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DENGUE
R3. Luis Oscar Minaya Escolastico
MEDICINA INTERNA
MARZO 2023
Análisis situacional del Dengue
Análisis situacional del Dengue
Es una enfermedad viral aguda,
endemo-epidémica, transmitida
por la picadura de mosquitos
hembras del género Aedes,
principalmente por Aedes
Aegypti, que constituye
actualmente la arbovirosis más
importante a nivel mundial en
términos de morbilidad, mortalidad
e impacto económico
Dengue
Distribución del A. albopictus.
Dengue
(Caracterisiticas del
Virus)
• Género: Flavivirus.
• Familia Flaviviridae
• Partículas esféricas de 40-50 nm
• Presenta 4 serotipos. (DENV-1, DENV-2, DENV-3,
DENV-4)
• Tiene una cápside icosaédrica que empaca a ácido
nucleico y rodeada por una envoltura.
• Genoma viral : ARN cadena simple.
• 3 proteínas estructurales:
- La envoltura E,
- Asociada a la membrana M
- La cápside C.
• 8 proteínas no estructurales:
(NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, péptido 2K,
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Caracterisiticas del Virus del Dengue
Transmisión
Dengue
Transmisión
Transmisión
Vector
Virus
Huésped
susceptible
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Transmisión
1 2
3
4
Transmisión viral
por mosquitos
Ingestión del virus durante la
alimentación sanguínea en
pacientes virémicos
Intestino
Hemocele
Glándulas
salivares
Replicación viral
5
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a través de la saliva infectada
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Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Escenarios epidemiológicos
Escenario
s: • Escenario I Área geografica sin presencia
del vector, con o sin condiciones para su
desarrollo, con o sin casos importados, pero
sin casos autóctonos.
• Escenario II  Área con presencia del vector,
con o sin casos importados, pero sin casos
autóctonos.
• Escenario III  Área con presencia del vector
y casos autóctonos
Es una estratificación epidemiológica de carácter dinámico que
clasifica áreas geográficas, de acuerdo con la ausencia o
presencia del vector y de casos de dengue y otras arbovirosis
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Fisiopatologí
a (Dengue)
Fisiopatología Dengue
Liberación de citoquinas
Daño endotelial.
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Escape de líquido a tercer espacio (24 – 48 horas)
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Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
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Cuadro
Clínico
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Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
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Cuadro Clínico- Etapas del Dengue
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Dengue- Cuadro Clinico
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Dengue con
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Dengue
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Dengue con Signos de alarma
(Px que presenta 1 o más de las
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● Lipotimia
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Dengue severo
(Persona con signos de alarma más
1 de las siguientes )
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● Miocarditis
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● Hepatitis (TGO, TGP > 1000
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Definición de Dengue
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Diagnóstic
o
(Dengue)
Diagnostico (Dengue)
< 5 días: NS1, RT- PCR
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Diagnostico (Dengue)
Dinámica de la viremia y respuesta inmune de la Infección por
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Inc. Extrinseca: 8 a 12 días (10 días)
Inc. Intrínseca: 3 a 14 días (5 a 7 días)
1. Detecta Ag NS1
2. Suero de 1 a 5 días
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5. Especificidad: 100%
6. VPP: 100%
7. VPN: 97.3%
Prueba ELISA Ag NS1
Sensibilidad: 54% -75%
Especificidad: 97% - 99%
Diagnóstico
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Diagnóstico
diferencial
Diagnóstico
Diferencial
Influenza
Sarampión
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Meningococcemia
Meningococcemia
Infecciones por Rickettsia
Sepsis bacteriana
Otras fiebres hemorrágicas virales
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Diagnóstico
Diferencial
Tratamient
o
Tratamiento
¿Procede de zona con transmisión de
dengue?
¿Tiene dengue?
Si es dengue, ¿En qué fase se encuentra?
¿Presenta algún signo de alarma?
¿Cuál es el estado hemodinámico?
¿Cuál es el estado de hidratación?
¿Requiere hospitalización?
¿Tiene otras afecciones concomitantes?
¿Está en choque?
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Tratamiento
● Decidir el grupo de tratamiento según las manifestaciones clínicas y
las circunstancias, los pacientes podrían requerir.
Grupo
A
(Dengue sin signos de
alarma): Pacientes que
pueden recibir
tratamiento en el hogar
bajo supervisión médica.
Grupo
B1
(Dengue sin signos de
alarma más factores
asociados o riesgo):
Pacientes que requieren
hospitalización en
unidades de vigilancia
clínica de dengue o en
un ES con servicio de
hospitalización para
monitoreo y manejo de
la infección, así como de
sus afecciones o
factores de riesgo
asociados.
