ansiedad

1. DEPRESIÓN

2. Lo que ahora se llama trastorno depresivo mayor, se diferencia
cuantitativa y cualitativamente de la tristeza normal o de la pena.

3. NEUROTRANSMISORES
DISMINUCIÓN Serotonina: regula el apetito, sueño, memoria y
aprendizaje, temperatura, humor, comportamiento, deseo
sexual, entre otros.
Noradrenalina o norepinefrina: estrés, respuesta “luchar o
volar”, sueño, ira, placer sexual.
Dopamina: recompensa y placer

4. FACTORES DE RIESGO
Es multifactorial, intervienen factores genéticos, ambientales,
psicológicos y personales.
Pariente sanguíneo de primer orden con trastorno depresivo
Factor estresante
Crisis familiares y económicas
Dificultades interpersonales y de pensamiento
Factores estresantes
Hechos anteriores
Percepciones cognitivas

5. TRASTORNOS DEPRESIVOS
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO ÚNICO
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, RECIDIVANTE
TRASTORNO DISTÍMICO
TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

6. CRITERIOS PARA EL
DIAGNOSTICO
SEGÚN DSM 5

7. PARAEL DIAGNÓSTICO DE EPISODIO
DE DEPRESIÓN MAYOR
A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2
semanas.
1.- Estado de ánimo depresivo, casi todo el día.
2.- Disminución acusada del interés.
3.- Pérdida importante de peso, aumento o pérdida de apetito.
4.- Insomnio o hipersomnia.

8. 5. Agitación o enlentecimiento psicomotores
6. Fatiga o pérdida de energía.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados (que pueden ser delirantes).
8. Disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisión.
9. Pensamientos recurrentes de muerte.

9. TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR
EPISODIO ÚNICO

10. A. Presencia de un único episodio
depresivo mayor.
B. El episodio depresivo mayor no se
explica mejor por la presencia
de un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia o sintomas
psicóticos.
C. Nunca se ha producido un
episodio maniaco de ningún tipo.

11. TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR
RECIDIVANTE

12. A. Presencia de dos o más episodios
depresivos mayores.
episodios separados tiene que
haber un intervalo de al menos 2
meses.
B.El episodio depresivo mayor no se
explica mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia o síntomas psicóticos.
C.Nunca se ha producido un episodio
maniaco de ningún tipo.

13. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO UNICOY RECIDIVANTE
Codificar el estado del episodio
actual o más reciente:
Especificar (para el episodio actual o
para el más reciente):
1Leve
2Moderado
3Grave sin síntomas psicóticos 3
Grave con síntomas psicóticos
4 En remisión parcial/en remisión
total
*No especificado
Crónico
Con síntomas catatónicos Con
síntomas melancólicos Con
síntomas atípicos
De inicio en el posparto

14. SOLO EN TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
RECIDIVANTE
Especificar:
Especificaciones de curso (con y sin recuperación
interepisódica)
Con patrón estacional

15. TRASTORNO DISTIMICO
Estado de ánimo crónicamente depresivo manifestado por el sujeto u observado por los demás,
durante al menos 2 años.

16. 1. Pérdida o aumento de apetito
2. Insomnio o hipersomnia
3. Falta de energía o fatiga
4. Baja autoestima
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza

17. Especificar si:
Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 años.
Inicio tardío: si el inicio se produce a los 21 años o con
posterioridad.
Especificar (para los últimos 2 años del Trastorno
distímico):
Con síntomas atípicos

18. Para cumplir con los criterios:
- No hay ingestión de sustancias o tratamientos.
- No debe ser causa directa de enfermedad medica.
- Los síntomas causan malestar significativo.
- Hay deterioro laboral y social.
- Debe haber especificación de temporalidad.

19. TRASTORNO DEPRESIVO
NO ESPECIFICADO

20. Incluye
síntomas
cumplen los criterios
los trastornos con
depresivos que no
para
trastorno depresivo mayor
Los síntomas que se presentan no
cumplen con el criterio de un
TDM.
Algunas veces estos síntomas se
presentan como un trastorno de
ansiedad no identificado o
esquizofrénicos.

21. LISTA DE TRASTORNOS DEPRESIVOS NO
ESPECIFICADOS
Trastorno disfórico premenstrual
Trastorno depresivo menor
Trastorno depresivo breve recidivante
T
rastorno depresivo pospsicótico en la
esquizofrenia
Un episodio depresivo mayor superpuesto a
un trastorno delirante

22. El suicidio es la complicación más temida del trastorno depresivo mayor.Cerca del
10 al 15 por ciento de pacientes anteriormente hospitalizados por depresión se
suicida.
El suicidio es más común con síntomas más severos y/opsicóticos, con inicio tardío,
conla coexistencia de trastornos mentales
La tentativa de suicidio se da cuatro veces más frecuentemente en mujeres
que en hombres.
Cerca del 20 al 35 por ciento de todas las muertes por suicidio se deben altrastorno
depresivo.
ESTADISTICAS DE SUICIDIO

23. ANSIEDAD RELACIONADA CON LA CULPA Y EL CASTIGO
Si un paciente espera un castigo por un delito imaginario o real, puede sentir ansiedad y
buscar activamente, o incluso infligirse él mismo, el castigo.
TRASTORNO MIXTO ANSIOSO-DEPRESIVO.
este trastorno describe a pacientes con ansiedad y síntomas depresivos que no cumplen
los criterios diagnósticos para un trastorno de ansiedad o del estado de ánimo.

