Complicaciones agudas en diabetes: Hipoglucemia y coma

1. Complicaciones agudas de
la diabetes mellitus
Hipoglucemia y coma
Pérez Flores M.E 3704 HGM UNAM

2. Hipoglucemia
• Frecuente en pacientes con programa de control intensivo
• Demoras en alimentos
• Ejercicio inusual **Inyectarse en las piernas y correr
• Aumento dosis de insulina
• Secretagogos de insulina: Sulfonilureas, metiglinidas
• Edad avanzada
• Enfermedad renal o hepática
• Consumo de alcohol u otros fármacos
**hipoglucemiantes, inhibidores de la recaptura de serotonina
Glucemia por debajo de los rangos normales
< 70mg/dl asociada a síntomas que desaparecen
con la administración de glucosa.
Glibenclamida

3. Hipoglucemia
• HBA1C <6%
• Debe sospecharse si las mediciones de
glucosa previas al desayuno son muy bajas
o al despertarse hay confusión o letargia,
cefalea cambios de humor.
• Indicar consumo de colaciones.
• SNC necesita 1 – 1.2mg/kg/min glucosa.
Por lo general no causan hipoglucemia:
 Metformina
 Inhibidores α glucosidasa
 Tiazolidinedionas
 Agonistas GLP – 1
 Inhibidores de DPP-IV
Principal defensa
o Liberación hormonas contrarreguladoras
o Estimulación producción glucosa
o Disminución utilización periférica

4. Hipoglucemia leve o moderada
• Asintomática
• Síntomas adrenérgicos
• Disfunción neurológica
• Mareos
• Disfunción capacidad cognitiva
• Alteraciones Nervios perifericos

5. Hipoglucemia prolongada y grave
• Convulsiones
• Cambios permanentes en SNC

6. Signos y síntomas
Estimulación
SN Autónomo
Neuroglucopenia
(glucosa insuficiente
para el
funcionamiento
normal del SNC)
Hipoglucemia asintomática: Episodios repetidos hasta que realmente se encuentre fuera de
“lo normal”
A excepción de la sudoración la mayoría de
los síntomas están atenuados en los
pacientes que reciben β-bloqueadores
- Angina
- Hipertensión
β-bloqueadores
Contraindicados en
diabéticos

7. 54mg/dl
Síntomas del SN
simpático y
parasimpático
50 mg/dl
Síntomas
neuroglucopénicos
30mg/dl
- Perdida de la
conciencia
- Convulsiones
Síntomas Simpáticos
 Taquicardia
 Palpitaciones
 Sudoración
 Temblor
Síntomas Parasimpáticos
 Nauseas
 Hambre
o Irritabilidad
o Confusión
o Visión borrosa
o Cansancio
o Cefalea
o Dificultad para hablar

8. Signos y síntomas
Adrenérgicos Neuroglucopénicos
Aumenta actividad SN Autónomo similar a síntomas
que percibe una persona en ataque de pánico.
 Cansancio
 Sudoración
 Taquicardia
 Palpitaciones
 Temblor
 Ansiedad o nerviosismo
 Irritabilidad
 Sensación de hambre
 Nauseas
 Vómito
 Palidez
 Parestesias
Disminuye actividad o disfunción SNC
 Cambios de humor
 Cefalea
 Alteraciones visuales
 Depresión
 Hipotermia
 Incapacidad articular palabras
 Enuresis
 Crisis convulsivas
 Confusión
 Coma
 Datos de focalización

9. Hipoglucemia a consecuencia de tres factores
Conductuales Sistemas contrarregulares Complicaciones de la diabetes
o Inyección de cantidades
excesivas de insulina para
cantidades de carbohidratos
o Exceso de alcohol ** con
estomago vacío
o Ejercicio físico
o Alteración respuesta
glucagón
o Alteración respuestas
simpáticosuprarrenales
o Buscar enfermedad de
Addison
o Renal

10. Umbrales
Glucagon y adrenalina 65 – 70mg/dl
Hormona de crecimiento y cortisol 60 mg/dl Manifestaciones adrenérgicas
50mg/dl Datos Neuroglucopenia
30mg/dl Perdida del conocimiento
20mg/dl Crisis convulsivas

11. 15g de
carbohidratos
Tratamiento
Si el paciente esta consiente y puede deglutir:
- Líquidos azucarados 120 a 1280 ml
- 3 cucharadas de azúcar
- 2 tabletas de glucosa

12. ¿Niveles de glucosa
siguen bajos?

13. Instruir a familiares y amigos como inyectarlo vía subcutánea o
intramuscular en la nalga, brazo o muslo en caso que el paciente
pierda la conciencia o rechace el alimento.
Tx. con hipoglucemiantes

14. Glucagon (1mg)
El glucagón moviliza el glucógeno hepático
y eleva la glucosa en sangre en cerca de 36
mg/dl en alrededor de 15 minutos.
50 ml de una solución glucosa a 50% por infusión rápida
Hospital / Personal médico
15mg
“Vestíbulo de la
boca”
** Anal
Alteraciones mentales
o motoras

15. o Hipoglucemia profunda
o Retardo tratamiento
Efecto adverso acumulativo sobre
funcionamiento intelectual

16. Función del médico
• Explicar al paciente que eventos lo pueden conducir a un episodio
hipoglucémico
• Uso asociado de otros medicamentos
• Alcohol
• Narcóticos
• Dieta
• Patrón de ejercicio
• Dosis adecuada

17. Coma – urgencia médica
• Evaluación inmediata
• Determinar causa
• Iniciar terapia adecuada Hipoglucemia
Cetoacidosis
diabética
Coma
hipoglucémico
hiperosmolar
Acidosis
láctica

18. Coma
• Protección de las vías respiratoria
• Análisis de laboratorio
• Dextrosa i.v (excepto que la punción digital revele hiperglucemia)
• Toma Antecedentes
• Exploración física Flacidez y respiraciones tranquilas
o Estado hiperosmolar no cetósico
o Hipoglucemia – hidratación normal
Respiración rápida y pH arterial bajo
o Pacientes acidóticos