CASO CLINICO - COLEDOCOLITIASIS

1. Universidad Nacional De Loja
Cirugía
ALUMNA :
EDWIN DANGLES
Docente: Dr. Washington Orellana
CASO CLINICO

3. • Nombres y Apellidos: NN
• Edad: 56.
• Sexo: Femenino
• Fecha de nacimiento: 08/12/1957
• Lugar de nacimiento: Loja
• Residencia actual: Bolonia- Loja.
• Instrucción: Primaria
• Ocupación: QQ.DD
• Estado civil: Casada
• Fecha de ingreso:09/05/2013
• Fecha de realización: 17/05/2013

4. DOLOR ABDOMINAL

5. Paciente refiere que desde hace 30 horas antes de
su ingreso y teniendo como causa aparente la
realización de colangiografía transkehr presenta
dolor abdominal en Epigastrio y Mesogastrio de
moderada intensidad, que se acompaña de alza
térmica no cuantificada, además de náuseas y
vómitos en varias ocasiones razón por la que acude
a esta casa de salud.

6. Clínicos: ninguno
QUIRURGICO : COLECISTECTOMÍA hace 1 mes 16 diáz
Ninguno

7. NO PATOLOGICOS
• Alimentación: tres veces al día, comidas
grasas
• Diuresis: 6 veces al día de características
normales.
• Deposición: 1 - 2 veces al día.
• Sueño: 7 horas.
• Automedicación: no.

8. Fuente de información: directa .
Comentario: paciente colaboradora
Paciente vive en casa propia con hija
y esposo , cuenta con
alcantarillado, luz eléctrica y agua
potable.
El sustento económico es brindado
por hija y esposo.

10. • Temperatura: 36.5 °C.
• FC: 78 por minuto.
• FR: 18 por minuto.
• TA: 120/80
• Kher:170 cc liquido bilioso
• Temperatura: 36.8 °C. I: 3050
• FC: 71 por minuto. E: 2100
• FR: 18 por minuto. BH: 950
• TA: 120/ 70 DH: 1.41
• Kher: 400 cc liquido bilioso
• PESO: 50 Kg.
• TALLA: 1,44 m.
• IMC: 24.1

11. EXAMEN SOMATICO GENERAL
• ESTADO DE CONCIENCIA:
orientada, álgica, tranquila
• BIOTIPO: Normosómico
• FACIES:
o Psicoexpresiva: tranquila
o Somatoexpresivo: álgica
• PIEL Y FANERAS: Turgencia y elasticidad conservadas de
acuerdo a la edad.
• ESTADO DE HIDRATACION: Hidratada
• LLENADO CAPILAR: < 3seg.

13.  Normocefálica.
 Ojos: Pupilas isocoricas fotorreactivas. Escleras ictéricas.
 Nariz: Fosas nasales permeables.
 Boca: Mucosas Orales Húmedas
 Oído: Conducto Auditivo Externo Permeable
 Cuello : Normal

14. INSPECCIÓN:
• Simétrico.
PALPACIÓN
• Amplitud y Expansibilidad Conservada
PERCUSIÓN:
• Sonoridad conservada.
AUSCULTACIÓN:
• Murmullo Alveolar Conservado, no se auscultan ruidos sobreañadidos.
CORAZÓN:
• R1 –R2 rítmico, no se auscultan soplos.

15. INSPECCIÓN:
 Presencia de sonda de Kher
 Cicatriz subcostal de aprox. 10 cm en
HD, por Colecistectomía
PALPACIÓN:
 Abdomen Suave, depresible, doloroso a
la palpación superficial y profunda en
epigastrio.
PERCUSIÓN:
• timpanismo en marco colónico.
AUSCULTACIÓN:
 Ruidos Hidroaereos Presentes
conservados.

16. NORMAL
SUPERIORES e INFERIORES:
 Tono y fuerza muscular conservada.

18. Química sanguínea
09/05/2013

19. Biometría hemática
09/05/2013

21. 08-05-13

25. COLECISTECTOMIA CONVENCIONAL +
EXPLORACIÓN DE VÍA BILIAR 23-03-13

28. INDICACIONES
 Dieta liquida
 CSV
 Control y cuantificación de dren de kher
 Ambulatorio
 Dx al 5 % en S.S al 0.9% 1000 cc IV + 10 cc K pasar
a 100 cc/h
 Ciprofloxacino 500 mg PO c/12h (7d)
 Metronidazol 500 mg PO c/8h (7d)
 Ondasetrón 4mg IV c/8h
 Omeprazol 20 mg PO c/12h
 Reponer perdidas de dren de kher cc/cc con
lactato de ringer c/4h
 Tramitar CPRE + PAPILOTOMIA

29. Diagnostico : coledocolitiasis

30. Diagnostico diferencial
El diagnóstico debe establecerse con los procesos obstructivos
de otra naturaleza como los tumores del ámpula de Vater, vías
biliares o páncreas, aunque en estos casos generalmente, si hay
dolor , habitualmente no es acentuado o está ausente. La
colangitis puede presentarse en estos casos y el ultrasonido, la
colangiopancreatografia retógrada endoscópica y la biopsia
pueden permitir establecer el diagnóstico.

