Curso de punción seca para fisioterapeutas

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PUNCIÓN SECA (PUN)
Fisioterapia Conservadora e Invasiva en el manejo
del dolor de origen musculoesquelético, dónde el
alumno conocerá, aprenderá y desarrollará los
conocimientos y habilidades necesarias para
integrar la punción seca como un procedimiento
terapéutico adecuado en el desarrollo de su
práctica clínica.
http://cursosfisiosysalud.com/puncion-seca-fisioterapia-invasiva/

Curso impartido por:
• Daniel Pecos Martín
Acreditado por:
• CCFCPS 09/12442-FT

QUE ES LA PUNCIÓN SECA
La Punción Seca es una técnica semi-invasiva que utiliza la punción con agujas de
acupuntura para el tratamiento de la afección músculo-esquelética conocida como
Punto Gatillo. La aguja se introduce sobre el punto gatillo buscando su presión y su
contracción para que el punto gatillo deje de liberar acetilcolina, y así deje de
producir dolor y ayude a curar procesos inflamatorios y contracturas del sistema
muscular
La Punción Seca consiste en el uso de una aguja de acupuntura directamente sobre
el Punto Gatillo, esto va a producir la desactivación del Punto Gatillo y se la
denomina de éste modo para distinguirla de otras técnicas invasivas en las que se
infiltra algún tipo de sustancia.
No se conocen bien sus mecanismos de acción, pero representa una de las técnicas
más eficaces de tratamiento del Punto Gatillo Miofascial, sobre todo cuando se
combina con otras técnicas fisioterápicas y posee también una importancia
diagnóstica.

¿PODEMOS DIAGNOSTICAR UTILIZANDO LA PUNCIÓN SECA?
Aunque el dolor referido no es considerado un criterio diagnóstico, resulta muy
valioso cuando se obtiene, en especial para diferenciar un Punto Gatillo Activo de
uno Latente.
La provocación del dolor referido puede obtenerse de múltiples formas,
generalmente con estímulos que supongan una deformación mecánica del Punto
Gatillo irritable; como la compresión, la contracción o el estiramiento. Pero,
ninguno de estos métodos puede provocar el dolor con la misma facilidad que lo
hace la Punción Seca.
La aguja puede considerarse una herramienta palpatoria de prolongación de los
dedos del fisioterapeuta, gracias al denominado efecto “varilla”. Esto permite
apreciar cambios en la firmeza de los tejidos atravesados por la aguja, e incluso
sentir si la aguja ha acertado o no.

TÉCNICAS DE PUNCIÓN SECA
Existen 3 grandes grupos de Punción Seca. Punción Seca Superficial, Punción Seca
Profunda y Electroacupuntura.
Punción Superficial o técnica de Baldry:
La punción seca superficial consiste en la introducción de acupuntura en la piel y
en el tejido celular subcutáneo que recubren el punto gatillo a una profundidad
máxima de 1 cm, sin llegar a penetrar en el músculo. Después, de la punción
superficial realizaremos un tratamiento conservador sobre el punto gatillo, ya que
consigue elevar el umbral del dolor, lo que va a permitir trabajar con más
facilidad sobre el punto gatillo. En ocasiones, puede ser necesaria la estimulación
de la aguja una ves que ha sido introducida en el tejido subcutáneo.

Punción Profunda: Consiste en la punción de los puntos gatillo situados en los
músculos profundos, por ello las agujas deben introducirse hasta llegar al punto
gatillo. El tamaño de la aguja que se va a emplear lo determina la profundidad y del
músculo en el que se encuentra el punto gatillo. Destacar las técnicas:
i. Técnica de entrada-salida rápida de Hong: Consiste en la entrada y salida rápida
al Punto Gatillo Miofascial, produciendo una Respuesta de Espasmo Local (REL)
y evitando la aguja no esté en la fibra muscular sino en el tejido celular
subcutáneo cuando se produce el espasmo. Esta maniobra se repite hasta que
se elimina el REL. La respuesta de espasmo local, es una contracción
involuntaria de un músculo; suele considerarse indicativa de haber pinchado en
una zona con punto gatillo, y por lo tanto, es de esperar que asegure el éxito en
la punción.
ii. ii. Técnica de estimulación intramuscular de Gunn:Consiste en la punción de los
músculos paravertebrales profundos de los segmentos relacionados con las
zonas de dolor del paciente y la punción de músculos periféricos en los que se
puede evidenciar acortamiento.

