1. FISIOLOGÍA MÉDICA I CALENDARIO GLOSARIO
CARDIOVASCULAR. CORAZÓN. CONDUCTIBILIDAD.
ELECTROCARDIOGRAMA (Figura)
REGISTRO DE LA ACTIVIDAD
ELÉCTRICA
Sobre la base de las propiedades conductoras de los líquidos corporales (teoría del
conductor de volumen), las corrientes eléctricas generadas en el corazón durante cada
ciclo cardíaco, pueden ser registradas desde la superficie corporal permitiéndonos por
tanto, obtener de una forma incruenta la evolución eléctrica del ciclo cardíaco .
El conjunto de ondas obtenidas durante un ciclo cardíaco, como consecuencia del
registro de la actividad eléctrica cardíaca es lo que denominamos
ELECTROCARDIOGRAMA. De él podemos obtener información del estado
funcional del corazón en cuanto a su excitación y propagación del potencial de acción,
así como de las posibles alteraciones asociadas. (Figura)
El registro electrocardiográfico refleja en papel o monitor, la gráfica resultante de como
"ven" los electrodos de registro situados en la superficie corporal, los cambios eléctricos
que se producen en cada ciclo cardíaco. Es decir, si hay corrientes y si éstas van o
vienen hacia los electrodos exploradores, así como la intensidad de las mismas. Las
corrientes son siempre extracelulares.
La amplitud de las corrientes depende de la intensidad de las corrientes extracelulares
durante el paso del potencial de acción, y ésta depende del número de células activas en
cada momento. De acuerdo con la constitución celular cardíaca, son las células
musculares auriculares y ventriculares las únicas que por su número son capaces de
generar corrientes extracelulares medibles. No obstante, estas corrientes son demasiados
pequeñas (< 1 mV) lo que supone la necesidad de su amplificación para que puedan ser
registradas. (Calibración 1 mV = 1 cm). Cuando el registro es en papel, éste se mueve a
una velocidad de 25 mm/s.
El método fue desarrollado a principios del siglo XX por WillemEithovenen Leiden y
AugustusWaller en Londres.
CAMPOS ELÉCTRICOS CARDÍACOS
(Figura)

2. La propagación de la excitación sinusal en forma de potencial de acción en cada ciclo
de actividad cardíaca, crea contínuamente dos regiones cardiacas. Una región positiva
que aún no se ha despolarizado y otra negativa que ya se ha despolarizado.
La diferencia de potencial que se crea entre la región positiva y la negativa, crea
corrientes que van siempre del polo positivo al negativo. Corrientes que son las que
pueden medir los electrodos de superficie, gracias a que se propagan por el líquido
extracelular que actúa como conductor (conductor de volumen).
Antes de la activación todo el corazón estará cargado positivamente, porque está
repolarizado totalmente (no hay por tanto, corrientes eléctricas propagables)(se recuerda
que las corrientes eléctricas que estamos analizando son extracelulares). Y cuando está
totalmente despolarizado, estará cargado negativamente (en este instantes, tampoco
habrá corrientes eléctricas medibles).
DIPOLO ELÉCTRICO (Figura)
Los dos frentes eléctricos, de signo contrario, que se producen durante la evolución del
ciclo cardíaco, forman un DIPOLO ELÉCTRICO INSTÁNTANEO, que avanza en el
tiempo y en el espacio.
La representación escalar de un dipolo eléctrico es un vector eléctrico que tiene una
dirección representada por el eje horizontal que une ambos frentes y una magnitud
representada por la diferencia de potencial. El plano vertical que separa
equidistantemente a ambas cargas representa el plano de potencial cero. El sentido del
vector siempre señala hacia la zona cargada positivamente.
VECTORCARDIOGRAMA
Si cada instante eléctrico en la onda de despolarización cardíaca o dipolo la
representamos por un vector equivalente podemos obtener un conjunto de vectores
instantáneos que representan la activación de la aurícula, la de los ventrículos, así como
la repolarización ventricular.
Si unimos los extremos positivos de todos los vectores obtenidos en cada fase,
obtenemos el vectorcardiograma, cuyo contorno (asa vectorial) nos indica los cambios
en magnitud y dirección del proceso de la despolarización cardiaca.
La suma escalar de todos los vectores incluídos en el asa vectorial nos dará el vector
eléctrico medio para la despolarización auricular, la ventricular y la repolarización
ventricular.

