Este documento describe la historia y definición de la histeria como un trastorno conversivo o disociativo. Explica que la histeria ha sido descrita desde la antigüedad y ha tenido diferentes explicaciones a lo largo de la historia, incluyendo causas orgánicas, psicogénicas y psicosociales. Actualmente se entiende como un trastorno en el que los conflictos intrapsíquicos generan ansiedad que se expresa a través de síntomas físicos o alteraciones funcionales, guardando relación simbólica con

1. LA HISTERIA:LA HISTERIA:
EL TRASTORNO CONVERSIVOEL TRASTORNO CONVERSIVO
MERCEDES VALVERDE BAREA MIR IIMERCEDES VALVERDE BAREA MIR II
5 MARZO 20155 MARZO 2015

2. INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
 La histeria dentro de la psicopatología fueLa histeria dentro de la psicopatología fue
descrita desde los tiempos hipocráticos.descrita desde los tiempos hipocráticos.
 El psicoanálisis surgió a raíz del interés deEl psicoanálisis surgió a raíz del interés de
Freud por los fenómenos histéricosFreud por los fenómenos histéricos 
entidad clínica bien definida, con etiologíaentidad clínica bien definida, con etiología
específica y tratamiento de elección.específica y tratamiento de elección.
 Desde la publicación del DSM-III en 1980Desde la publicación del DSM-III en 1980
desaparece de la clasificación americana eldesaparece de la clasificación americana el
término “Histeria” y se reconocen dostérmino “Histeria” y se reconocen dos
grandes grupos que integran los trastornosgrandes grupos que integran los trastornos
clásicos histéricos: Los T. somatomorfos yclásicos histéricos: Los T. somatomorfos y
los T. disociativos. En el DSM-IV-TR (2000) ylos T. disociativos. En el DSM-IV-TR (2000) y
la CIE-10 se mantienen estos grupos, perola CIE-10 se mantienen estos grupos, pero
con la publicación del DSM-5 quedancon la publicación del DSM-5 quedan
desconfigurados estos grupos.desconfigurados estos grupos.

3. EVOLUCIÓN HISTORICAEVOLUCIÓN HISTORICA
 Hipócrates hystera=matriz, migraciones uterinas.Hipócrates hystera=matriz, migraciones uterinas.
 Papiro de kahun (2000 años a.C.), movimientos uterinosPapiro de kahun (2000 años a.C.), movimientos uterinos
comprimen los órganos, fumigaciones vaginales.comprimen los órganos, fumigaciones vaginales.
 Edad Media, se denomina histeria a las manifestacionesEdad Media, se denomina histeria a las manifestaciones
colectivas danzas, espectáculos explicados por ideascolectivas danzas, espectáculos explicados por ideas
sobrenaturales.sobrenaturales.
 Paracelso (s. XVI), causas psicogenéticas y fantasía.Paracelso (s. XVI), causas psicogenéticas y fantasía.
 Lepois y Willis (s. XVII), postura somaticista, lesiónLepois y Willis (s. XVII), postura somaticista, lesión
cerebral.cerebral.
 Sydenham (s. XVIII) causas externas (t. excesivos delSydenham (s. XVIII) causas externas (t. excesivos del
espíritu) e internas (ruptura del equilibrio entre el cuerpoespíritu) e internas (ruptura del equilibrio entre el cuerpo
y el espíritu).y el espíritu).

4.  Siglo XIX:Siglo XIX:

Charcot: Causa neurológica-orgánica (procesoCharcot: Causa neurológica-orgánica (proceso
degenerativo del sistema nervioso).degenerativo del sistema nervioso).

Babinski: Fenómeno reversible producto de laBabinski: Fenómeno reversible producto de la
autosugestión.autosugestión.

Janet: Conciencia reducida y disociadaJanet: Conciencia reducida y disociada
 Siglo XX:Siglo XX:

Freud: Represión inconsciente de los sentimientos,Freud: Represión inconsciente de los sentimientos,
tras un trauma, origen etapa edípica.tras un trauma, origen etapa edípica.

Zetzel (1968) y Marmor (1953) origen en etapasZetzel (1968) y Marmor (1953) origen en etapas
preedípicas.preedípicas.

Paulov (1932): Concepción somaticista.Paulov (1932): Concepción somaticista.

