Reforma en salud Chile

1. Reforma en Salud
y Atención Primaria
Pontificia Universidad Católica de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Enfermería
Curso: Enfermería en Salud de la Comunidad II
Viviana Aliaga B.
Instructor Adjunto
2016

2. Sistema de Salud Chileno:
Hitos históricos
• 1917: Congreso nacional de todas las sociedades
de beneficencia.
• 1924: Ministerio de Higiene, asistencia y previsión
social. Seguro obrero obligatorio (ley 4.054).
• 1938: Ley de Medicina Preventiva
• 1942: Servicio Médico Nacional de Empleados
(SERMENA)
• 1948: Colegio Médico de Chile.
• 1952: Servicio Nacional de Salud (SNS)

3. • 1979: Sistema Nacional de Servicios de salud (SNSS) y
Fondo Nacional de Salud (FONASA).
• 1981- 1986: Creación de Instituciones de Salud
Previsional (ISAPRES) y administración municipal de APS.
• 1990: Modificación Ley de ISAPRES
• 1995: Estatuto de la Atención Primaria.
• 2000: Reforma Sanitaria actual
• 2004: AUGE
• 2012: Ley de derechos y deberes de los pacientes

4. • Inexistencia de un
Sistema de Salud
Organizado
1920:
• Sistema de Salud que
busca Equidad y
Trabajo en Red.
2000:

5. ¿Por qué Reformar en Salud?
• Cambios demográficos
• Cambios epidemiológicos
• Globalización
• Tecnología
• Empoderamiento
• Costo de la Atención en Salud
• Inequidad

6. Cambios
Epidemiológicos
Inequidad
Insatisfacción
Usuaria
REFORMA
DE
SALUD
• Mejorar logros
alcanzados
• Envejecimiento
población
• Desigualdades
• Satisfacción
Usuaria
• Promoción y
Prevención
• Integración Red
Asistencial
• Fortalecimiento
APS
MODELO
OBJETIVOS
SANITARIOS

7. Principios Orientadores de la Reforma
Eficiencia
Equidad
Solidaridad
Participación
Social
Salud

8. Objetivos de la Reforma de Salud
• Aumentar resolutividad en Atención Primaria
• Mejorar el acceso a la salud de los grupos
desfavorecidos
• Adecuar modelo de atención al perfil demográfico
• Aumentar la confianza y seguridad en el Sistema
de Salud
• Favorecer la integración de los subsistemas públicos
y privados
• Modernizar la organización y gestión del sector
público.

9. ¿Qué es la Atención Primaria?
¨ La Atención Primaria de Salud representa el primer
nivel de contacto de los individuos, familias y
comunidades con el sistema público de salud.
¨ Constituye la puerta de entrada al sistema de salud y
pretende llevar lo más cerca posible, la atención de
salud al lugar donde residen y trabajan las personas.

10. ¨ El Objetivo de la atención primaria es otorgar una atención
equitativa y de calidad, centrada en las personas y sus
familias, enfocada en lo preventivo y promocional, es decir,
anticipándose a la enfermedad (Ministerio de Salud, 2008).
¨ Los centros de salud son administrados en su mayoría por las
municipalidades, sin embargo hay algunos que están bajo
administración delegada (ANCORA).

11. ¨ La atención que brinda es ambulatoria (es decir sin
hospitalizar) y la ofrece a través de todo el país en
diferentes tipos de establecimientos:
s Centros de Salud (Consultorios)
s Centros de Salud Familiar (CESFAM)
s Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOF)
s Postas Salud Rurales (PSR)
s SAPU (Servicio de Atención Primaria de Urgencia)

12. Para enfrentar el complejo desafío
sanitario del país es necesario que la
atención primaria se constituya en el
ámbito de resolución y contención
de los principales problemas de salud.

13. Modelo de Salud Familiar
• Desde 1990 la división de APS del Ministerio de Salud
[MINSAL] comienza a impulsar la formación de
CESFAM, los que comienzan a trabajar bajo el Modelo
de Salud Integral con Enfoque Familiar y
Comunitario, que es un modelo de atención centrado
en las personas, su familias y la comunidad (Ministerio de
Salud, 2008).