3. EJE ELÉCTRICO MEDIO CARDÍACO
(Figura)
Debido a la masa muscular de los ventrículos, los eventos eléctricos que originan
durante su despolarización son de gran amplitud, por lo que prácticamente dominan
sobre el resto. Por ello, si representamos el vector medio de todos los vectores
generados en cada instante de despolarización ventricular, obtendremos el vector
eléctrico medio o EJE ELÉCTRICO MEDIO CARDIÁCO, que suele coincidir con
el eje longitudinal anatómico del corazón, porque es el vector dominante dada la gran
masa ventricular que se despolariza.
Este EJE ELÉCTRICO MEDIO es el resultante de la suma escalar de tres vectores
eléctricos medios que representan tres momentos importantes de la despolarización
ventricular. El vector 1 que representa la despolarización de la masa septal del tabique
interventricular y ventrículo derecho, de dirección hacia adelante y hacia la derecha y
origen de la deflexión Q del ECG estándar. El segundo vector importante, el 2, se debe
a la despolarización de la masa ventricular que origina la deflexión R. El vector 3 se
debe a la activación de las porciones basales del corazón que se dirige hacia la derecha y
hacia arriba y origina la deflexión S. Considerando que todos ellos se originan en un
punto común que sería el centro eléctrico del corazón, la suma escalar de estos tres
vectores medios nos dará el vector eléctrico medio de cada fase, cuya amplitud será
iguala la amplitud de la onda correspondiente QRS en el ECG.
REGISTRO DEL ECG (Figura)
La amplitud y orientación de las ondas que componen el registro electrocardiográfico
dependerá de la posición de los electrodos de registro con respecto a la fuente de
corriente. La amplitud de la onda registrada viene determinada por la intensidad de la
corriente generada en el dipolo instantáneo y por el coseno del ángulo que forma la
dirección del dipolo con la dirección de los electrodos de registro. Cuando el ángulo es
cero, la amplitud será máxima, es decir cuando la dirección del dipolo coincida con la
de los electrodos, la amplitud de la corriente registrada será máxima. Sin embargo,
cuando el ángulo sea de 90º el coseno será 0 y la amplitud será cero.
En un diseño de registro con dos electrodos como el de la figura, uno será el activo y el
otro el de referencia. Si la corriente positiva en el electrodo activo o explorador es
mayor que en el de referencia, por convención la onda o deflexión registrada irá hacia
arriba. Si por el contrario la corriente positiva en el electrodo activo es menor que en el
de referencia, la onda o deflexión registra será hacia abajo.
Teniendo encuenta lo indicado, el registro resultante del electrodo explorador dependerá
de:
1. la distancia al origen de la corriente

4. 2. el ángulo con respecto a dicho origen,
3. la intensidad de la corriente generada.
Es evidente que la amplitud del registro dependerá no solo de la distancia al foco y el
ángulo entre las direcciones, sino también del electrodo de referencia que elijamos. Éste
puede ser tierra (0 potencial) o puede ser un electrodo colocado en cualquier punto del
organismo, siendo su potencial el potencial cero o de referencia.
De acuerdo con todo lo indicado, para el registro del ECG se pueden utilizar diferentes
disposiciones de los electrodos de registro en diferentes planos con respecto al corazón,
así como diferentes electrodos de referencia. Con ello se obtienen diferentes
DERIVACIONES útiles para la interpretación de las características eléctricas del
corazón.
DERIVACIONES (Figura)
En el plano frontal podemos realizar dos tipos de medidas: Medidas de la diferencia de
potencial entre un electrodo activo o explorador y un potencial de referencia, son las
derivaciones monopolares, o bien entre dos electrodos situados a la misma distancia del
corazón, derivaciones bipolares. En total son seis derivaciones (tres bipolares o de
Einthoven (I, II y III) y tres monopolares o de Goldberg (aVR, aVL y aVF) también
denominadas derivaciones aumentadas de los miembros.
Plano transversal u horizontal: Derivaciones monopolares precordiales. Son seis
derivaciones donde cada electrodo mide el potencial eléctrico de la musculatura
cardíaca inmediatamente próxima.
DERIVACIONES BIPOLARES (Figura)
Se colocan los electrodos formando un triángulo equilátero (triángulo de Einthoven) en
cuyo centro se encuentra el corazón.
Dos electrodos en los hombros (uno en cada uno, normalmente se hace en las muñecas)
y otro en la parte inferior del tórax, aunque normalmente se coloca en uno de los
tobillos (el izquierdo). La onda positiva que se desplaza hacia el electrodo activo
produce una deflexión positiva en el registro, y la que se aleja una deflexión negativa.
Un electrodo actúa como negativo y el otro como positivo.
Derivación I: mide diferencia de potencial entre lado derecho e izquierdo del tórax,
siendo el polo positivo el brazo izquierdo. El electrodo explorador se encuentra a 0º en
el sistema triaxial o el hexagonal de Bayley.