31. El cuadro, manifestado por fiebre y dolor puede presentarse
a confusión con el absceso hepático, aunque en éste
generalmente la ictericia no es importante y el ultrasonido
puede establecer el diagnóstico diferencial.
Las colestasis intrahepáticas causadas por
drogas, embarazo, hepatitis crónica activa o cirrosis
alcohólica y la hepatitis alcohólica aguda pueden
presentarse con ictericia, dolor y leucocitosis.

32. COLEDOCOLITIASIS

33. El origen del cálculo puede ser:
 Primario*: Cuando se origina en la
vía biliar principal
(colédoco, conductos hepáticos o el
hepático común). Asociado a los
llamados cálculos pardos.
 Secundario: Cuando se origina de
la vesícula biliar. Serán cálculos de
composición similar al cálculo
vesicular
COLEDOCOLITIASIS
fisiopatología

34. Exploración
• Ictericia y hepatomegalia blanda y
dolorosa.
• En caso de abscesos piógenos→
septicemia.
• Datos de insuficiencia hepática o
hipertensión portal si existe
cirrosis.
COLEDOCOLITIASIS
cuadro clínico
– Dolor intenso y
continuo en el
epigastrio o CSD
– Ictericia
ROESCHER, F., REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterología clínica. Enfermedad litiásica vesicular. (483-495).
México, DF: Editorial Alfil

35. El USG reduce su especificidad al 56%
TAC no ha mostrado ventaja frente al
USG.
Colangiorresonancia alta sensibilidad
y especificidad en la coledocolitiasis.
CPRE diferencial en coledocolitiasis vs
neoplasia de páncreas.
• Bilirrubinas
• Transaminasas
• Fosfatasa
alcalina
• Amilasa
• lipasa
Laboratorios:
COLEDOCOLITIASIS
diagnóstico
ROESCHER, F., REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterología clínica. Enfermedad litiásica vesicular. (483-495).
México, DF: Editorial Alfil

36. COLEDOCOLITIASIS
ESTUDIOS DE IMAGEN
ROESCHER, F., REMES, J. Y RAMOS DE LA MEDINA, A. (2008) Gastroenterología clínica. Enfermedad litiásica vesicular. (483-495).
México, DF: Editorial Alfil

42. El dolor se presenta en 75% de los pacientes, suele ser grave, tipo
cólico, intermitente, requiere analgésicos para su alivio. En ocasiones es
constante y agudo. Se asocia a vómitos y se ubica en hipocondrio derecho
con irradiación a hombro. Fiebre aparece en 60 % de los casos. Puede
presentarse con
los siguientes síndromes:
COLANGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA SUPURADA.- Se caracteriza por la
pentada de Reynolds (ictericia, fiebre, dolor, confusión, hipoperfusión).
Posteriormente se desarrolla fallo renal y trombocitopenia. En el
laboratorio debe pedirse hemograma completo, hemocultivo y pruebas
de función renal. La ecografía muestra dilatación de las vías biliares con o
sin litiasis

43. El tratamiento consiste en rehidratación, descompresión
urgente, antibióticos de amplio espectro. Se debe realizar una CPRE, una
papilotomía con extracción del cálculo siendo la vía de elección la
endoscopía con una mortalidad del 5%
COLANGITIS AGUDA.- Se caracteriza por la triada de Charcot (fiebre,
dolor, ictericia) aunque solo se presenta completa en el 70% de los casos.
La ecografía pone de manifiesto la enfermedad biliar y la endoscopía es
indicada como terapéutica.

44. El análisis multivariante ha determinado 7 factores de mal pronóstico:
fallo renal,
colangitis asociada con absceso hepático
cirrosis,
colangitis secundaria a estenosis biliares malignas
colangiografía transhepática
sexo femenino y
 tener más de 50 años
COLEDOCOLITIASIS SIN COLANGITIS.- Se trata mediante colangiografía
endoscópica, esfinterotomía y extracción de los cálculos. Se
administra antibioticoterapia profiláctica.