3. ALIVIO DEL DOLOR
Opiáceos
Morfina (10 a 20 mg)
Administrar 4-8 mg IV
Dosis repetibles de 2mg cada 5-15 min
Un amp de morfina de 10mg (1cc) en 9 cc de Cloruro de Na al 0.9%
(1mg/ml de solución)
Efecto vagotónico (bradicardia/hipotensión)
Administrar atropina (amp 1mg) 0.5-1mg IV hasta una dosis de
2 mg de ser necesario.
4. En caso de alergia a la morfina o si el IAM es inferior
con gran descarga vagal (hipotensión o bradiarritmia)
Meperidina (amp 50-100mg)
Administrar 25mg IV, dosis repetibles cada 5-15
min.
• Vómitos
Metoclopramida
Administrar 5-10mg IV
5. OXIGENO
Saturación < 90%
2-4 litros por cánula nasal o mascarilla.
• Nitritos
Nitroglicerina
1 tab (0.5mg) sublingual de entrada que se puede repetir cada 5
minutos por 3-4 dosis
Parches de nitroglicerina
NO UTILIZAR SI PAS ES < 90 mmHg o FC
< 50 o > 100 lpm y/o sospecha de IAM
VENTRICULO DERECHO
6. ANTIPLAQUETARIOS
ASA
Administrar 160-325mg VO
Dosis promedio inicial 250mg
Clopidogrel (75mg tabs)
Dosis de carga si el paciente recibirá tratamiento trombolítico con
estreptokinasa recombinante
• 300mg <75 años
• 75mg >75 años
» Sin indicación de SKR
• Administrar 75 mg para cualquier edad
7. Atorvastatina 80mg VO DU dosis de carga
Pocas contraindicaciones, superior a otras estatinas.
Enoxaparina 30mg IV DU (únicamente si se aplicara
fibrinólisis)
1mg SC cada 12 hrs como mantenimiento
administrados 15 min después del bolo IV
No mas de 100mg cada 12 hrs.
>75 años, no administrar bolo IV, dosis de
mantenimiento 0.75mg/kg cada 12 hrs, max 75mg/dia.
8. Heparina no fraccionada
Enfermedad renal (< 30ml/min)
Alto riesgo de sangrado
Bolo 60UI/kg de peso (max 4,000 unidades), seguido de una
infusión de 12 UI/kg/h.
9. Infusión, ajustarse a los resultados del control de TTPa:
<40: bolo de 3000 UI y aumento de la dosis en 100UI/h
40-59: aumento de la dosis en 100UI/h
50-75 continuar tasa de infusión
76-85 disminuir la dosis en 100UI/h
86-100 detener infusión por 30 min; disminuir la dosis en
100UI/h
>100 detener la infusión por 60 min; disminuir la dosis en 200
UI/h
11. Atenolol
Administrar 50-100mg VO cada 24 hrs (dosis inicial de
acuerdo a la situación clínica)
BBA IV
Dosis inicial, 5mg IV seguida de la dosis oral a la hora.
HTA, taquiarritmias, no tolerancia de la VO
12. RESTAURACIÓN DEL FLUJO
CORONARIO Y REPERFUSIÓN DEL
TEJIDO MIOCÁRDICO
Primeras 12 hrs: IAMCESST, ELEVACION
PERSISTENTE DEL SST, BLOQUEO COMPLETO DE
RAMA IZQUIERDA
> 60 min a angioplastia
Menos de 2 hrs de iniciados los
síntomas y ausencia de
contraindicaciones.
13. RECOMENDACIONES PARA
TERAPIA DE REPERFUSIÓN
Angina/malestar <12 hrs
Elevación persistente del SST o nuevo BCRI
Considerar ICP en caso de evidencia clínica y/o
electrocardiográfica de isquemia, incluso, > 12 hrs de
evolución.
14. TRATAMIENTO FIBRINOLÍTICO
Administrar, idealmente, antes de los 30 min y nunca más de 60 min tras
el arribo o primer contacto medico
Criterios para su uso
Dolor torácico isquémico > 20 min asociado a:
Elevación persistente del ST.
> 0.01 mV en dos o mas derivaciones bipolares contiguas (DI,DII, DIII, aVR,
aVF, aVL)
> 0.02 mV en dos derivaciones precordiales contiguas (V1 – V6)
Bloqueo de rama izquierda presumiblemente nuevo ó
Desnivel negativo del ST de V1 a V3, con transición precoz y elevación ST en
derivaciones posteriores (V7 a V9)
Hasta 12 hrs de inicio de los síntomas
Sin contraindicación absoluta
15. Contraindicaciones (absolutas)
Hemorragia intracraneal previa, de cualquier tipo
EVC isquémico en los últimos 3 meses
Sospecha de disección aortica
Hemorragia activa o diátesis hemorrágica
Lesión cerebral vascular estructural conocida
Neoplasia intracraneal maligna conocida
Traumatismo craneal cerrado, trauma mayor reciente o
cirugía en las últimas 3 semanas
Hemorragia digestiva en las ultimas 4 semanas
Punción vascular no compresible en las ultimas 24 hrs
16. Relativas
Historia de EVC isquémico de mas de 3 meses
Hipertensión refractaria (presión sistólica > 180 mmHg y/o
presión diastólica > 110 mmHg)
Resucitación traumática o prolongada
Hemorragia interna reciente (2-4 semanas)
Exposición previa (entre 5 días y 6 meses) a SKR o reacción
alérgica previa.
Embarazo o durante la primera semana posparto
Ulcera péptica activa
Punciones vasculares no compresibles
Tratamiento anticoagulante oral a dosis terapéuticas.
Enfermedad hepática avanzada
17. ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO
SKR (heberquinasa): 1 500 000 uds en 100 ml de
solución de cloruro de sodio al 0.9% o dextrosa 5% a
pasar en 30-60 min por una vía periférica, preferente
en BIC
Monitoreo durante la infusión
Tomar la tensión arterial cada 15 min y vigilar el monitor
cardiaco
18. MANEJO DE EFECTOS
ADVERSOS
Hipotensión
Elevar miembros inferiores
Disminuir velocidad de infusión
Suspender infusión
Atropina
Dopamina
20. Alteplasa
Administrar 100mg en 60 min: bolo de 20mg, seguido de
infusión de 80mg en 60 min; dosis en pacientes con peso
mayor de 67kg
Dosis acelerada
‒ Se recomienda en pacientes con peso menor de 67kg.
‒ Bolo de 15mg IV, seguido de 0.75mg/kg (max 50mg) en 30 min,
luego 0.5mg/kg (max 35mg) en 60 min.
21. Tenecteplasa bolo en 5 o 10 segundos calculado en
base al peso.
<60kg: 30mg – 6ml
61 a 70kg: 35mg – 7ml
71 a 80kg: 40mg – 8ml
81 a 90kg: 45mg – 9ml
>91kg: 50mg – 10ml
22. RESPUESTA A LA FIBRINÓLISIS
Monitorización continua
Signos vitales (TA, FC, SpO2)
EKG 30, 60, 90 y 120
Resolución del supradesnivel del ST y/o hallazgos indirectos
de reperfusión (inversión precoz de la onda T, ritmo nodal
acelerado)
23. Persistencia de supradesnivel del ST en mas del 50%
del voltaje original, o la persistencia de dolor
coronario importante (intensidad moderada a severa)
a los 60 min de la aplicación de fibrinólisis predicen
una falla en la reperfusión, traducen la persistencia de
la oclusión coronaria y requieren de un traslado
urgente a 3er nivel.