5.  ““La Histeria crea, se recrea en lo insólito eLa Histeria crea, se recrea en lo insólito e
invade toda la patología medica,invade toda la patología medica,
causando confusión y desconcertando alcausando confusión y desconcertando al
médico que nunca la definirá”médico que nunca la definirá”
IsraëlIsraël
““La definición de la histeria no se ha dado niLa definición de la histeria no se ha dado ni
se dará nunca”se dará nunca”
LasègueLasègue

6. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
 La Histeria se define como un trastorno mentalLa Histeria se define como un trastorno mental
en el que se produce una estrechez del campoen el que se produce una estrechez del campo
de la conciencia o bien una alteración de lade la conciencia o bien una alteración de la
función motriz o de la sensorial, por motivos defunción motriz o de la sensorial, por motivos de
los cuales la persona no tiene conciencia y quelos cuales la persona no tiene conciencia y que
parecen tener valor simbólico o ventajaparecen tener valor simbólico o ventaja
psicológica.psicológica.
 Se puede caracterizar por fenómenos deSe puede caracterizar por fenómenos de
conversión o disociativos.conversión o disociativos.

7. Definición IIDefinición II
 Coderch:Coderch:

Conversión:Conversión: “un proceso inconsciente a“un proceso inconsciente a
través del cual determinados conflictostravés del cual determinados conflictos
intrapsíquicos generadores de intensaintrapsíquicos generadores de intensa
ansiedad alcanzan una simbólicaansiedad alcanzan una simbólica
expresión externa”.expresión externa”.

Disociación:Disociación: “aislamiento o escisión de“aislamiento o escisión de
algunos elementos del total de laalgunos elementos del total de la
personalidad, produciéndose a través depersonalidad, produciéndose a través de
este proceso y a nivel inconsciente, laeste proceso y a nivel inconsciente, la
separación de una idea, impulso,separación de una idea, impulso,
función, comportamiento o conocimientofunción, comportamiento o conocimiento
del conjunto de la vida psíquica”.del conjunto de la vida psíquica”.

8. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
 ASPECTOS BIOLÓGICOSASPECTOS BIOLÓGICOS

Kretschmer:Kretschmer: La Histeria genuina incluía un numeroso porcentajeLa Histeria genuina incluía un numeroso porcentaje
de alteración del desarrollo psicofísico (debilidad corporal) yde alteración del desarrollo psicofísico (debilidad corporal) y
estigmas endocrinos.estigmas endocrinos.

Cloninger:Cloninger: La histeria es un trastorno hereditario poligénico, enLa histeria es un trastorno hereditario poligénico, en
el que hay un bajo nivel de activación cortical y falta de controlel que hay un bajo nivel de activación cortical y falta de control
de inhibición.de inhibición.

9. ETIOPATOGENIA IIETIOPATOGENIA II

Eysenck:Eysenck: Los histéricos tienen una elevadaLos histéricos tienen una elevada
activación vegetativa, mientras que en función de suactivación vegetativa, mientras que en función de su
extroversión acusan una hipoactivación corticalextroversión acusan una hipoactivación cortical
debida a la escasa activación de la formacióndebida a la escasa activación de la formación
reticular.reticular.

Flor-Henry:Flor-Henry: Disfunción del hemisferio dominante.Disfunción del hemisferio dominante.

Gastó:Gastó: Fracaso de la capacidad adaptativa de laFracaso de la capacidad adaptativa de la
emoción.emoción.

10. ETIOPATOGENIA IIIETIOPATOGENIA III
 ASPECTOS PSICOSOCIALESASPECTOS PSICOSOCIALES
 APORTACIONES FAMILIARES Y SOCIOAMBIENTALESAPORTACIONES FAMILIARES Y SOCIOAMBIENTALES::

Ciertos ambientes familiares pueden favorecer el desarrollo deCiertos ambientes familiares pueden favorecer el desarrollo de
capacidades disociativas durante la infancia.capacidades disociativas durante la infancia.

Rock (1971): describe a las madres como “sobreprotectoras yRock (1971): describe a las madres como “sobreprotectoras y
ansiosas”, pero con tendencia a negar los síntomas de sus hijos y aansiosas”, pero con tendencia a negar los síntomas de sus hijos y a
los padres como “emotivos”, pero no interfieren en lalos padres como “emotivos”, pero no interfieren en la
sobreprotección de las madres.sobreprotección de las madres.

Experiencias traumáticas en la infancia se asocian con nivelesExperiencias traumáticas en la infancia se asocian con niveles
elevados de disociación en adultos. (Correlación clara en abusoselevados de disociación en adultos. (Correlación clara en abusos
físicos, sexuales o emocional crónicos y/o extremos) La disociaciónfísicos, sexuales o emocional crónicos y/o extremos) La disociación
es un mecanismo de defensa que tiene una función protectora frentees un mecanismo de defensa que tiene una función protectora frente
a la experiencia traumática.a la experiencia traumática.

11. ETIOPATOGENIA IVETIOPATOGENIA IV
 APORTACIONESAPORTACIONES
BIOLÓGICAS:BIOLÓGICAS:

Hipometabolismo delHipometabolismo del
hemisferio no dominante.hemisferio no dominante.