Electroacupuntura:
consiste en aplicar corriente eléctrica usando las agujas empleadas en la punción
como electrodo, con la intención de eliminar el Punto Gatillo y su banda tensa.
Existe un consenso en la conveniencia de que la corriente aplicada provoque
contracciones musculares, siempre que exista un período de reposo entre
contracciones, es decir, evitando las contracciones tetanizantes.
Esta corriente se aplica utilizando electrodos pinza que se fijan en la parte de la
aguja que queda fuera de la piel.

CONTRAINDICACIONES DE LA PUNCIÓN SECA
Las contraindicaciones son escasas, al igual que los peligros y las
complicaciones. La mayoría de las contraindicaciones son relativas,
aunque en algunos casos puntuales, éstas pueden ser absolutas.
Contraindicaciones absolutas:
• Belonefobia (miedo insuperable a las agujas).
• Punción profunda en personas con alteraciones de la coagulación.

Contraindicaciones relativas:
• Miedo relativo a las agujas, Coagulopatías o tratamiento con anticoagulantes.
• Inmunodepresión o inmunosupresión, linfadenectomías, hipotiroidismo.
• Niños; contraindicación vinculada directamente a la primera
contraindicacióncitada en este apartado (miedo a las agujas).
• Punción sobre zonas de la piel que presenten algún tipo de herida o cicatriz,
enfermedades dérmicas como psoriasis o infecciónes, máculas, o tatuajes.
• Alergia a los metales (especialmente al níquel). Se pueden emplear agujas de
otros materiales (de oro o revestidas de teflón).
• Punción profunda en mujeres embarazadas, especialmente durante los primeros 3
meses del embarazo, y después de este periodo, siempre y cuando la zona a tratar
pueda afectar al feto.

SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL.
Podemos definir el Síndrome de Dolor Miofacial (SDM) como un trastorno no
inflamatorio que se manifiesta por dolor localizado, rigidez y cuya característica
primordial es la presencia de puntos gatillo (PG).
El sistema muscular comprende más de 650 músculos y se puede considerar el
órgano más grande del cuerpo humano pues representa aproximadamente entre el
40% del peso corporal de un individuo. Por tanto, si “cualquiera” de los músculos
del cuerpo humano puede producir Síndrome de Dolor Miofascial, la importancia
del conocimiento sobre las patologías que afectan al mismo se hace imprescindible.

La NOMINA ANATOMICA (NA)* reportó en la Convención de Verna una lista de 200
pares de músculos, un total de 400 músculos en los que se puede producir
Síndrome de Dolor Miofascial que irradie dolor y produzca disfunción motora,
generalmente a una localización distante del músculo causante (punto gatillo).
Existen varias teorías acerca de los posibles mecanismos fisiopatológicos
involucrados en este tipo de dolor. La teoría más aceptada explica que estos dolores
se deben a la exagerada actividad neurológica de los llamados “puntos gatillo”
(trigger points).
Estos puntos gatillo se desarrollan en diferentes tejidos (músculo, fascia, periostio),
en respuesta a una sobrecarga mecánica sostenida combinada con la presencia de
factores metabólicos e histológicos complejos. La otra teoría menos conocida asocia
el dolor crónico musculoesquelético con el desarrollo de neuropatía radicular y/o
periférica secundaria a una discopatía.

El dolor miofascial (DM) tiene tres componentes:
• Una banda palpable en el músculo afectado.
• Un punto gatillo.
• Un dolor referido característico.
• El dolor no necesariamente es secundario a lesión,
puede persistir cuando coexisten:
Nocicepción constante.
• Factores Psíquicos (depresión, etc).
• Funcionamiento anormal del sistema nervioso.

