Caso clinico y explicacion de un volvulo de sigmoides

1. Presentación de caso clínico
E.E. Imagenología
Dra. Celia Solís Casados
Alumno Oscar Reyes González
Sección y grupo 701

2. Caso Clínico 1

3. • Paciente masculino, raza negra de 46 años de edad, que llega al banco de
urgencia de cirugía del Hospital General de Benguela. Refiere dolor
abdominal tipo cólico y de mayor intensidad en hemiabdomen inferior. Al
examen físico, se encuentra abdomen distendido de forma asimétrica,
reacción peritoneal en hemiabdomen inferior, hipertimpanismo, ruidos
hidroaéreos abolidos, al tacto rectal ampolla rectal vacía. Se realizan Rx
simple de abdomen posición anterior y lateral de pie se encuentran niveles
hidroaéreos y el signo clásico del grano de café. Se decide realizar
intervención quirúrgica. Se encuentra colon sigmoides volvulado, muy
distendido y con necrosis del mismo. Se realiza resección intestinal y
colostomía tipo Hartmann. El paciente evoluciona favorablemente y se
egresa a los diez días, se le realiza seguimiento por consulta externa. Luego
de tres meses, se interna nuevamente y se realiza el cierre de la
colostomía. Se egresa sin complicaciones.

6. Caso Clínico 2

7. • Se presenta el caso clínico de un paciente de 50 años de edad con
antecedentes de la enfermedad de Chagas y varios ingresos por
presentar dolor abdominal y constipación, los cuales mejoraban con
la administración de enemas. En esta ocasión acudió al Hospital
“Señor de Malta”, ubicado en el territorio boliviano de Valle Grande,
porque comenzó a sentir dolores abdominales (cólicos), vómitos,
distensión abdominal y estreñimiento severo desde hacía 5 días.

8. • Signo de deshidratación marcada, distensión abdominal asimétrica y
dolor difuso, con reacción peritoneal. Percusión abdominal: Dolorosa
y aumento de la sonoridad abdominal. Ruidos hidroaéreos:
Aumentados en número e intensidad. Tacto rectal: Se percibió la
presencia de una ampolla rectal desocupada.

9. Exámenes complementarios
• Hemoglobina: 100g/L
• Eritrosedimentación: 70mm
• Electrocardiograma: Bradicardia
• Test de Chagas: Resultados positivos.
• Radiografía de abdomen simple y colon por enema: las imágenes
confirmaron el diagnóstico de vólvulo del sigmoides.

11. • Se tomaron las medidas preoperatorias necesarias y se hizo una
intervención quirúrgica con urgencia. A través de la laparotomía se
confirmó el diagnóstico de vólvulo del sigmoides con área de
necrosis, por lo cual se efectuó una sigmoidectomía, más una
colostomía de tipo Hartman.
• El paciente egresó sin complicaciones, pero con seguimiento por
consulta externa. A los 4 meses ingresó para el cierre de la
colostomía, mediante anastomosis terminoterminal del colon, cuyos
resultados fueron satisfactorios

13. Discusión

14. Definición
Un vólvulo es la torsión de un órgano a través de un eje, sobre su
pedículo vascular,5 en el caso del vólvulo de sigmoides esto ocasiona la
formación de un asa cerrada, con la consecuente obstrucción intestinal.

15. • Se trata de pacientes que perteneces por lo común al sexo masculino
entre los 40 – 70 años de edad, con historia de constipación crónica y,
en ocasiones, de episodios similares anteriores que han resuelto en
forma espontánea, sin llegar a sufrir una obstrucción completa. Se
aprecian, además, antecedentes inmediatos de transgresiones en la
dieta o uso de purgantes. Como etiología puede tener agangliosis
congénita del intestino grueso.

16. • VS es una complicación del megacolon, se describe como la torsión de
un asa dilatada sobre su propio eje mesentérico con obstrucción
parcial o total del tránsito intestinal con o sin compromiso de la
circulación.
• Macroscópicamente se ha descrito como una mesocolonitis retráctil
que predispone al vólvulo.
• La mesocolonitis retrae el segmento proximal y distal del asa
sigmoidea, favoreciendo su torsión.

17. Factores de riesgo
• un segmento de sigma redundante
• fallo en la fijación normal del mesenterio
• malrotación intestinal,
• íleo hiperactivo
• dietas ricas en fibra
• estreñimiento crónico
• distensión por gases
• posturas anormales en niños con parálisis cerebral
• la enfermedad de Chagas

18. Radiología
• El signo del «grano de café» se
produce por la imagen central
creada por el contacto de las
paredes mediales del asa
volvulada y las paredes laterales
que dan lugar a los bordes del
«grano».
• Normalmente, el borde superior
del sigma sobrepasa la 10a
vértebra dorsal y el colon
transverso

19. Complicaciones
• Son las propias de la obstrucción en asa cerrada: isquemia, necrosis,
perforación o estrangulación. En algunos pacientes en los que el
sigma es redundante, el mesenterio está elongado y el pedículo es
estrecho, puede haber asas de intestino delgado que envuelvan al
pedículo de tal manera que, en el caso de un vólvulo, este arrastre a
las asas de delgado en su giro y produzca una isquemia. A esta
asociación se la denomina nudo ileosigmoideo.

20. Signos y Síntomas
Dolor y distensión abdominal
• El dolor comienza siendo a forma de cólicos y se hace constante sobre la
zona del vólvulo cuando aparecen las manifestaciones de compromiso
vascular.
• Ausencia de evacuación de heces y gases.
Examen físico del abdomen.
• Distensión asimétrica, timpanismo marcado a la percusión y auscultación
combinadas.
Tacto rectal.
• Recto vacío y edema de la mucosa.

21. Tratamiento
• Quirúrgico…

22. Bibliografía
• Vólvulo del sigmoides. Presentación de caso, A. Ramírez Batista, E. Kedisobua, F. Ramírez
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http://www.medigraphic.com/pdfs/mediciego/mdc-2014/mdcs142p.pdf
• Vólvulo del sigmoide en la enfermedad de Chagas, V. Irsula Ballaga, L. Ojeda López,
MEDISAN 2011; 15(7):1014, http://scielo.sld.cu/pdf/san/v15n7/san17711.pdf
• Vólvulo del sigmoides: diagnóstico y tratamiento, L. Quevedo Guanche, Rev Cubana Cir
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• Megacolon y vólvulo de sigmoides: incidencia y fisiopatología, J. Saravia Burgos, A.
Acosta Canedo, Rev Gastroenterol Peru. 2015;35(1):38-44,
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• Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y
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