Alteración de laAlteración de la
comunicación hemisféricacomunicación hemisférica

12. ETIOPATOGENIA VETIOPATOGENIA V
 Aportaciones organodinámicas:Aportaciones organodinámicas:

KretschmerKretschmer. “Forma de reacción psíquica” (reacciones. “Forma de reacción psíquica” (reacciones
preformadas del psiquismo primitivo), común a todos lospreformadas del psiquismo primitivo), común a todos los
hombres.hombres.

Hesnard:Hesnard: la histeria utiliza para su expresión el S. N. dela histeria utiliza para su expresión el S. N. de
relación y el resto de neurosis el S.N. neurovegetativo.relación y el resto de neurosis el S.N. neurovegetativo.
“Las neurosis serían impresionistas y la histeria“Las neurosis serían impresionistas y la histeria
expresionista”.expresionista”.

Escuela de Babinski, se llegó a negar la histeria.Escuela de Babinski, se llegó a negar la histeria.

Escuela de E. Dupré:Escuela de E. Dupré: Mitomanía en el síntoma histéricoMitomanía en el síntoma histérico
“El mitómano fabula con el espíritu y el histérico fabula con“El mitómano fabula con el espíritu y el histérico fabula con
su cuerpo”su cuerpo”

13. ETIOPATOGENIA VIETIOPATOGENIA VI
 APORTACIONES PSICODINÁMICAS:APORTACIONES PSICODINÁMICAS:

Freud:Freud: El trastorno se origina como consecuencia de laEl trastorno se origina como consecuencia de la
represión de un conflicto inconsciente que acabarepresión de un conflicto inconsciente que acaba
manifestándose (“convirtiéndose”) en síntomas físicos. “Lamanifestándose (“convirtiéndose”) en síntomas físicos. “La
represión y regresión a la etapa fálica son la base del trastorno”.represión y regresión a la etapa fálica son la base del trastorno”.

M. Klein:M. Klein: sitúa el núcleo de la neurosis en estadios muysitúa el núcleo de la neurosis en estadios muy
precoces. “Represión de un conflicto intrapsíquico inconscienteprecoces. “Represión de un conflicto intrapsíquico inconsciente
y la conversión de la ansiedad asociada en síntomas físicos,y la conversión de la ansiedad asociada en síntomas físicos,
guardando el síntoma conversivo una relación simbólica con elguardando el síntoma conversivo una relación simbólica con el
conflicto inconsciente”.conflicto inconsciente”.

14. ETIOPATOGENIA VIIETIOPATOGENIA VII
 APORTACIONES COGNITIVO-CONDUCTUALES:APORTACIONES COGNITIVO-CONDUCTUALES:

Síntomas conversivos: una forma de lenguaje corporal queSíntomas conversivos: una forma de lenguaje corporal que
representa una expresión de malestar psíquico.representa una expresión de malestar psíquico.

Disociación: restricción del acceso a la conciencia deDisociación: restricción del acceso a la conciencia de
determinados contenidos con importante carga emocional.determinados contenidos con importante carga emocional.

15. ETIOPATOGENIA VIIIETIOPATOGENIA VIII

En la génesis de los síntomas amnésicos disociativos se haEn la génesis de los síntomas amnésicos disociativos se ha
implicado la teoría de los aprendizajes dependientes de estado.implicado la teoría de los aprendizajes dependientes de estado.

Dos tipos de memoria: “ explícita”, referida a experienciasDos tipos de memoria: “ explícita”, referida a experiencias
relacionadas con uno mismo, e “ implícita”, relacionada en losrelacionadas con uno mismo, e “ implícita”, relacionada en los
procesos de aprendizajes y actividades rutinarias (pocaprocesos de aprendizajes y actividades rutinarias (poca
intervención de la conciencia): en cuadros disociativos puedeintervención de la conciencia): en cuadros disociativos puede
disociarse la memoria explícita (biográfica) de la implícitadisociarse la memoria explícita (biográfica) de la implícita
(procesos de aprendizaje, rutinas, etc.)(procesos de aprendizaje, rutinas, etc.)

16. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
 Desde un enfoque fundamentalmente clínico, se hanDesde un enfoque fundamentalmente clínico, se han
distinguido en la histeria unos fenómenos somáticosdistinguido en la histeria unos fenómenos somáticos
“Histeria de conversión” y unas manifestaciones“Histeria de conversión” y unas manifestaciones
psíquicas “Histeria disociativa”.psíquicas “Histeria disociativa”.
 Podemos recoger la patología histérica en 3 apartados:Podemos recoger la patología histérica en 3 apartados:

T. Somatización (Sd. Briquet):T. Somatización (Sd. Briquet): Alteración crónica y fluctuante deAlteración crónica y fluctuante de
múltiples síntomas físicos.múltiples síntomas físicos.

T. disociativos:T. disociativos: Alteración de aparición súbita y breve queAlteración de aparición súbita y breve que
afectan a las funciones integradoras de la identidad, memoria oafectan a las funciones integradoras de la identidad, memoria o
la conciencia.la conciencia.

