LA HIPOGLUCEMIA ES UNA DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES QUE SE ATIENDEN EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS. UN GRAN NÚMERO DE ESTOS PACIENTES SON LOS DIABÉTICOS.

1. HIPOGLICEMIA:
FÁCIL MANEJO EN URGENCIAS
Dr. Daniel Guevara Silveira
Esp. 1er Grado en Medicina Intensiva y Emergencias
Gremio Médico Cubano Libre
2022

2. DEFINICIONES
• ADA: ≤ 70 mg/dl (3,9 mmol/l)
• SED: ≤ 60 mg/dl (3,3 mmol/l)
• AEM: < 54 mg/dl (3,0 mmol/l)
• TODOS: ≤ 70 mg/dl (3,9 mmol/l) Paciente diabético
“No es una enfermedad, sino la manifestación de un trastorno de la homeostasis de la glucosa”.
Dr. Armando Caballero López (CUBA)

3. ALGUNOS SÍNTOMAS DE LA HIPOGLICEMIA
Neurogénicos
• Adrenérgicos: palpitaciones, temblor, ansiedad/excitación
• Colinérgicos: sudoración, hambre, parestesias
Neuroglucopénicos
• Alteraciones cognitivas, cambios de conducta, anomalías psicomotoras, crisis
convulsivas, coma

5. Hipoglucemia grave Requiere asistencia de otra persona para administrar alimentos o medicaciones
hiperglucemiantes. Si no se puede medir la glucemia, la recuperación neurológica
simultánea con la vuelta a la normalidad de la glucemia es evidencia suficiente
para admitir que el evento se produjo por un descenso del nivel de glucemia.
Hipoglucemia sintomática
documentada
Situación en la que están presentes los síntomas de hipoglucemia y la
determinación de glucemia es < 70 mg/dl.
Hipoglucemia asintomática No están presentes los síntomas propios de la hipoglucemia, pero el
valor de la glucemia es < 70 mg/dl.
Hipoglucemia sintomática
probable
Están presentes los síntomas típicos de la hipoglucemia pero no hay
determinación de glucemia (asumimos que será < 70 mg/dl).
Pseudohipoglucemia
(hipoglucemia relativa)
El paciente refiere haber tenido síntomas típicos de hipoglucemia aunque
la glucemia es > 70 mg/dl (pero está cercana a esa cifra).

6. (Nivel 1)
Nivel de alerta glucémico
≤ 70 mg/dL (3,9 mmol/L) Nivel suficientemente bajo como para
tratar con carbohidratos de acción
rápida y realizar ajuste posológico de
los hipoglucemiantes
(Nivel 2)
Hipoglucemia clínicamente
significativa
≤ 54 mg/dl (3,0 mmol/l) Nivel suficientemente bajo como para
indicar hipoglucemia seria y
clínicamente importante como para ser
reportada en ensayos clínicos
(Nivel 3)
Hipoglucemia severa
Sin umbral específico de
glucosa
Hipoglucemia asociada a disfunción
cognitiva severa que requiere ayuda
externa

7. CAUSAS MÁS FRECUENTES EN ATENCIÓN PRIMARIA
• Insulina, hipoglicemiantes orales, otros medicamentos.
• Disminución del aporte calórico o aumento en el metabolismo.
• Consumo de alcohol.
• Enfermedad hepática o renal.
• Mal control glucémico, fármacos que enmascaran los síntomas.
• Ayuno.

8. FACTORES DE RIESGO EN ADULTOS MAYORES
• Deterioro de la función renal.
• Polifarmacia.
• Deterioro progresivo de las funciones cognitivas.
Síntomas neurogénicos
Síntomas neuroglucopénicos

9. FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL
• Disminución de la depuración de insulina.
• Disminución de la degradación de la insulina.
• Disminución de la gluconeogénesis.

10. TRATAMIENTO

11. NO OLVIDAR LO SIGUIENTE
1- Reconocer los síntomas autonómicos y neuroglucopénicos.
2- Confirmar, si es posible (glucemia basal < 72 mg/dL o < 4,0 mmol/L).
3- Diferenciar leve-moderada de severa:
• Ingesta oral de 15-20 g de carbohidratos; preferiblemente glucosa o sacarosa en tabletas/solución más
que zumos de naranja y glucosa en gel.
• Reevaluar y volver a tratar en 15 minutos si la glucemia basal < 72 mg/dL o < 4,0 mmol/L.
• Dar glucosa oral pura si el paciente está tomando un inhibidor de las alfa-glucosidasas (acarbosa, miglitol).
• Hipoglucemia severa en una persona consciente:
- Ingesta oral de 20 g carbohidratos; preferiblemente glucosa o equivalente.
- Reevaluar y volver a tratar con 15 gr en 15 minutos si la glucemia basal < 72 mg/dL o < 4,0 mmol/L.

12. NO OLVIDAR LO SIGUIENTE
• Hipoglucemia severa en una persona inconsciente:
- No acceso a vía EV: 1 mg de glucagón SC o IM. Las personas cuidadoras tienen que
llamar al servicio de emergencias y comentarlo con su médico lo más pronto posible. Se
recomienda enseñar el uso del glucagón a los familiares y cuidadores si existe riesgo
repetido de hipoglucemias severas.
- Acceso EV: 10-25 g(20-50 cc de suero glucosado al 50 %) de glucosa EV en 1-3
minutos.
4- Comer una vez revertida la hipoglucemia, el individuo debe comer dentro de su orden
habitual para evitar recaer. Si la siguiente comida dista más de 1 hora se recomienda
merendar (que incluya 15 g de carbohidratos y alguna fuente proteica).

13. ALGORITMO DE TTO DE LA HIPOGLICEMIA

14. ALGORITMO SEGÚN NIVEL DE CONSCIENCIA

15. ALIMENTOS CON 15G DE HC DE ABSORCIÓN RÁPIDA
• 15 g de azúcar (en agua preferiblemente):
- 1 sobre y medio de azúcar de 10 g.
- 3 terrones de azúcar.
- 3 cucharaditas (tamaño café) de azúcar.
• 15 g de glucosa preparada (solución, gel, tabletas, etc.).
• 150-175 ml de zumo o refresco (preferiblemente sin cafeína).
• 15 ml (cuchara sopera) de miel.

16. ALIMENTOS CON 15G DE HC DE ABSORCIÓN LENTA
• 3 galletas tipo María
• 1 pieza de fruta
(preferible con piel)
• 1 vaso de leche (250ml)
• 30 g de pan
• Evitar al inicio:
– Grasas y proteínas: retrasan la
absorción y la recuperación de la
glucemia.
– Excesivos hidratos de carbono:
rebote hiperglucémico.

17. ALGORITMO DE TTO DE LA HIPOGLUCEMIA GRAVE

18. SI ES CAUSADA POR SULFONILUREAS
• Si existe demora en responder al tratamiento convencional o no respuesta al al
mismo:
- Hospitalización por al menos 72 horas.
- Dexametasona 4-6 mg I.V. cada 6 horas

19. MUCHAS GRACIAS