5. Derivación II: brazo derecho - pierna izquierda, siendo la pierna izquierda el polo
positivo. El electrodo explorador se encuentra a 60º.
Derivación III: brazo izquierdo - pierna izquierda, siendo la pierna el polo positivo. El
electrodo explorador se encuentra a 120º.
Aunque los electrodos se ponen en las extremidades por comodidad de medida, es una
extensión del triángulo equilátero inicial que se pretende (triángulo de Einthoven), al
ubicar teóricamente los electrodos en los dos hombros y a la altura del ombligo, estando
en el centro la fuente eléctrica, el corazón. Pero como el organismo actúa como un
conductor de volumen, esta ubicación se puede extender a las extremidades.
DERIVACIONES MONOPOLARES
(Figura)
Con el mismo diseño que las bipolares, pero referenciándose la medida a un potencial
suma de los potenciales de los otros electrodos de registro. Con dos posibilidades:
1) El electrodo indiferente o negativo se obtiene uniendo mediante resistencias las tres
derivaciones (central terminal de Wilson). La amplitud es menor que la estándar.
2) Electrodo negativo o referencia formado por la unión a través de resistencias de las
dos extremidades opuestas al electrodo activo o positivo (Goldberg), que da una
amplitud mayor que las estándar (50% mayor) es el utilizado normalmente, por eso se
denominan aumentadas.
Estas derivaciones son:
aVL: Polo positivo en brazo izquierdo. El electrodo explorador se encuentra a -30º en el
sistema hexagonal de ejes de Bayley.
aVF: Polo positivo en pie izquierdo. El electrodo explorador se encuentra a 90º.
aVR: Polo positivo en el brazo derecho. El electrodo explorador se encuentra a -150º.
La disposición del electrodo positivo de éstas es equidistante con las I, II y III.
I = aVL - aVR
II = aVF - aVR
III = aVF - aVL
Los registros obtenidos son similares a los bipolares, aunque aumentados y con
direcciones ligeramente diferentes en el plano frontal.

6. DERIVACIONES PRECORDIALES
(Figura)
Las medidas eléctricas también se pueden realizar en el plano transverso. Son seis
derivaciones monopolares que toman como referencia la suma de los tres potenciales
registrados en las tres extremidades. Por la situación de los electrodos, cada uno "ve" el
fenómeno eléctrico cardiaco de forma localizada y entre los seis se consigue una
disección transversal de la propagación del potencial de acción durante el ciclo
cardiaco. Así pequeños problemas localizados pueden evidenciarse con este sistema de
registro, pero al mismo tiempo la proximidad entre ellos y las estructuras torácicas
hacen difícil calcular el eje eléctrico medio.
Cuando la inflexión de la onda es hacia arriba se considera por convención que el
electrodo de registro es positivo con respecto a al potencial de referencia.
Las derivaciones son:
V1: cuarto espacio intercostal a la derecha del borde del esternón.
V2: cuarto espacio intercostal a la izquierda del borde del esternón.
V3: entre V2 y V4
V4: intersección de la línea medioclavicular izquierda con el 5º espacio intercostal (que
coincide con el ápex cardíaco).
V5: intersección de la línea axilar anterior izquierda con la horizontal que pasa por el
V4.
V6: intersección de la línea axilar media con la horizontal que pasa por V4 y V5.
Se sitúan tal como se ve en la figura, y los registros obtenidos nos indica la evolución
espacial del vector cardíaco. V1 y V2 son negativas, por su situación próximas a la base
ventricular. V4, V5 y V6 son positivas por su proximidad a la punta del corazón. V3 es
equidistante (50% positiva, 50% negativa).
El vector cardíaco sale del punto cero del campo eléctrico y se proyecta sobre los seis
ejes radiados que parten del origen y se dirigen hacia cada uno de los electrodos. La
proyección es positiva cuando el vector señala al electrodo activo.
ONDAS, INTERVALOS Y
SEGMENTOS DEL ECG (Figura)
Definición de los componentes característicos de un registro electrocardiográfico
tomados en la derivación bipolar II.
Segmentos: trayectos que se encuentran entre las dos puntas u ondas.

