1. ESTENOSIS
HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
Cirugía Pediátrica.
Hospital Infantil de México “Federico Gómez”

2. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
• 1.5 a 4 : 1,000 nacimientos.
–2.4 raza blanca.
–1.8 hispanos.
–0.7 raza negra.
–0.6 asiáticos.
Journal of Ped Surgery, Vol 36, No 7, 2001:pp 1000-3

3. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
2. INCIDENCIA
• Causa más común de obstrucción
de salida gástrica.
• Relación 2-5:1, hombre : mujer.
• Primogénito ?
• Padres afectados 2.5% hijas, 5%
hijos.

4. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
Etiología
• Lynn, 1960. Leche, edema de mucosa
y submucosa  Obstrucción e
hipertrofia del músculo.
• Belding y Kernohan Disminución de
células ganglionares.
• Friesen, Boley, Miller  Células
inmaduras.
• Elevación de gastrina.

5. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
4. CUADRO CLÍNICO.
• Lactantes de 2 a 8 semanas (3-5 sem)
• Prematuros 2 semanas después

6. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
• Vómito
– Nunca biliar
– Alimentario
– Progresivo Proyectil.
– Pozos de café.
– Posprandial inmediato.
• Hambre después del vómito.

7. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
• 2-5% ictericia.
• Pérdida de peso o falta de crecimiento.
• Deshidratación.
• Estreñimiento.
• Letargia.
• Choque.

8. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA
DE PÍLORO
• EXÁMEN FÍSICO.
• Distensión abdominal
• Onda peristáltica
• Oliva pilórica
– Ambiente adecuado
– Aspiración gástrica

9. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
• OLIVA PILÓRICA
• Aspirar el estómago
• Sedar al niño
• Ponerlo boca abajo
• Palpación del lado
derecho al izquierdo
• Diagnóstico en 75%

10. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
• DESEQILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO.
• Hipoglucemia,hipoalbuminemia
• Vómito.
• Pérdida H+, Cl+
Na+, K+

11. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
ALD.
• Absorción renal Na+, HCO3- ,
H2O
• Excreción urinaria de K+, H+
• Alcalosis metabólica

12. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
DIAGNÓSTICO (PUNTOS CLAVE)
• Vómito no biliar.
• Peristalsis visible.
• Oliva pilórica palpable.
• Hipocloremia, hipokalemia.
• Alcalosis metabólica.

13. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA
DE PÍLORO
• Placa simple
• Dx en caso de no
palparse oliva
• Presencia de
estómago dilatado

14. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA
DE PÍLORO
• ULTRASONIDO
• Dx en caso de no
palparse oliva
• Imagen transversal
”Signo de la diana o
rosquilla”

15. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
• Medidas
–Espesor > 4mm (Strauss)
–Longitud > 15mm (Blumhagen)
–Espesor 3mm Dx en menores de
30 días de edad.
Journal of Ped Surgery, Vol 35, No 12, 2000:pp 1714-18

16. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
• SEGD.
• Signo de “la manzana
mordida”
• Signo de “cola de ratón”
• Signo del doble riel.

17. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
Panendoscopia
• Ultimo estudio.
• Visualiza la obstrucción.
• Se aprecia edema de
pliegues gástricos.
• No se usa de rutina.

18. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
6. TRATAMIENTO
MÉDICO
• Ayuno.
• SOG a derivación.
• Toma de BHC,
electrolitos, glucosa,
TP, TPT, gasometría

19. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
• RESUCITACIÓN HÍDRICA.
• Diagnóstico en 7 días  10%
desequilibrio
• Cargas solución salina (10-20ml/kg/do)
• SG10% + sol salina 0.9%(sol 1:1)
• Requerimientos > 1.5 a 2 veces.

20. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
• ¿CUANDO OPERAR?
• No es una cirugía de urgencia.
• Equilibrio hídrico.
• Equilibrio electrolítico.
• HCO3- menor de 30mEq/L

21. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
7. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
 PILOROMIOTOMÍA DE FREDET-
RAMSTEDT
 TRAUMAMIOPLASTÍA PILÓRICA

22. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
• COMPLICACIONES.
• Incidencia de 3 a 8%.
• Perforación mucosa 1 a 4%
• Vómito persistente 3 a 31%
• Dehiscencia e infección de la
herida 1%

23. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
MANEJO POSTOPERATORIO.
MEDICAMENTOS:
– Analgésico.
– Procinético (domperidona, cisaprida)
– Bloqueadores H2.

24. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
• Vía oral. (HIM) Inicia 12 hr.
– SG 5% 30ml 1 toma
– 3hr SG10%, 60ml,
– 6hr LM 6.5%, 90ml
– 9hr LM 6.5%, 120ml
– 12hr LM 13% , 90-120ml
– 15hr Libre demanda

25. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO
Conclusiones:
• Causa de obstrucción gástrica más frecuente.
• Se presenta en el primer mes de vida.
• Vómito en proyectil síntoma mas frecuente.
• Palpación de oliva pilórica hace el diagnóstico.
• Ultrasonido método de gabinete de elección.
• Se deben corregir los electrolitos y la alcalosis.
• Tratamiento es quirúrgico.