17. 
T. Conversión:T. Conversión: Se caracteriza por la presencia de unoSe caracteriza por la presencia de uno
ó más síntomas neurológicos que no obedecen a unaó más síntomas neurológicos que no obedecen a una
patología médica clara.patología médica clara.
El diagnóstico se realiza en base a la Hª clínica:El diagnóstico se realiza en base a la Hª clínica:
• Presencia de factores psicológicos relacionados con elPresencia de factores psicológicos relacionados con el
síntoma.síntoma.
• Cuadro clínico atípico sin organización.Cuadro clínico atípico sin organización.
• Personalidad previa frecuentemente anormal.Personalidad previa frecuentemente anormal.
• Modificación de los síntomas por sugestión.Modificación de los síntomas por sugestión.
• Ganancia secundariaGanancia secundaria
• Antecedentes de otros episodios conversivosAntecedentes de otros episodios conversivos
• Acontecimientos de vida conflictivos.Acontecimientos de vida conflictivos.

18. CLASIFICACIÓN IICLASIFICACIÓN II
 En el DSM-IV-TREn el DSM-IV-TR
(2000) y la CIE-10 se(2000) y la CIE-10 se
mantienen los T.mantienen los T.
somatomorfos y lossomatomorfos y los
T. disociativos,T. disociativos,
donde quedadonde queda
ubicada la Histeria.ubicada la Histeria.
 En la publicaciónEn la publicación
del DSM-5 quedandel DSM-5 quedan
desconfiguradosdesconfigurados
estos grupos.estos grupos.

19. DSM-IV-TRDSM-IV-TR CIE 10CIE 10 DSM-5DSM-5
Trastornos disociativosTrastornos disociativos
Amnesia disociativaAmnesia disociativa
Trastornos disociativos (de conversión)Trastornos disociativos (de conversión)
Fuga disociativaFuga disociativa
Trastornos disociativosTrastornos disociativos
T. de identidad disociativoT. de identidad disociativo
Fuga disociativaFuga disociativa Amnesia disociativaAmnesia disociativa Amnesia disociativaAmnesia disociativa
Trastorno de identidad disociativoTrastorno de identidad disociativo Trastorno de personalidad múltiple.Trastorno de personalidad múltiple. Fuga disociativaFuga disociativa
T. de despersonalizaciónT. de despersonalización T. disociativo de la motilidadT. disociativo de la motilidad
Convulsiones disociativasConvulsiones disociativas
Anestesias y pérdidas sensorialesAnestesias y pérdidas sensoriales
T. despersonalización-desrealizaciónT. despersonalización-desrealización
T. disociativo no especificadoT. disociativo no especificado Estupor disociativoEstupor disociativo
T. de trance y posesiónT. de trance y posesión
Sd de GanserSd de Ganser
T. disociativo (de conversión) mixto.T. disociativo (de conversión) mixto.
Otro t. disociativo especificadoOtro t. disociativo especificado
(“trance”)(“trance”)
T. disociativo no especificadoT. disociativo no especificado
Trastornos somatomorfosTrastornos somatomorfos
T. de somatizaciónT. de somatización
Trastornos somatomorfosTrastornos somatomorfos
T. de somatizaciónT. de somatización
Trastornos de síntomas somáticos yTrastornos de síntomas somáticos y
trastornos relacionadostrastornos relacionados
T. de síntomas somáticosT. de síntomas somáticos
T. somatomorfo indiferenciadoT. somatomorfo indiferenciado T somatomorfo indiferenciado.T somatomorfo indiferenciado. T. Ansiedad por enfermedadT. Ansiedad por enfermedad
T. de conversiónT. de conversión T. HipocondríacoT. Hipocondríaco T. conversión (trastornos de síntomasT. conversión (trastornos de síntomas
neurológicos funcionales)neurológicos funcionales)
T. por dolorT. por dolor Disfunción vegetativa somatomorfaDisfunción vegetativa somatomorfa Factores psicológicos que afectan aFactores psicológicos que afectan a
otras afecciones medicasotras afecciones medicas
HipocondríaHipocondría T. de dolor persistente somatomorfoT. de dolor persistente somatomorfo T. facticioT. facticio
T. dismorfico corporalT. dismorfico corporal Otros t. somatomorfosOtros t. somatomorfos Otro t. de síntomas somáticos y t.Otro t. de síntomas somáticos y t.
relacionados especificadosrelacionados especificados
T. somatomorfo no especificadoT. somatomorfo no especificado Otro t. de síntomas somáticos y t.Otro t. de síntomas somáticos y t.
relacionados no especificadosrelacionados no especificados