7. Intervalo: abarca ondas y segmentos.
Onda P: onda de despolarización del músculo auricular. Su amplitud normal no debe
exceder los 0,25 mV
Intervalo PQ: tiempo invertido en la propagación de la excitación por la aurículas,
nodo AV, haz de His y las ramas ventriculares (0,18 a 0,20 s), el mayor tiempo se
invierte en el cruce del nodo AV.
Complejo QRS: onda de despolarización ventricular. Tiempo =< 0,1 s. Si la duración
es mayor de =,12 s es índice de transtornos en la conducción ventricular.
Onda Q: deflexión que precede a la R y corresponde a la despolarización del tabique
interventricular.
Onda R: deflexión que corresponde al vector que representa la despolarización de la
masa ventricular.
Onda S: deflexión que sigue a la onda R y corresponde con la despolarización de las
zonas basales ventriculares.
Segmento ST: línea isopotencial que representa la fase meseta de todas las células
ventriculares, coincide con la contracción ventricular. Su duración depende de la
frecuencia.
TAV: (deflexión Intrinsecoide o Tiempo de Activación Ventricular) tiempo transcurrido
entre el inicio del complejo QRS y el nadir de la onda R
Punto J: Es el punto isoeléctrico y se alcanza cuando todo el ventrículo está
despolarizado.
Onda T: onda de repolarización ventricular. Tiene la misma polaridad que la onda R.
La repolarización no es simétrica a la despolarización, porque es más rápida en la punta
del corazón que en la base y en la pared externa del corazón que en la interna.
Onda U: aparece algunas veces, posible despolarización de las bases ventriculares
Intervalo QT: representa la duración total de la sístole eléctrica ventricular.
Normalmente oscila entre 0,32 y 0,40 s.
Segmento TP: línea isopotencial de inactividad cardíaca.
Intervalo RR: corresponde a la duración de un periodo cardíaco. Se utiliza para medir
la frecuencia cardíaca. Tiempo normal es de 0,8 s., lo que supone una frecuencia de 75
latidos/min.
La repolarización auricular no puede verse, dada la pequeña masa muscular, quedando
oculta por la despolarización ventricular.

8. VCG/ECG (Figura)
En la animación se muestra como cada onda característica del ECG refleja el desarrollo
del vectorcardiograma correspondiente. Así, el vectorcardiograma de la despolarización
auricular determina la onda P del ECG; el vectorcardiograma originado durante la
despolarización ventricular determina el complejo QRS, y el vectorcardiograma de la
repolarización ventricular origina la onda T.
MORFOLOGÍA DEL ECG EN LAS
DERIVACIONES FRONTALES
(Figura)
La morfología del ECG en las diferentes derivaciones frontales, reflejan la forma en que
cada electrodo "ve" la posición del vector medio que representa a cada etapa eléctrica
del corazón es decir, durante la despolarización de las aurículas, la de los ventrículos y
su repolarización, así como los tiempos donde no se producen corrientes apareciendo
una lineaisopotencial o isoeléctrica.
CRITERIOS DE NORMALIDAD:
Onda P: Es pequeña y redondeada, su polaridad depende del electrodo pero su duración
normal debe ser menor de 0,12 s., y su altura no superior a 2,5 mm. Se valora mejor en
la derivación DII.
Complejo QRS: Corresponde al eje eléctrico que en un adulto normal se sitúa entre 0º
y +90º.
La onda Q en DI, DII, aVF y aVL no debe exceder de anchura 0,03 s ni 1/4 de la
deflexión R que le sigue.
En aVL es posible si el eje está entre +75º y +90º.
En DIII se ignora porque al ser bipolar resulta de aVF-aVL. En aVR debe ser ignorada,
ya que esta derivación recoge potenciales endocavitarios.
La onda R en aVL no debe exceder de 13 mm y en aVF de 20 mm.
La onda T concuerda siempre con la dirección del QRS. Si QRS se aproxima a 0º la
onda T es pequeña y positiva o negativa.