En el Dolor Miofascial Neuropático (DMN) existen también
factores estructurales como acortamiento muscular,
degradación, debilitamiento de colágeno y cambios tróficos.
Además se produce hipersensibilización periférica producida por
alteración de las conductancias iónicas en las terminaciones
periféricas y por liberación de citoquinas y factores de
crecimiento que contribuyen a la mayor sensibilidad de los
nociceptores

Puntos Gatillo Miofasciales
Los puntos gatillo pueden considerarse las placas motoras de inervación muscular
sometidas a sobrecarga de inervación, de hay que reciban el nombre de zonas de
hiperactividad neurológica, manteniendo al músculo en contracción mantenida, y
por consiguiente produciendo las patologías derivadas de la misma.
Podemos por tanto definir el PGM como:
• Punto: Describe una posición en el espacio.
• Gatillo: Recibe el nombre de gatillo por generar dolor reflejo a distancia del
punto de presión
• Miofascial: Mio: Músculo. Fascial: Membrana que recubre los músculos.

La forma más común de clasificar los PGM son el PG activos y PG latentes. Un PG
activo provoca dolor, restricción de la movilidad y debilidad de forma espontánea. El
PG latente no ocasiona dolor, salvo se realice presión sobre el mismo, pero puede
ocasionar limitación de la movilidad y debilidad del músculo afectado.
Para localizar los puntos gatillo se aplicará una presión moderada sobre el punto
apareciendo un aumento de dolor local, que continuará con una sensación de
entumecimiento doloroso sobre su zona de influencia.
Dependiendo de la agudeza de la lesión, podemos hallar tres niveles de respuesta:
• Dolor intenso que tiende a aumentar y a agravar el proceso.
• Dolor intenso durante todo el tiempo de la presión mantenida sin manifestar
disminución.
• Dolor en oleada que aumenta pero que al cabo de unos segundos decrece
generando alivio y relajación del músculo afecto.

Dependiendo de la situación que nos encontremos, debemos insistir o no en el
tratamiento. En el primer caso estará contraindicado. En el segundo nos daremos
cuenta de que con la técnica conseguiremos poco. El tercero será el más adecuado
e indicado, ofreciendo buenos resultados. (Típico de los procesos crónicos).
Técnica de Punción Seca, Dolor Miofacial y Puntos Gatillo Miofasciales.
Dentro del tratamiento de los puntos gatillos existen numerosas técnicas entre las
que se encuentran: El masaje, estiramientos, compresión isquémica, técnica de
Jones, ultrasonido, electroterapia, infiltración, láser, cyriax, técnica de Mitchell ,
entre otras técnicas que se utilizan en la práctica clínica.
Entre todas ellas, la punción seca se ha revelado como una técnica muy eficaz para
inactivar los PGM, así lo demuestran estudios realizados por autores como Lewit y
Gunn, y las experiencias clínicas que nos transmiten Simon y Travell.

Lewitt, Gumm y Dommerholt prefieren y aconsejan la punción seca frente a la
infiltración.
Lewitt describió el “efecto aguja” como productor de analgesia en cuanto la aguja
consigue conseguir el punto responsable de los síntomas del paciente.
Se localiza el punto, se penetra con la aguja hasta conseguir la orientación y la
profundidad adecuada para desencadenar el dolor, responsable de dicho efecto.
Por tanto podemos decir que la técnica está encaminada al tratamiento de los
puntos gatillos (miofascial trigger points), definidos estos como puntos
hiperirritables dentro de una banda tensa de un músculo.