24. EPIDEMIOLOGÍA
Los trastornos de ansiedad son el grupo más frecuente de trastornos psiquiátricos. Una de
cada cuatro personas presenta los criterios diagnósticos de, como mínimo, uno de los
trastornos de ansiedad.
• Las mujeres son más vulnerables a estos trastornos que los hombres.
• La prevalencia de los trastornos de ansiedad disminuye conforme se eleva la categoría
socioeconómica

25. ETIOLOGÍA
BIOLÓGICA PSICOANALÍTICA
TEORÍA DEL
APRENDIZAJE
ESTUDIOS
GENÉTICOS

26. BIOLÓGICAS
1. La ansiedad supone una reacción vegetativa exagerada con incremento del tono
simpático.
2. La liberación de catecolaminas se eleva debido a la mayor producción de metabolitos
noradrenalínico
3. La disminución de la cantidad de ácido γ-aminobutírico ocasiona una hiperactividad del
sistema nervioso central
4. Las alteraciones del sistema serotoninérgico y el incremento en la actividad
dopaminérgica se asocian con la ansiedad.
5. La actividad de la corteza temporal del cerebro aumenta
6. El locus cerúleo, un centro cerebral de neuronas noradrenérgicas, se muestra
hiperactivo en los estados de ansiedad, en especial en las crisis de angustia
7. La hiperactividad y la disregulación en la amígdala pueden acompañarse de ansiedad
social

27. Psicoanalítica
Según Freud, los impulsos inconscientes (p. ej., sexo o agresión) amenazan con irrumpir
en la consciencia y producir ansiedad. Esta última se relaciona, a lo largo del desarrollo,
con los temores infantiles a la desintegración, que provienen del miedo a la pérdida real o
imaginaria de un objeto querido o del miedo al daño físico (p. ej., castración). Freud utilizó
el término angustia señal para describir la ansiedad no experimentada de modo consciente
que desencadena mecanismos de defensa utilizados por la persona para afrontar una
situación potencialmente amenazante

28. TEORÍA DEL APRENDIZAJE
1. La ansiedad es producida por la frustración o la tensión continuos o intensos. La
ansiedad se torna, luego, en una respuesta condicionada a otras situaciones que
producen una frustración o tensión de menor grado
2. Se puede aprender a través de la identificación e imitación de los patrones de
ansiedad parentales (teoría del aprendizaje social).
3. La ansiedad se asocia con un estímulo aterrador natural (p. ej., accidente). El
desplazamiento o transferencia posterior hacia otro estímulo, mediante el
condicionamiento, produce una fobia a un objeto o situación nuevos y diferentes.

29. ESTUDIOS GENÉTICOS
1. La mitad de los pacientes con trastorno de angustia tiene un pariente afectado
2. Cerca del 5% de las personas con mucha ansiedad muestran una variante
polimorfa del gen asociado con el metabolismo del transportador de serotonina

30. PRUEBAS PSICOLÓGICAS
Prueba de Rorschach
1. La percepción de movimientos de animales, formas no estructuradas y mayor intensidad de color
generan respuestas de ansiedad.
2. 2. Las formas anatómicas y el daño físico sucitan una respuesta fóbica. 3. La atención exagerada a
detalles indica una respuesta obsesivo-compulsiva.
B. Prueba de apercepción temática
1. Puede haber una mayor producción de fantasía
2. Los temas de agresión y sexualidad destacan.
3. Es posible que aparezcan sentimientos de tensión.
C. Prueba Bender-Gestalt
1. Ningún cambio indicativo de daño cerebral.
2. El uso de una pequeña área puede manifestarse en el trastorno obsesivocompulsivo.
3. En los estados de ansiedad, el dibujo puede desparramarse por la página.

31. Prueba de Goodenough de dibujo de una
1. En el trastorno obsesivo-compulsivo se ve, en ocasiones, más detalle de la cabeza y
general.
2. Puede haber distorsiones de la imagen corporal en las fobias.
3. En los trastornos de ansiedad se puede observar un dibujo rápido.
E. Cuestionario multifásico de personalidad de Minnesota
1. Puntuación alta de hipocondría, psicastenia e histeria en ansiedad.