9. El ángulo entre el eje del QRS y el de la onda T no debe exceder los 45º.
El intervalo PR o PQ debe durar entre 0,12 a 0,20 s, aunque puede variar ligeramente
con la edad o la frecuencia.
El intervalo QT varia con la frecuencia cardíaca.
MORFOLOGÍA DEL ECG EN LAS
DERIVACIONES PRECORDIALES
(Figura)
La morfología del ECG en las diferentes derivaciones precordiales, refleja la forma en
que cada electrodo "ve" en el plano transversal, la posición del vector medio que
representa a cada etapa eléctrica del corazón es decir, durante la despolarización de las
aurículas, la de los ventrículos y su repolarización, así como los tiempos donde no se
producen corrientes apareciendo una lineaisopotencial o isoeléctrica.
CRITERIOS DE NORMALIDAD:
Onda P: Positiva en V4, V5 y V6.
Positiva, negativa o bifásica en V1 y V2.
Complejo QRS:
La onda R no excede de 8 mm en V1
La onda R no excede de 27 mm (V5-V6)
La onda S no más profunda de 30 mm
R+S inferior o igual a 40 mm
La duración del complejo QRS inferior o igual a 0.10s
La onda Q inferior o igual a 0.03s y no superior a 1/4 de la onda R siguiente.
La onda T positiva de V4 a V6. Invertida a menudo en V1 y a veces en V2. Y la altura
de dicha onda no superior a 2/3 ni menos de 1/8 de la onda R precedente (V3-V6).
La onda U es positiva en todas las derivaciones donde la onda T sea positiva. Y suele
ser menor del 25% de la onda T precedente.
INTERPRETACIÓN DEL ECG (Figura)

10. La interpretación del ECG debe realizarse de forma sistemática atendiendo a los
siguientes parámetros (figura):
- Frecuencia cardíaca: Hay varias formas: Dividir 1500 por el número de líneas
verticales (0,04s entre dos líneas) de un intervalo RR, siempre y cuando el ritmo sea
regular, si no es necesario promediar varios intervalos RR. Otra forma es dividir 300
entre el número de unidades Ashman que hay entre dos Rs. O dividir 60 por el valor en
segundos entre dos RR consecutivas.
- Ritmo: Sinusal cuando cada complejo QRS va precedido de una onda P de morfología
sinusal. Se habla de arritmias cuando se pierda el ritmo sinusal y cuando se altere la
frecuencia y duración de los intervalos de conducción. La distancia R-R tiene que ser
uniforme.
- Cálculo del eje eléctrico medio del corazón, será objeto de las siguientes pantallas.
Con él podemos estudiar la posición espacial del corazón, así como los crecimientos
ventriculares.
-INTERVALO PR O PQ: Se mide desde el inicio de la onda P hasta la primera
deflexión positiva R o negativa Q del complejo QRS. Estudiamos así el tiempo de
conducción desde la aurícula a los ventrículos. Las desviaciones de la normalidad,
supondrán problemas en el sistema conductor.
- INTERVALO QT: Se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la
onda T. El aumento de la frecuencia cardíaca se hace a consta de este intervalo.
- EL COMPLEJO QRS: ya lo hemos analizado en las diferentes derivaciones en lo
referente a su normalidad (ver). El tamaño de su amplitud nos da idea del aumento de la
masa ventricular derecha o izquierda o ambas.
- SEGMENTO ST: No debe estar desviado de la línea isoeléctrica más de 1 mm. El
punto J definido en este segmento nos sirve para diagnosticar lesiones cardíacas (como
las ocurridas en un infarto), ya que dicho punto J define el momento de despolarización
total del corazón, por lo que no debe haber corrientes, es decir potencial 0.
- LA ONDA T: Lo normal es que el ascenso sea lento y el descenso rápido, y en
general no mayor que el complejo QRS.
El 80% de los adultos normales tienen onda T positiva y el resto negativa en V1.
En V2 el 95% de los adultos normales presentan onda T positiva y el resto negativa.
Ahora, si la onda T es positiva en V1 y negativa en V2 es anormal.
En V3 a V6 la onda T es positiva y no suele ser menor de 1/8 ni mayor de 2/3 de la
onda R precedente.
- LA ONDA U: Es positiva en todas las derivaciones en donde la onda T sea positiva.
Normalmente es menor del 25% de la onda T precedente. Si es negativa es anormal.