21. TRASTORNO DE CONVERSIÓNTRASTORNO DE CONVERSIÓN

22. TRASTORNO DE CONVERSIÓNTRASTORNO DE CONVERSIÓN
 Se inicia en últimos años de adolescencia y en primeros edad adulta (difícil por debajoSe inicia en últimos años de adolescencia y en primeros edad adulta (difícil por debajo
9 años o después de 35) de forma repentina (generalmente) o gradual.9 años o después de 35) de forma repentina (generalmente) o gradual.
 De corta duración.De corta duración.
 Recidivas habituales y se presentan en 20-25% de los individuos.Recidivas habituales y se presentan en 20-25% de los individuos.
 Si presentan temblores y convulsiones: peor evolución.Si presentan temblores y convulsiones: peor evolución.
 Superior en mujeres (2:1 a 9:1).Superior en mujeres (2:1 a 9:1).
 Más habitual en lado izquierdo del cuerpo.Más habitual en lado izquierdo del cuerpo.
 Más frecuente en pacientes de nivel sociocultural bajo o, con frecuencia creciente enMás frecuente en pacientes de nivel sociocultural bajo o, con frecuencia creciente en
nuestro medio, en inmigrantes procedentes de culturas no industrializadas.nuestro medio, en inmigrantes procedentes de culturas no industrializadas.

23. SintomatologíaSintomatología
 Se caracteriza por síntomas y déficit relativos a
motricidad voluntaria o a las funciones
sensoriales, no producidos intencionalmente,
que sugieren trastorno somático, generalmente
de tipo neurológico sin que haya trastorno
orgánico alguno que lo explique. Se observa
que el comienzo y exacerbación de estas
manifestaciones están relacionadas con
situaciones que generan gran carga emocional
para el sujeto.
 Las manifestaciones las podemos
agrupar en somáticas y psíquicas.

24. Síntomas somáticosSíntomas somáticos
1.1. Agudos:Agudos:
A.A. Crisis excitomotricesCrisis excitomotrices::
a)a) Gran crisis de Charcot:Gran crisis de Charcot:

Pródromos (aura): Dolor ovárico, bolo faríngeo,Pródromos (aura): Dolor ovárico, bolo faríngeo,
palpitaciones, acúfenos, t. visuales.palpitaciones, acúfenos, t. visuales.

Periodo epileptoide: Convulsiones tónico-clónicas.Periodo epileptoide: Convulsiones tónico-clónicas.

Periodo de contorsiones y movimientos incoordinados:Periodo de contorsiones y movimientos incoordinados:
en el que lucha, grita y se contorsiona.en el que lucha, grita y se contorsiona.

Periodo de trance o de actitudes pasionales, escenasPeriodo de trance o de actitudes pasionales, escenas
violentas ó eróticas.violentas ó eróticas.
a)a) Formas menores:Formas menores: Parálisis musculares, debilidad, crisisParálisis musculares, debilidad, crisis
parciales.parciales.
b)b) Formas atípicas:Formas atípicas: Sintomatología extrapiramidal, accesosSintomatología extrapiramidal, accesos
de hipo, crisis de risa o llanto, tics.de hipo, crisis de risa o llanto, tics.

25. B.B. Crisis de inhibición:Crisis de inhibición:
A.A. Letargia histérica:Letargia histérica: Simula el coma. Se recuperaSimula el coma. Se recupera
por técnicas dolorosas. Oposición manifiesta a lapor técnicas dolorosas. Oposición manifiesta a la
apertura de ojos.apertura de ojos.
B.B. Accesos catalépticos.Accesos catalépticos.
C.C. Crisis sincopales:Crisis sincopales: Frontera con los trastornosFrontera con los trastornos
neurovegetativosneurovegetativos

26. 2.2. Persistentes.Persistentes.
A.A. Alteraciones del sistema nervioso:Alteraciones del sistema nervioso:
 Motores:Motores: Parálisis localizadas óParálisis localizadas ó
generalizadas, contracturasgeneralizadas, contracturas
sistematizadas, localizadas, t. desistematizadas, localizadas, t. de
fonación (afonía, disfonía).fonación (afonía, disfonía).
 Sensitivos:Sensitivos: Anestesias, hiperestesiasAnestesias, hiperestesias
y parestesias.y parestesias.
 Sd. sensoriales:Sd. sensoriales: Alt. VisualesAlt. Visuales
(ceguera, visión en túnel) o auditivas(ceguera, visión en túnel) o auditivas
(sordera). Los síntomas pueden ser(sordera). Los síntomas pueden ser
unilaterales o bilaterales. Losunilaterales o bilaterales. Los
pacientes con ceguera de conversiónpacientes con ceguera de conversión
son capaces de caminar sinson capaces de caminar sin
chocarse ni hacerse daño con nada,chocarse ni hacerse daño con nada,
sus pupilas reaccionan a la luz y lossus pupilas reaccionan a la luz y los
potenciales evocados son normales.potenciales evocados son normales.