Grupo
B2
(Dengue con signos de
alarma): Pacientes que
requieren
hospitalización para
administración de
líquidos intravenosos en
unidades de vigilancia
clínica de dengue u
hospitales.
Grupo
C
(Dengue grave):
Pacientes que necesitan
tratamiento de urgencia
y deben ser trasladados
y/o referidos
urgentemente a una
Unidad de Cuidados
Intensivos.
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Tratamiento
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Tratamiento- Plan A
● Puede tolerar volúmenes
adecuados de líquidos por vía
oral
● Orina por lo menos una vez
cada 6 horas
● No tiene ningún signo de
alarma, especialmente cuando
cede la fiebre
● El hematocrito es estable
● No hay otras condiciones
coexistentes
Grupo A – ¿Quiénes pueden ser enviados a su casa?
Los pacientes ambulatorios deben ser
evaluados diariamente para determinar
progresión de la enfermedad y la
aparición de signos de alarma hasta que
estén fuera del periodo crítico.
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Tratamiento-Plan A
● Reposo relativo  bajo mosquitero.
● Ingesta apropiada de líquidos (mínimo 2-3 l/d)
SRO,leche, jugos de frutas y solución salina isotónica/agua de arroz, de cebada.
(OBS: Agua sin electrolitos puede causar trastornos hidro – electrolíticos.
● Alimentación según tolerancia
● Paracetamol
○ Adultos: 500 a 1000 mg via oral condicional a fiebre. Dosis maxima: 4 gr/d.
○ Niños: dosis 10 a 15 mg/kg/dosis condicional a fiebre.
○ No usar ASPIRINA O AINES
● No antibióticos (sólo ante la presencia de infección agregada).
● No corticoides
● No utilizar via intramuscular
● VIGILAR: signos de alarma.
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Tratamiento-Plan A
● Seguimiento en el 1er nivel de atención.
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Tratamiento-Plan B1
¿Quiénes deben ser referidos para manejo intrahospitalario?:
Ingreso a Unidad de Dengue
Signos
de
alarma
Comorbilidades
<1 año o >60
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NO tolera vía
oral
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• vive sólo
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• idioma
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• niños de
“padres no
confiables”,
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médico.
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Tratamiento-Plan B2
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Tratamiento-Plan B2
Dengue con signos de alarma: Prevenir el CHOQUE
● Tener el hematocrito o plaquetas  No es esencial para iniciar
hidratación.
● Se debe evitar el uso de antieméticos, antiálgicos y
diuréticos  pueden ocasionar que se agrave la depleción de
volumen debido a la extravasación que ocurre en la fase
crítica.
● La atención es en menos de 30 minutos y debe iniciarse
inmediatamente la hidratación endovenosa.
● Si los/las pacientes toleran vía oral y no presentan signos de
hipoperfusión o choque, se inicia la hidratación por vía oral
(manteniendo una vía endovenosa permeable) en lugar de uso
de hidratación vía endovenosa.
● El monitoreo de la velocidad de infusión se basa en el flujo
urinario (mL/kg/h).
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
CUIDADO CON LOS ESQUEMAS
FIJOS DE SUEROS EN
PACIENTES CON SIGNOS DE
ALARMA SIN VALORACIÓN
FRECUENTE
Tratamiento-Plan C
● Tratamiento de emergencia y después de estabilizado el choque son referidos/as a una
unidad especializada de manejo de paciente crítico, como la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI).
● Se garantizan por lo menos 2 accesos periféricos, oxigenoterapia, catéter urinario,
monitoreo clínico constante y se realizan exámenes laboratoriales
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Dengue: Esquema de hidratación
Velocidad de infusión Tiempo
20 ml/Kg Hasta 3
bolos.
10 ml/Kg./h 1-2h.
5-7ml/Kg./h 4-6h.
3-5 ml/Kg./h. 2-4 h.
2-3 ml/Kg./h.
Mantenimiento
24h
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Criterios de Alta:Dengue
● Ausencia de fiebre por 24 – 48 hr
● Mejoría clínica manifiesta (bienestar general,
apetito, hemodinamia estable, buena diuresis, sin
distress respiratorio)
● Normalización o mejoría de los exámenes de
laboratorio:
○ Tendencia al aumento de plaquetas
○ Usualmente precedido por el aumento de leucocitos
○ Hematocrito estable
Tan L
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Transfusión de
plaquetas
Trombocitopenia
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Trombocitopenia
Tratamiento de la sobrecarga de Volumen
● Es una causa común de insuficiencia
respiratoria aguda en el dengue grave 
UCI
● Tiene manifestaciones clínicas
tempranas
● Administrar oxígeno  Iniciando a 2 a 3
litros por minuto y considerar asistencia
ventilatoria si lo amerita.