14. ¨ Modelo de Salud Familiar permite ver a los
usuarios en su contexto
¨ Considera los aspectos subjetivos del proceso salud
– enfermedad
¨ Las acciones están definidas según los distintos
grados de riesgo
¨ Los CESFAM forman parte de una red comunitaria y
de salud

15. Principios de Modelo de Salud Familiar
¨ Resolutividad
¨ Humanización
¨ Acceso
¨ Calidad
¨ Cuidado personalizado
¨ Integralidad
¨ Atención al grupo familiar
¨ Trabajo en equipo
¨ Participación social
¨ Trabajo intersectorial
¨ Continuidad
¨ Concepción de redes

16. ¨ Se centra en la
patología
¨ Es curativo
¨ Es reduccionista
¨ Es objetivo
¨ Separa mente - cuerpo
¨ Salud y enfermedad
son un continuo
¨ Es preventivo
¨ Diagnóstico
contextualizado
¨ Relación humana es
relevante
¨ Atención de salud
integral
Enfoque Biomédico Enfoque Biopsicosocial

17. ¨ Hace diagnósticos
biológicos
¨ Establece barreras
disciplinarias
¨ Los tratamientos son
externos al paciente
• Diagnostica problemas de
salud
• Estimula la participación
social e intersectorial
• Estimula trabajo en equipo
• Se preocupa de individuo y
su entorno familiar y social
Enfoque Biomédico Enfoque Biopsicosocial

18. Enfoque de riesgo v/s poblacional
Enfoque
Poblacional
Enfoque
de
Riesgo:
Clínico
-­‐
Vulnerabilidad
+
Vulnerabilidad
Enfoque APS:
Clínico- Poblacional

19. Niveles de Intervención con familias
Basado en Doherty & Baird (1985).

20. Estructura y organización de un
CESFAM
} Territorio limitado
} Cuenta con un equipo de salud de cabecera que brinda
atención continua a lo largo de todo el ciclo vital.
(enfermera/o, medico, matron/a, a. social, TP, etc.)
} Población inscrita: 5.000 a 10.000 usuarios por sector
interdisciplinario
} Mayor capacidad resolutiva

21. ¨ Articulación de recursos
¨ Coordinado con otros niveles de atención y otros sectores
¨ Se establece relación de continuidad entre el equipo de
salud y las familias
¨ Familia como unidad de atención
¨ Debe responder a las necesidades locales y a los
objetivos y metas establecidas por la autoridad sanitaria.

22. Modelo de Salud Familiar

29. Lo que hoy se espera de la APS
¨ Mejorar calidad atención: acceso, satisfacción,
efectividad.
¨ Detectar precozmente y evitar el progreso de
enfermedades crónicas: cambios de conductas y
adherencia a los tratamientos.
¨ Prevenir y tratar los problemas de salud mental más
frecuentes.

30. ¨ Detectar y atender los problemas psicosociales
emergentes: violencia intrafamiliar, adicciones,
disfunciones familiares, entre otras.
¨ Mantener y ampliar los programas tradicionales.
¨ Asumir las Garantías Explícitas en Salud.
¨ Realizar una gestión eficiente de recursos.

31. } Promover estilos de vida saludables para evitar la
aparición de factores de riesgo:
} Las actividades de promoción se enmarcan dentro de los
lineamientos generales que proporciona el Plan Nacional de
Promoción de la Salud, el cual se implementa y
operacionaliza a través de los Planes Regionales y
Comunales, con prioridades sanitarias y estrategias de
intervención estructuradas y evaluadas regularmente.

32. Rol de la Enfermera en APS
¨ La enfermeras son el grupo principal de
profesionales que otorga prestaciones de atención
primaria
¨ Su trabajo abarca la salud de la población, la
promoción de la salud, prevención de enfermedades
y los cuidados derivados de la enfermedades.

33. Rol de Enfermería
¨ Función asistencial: control de salud infantil, escolar,
joven, examen de medicina preventivo del adulto y
del adulto mayor, control de salud cardiovascular,
procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos
(tomas exámenes, curaciones, etc.) Intra y
extramural.
¨ Función educativa: educación incidental en box,
educación planificada a personal de enfermería,
talleres educativos a grupos específicos, intra y
extramural.

34. ¨ Función de investigación: actualizar su practica
clínica con evidencia científica, reuniones clínicas,
modificación de protocolos a partir de esta
información, etc.
¨ Función de gestión: gestión del recurso humano
(organización de turnos, horarios, servicios), gestión
del vacunatorio, farmacia, referencia y
contrareferencia a otros niveles de atención,
cumplimiento de protocolos, evaluación de
resultados, cumplimiento de lineamientos
ministeriales.

35. Enfermeros
APS
Acceso
Prevención
y
promoción
Resultados
Costos
Aceptación
Paciente
Tecnología
Consejo
Internacional
de
Enfermeras
[CIE]
(2008).
Las
enfermeras
al
frente
de
la
Atención
Primaria
de
Salud.
Ginebra,
Suiza.

36. Dudas, preguntas, comentarios???

37. Bibliografía
¨ Ministerio de Salud. Subsecretaria de Redes
Asistenciales (2008). En el camino a Centro de Salud
Familiar. MINSAL
¨ Consejo Internacional de Enfermeras [CIE] (2008). Las
enfermeras al frente de la Atención Primaria de Salud.
Ginebra, Suiza. CIE.