27. B.B. Síntomas neurovegetativos:Síntomas neurovegetativos:
•Predominancia motriz:Predominancia motriz: Espasmos faríngeos yEspasmos faríngeos y
esofágicos, nauseas y vómitos, estreñimiento,esofágicos, nauseas y vómitos, estreñimiento,
espasmos vesicales y uretrales, vaginismo.espasmos vesicales y uretrales, vaginismo.
•Predominancia sensitiva:Predominancia sensitiva: Algias orgánicas.Algias orgánicas.
•Sd. vasomotores y tróficos:Sd. vasomotores y tróficos: Cianosis, urticarias,Cianosis, urticarias,
metrorragias, etc.metrorragias, etc.

28. Síntomas psíquicosSíntomas psíquicos
 Trastornos de memoriaTrastornos de memoria
(amnesia disociativa):(amnesia disociativa): ImplicanImplican
incapacidad para recordar informaciónincapacidad para recordar información
personal importante (trauma o estrés)personal importante (trauma o estrés)
conservando los aprendizajesconservando los aprendizajes
complejos.complejos.
 Inhibición intelectual:Inhibición intelectual: DxDx
diferencial con demencia.diferencial con demencia.
 Estado de sonambulismo:Estado de sonambulismo:
Incapaz de recordad el pasado yIncapaz de recordad el pasado y
confusión sobre la identidad personalconfusión sobre la identidad personal
de inicio brusco y perdida de lade inicio brusco y perdida de la
identidad del Yo, realizan viajes queidentidad del Yo, realizan viajes que
no recuerdan (fuga disociativa).no recuerdan (fuga disociativa).

29. Criterios diagnósticos para el diagnóstico de
trastorno de conversión. (DSM-IV).
1.1. Uno o más síntomas o déficit que afectan a funciones motoras voluntarias oUno o más síntomas o déficit que afectan a funciones motoras voluntarias o
sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica o médica.sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica o médica.
2.2. Los factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit debido a que elLos factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit debido a que el
inicio o la exacerbación del cuadro vienen precedidos por “conflictos” u otrosinicio o la exacerbación del cuadro vienen precedidos por “conflictos” u otros
desencadenantes.desencadenantes.
3.3. El síntoma o déficit no esta producido intencionadamente y no es simulado (aEl síntoma o déficit no esta producido intencionadamente y no es simulado (a
diferencia de lo que ocurre en el trastorno ficticio o en la simulación)diferencia de lo que ocurre en el trastorno ficticio o en la simulación)
4.4. Tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se explica por la presenciaTras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se explica por la presencia
de una enfermedad médica, por los efectos directos de una sustancia o por unde una enfermedad médica, por los efectos directos de una sustancia o por un
comportamiento o experiencia culturalmente normales.comportamiento o experiencia culturalmente normales.
5.5. El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes, o requiere atención médica.laboral o de otras áreas importantes, o requiere atención médica.
6.6. El síntoma o déficit no se limita a dolor o disfunción sexual, no apareceEl síntoma o déficit no se limita a dolor o disfunción sexual, no aparece
exclusivamente en el transcurso de un trastorno por somatización o no se explica porexclusivamente en el transcurso de un trastorno por somatización o no se explica por
otro trastorno mental.otro trastorno mental.

30.  NoNo se diagnostica de trastorno de conversión si losse diagnostica de trastorno de conversión si los
síntomas se presentan exclusivamente en elsíntomas se presentan exclusivamente en el
transcurso de un trastorno de somatización o setranscurso de un trastorno de somatización o se
explican los síntomas mejor por la presencia de otroexplican los síntomas mejor por la presencia de otro
trastorno mental.trastorno mental.

31. TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDADTRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD
 Entre el 9 y 61 % de los pacientes afectos con histeria con síntomasEntre el 9 y 61 % de los pacientes afectos con histeria con síntomas
de conversión presentan este trastorno.de conversión presentan este trastorno.
 Características:Características:

EgocentrismoEgocentrismo: excesiva demanda de atención, prioridad, urgencia: excesiva demanda de atención, prioridad, urgencia

Exageración de todas sus formas y respuestasExageración de todas sus formas y respuestas (todo está rodeado de(todo está rodeado de
dramatismo, importancia y valor), y saludos y despedidas exagerados.dramatismo, importancia y valor), y saludos y despedidas exagerados.

Labilidad emocionalLabilidad emocional: emociones que cambian rápidamente a pesar de: emociones que cambian rápidamente a pesar de
ser descritas como intensasser descritas como intensas

SugestionabilidadSugestionabilidad: influenciables por opiniones, consejos o: influenciables por opiniones, consejos o
recomendaciones de otras personasrecomendaciones de otras personas

DependenciaDependencia: precisan del soporte constante de los demás, a los que: precisan del soporte constante de los demás, a los que
exigen constantemente muestras de afecto o cuidadosexigen constantemente muestras de afecto o cuidados

Empleo de la seducción y erotizaciónEmpleo de la seducción y erotización en relaciones sociales comoen relaciones sociales como
intento de encandilar al otro para atraer su atención y sentirseintento de encandilar al otro para atraer su atención y sentirse
apreciado y valorado.apreciado y valorado.

