1. Universidad Nacional De Loja
Cirugía
ALUMNOS:
Yanina Cunyarache .
Edwin Dangles.
Docente: Dr. ORELLANA
CASO CLíNICO

3. • Nombres y Apellidos: NN
• Edad: 56.
• Sexo: Femenino
• Fecha de nacimiento: 08/12/1957
• Lugar de nacimiento: Loja
• Residencia actual: Bolonia- Loja.
• Instrucción: Primaria
• Ocupación: QQ.DD
• Estado civil: Casada
• Fecha de ingreso:09/05/2013
• Fecha de realización: 17/05/2013

4. DOLOR ABDOMINAL

5. Paciente refiere que desde hace 30 horas antes de
su ingreso y teniendo como causa aparente la
realización de colangiografía transkehr presenta
dolor abdominal en Epigastrio y Mesogastrio de
moderada intensidad, que se acompaña de alza
térmica no cuantificada, además de náuseas y
vómitos en varias ocasiones razón por la que acude
a esta casa de salud.

6. Clínicos: ninguno
QUIRÚRGICO : COLECISTECTOMÍA hace 1 mes 16 días
Ninguno

7. NO PATOLOGICOS
• Alimentación: tres veces al día, comidas
grasas
• Diuresis: 6 veces al día de características
normales.
• Deposición: 1 - 2 veces al día.
• Sueño: 7 horas.
• Automedicación: no.

8. Fuente de información: directa .
Comentario: paciente colaboradora
Paciente vive en casa propia con hija
y esposo , cuenta con
alcantarillado, luz eléctrica y agua
potable.
El sustento económico es brindado
por hija y esposo.

10. • Temperatura: 36.5 °C.
• FC: 78 por minuto.
• FR: 18 por minuto.
• TA: 120/80
• Kher:170 cc liquido bilioso
• Temperatura: 36.8 °C. I: 3050
• FC: 71 por minuto. E: 2100
• FR: 18 por minuto. BH: 950
• TA: 120/ 70 DH: 1.41
• Kher: 400 cc liquido bilioso
• PESO: 50 Kg.
• TALLA: 1,44 m.
• IMC: 24.1

11. EXAMEN SOMATICO GENERAL
• ESTADO DE CONCIENCIA:
orientada, álgica, tranquila
• BIOTIPO: Normosómico
• FACIES:
o Psicoexpresiva: tranquila
o Somatoexpresivo: álgica
• PIEL Y FANERAS: Turgencia y elasticidad conservadas de
acuerdo a la edad.
• ESTADO DE HIDRATACION: Hidratada
• LLENADO CAPILAR: < 3seg.

13.  Normocefálica.
 Ojos: Pupilas isocoricas fotorreactivas.
 Nariz: Fosas nasales permeables.
 Boca: Mucosas Orales Húmedas
 Oído: Conducto Auditivo Externo Permeable
 Cuello : Normal

14. INSPECCIÓN:
• Simétrico.
PALPACIÓN
• Amplitud y Expansibilidad Conservada
PERCUSIÓN:
• Sonoridad conservada.
AUSCULTACIÓN:
• Murmullo Alveolar Conservado, no se auscultan ruidos sobreañadidos.
CORAZÓN:
• R1 –R2 rítmico, no se auscultan soplos.

15. INSPECCIÓN:
 Presencia de sonda de Kher
 Cicatriz subcostal de aprox. 10 cm en
HD, por Colecistectomía
PALPACIÓN:
 Abdomen Suave, depresible, doloroso a
la palpación superficial y profunda en
epigastrio.
PERCUSIÓN:
• timpanismo en marco colónico.
AUSCULTACIÓN:
 Ruidos Hidroaéreos Presentes
conservados.

16. NORMAL
SUPERIORES e INFERIORES:
 Tono y fuerza muscular conservada.

18. Química sanguínea
09/05/2013

19. Biometría hemática
09/05/2013

21. 08-05-13

24. COLANGIOGRAFÍA TRANSKEHR
Se realiza estudio radiológico de colangiografía transkehr mediante
inyección de medio de contraste (20cc) a través de catéter de drenaje
biliar, observándose paso adecuado del mismo a las vías biliares
intrahepáticas y extrahepáticas y el duodeno.
En el colédoco se observa la presencia de un cálculo de 5 mm y otro
más pequeño de 2 mm.
Ausencia de vesícula por antecedente quirúrgico
IDG: COLEDOCOLITIASIS
VÍAS BILIARES PERMEABLES

25. COLECISTECTOMIA CONVENCIONAL +
EXPLORACIÓN DE VÍA BILIAR 23-03-13
EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS QUIRÚRGICOS:
1. Vesícula esclerótica de +/- 5x4x3 cm de diámetro con
múltiples adherencias firmes peri-apendicular de duodeno,
colon, epiplón más edema de peritoneo vesicular.
2. Paredes vesiculares gruesas con múltiples cálculos mixtos en
su interior , cálculos enclavados en Cístico.
3. Conducto Cístico grueso y corto de +/- 0.7 cm de diámetro
friable.
4. Colédoco de +/- 9 cm de diámetro con presencia de dos
cálculos mixtos en su interior de 0.5 cm diámetro que se extraen
con pinzas de Randall.
5. Arteria cística posterior.
6. Hígado de aspecto cirrótico.

28. INDICACIONES
 Dieta liquida
 CSV
 Control y cuantificación de dren de kher
 Ambulatorio
 Dx al 5 % en S.S al 0.9% 1000 cc IV + 10 cc K pasar
a 100 cc/h
 Ciprofloxacino 500 mg PO c/12h (7d)
 Metronidazol 500 mg PO c/8h (7d)
 Ondasetrón 4mg IV c/8h
 Omeprazol 20 mg PO c/12h
 Reponer perdidas de dren de kher cc/cc con
lactato de ringer c/4h
 Tramitar CPRE + PAPILOTOMIA

29. Diagnostico : coledocolitiasis