11. CÁLCULO DEL EJE ELÉCTTRICO
CARDÍACO: MÉTODO EINTHOVEN
(Figura)
Ya que hemos visto que el complejo QRS del ECG representa la evolución del
vectorcardiograma de la activación ventricular izquierda, y que en éste último podemos
obtener el vector eléctrico medio del corazón, que refleja a su vez, el eje anatómico del
corazón, el análisis de las ondas QRS, nos permitirá obtener el eje eléctrico cardíaco de
una forma más rápida y sencilla que a través del vectorcardiograma.
Para ello hay dos métodos:uno basado en la 2ª ley de Kirchoff que nos dice que en un
circuito eléctrico la suma algebráica de los potenciales medidos en todos sus puntos
debe ser cero: DI + DII + DIII = 0. Y el otro, aunque menos exacto, es más rápido y se
basa en que cuando una onda del ECG es isodifásica (o se aproxima), sabemos que la
dirección del eje debe estar aproximadamente a 90º del eje del electrodo
explorador donde se registra dicha onda isodifásica.
El primer método es que veremos en esta pantalla. Se conoce como el método de
Einthoven, por ser este científico quién lo diseñó. Para lo cual modificó la 2ª ley de
Kirchoff, cambiando la polaridad de una de las derivaciones, de esta forma la LEY DE
EINTHOVEN dice que DI + DIII = DII.
Es decir, que para calcular el eje eléctrico cardíaco basta con medir el vector resultante
del complejo QRS de la primera derivación y el de la tercera, y su suma algebráica nos
dará el vector que representa el eje eléctrico cardíaco.
Los pasos a seguir se señalan en la animación. Con una regla se mide en mm la onda
más positiva y la más negativa del complejo QRS, y se suman algebráicamente los
valores obtenidos. Valor resultante que se lleva al sistema de ejes triaxial de las
derivaciones bipolares. Donde cada eje estará debidamente milimetrado, para
representar sobre él el vector resultante, con el sentido que indique la suma algebráica.
Es decir, si es positivo el valor resultante, la cabeza del vector mirará hacia el polo
positivo del electrodo explorador. Si es negativo, mirará en sentido contrario.
Una vez representados los dos vectores correspondientes a DI y DIII, se traza una
perpendicular al eje correspondiente para cada una de las derivaciones, conrtando a éste
en el punto donde acaba la cabeza del vector. El punto de encuentro de ambas
perpendiculares, define la cabeza del vector que representará al eje eléctrico cardíaco, y
la magnitud viene definida por la longitud de la línea que une dicho punto con el origen
del sistema triaxial de ejes.
El valor normal para el eje eléctrico cardíaco se encuentra comprendido entre +90º y
+30º. Ondas R en DII y aVF. Desviado hacia la izquierda (0º) se ve en aVL + y aVF -.
O la derecha (>+90º) se ve DI - y en aVF +.
CÁLCULO DEL EJE ELÉCTTRICO

12. CARDÍACO: MÉTODO ISODIFÁSICO
El método de las ondas isodifásica consiste en buscar aquella derivación que muestre un
QRS isodifásico o lo más próximo a esa condición. Si es isodifáciso puro (Figura), la
dirección del vector o eje eléctrico cardiaco será perpendicular a la derivación
isodifásica. Su sentido vendrá dado por la polaridad de la onda R de la derivación
perpendicular a la isodifásica.
En el caso de que no sea isodifásica pura (Figura), el proceso es idéntico al anterior,
variando solamente en la situación final del eje eléstrico medio que será 15º a la derecha
o la izquierda del resultante si fuera isodifásica pura, dependiendo de cual de las dos
ondas isodifásica es mayor. Si es la positiva se le sumará +15º y si es negativa se le
sumará -15º.