Cada vez se utilizan más la PS para el tratamiento de múltiples dolencias, sin
necesidad de otros tratamientos asociados, dando buenos resultados.
Actualmente no existe evidencia que demuestre mayor efectividad de la infiltración
con sustancias frente a la punción seca que utiliza únicamente el efecto mecánico
como terapia, siempre que se obtenga una respuesta de espasmo local.
Artículo de autor desconocido de www.fisioterapia-online.com y del artículo de José
David Cerdeño Arconada publicado en efisioterapia el 23/09/2010

OBJETIVOS DEL CURSO:
• Conocer la evolución de la punción seca dentro de la Fisioterapia como
herramienta destinada al manejo del dolor de origen musculoesquelético.
• Explicar la pertinencia del uso de la punción seca en el manejo del dolor
muscular
• Describir las diferentes técnicas que se pueden utilizar dentro del tratamiento
invasivo con punción seca.
• Explicar los posibles efectos mecánicos y fisiológicos relacionados con la punción
seca como tratamiento.
• Enumerar las indicaciones y contraindicaciones del tratamiento invasivo con
punción seca.
• Conocer las posibles complicaciones y riesgos de la utilización de la punción seca
como tratamiento.
• Desarrollar las habilidades necesarias en el manejo de la punción seca dentro de
la práctica clínica.

PROGRAMA DEL CURSO
Tema 1: Dolor Musculoesquelético
– Introducción. Dolor musculoesquelético.
– Dolor de origen muscular. Característica y tipos.
– Técnicas de Fisioterapia manual y punción seca en el abordaje del dolor de origen
muscular.
– Clasificación y descripción de las técnicas manuales conservadoras y de punción
seca.
– Posibles efectos mecánicos y fisiológicos del tratamiento manual conservador e
invasivo.
– Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento manual conservador y de la
punción seca.
– Efectos adversos, riesgos y complicaciones de la utilización de la punción seca.

Tema 2. Abordaje dolor muscular en la extremidad superior y la cintura
escapulohumeral con punción seca.
– Dolor relacionado con musculatura del antebrazo y mano.
Valoración, diagnóstico y tratamiento del dolor relacionado con la musculatura
epicondilea, epitroclear e intrínseca de la mano. Prevalencia y posible implicación de
la musculatura en los procesos propios de esta región.
– Dolor relacionado con la musculatura del brazo.
Valoración, diagnóstico y tratamiento del dolor relacionado con la musculatura
anterior y posterior del brazo. Su posible implicación en procesos propios de la
extremidad superior y el hombro.
– Dolor relacionado con la musculatura de la cintura escapular.
Valoración, diagnóstico y tratamiento del dolor relacionado con la musculatura del
manguito rotador, musculatura axioescapular y escapulohumeral. Implicación con
procesos relacionados con el hombro y la extremidad superior

Tema 3. Abordaje de dolor muscular en la pelvis y extremidad inferior.
– Dolor relacionado con la musculatura pelvitrocanterea.
Valoración, diagnóstico y tratamiento del dolor relacionado con la musculatura de la
pelvis. Su posible implicación en procesos relacionados con la región lumbar, la
cadera y la extremidad inferior.
– Dolor relacionado con la musculatura de la cadera y la rodilla.
Valoración, diagnóstico y tratamiento del dolor relacionado con la musculatura del
muslo y la rodilla. Su posible implicación en problemas de la cadera y la rodilla, y de
la pierna y el pie.
– Dolor relacionado con la musculatura de la pierna y el pie.
Valoración, diagnóstico y tratamiento del dolor relacionado con la musculatura de la
pierna y el pie. Su implicación en problemas relacionados con la rodilla y parte distal
de la extremidad inferior

Tema 4. Abordaje del dolor muscular en el tronco.
– Dolor relacionado con la musculatura lumbar y dorsal
Valoración, diagnóstico y tratamiento de la musculatura
relacionada con el dolor localizado en regiones lumbar y torácica.

Tema 5. Abordaje del dolor cráneo cervical.
– Dolor relacionado con la musculatura de la cabeza y el cuello.
Valoración, diagnóstico y tratamiento de los músculos implicados en el
dolor localizado en cuello, cabeza y cara. Su implicación en cefaleas,
cervicalgias y cervicobraquialgias, y problemas temporomandibulares.

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