32. 
Temor a la sexualidadTemor a la sexualidad a pesar de las apariencias de individuoa pesar de las apariencias de individuo

Facilidad de las personas para entrar y permanecer enFacilidad de las personas para entrar y permanecer en
fantasías o ensoñaciones diurnasfantasías o ensoñaciones diurnas..

Rivalidad con personas del mismo sexo, aburrimiento ante laRivalidad con personas del mismo sexo, aburrimiento ante la
rutina, entusiasmo precoz de rápida disolución, cierto riesgo derutina, entusiasmo precoz de rápida disolución, cierto riesgo de
amenazas de suicidio y asociación con otros trastornos deamenazas de suicidio y asociación con otros trastornos de
personalidad.personalidad.

Es un patrónEs un patrón permanente,permanente, reconocible en la adolescencia o alreconocible en la adolescencia o al
principio de la edad adulta. Se asocia a tasas altas de trastorno deprincipio de la edad adulta. Se asocia a tasas altas de trastorno de
somatización, trastorno de conversión y depresivo mayor.somatización, trastorno de conversión y depresivo mayor.
Concurrencia con los trastornos de personalidad límite, narcisista,Concurrencia con los trastornos de personalidad límite, narcisista,
antisocial y por dependenciaantisocial y por dependencia

Se señalan tasas entre 2-10% en los centros de salud mental.Se señalan tasas entre 2-10% en los centros de salud mental.
Más frecuente en mujeresMás frecuente en mujeres

33. TRASTORNO DETRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN DE BRIQUETSOMATIZACIÓN DE BRIQUET
Criterios según DSM IV:Criterios según DSM IV:
 Historia de síntomas físicos, durante 30 años, obliga a búsquedaHistoria de síntomas físicos, durante 30 años, obliga a búsqueda
 Deben cumplirse todos los criterios:Deben cumplirse todos los criterios:

Cuatro síntomas dolorososCuatro síntomas dolorosos

Dos síntomas gastrointestinales distintos al dolorDos síntomas gastrointestinales distintos al dolor

Un síntoma sexualUn síntoma sexual

Un síntoma pseudoneuorológicoUn síntoma pseudoneuorológico
 Cualquiera de las dos siguientes características:Cualquiera de las dos siguientes características:

Ninguno de los síntomas se explica por una enfermedad médica conocidaNinguno de los síntomas se explica por una enfermedad médica conocida

Si hay una enfermedad los síntomas físicos o el deterioro social o laboral sonSi hay una enfermedad los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son
excesivos en comparación con la HC.excesivos en comparación con la HC.
 Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simuladosLos síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados
 Si no se cumplen criterios anteriores y el cuadro dura menos de 6 meses: trastornoSi no se cumplen criterios anteriores y el cuadro dura menos de 6 meses: trastorno
somatormorfo no especificado; y si dura más de 6 meses: trastorno somatomorfosomatormorfo no especificado; y si dura más de 6 meses: trastorno somatomorfo
indiferenciadoindiferenciado

34. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNTRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
 Muchas quejas corporales sin alteración física que las sostengaMuchas quejas corporales sin alteración física que las sostenga
 Molestias de modo vago, pocos datos consistentes, insistencia yMolestias de modo vago, pocos datos consistentes, insistencia y
dramatismodramatismo
 Acuden a salud mental por presentar ansiedad y estado de ánimoAcuden a salud mental por presentar ansiedad y estado de ánimo
deprimidodeprimido
 Consumen fármacos habitualmente y con mayor riesgo deConsumen fármacos habitualmente y con mayor riesgo de
morbilidad por realización de pruebas y otros procedimientosmorbilidad por realización de pruebas y otros procedimientos
 Crónico, remite pocas veces de forma completaCrónico, remite pocas veces de forma completa
 Se diagnostica antes de los 25 años (dismenorrea primerosSe diagnostica antes de los 25 años (dismenorrea primeros
síntomas)síntomas)
 Se calcula que al menos 5% de los pacientes que consultan en losSe calcula que al menos 5% de los pacientes que consultan en los
servicios médicos generales pueden padecer este trastornoservicios médicos generales pueden padecer este trastorno