32. PRUEBAS ANALÍTICAS
A. No se conoce ninguna prueba específica de laboratorio para la
ansiedad.
B. B. La infusión experimental de lactato aumenta las
concentraciones de noradrenalina y produce ansiedad en los
pacientes con un trastorno de angustia

33. Fisiopatología y estudios de imagen cerebral
A. No se aprecia ningún cambio patognomónico sistemático.
B. La tomografía por emisión de positrones revela un descenso del metabolismo en la
circunvolución orbitaria, núcleos caudados y circunvolución del cuerpo calloso en el
trastorno obsesivo-compulsivo.
C. La PET revela un aumento del flujo sanguíneo por la región parahipocámpica derecha
del lóbulo frontal en el trastorno de ansiedad generalizada y en los estados de
angustia
D. La resonancia magnética (RM) muestra un aumento del tamaño ventricular en algunos
casos, pero no siempre.
E. Algunos pacientes con trastorno de angustia presentan atrofia temporal derecha y en
la ansiedad a menudo se observa vasoconstricción cerebral.
F. La mitad de los pacientes con trastorno de angustia presenta un prolapso de la válvula
mitral de importancia clínica incierta.
G. Se pueden observar alteraciones inespecíficas en el electroencefalograma

34. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
A. Trastornos depresivos. El 50-70% de los pacientes deprimidos manifiestan ansiedad o
pensamientos obsesivos; el 20-30% de los pacientes con ansiedad primaria también
experimentan depresión.
B. Esquizofrenia. Los pacientes esquizofrénicos pueden estar angustiados y presentar
obsesiones fuertes, además o previo al brote de alucinaciones o delirios.
C. Trastorno bipolar I. En el episodio maníaco puede registrarse gran ansiedad.
D. Psicosis atípica (trastorno psicótico no especificado). Además de los síntomas
psicóticos se observa una enorme ansiedad.
E. Trastorno de adaptación con ansiedad. El paciente refiere antecedentes de una
situación psicosocial estresante en los primeros 3 meses de inicio

35. A. Afecciones médicas y neurológicas. El trastorno secundario a la ansiedad es
producto de un factor médico o biológico específico. Una causa frecuente es el
hipertiroidismo no diagnosticado.
G. Trastornos relacionados con sustancias. La angustia o la ansiedad en general se
asocian con intoxicaciones (en especial por cafeína, cocaína, anfetaminas y
alucinógenos) y estados de abstinencia
H. Trastorno cognitivo. La ansiedad intensa puede interferir con la cognición y
causar alteraciones que remiten cuando disminuye la ansiedad, a diferencia de
los defectos cognitivos de la demencia.

37. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
• COMIENZA DESDE EL PRIMER AÑO DE
EDAD
• SE PRESENTAN PERIODOS DE
EXACERBACIONES Y REMISIONES
• LOS ADULTOS PUEDEN TENER
DISFUNCIÓN SOCIAL Y OCUPACIONAL
• BUEN PRONOSTICO GENERAL CON
REMISIÓN DEL 96 %
TRASTORNO DE
ANSIEDAD POR
SEPARACIÓN
• TÍMIDO, ANSIOSO Y EN RIESGO DE
DEPRESIÓN
• DIFICULTADES ACADÉMICAS
• AUMENTO EN EL RIESGO DE
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
COMÓRBIDOS
MUTISMO
SELECTIVO

38. Fobia específica
1. La evolución tiende a ser crónica.
2. Las fobias pueden empeorar o extenderse sin tratamiento.
3. La agorafobia es la más resistente de todas las fobias.
4. El pronóstico es bueno a excelente con terapia
Trastorno de ansiedad social (fobia social)
1. Inicio en la niñez tardía o adolescencia temprana.
2. Es crónico, pero los síntomas pueden remitir.
3. Hay perturbación en la vida del individuo.
4. Tiene buen pronóstico con tratamiento farmacológico y psicoterapia.
Trastorno de angustia (pánico)
1. La evolución es crónica, con remisiones y exacerbaciones.
2. Las crisis de angustia suelen repetirse de dos a tres veces por semana.
3. Los pacientes con trastorno de angustia pueden estar en riesgo creciente de
cometer suicidio.
4. El pronóstico es bueno con la combinación de tratamiento farmacológico y de
psicoterapia

39. Agorafobia
1. Con frecuencia es causada por un trastorno de angustia.
2. Sin el trastorno de angustia, es crónica e incapacitante.
3. Dependencia de alcohol y síntomas depresivos comórbidos
4. El tratamiento requiere fármacos con terapia cognitivo-conductual (TCC) y
terapia virtual
Trastorno de ansiedad generalizada
1. La evolución es crónica y los síntomas pueden disminuir conforme el
paciente envejece.
2. Con el tiempo, puede desarrollarse depresión secundaria, que no resulta
rara si se omite el tratamiento.
3. Con tratamiento, el pronóstico es favorable; más del 70% de los
pacientes mejoran con terapia farmacológica y aún más si se combina
con psicoterapia.