● Si es necesario, se administran dosis bajas
de furosemida (0.1 - 0.5 mg/kg/dosis 2 o
3 veces al día o infusión continua 0.1
mg/kg/hora).
● No se utilizan diuréticos en fase de
extravasación de plasma (fase crítica), ya
que pueden contribuir a la disminución del
volumen intravascular.
Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
Tratamiento: Hiperglucemia/ Hipoglucemia
● Estas pueden estar presentes incluso
en ausencia de DM2
● La Hiperglucemia se asocia a mayor
morbi mortalidad en pacientes
críticos. Esta alteración es una
respuesta de estrés neuroendocrine y
por líquidos administrados
incorrectamente.
● Iniciar la terapia con insulina regular
intravenosa a dosis de 0,1 U/kg/h.
● Produce diuresis osmótica que
agrava el choque hipovolémico y puede
dar la impresión de buena producción
de orina.
● La hipoglucemia ocurre por inanición,
especialmente en niños, pacientes
diabéticos con hipoglicemiantes y en
pacientes con insuficiencia hepática
grave.
● Se trata con urgencia con bolo de
dextrosa al 10% (2 ml/kg).
● Se realiza un control diario de la
glucosa, se mantiene la glucosa con
una solución ¡sotónica con dosis de
mantenimiento, según la fórmula de
Holliday Segar y se evalúa
alimentación enteral.
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Manejo del Dengue, generalidades, actualización marzo 2024 minsa

  • 1. Actualizació n DENGUE R3. Luis Oscar Minaya Escolastico MEDICINA INTERNA MARZO 2023
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  • 6. Es una enfermedad viral aguda, endemo-epidémica, transmitida por la picadura de mosquitos hembras del género Aedes, principalmente por Aedes Aegypti, que constituye actualmente la arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico Dengue
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  • 8. Distribución del A. albopictus.
  • 10. • Género: Flavivirus. • Familia Flaviviridae • Partículas esféricas de 40-50 nm • Presenta 4 serotipos. (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4) • Tiene una cápside icosaédrica que empaca a ácido nucleico y rodeada por una envoltura. • Genoma viral : ARN cadena simple. • 3 proteínas estructurales: - La envoltura E, - Asociada a la membrana M - La cápside C. • 8 proteínas no estructurales: (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, péptido 2K, NS4B y NS5). Caracterisiticas del Virus del Dengue
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  • 13. Transmisión Transmisión Vector Virus Huésped susceptible Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 14. Transmisión 1 2 3 4 Transmisión viral por mosquitos Ingestión del virus durante la alimentación sanguínea en pacientes virémicos Intestino Hemocele Glándulas salivares Replicación viral 5 Transmisión para nuevos vertebrados a través de la saliva infectada Período de Incubación Extrínseco (PIE)
  • 15. Transmisión Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 16. Escenarios epidemiológicos Escenario s: • Escenario I Área geografica sin presencia del vector, con o sin condiciones para su desarrollo, con o sin casos importados, pero sin casos autóctonos. • Escenario II  Área con presencia del vector, con o sin casos importados, pero sin casos autóctonos. • Escenario III  Área con presencia del vector y casos autóctonos Es una estratificación epidemiológica de carácter dinámico que clasifica áreas geográficas, de acuerdo con la ausencia o presencia del vector y de casos de dengue y otras arbovirosis Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 18. Fisiopatología Dengue Liberación de citoquinas Daño endotelial. Incremento de permeabilidad vascular Escape de líquido a tercer espacio (24 – 48 horas) Coagulación intravascular diseminada. Anticuerpos antiplaquetas. Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 22. Cuadro Clínico Fase febril DE 2 a 7 días Fase crítica Del 3ero al 7mo día Fase de recuperación Del 7mo al 10mo día Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 25. Cuadro Clínico “Islas blancas en un mar rojo”
  • 27. Dengue- Cuadro Clinico Subclínico Fiebre Dengue con signos de alarma Dengue severo Dinámico Sistémico Dengue Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 28. Dengue con Signos de alarma (Px que presenta 1 o más de las siguientes) ● Dolor abdominal intenso y continuo o dolor a la palpación ● Vómitos persistentes ● Sangrado de mucosas y/o piel ● Letargo, irritabilidad o inquietud ● Derrame seroso al examen clínico o estudio por imágenes. ● Lipotimia ● Hepatomegalia ● Aumento progresivo del Hto Dengue severo (Persona con signos de alarma más 1 de las siguientes ) ● Signos de Shock hipovolémico ● Sd de dificultad respiratoria ● Sagrado grave ● Compromiso de órganos ● Miocarditis ● Alteración del SNC ● Hepatitis (TGO, TGP > 1000 UI) Definición de Dengue Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 30. Diagnostico (Dengue) < 5 días: NS1, RT- PCR > 5 días: Ig M, IgG  Si IgM-IgG > 10 días es negativo: caso descartado
  • 32. Dinámica de la viremia y respuesta inmune de la Infección por DENV. Inc. Extrinseca: 8 a 12 días (10 días) Inc. Intrínseca: 3 a 14 días (5 a 7 días)
  • 33. 1. Detecta Ag NS1 2. Suero de 1 a 5 días 3. Dx temprado del DENV 4. Sensibilidad: 93% 5. Especificidad: 100% 6. VPP: 100% 7. VPN: 97.3% Prueba ELISA Ag NS1 Sensibilidad: 54% -75% Especificidad: 97% - 99%
  • 34. Diagnóstico Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 36. Diagnóstico Diferencial Influenza Sarampión Adenovirus Leptospirosis Fiebre tifoidea Malaria Meningococcemia Meningococcemia Infecciones por Rickettsia Sepsis bacteriana Otras fiebres hemorrágicas virales Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 39. Tratamiento ¿Procede de zona con transmisión de dengue? ¿Tiene dengue? Si es dengue, ¿En qué fase se encuentra? ¿Presenta algún signo de alarma? ¿Cuál es el estado hemodinámico? ¿Cuál es el estado de hidratación? ¿Requiere hospitalización? ¿Tiene otras afecciones concomitantes? ¿Está en choque? Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 40. Tratamiento ● Decidir el grupo de tratamiento según las manifestaciones clínicas y las circunstancias, los pacientes podrían requerir. Grupo A (Dengue sin signos de alarma): Pacientes que pueden recibir tratamiento en el hogar bajo supervisión médica. Grupo B1 (Dengue sin signos de alarma más factores asociados o riesgo): Pacientes que requieren hospitalización en unidades de vigilancia clínica de dengue o en un ES con servicio de hospitalización para monitoreo y manejo de la infección, así como de sus afecciones o factores de riesgo asociados. Grupo B2 (Dengue con signos de alarma): Pacientes que requieren hospitalización para administración de líquidos intravenosos en unidades de vigilancia clínica de dengue u hospitales. Grupo C (Dengue grave): Pacientes que necesitan tratamiento de urgencia y deben ser trasladados y/o referidos urgentemente a una Unidad de Cuidados Intensivos. Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 41. Tratamiento Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 42. Tratamiento- Plan A ● Puede tolerar volúmenes adecuados de líquidos por vía oral ● Orina por lo menos una vez cada 6 horas ● No tiene ningún signo de alarma, especialmente cuando cede la fiebre ● El hematocrito es estable ● No hay otras condiciones coexistentes Grupo A – ¿Quiénes pueden ser enviados a su casa? Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para determinar progresión de la enfermedad y la aparición de signos de alarma hasta que estén fuera del periodo crítico. Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 43. Tratamiento-Plan A ● Reposo relativo  bajo mosquitero. ● Ingesta apropiada de líquidos (mínimo 2-3 l/d) SRO,leche, jugos de frutas y solución salina isotónica/agua de arroz, de cebada. (OBS: Agua sin electrolitos puede causar trastornos hidro – electrolíticos. ● Alimentación según tolerancia ● Paracetamol ○ Adultos: 500 a 1000 mg via oral condicional a fiebre. Dosis maxima: 4 gr/d. ○ Niños: dosis 10 a 15 mg/kg/dosis condicional a fiebre. ○ No usar ASPIRINA O AINES ● No antibióticos (sólo ante la presencia de infección agregada). ● No corticoides ● No utilizar via intramuscular ● VIGILAR: signos de alarma. Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 44. Tratamiento-Plan A ● Seguimiento en el 1er nivel de atención. Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 45. Tratamiento-Plan B1 ¿Quiénes deben ser referidos para manejo intrahospitalario?: Ingreso a Unidad de Dengue Signos de alarma Comorbilidades <1 año o >60 años NO tolera vía oral Riesgo social Embarazadas • Obesidad • Diabetes mellitus, • EPOC • HTA, • Enfermedades crónico- degenerativas, • IRC • Terapia con anticoagulantes, esteroides, • Enfermedades. Autoinmune, etc • vive sólo • vive lejos, • pobreza extrema • idioma diferente • niños de “padres no confiables”, según juicio médico. Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 46. Tratamiento-Plan B2 Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 47. Tratamiento-Plan B2 Dengue con signos de alarma: Prevenir el CHOQUE ● Tener el hematocrito o plaquetas  No es esencial para iniciar hidratación. ● Se debe evitar el uso de antieméticos, antiálgicos y diuréticos  pueden ocasionar que se agrave la depleción de volumen debido a la extravasación que ocurre en la fase crítica. ● La atención es en menos de 30 minutos y debe iniciarse inmediatamente la hidratación endovenosa. ● Si los/las pacientes toleran vía oral y no presentan signos de hipoperfusión o choque, se inicia la hidratación por vía oral (manteniendo una vía endovenosa permeable) en lugar de uso de hidratación vía endovenosa. ● El monitoreo de la velocidad de infusión se basa en el flujo urinario (mL/kg/h). Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 48. CUIDADO CON LOS ESQUEMAS FIJOS DE SUEROS EN PACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA SIN VALORACIÓN FRECUENTE
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  • 51. Tratamiento-Plan C ● Tratamiento de emergencia y después de estabilizado el choque son referidos/as a una unidad especializada de manejo de paciente crítico, como la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). ● Se garantizan por lo menos 2 accesos periféricos, oxigenoterapia, catéter urinario, monitoreo clínico constante y se realizan exámenes laboratoriales Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 52. Dengue: Esquema de hidratación Velocidad de infusión Tiempo 20 ml/Kg Hasta 3 bolos. 10 ml/Kg./h 1-2h. 5-7ml/Kg./h 4-6h. 3-5 ml/Kg./h. 2-4 h. 2-3 ml/Kg./h. Mantenimiento 24h Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
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  • 54. Criterios de Alta:Dengue ● Ausencia de fiebre por 24 – 48 hr ● Mejoría clínica manifiesta (bienestar general, apetito, hemodinamia estable, buena diuresis, sin distress respiratorio) ● Normalización o mejoría de los exámenes de laboratorio: ○ Tendencia al aumento de plaquetas ○ Usualmente precedido por el aumento de leucocitos ○ Hematocrito estable Tan L Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 56. Trombocitopenia Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 58. Tratamiento de la sobrecarga de Volumen ● Es una causa común de insuficiencia respiratoria aguda en el dengue grave  UCI ● Tiene manifestaciones clínicas tempranas ● Administrar oxígeno  Iniciando a 2 a 3 litros por minuto y considerar asistencia ventilatoria si lo amerita. ● Si es necesario, se administran dosis bajas de furosemida (0.1 - 0.5 mg/kg/dosis 2 o 3 veces al día o infusión continua 0.1 mg/kg/hora). ● No se utilizan diuréticos en fase de extravasación de plasma (fase crítica), ya que pueden contribuir a la disminución del volumen intravascular. Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
  • 59. Tratamiento: Hiperglucemia/ Hipoglucemia ● Estas pueden estar presentes incluso en ausencia de DM2 ● La Hiperglucemia se asocia a mayor morbi mortalidad en pacientes críticos. Esta alteración es una respuesta de estrés neuroendocrine y por líquidos administrados incorrectamente. ● Iniciar la terapia con insulina regular intravenosa a dosis de 0,1 U/kg/h. ● Produce diuresis osmótica que agrava el choque hipovolémico y puede dar la impresión de buena producción de orina. ● La hipoglucemia ocurre por inanición, especialmente en niños, pacientes diabéticos con hipoglicemiantes y en pacientes con insuficiencia hepática grave. ● Se trata con urgencia con bolo de dextrosa al 10% (2 ml/kg). ● Se realiza un control diario de la glucosa, se mantiene la glucosa con una solución ¡sotónica con dosis de mantenimiento, según la fórmula de Holliday Segar y se evalúa alimentación enteral. Norma técnica de salud para la atención integral de pacientes con Dengue en el Peru_MINSA 2024
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  • 61. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik Thanks

Notas del editor

  1. El Aedes albopictus, es otra especie que puede ser potencial vector en algunas áreas donde esta presente.
  2. Sistémico--> Extravasación de plasma y daño de órganos blanco Dinámico  Alteración del estado hemodinámico en horas
  3. Manifestaciones Tempranas , como dificultad respiratoria, taquipnea, tiraje intercostal, estertores crepitantes y sibilancias, grandes derrames pleurales, ascitis a tensión, ingurgitación yugular y aumento de la presión arterial media (RAM) y taquicardia.