35. TRASTORNOS DISOCIATIVOSTRASTORNOS DISOCIATIVOS
 Fallo para integrar aspectos de la percepción,Fallo para integrar aspectos de la percepción,
memoria, identidad y conciencia. La disociaciónmemoria, identidad y conciencia. La disociación
suele ocurrir como una defensa ante un trauma.suele ocurrir como una defensa ante un trauma.
El trauma se define como discontinuidad súbitaEl trauma se define como discontinuidad súbita
en la experiencia.en la experiencia.
 Disociación durante el traumaDisociación durante el trauma  proceso deproceso de
almacenamiento de recuerdos de maneraalmacenamiento de recuerdos de manera
discontinuadiscontinua

36. Reacción ante un traumaReacción ante un trauma::
 25-50% experimentan25-50% experimentan desapegodesapego del traumadel trauma
 Otras tienenOtras tienen amnesia total o parcialamnesia total o parcial deldel
eventoevento
 RMRM: disminución del hipocampo en Sd.: disminución del hipocampo en Sd.
Estrés postraumáticoEstrés postraumático
 Síndrome de disociación presente en niñosSíndrome de disociación presente en niños
con abuso infantilcon abuso infantil
 Mecanismos de defensa:Mecanismos de defensa: represión yrepresión y
disociacióndisociación  contenidos de la mentecontenidos de la mente
desterrados de la concienciadesterrados de la conciencia

37. DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Trastornos Orgánicos:Trastornos Orgánicos:

TetaniaTetania

Epilepsia: Crisis tónico-Epilepsia: Crisis tónico-
clónicas generalizadas.clónicas generalizadas.
Estado post crítico. NoEstado post crítico. No
respuesta a maniobrasrespuesta a maniobras
sugestivas.sugestivas.

Sd. extrapiramidales.Sd. extrapiramidales.

38.  Trastornos psicosomáticos:Trastornos psicosomáticos:

HipocondríaHipocondría

DepresiónDepresión

SimulaciónSimulación

T. FacticioT. Facticio

Neurosis de rentaNeurosis de renta

39. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA
CONVERSIÓN
¿Cómo se produce el
beneficio?
TIPO DE BENEFICIO.
Material/tangible Psicológico/afectivo/intangible.
Conscientemente Simulación
• La persona simula con el fin de
obtener un beneficio
económico/legal . Es un fraude
consciente no competencia de la
Psiquiatría.
• Suele tener asociado un trastorno
de la personalidad antisocial, pero
no siempre existe psicopatología y
ésta puede ser incluso adaptativa.
Trastorno facticio
• La persona se causa
conscientemente su patología; la
motivación suele ser inconsciente.
• Siempre con psicopatología y
especialmente con trastorno de la
personalidad antisocial.
• El más grave: síndrome de
Münchhausen y Münchhausen por
poderes.
Inconscientemente. Neurosis de renta
• El paciente usa inconscientemente
su enfermedad orgánica real para
reorganizar su vida: abandona sus
obligaciones (ganancia secundaria)
Histeria (conversión).
• Asociada a factores estresantes
hay sintomatología neurológica
incongruente, con simbolismo,
respuesta a sugestión o placebo y
belle indifférence.
• Personalidad histérica (otras).

40. PRONÓSTICOPRONÓSTICO
 Evolución favorable en Histeria de conversiónEvolución favorable en Histeria de conversión
monosintomática.monosintomática.
 El componente hipocondríaco empeora elEl componente hipocondríaco empeora el
pronóstico.pronóstico.
 El 20% evoluciona a la cronicidad.El 20% evoluciona a la cronicidad.
 La personalidad premórbida, la situaciónLa personalidad premórbida, la situación
ambiental y la actitud terapéutica seránambiental y la actitud terapéutica serán
determinantes fundamentales del pronóstico.determinantes fundamentales del pronóstico.

41. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Crisis agudas:Crisis agudas:

Aislar del ambiente.Aislar del ambiente.

Técnicas subjetivas: Hipnosis, FaradizaciónTécnicas subjetivas: Hipnosis, Faradización
 Curso crónico:Curso crónico:

Dosis bajas de ansiolíticos y antidepresivos.Dosis bajas de ansiolíticos y antidepresivos.

Psicoterapia de apoyo.Psicoterapia de apoyo.

Técnicas de relajación.Técnicas de relajación.
 Personalidad histérica:Personalidad histérica:

Psicoterapia de orientación dinámica.Psicoterapia de orientación dinámica.

Técnicas de resolución de problemas.Técnicas de resolución de problemas.

Asertividad.Asertividad.

Farmacológicamente se limita a tratar los episodiosFarmacológicamente se limita a tratar los episodios
depresivos.depresivos.

42. ““La histeria es una llamada sin grito, unaLa histeria es una llamada sin grito, una
demanda sin verbalización, undemanda sin verbalización, un
holocausto sin sufrimiento aparente”holocausto sin sufrimiento aparente”
A. JuriaguerraA. Juriaguerra

43. GRACIAS POR VUESTRAGRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓNATENCIÓN