Clostridium difficile es una bacteria causante de colitis pseudomembranosa que se ve favorecida por el uso de antibióticos. Produce dos toxinas (toxina A y toxina B) que causan daño al intestino. Se transmite principalmente en entornos hospitalarios y de cuidados a largo plazo. Su diagnóstico requiere el aislamiento de la bacteria o la detección de sus toxinas en heces mediante pruebas como cultivo celular, ELISA o PCR.

1. A PRESTAR MASATENCION!!!!!
(Mini resumen del nuevo trabajo de cierre de
microclinca)
Clostridiumdifficile es una especie bacteriana del
género Clostridium, los cuales son bacilos gram
positivos formadores de esporas, anaerobios
estrictos. C. difficile es parte de la microbiota
intestinal normal en un pequeño número de
individuos sanos y de pacientes
hospitalizados(atención a mis amigos de uti que
muchas veces lo dejan de lado) C. difficile es la
causa más importante de colitis
seudomembranosa, una infección del colon, con
frecuencia secundario a la erradicación de la flora
saprófita por el uso extenso de antibióticos. El
tratamiento por lo general está basado en
suspender los antibióticos con excepción de anti-
clostridiales, como el metronidazol.

2. CARACTERISTICAS GENERALES
Las Clostridia son bacterias móviles que se
encuentran universalmente en la naturaleza, con
especial prevalencia en la tierra. Bajo el
microscopio se ven como UN fósforo con el
abultamiento localizado en un extremo terminal.
Las células de Clostridiumdifficile son Gram
positivas y las colonias muestran un crecimiento
óptimo al ser sembradas sobre agar sangre a
temperaturas corporales humanas. Cuando el
medio que los rodea se vuelve estresante, la
bacteria produce endosporas que toleran las
condiciones extremas que de otro modo destruiría
al microorganismo.( dato sin importancia)llamado
clostridium difícil, por su gran resistencia a los
iniciales intentos de cultivar la especie y si era
sembrada, crecía muy lentamente en los cultivos.
C. difficile es una bacteria comensal del intestino
humano en una minoría de la población. Los

3. pacientes quienes han estado por largo tiempo
hospitalizados o en residencias de cuidados
especiales tienen una mayor probabilidad de ser
colonizadas por este organismo. En pequeños
números, no tiende a causar daños de significado
clínico. Los antibióticos, en especial los de
actividad con amplio espectro(generalmente
utilizados en uti y/o administrados a si mismos
por los pacientes famosa automedicación me
corto el dedo tomo levofloxacina de 750 mg),
causan un desequilibrio de la flora intestinal,
llevando a una sobrepoblación por el C. difficile.
Ello conlleva a la colitis seudomembranosa.
Factores de virulencia
Enterotoxina: (toxina A): Produce quimiotaxis; e
induce la producción de citocinas con
hipersecreción de fluido; produce necrosis
hemorrágica.

4. Citotoxina (toxina B): Induce la
despolimerización de la actina con la pérdida de
elcitoesqueleto celular.
Factor de adhesión: Interviene en la unión a las
células colónicas humanas.
Hialuronidasa: Produce actividad hidrolítica.
Formación de endosporas: Permite la
supervivencia del microorganismo durante
meses en el medio hospitalario.
Desde 2001 se han descrito cepas que causan
brotes con mayor gravedad y con
másfrecuencia. Pertenecen a un solo tipo de
cepas con estas características: cepa de campo
pulsante tipo NAP-1 (North Americapulsed-
fieldtype 1), ribotipo 027, endonucleasa de
restricción tipo B1, toxinotipo III.
Lo que hace que estas cepas se propaguen con
más rapidez y sean más virulenta es que poseen:

5. mutación en el gen regulador de la toxina tcdC
(deleción parcial en el gen regulador negativo
de la toxina)
Genes de toxina binario
Mutaciones de resistencia a las
fluoroquinolonas.
Manifestaciones clínicas y
diagnostico
La toxina producida por la C. difficile es la
responsable de enfermedades gastrointestinales
asociadas a antibióticos, que van desde una
diarrea relativamente benigna , hasta una colitis
seudomembranosa grave que pone en riesgo la
vida.
La enfermedad por C. difficile se confirma con el
aislamiento del microorganismo o con la

6. detección de la citotoxina o la enterotoxina en las
heces del paciente.
El cultivo de Clostridiumdifficile puede ser útil
en ciertas circunstancias: cuando la sospecha
clínica permanece alta a pesar de un ensayo de
citotoxicidad negativo, y cuando la tipificación de
la cepa y el estudio de susceptibilidad puede ser
requerido para estudio epidemiológicos.
La estudio de la citotoxicidad en cultivo celular,
con o sin neutralización es considerado con
frecuencia el test diagnóstico estándar de oro para
la colitis por Clostridium. Sin embargo el método
de dos pasos combinando el cultivo con la
citotoxicidad reta a la citotoxicidad sola para el
estatus del estándar de oro pues lo anterior
detecta de 15 a 25 % más aislamientos de C.
difficiletoxigénico. El estudio de citotoxicidad
permite la detección de los dos tipos de cepas
toxigénicas A+/B+ y A-/B+.o PCR
El ELISA es fácil de usar, de resultado muy
rápido, y capacidad de producir los resultados de

7. lotes de muestras aunque el costo por test puede
ser algo elevado cuando se procesan muchas
muestras. Muchos kit comerciales poseen baja
sensibilidad de detección aunque los protocolos
que usan EIA dirigidos a toxinas como un método
confirmatorio siguiendo test de screening dirigido
a antígeno de Clostridiumdifficile más sensible
puede solventar esta preocupación. La detección
de toxina A sola puede que no se detecte aquellas
cepas A-/B+ que han causado enfermedad severa
en varios brotes. La detección de glutamato
deshidrogenasa sola no puede discriminar entre
aislamientos toxigénicos y no toxigénicos.