Descripción del curso de Punción Seca en paciente neurológico DHNS® La técnica DNHS® (Dry Needling for Hypertonia and Spasticity) es una técnica de punción seca cuyo objetivo es disminuir la espasticidad e hipertonía del paciente con lesión del sistema nervioso central y mejorar su funcionalidad. Actualmente encuadrada en la Línea de Investigación en Biomecánica y Análisis del Movimiento de la Universidad San Jorge y más concretamente dentro de la Línea de Investigación DNHS. Las técnicas de punción seca vienen siendo utilizadas desde hace años tanto en España como en otros países por fisioterapeutas especializados en el tratamiento del dolor miofascial. La punción seca ha demostrado en el caso del tratamiento del dolor miofascial ser una técnica igual de efectiva que la infiltración de sustancias como la toxina botulínica, con la ventaja de no tener efectos secundarios. Así lo demuestran diversos estudios. Objetivos del curso de Punción Seca en paciente neurológico DHNS® Objetivos del curso Lograr que aquellos fisioterapeutas que trabajan con pacientes neurológicos y que no tengan formación previa en punción seca, puedan recibir una formación básica sobre esta técnica orientada al tratamiento de la hipertonía y la espasticidad. En el curso se aborda además de todos los aspectos teóricos sobre la técnica DNHS® el tratamiento mediante punción de los músculos que habitualmente más interfieren en los patrones correctos de movimiento. Comprender la naturaleza, características clínicas y fisiopatología de los puntos gatillo miofasciales (PGM), así como sus relaciones con el sistema nervioso central (SNC). Conocer los fundamentos de la punción seca y su aplicación en el tratamiento del dolor miofascial. Conocer los fundamentos neurofisiológicos del método y técnica DNHS así como la aplicación clínica en pacientes con lesión del SNC que cursan con hipertonía y espasticidad y otras alteraciones del movimiento. Conocer las diferencias de criterio diagnóstico y terapéutico de la punción seca para el tratamiento del dolor miofascial respecto al tratamiento de la hipertonía y la espasticidad (DNHS®) Ser capaz de integrar desde un marco teórico el método DNHS® dentro de la práctica clínica como complemento de otros tratamientos. Saber aplicar la técnica DNHS® en los músculos explicados durante el curso. Aplicaciones de la técnica DNHS® La técnica DNHS® utiliza para su aplicación agujas de punción seca, similares a las de acupuntura, (filiformes, macizas y de punta cónica, no biselada) sin introducir ningún tipo de sustancia en el cuerpo. La estructura diana de la técnica DNHS® es el punto gatillo miofascial, más concretamente las placas motoras disfuncionales responsables de la contracción mantenida de las sarcómeras. Esta técnica se viene aplicando en diferentes Centros Sanitarios desde 2007 como parte del tratamiento de fisioterapia que se ofre

1. Punción Seca en Paciente
Neurológico (DNHS)
Técnica DHNS® Nivel I y II. (Dry
Needling for Sypertonia and Spasticity)
http://cursosfisiosysalud.com/puncion-seca-en-paciente-neurologico/
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2. Descripción del curso de Punción Seca en paciente
neurológico DHNS®
La técnica DNHS® (Dry Needling for Hypertonia and
Spasticity) es una técnica de punción seca cuyo objetivo
es disminuir la espasticidad e hipertonía del paciente
con lesión del sistema nervioso central y mejorar su
funcionalidad. Actualmente encuadrada en la Línea de
Investigación en Biomecánica y Análisis del Movimiento
de la Universidad San Jorge y más concretamente dentro
de la Línea de Investigación DNHS.
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3. Las técnicas de punción seca vienen siendo utilizadas desde
hace años tanto en España como en otros países por
fisioterapeutas especializados en el tratamiento del dolor
miofascial.
La punción seca ha demostrado en el caso del tratamiento
del dolor miofascial ser una técnica igual de efectiva que la
infiltración de sustancias como la toxina botulínica, con la
ventaja de no tener efectos secundarios. Así lo demuestran
diversos estudios.
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4. La técnica DNHS® fue registrada en 2007 por el investigador
Pablo Herrero como una variante de las técnicas tradicionales
de punción seca, con criterios específicos de aplicación al
paciente con lesión del sistema nervioso central.
En 2007 se produjo la primera de las publicaciones sobre la
técnica DNHS®, la cual muestra que la técnica es efectiva para
reducir la hipertonía y espasticidad de pacientes con lesión
del sistema nervioso central.
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5. A diferencia del tratamiento del dolor miofascial, la
efectividad de la técnica DNHS® no ha podido
compararse todavía con la infiltración de toxina
botulínica, centrándose actualmente las
investigaciones en analizar la efectividad de la
técnica en comparación con otros tratamientos de
fisioterapia o sobre grupos control.
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6. A nivel nacional, encontramos que en el último año
alrededor de 28.375,5 personas (Datos del Insituto Nacional
de Estadística) han sido diagnosticadas por algún problema o
enfermedad crónica de larga evolución, en concreto, 10.170
personas presentan una Enfermedad Cerebro Vascular (ECV).
(Datos del Instituto Nacional de Estadística. Año 2009)
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7. Estas personas recibirán tratamiento de rehabilitación de 6
meses a 1 año tras el ACV. Una vez pasado este tiempo se
considera que ya no son susceptibles de mejora aunque siguen
padeciendo síntomatología.
Estas personas recibirán tratamiento médico-farmacológico, y
en algunos casos, tratamiento rehabilitador en Asociaciones
especializadas.
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8. El tratamiento médico actual está basado en la técnica
de infiltración de toxina botulínica tipo A (BTX A), y
aunque numerosos estudios avalan que esta técnica
reduce la espasticidad (síntoma de la ECV, el cual
provoca un aumento del tono dependiente de la
velocidad de estiramiento), ninguno de ellos ha
demostrado que mejore la capacidad funcional del
paciente.
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9. Como alternativa no farmacológica a este tratamiento
médico surge la Técnica DNHS®, la cual intenta tiene
como objetivo conseguir al menos los mismos cambios
que la BTX A, aunque con unos menores costes y efectos
secundarios.
Como muestra de ello, actualmente ya se ha realizado
algún estudio como el publicado por Herrero P, Mayoral
O (2007).
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10. La fisioterapia neurológica utiliza generalmente conceptos de
tratamiento globales para reeducar a pacientes que han
sufrido una lesión en el sistema nervioso central que cursa con
alteraciones del movimiento. La técnica DNHS® es compatible
con cualquier metodología de trabajo en el campo de la
fisioterapia neurológica, ya que su carácter analítico y selectivo
permite complementar y mejorar la efectividad de otros
tratamientos de fisioterapia de carácter más global.
Por este motivo, fisioterapeutas formados en diferentes
conceptos combinan esta técnica dentro de los tratamientos
de fisioterapia que ofrecen a sus pacientes
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11. Objetivos del curso
Lograr que aquellos fisioterapeutas que trabajan con pacientes neurológicos y
que no tengan formación previa en punción seca, puedan recibir una formación
básica sobre esta técnica orientada al tratamiento de la hipertonía y la
espasticidad.
En el curso se aborda además de todos los aspectos teóricos sobre la técnica
DNHS® el tratamiento mediante punción de los músculos que habitualmente
más interfieren en los patrones correctos de movimiento.
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12. Comprender la naturaleza, características clínicas y fisiopatología de los puntos gatillo
miofasciales (PGM), así como sus relaciones con el sistema nervioso central (SNC).
Conocer los fundamentos de la punción seca y su aplicación en el tratamiento del
dolor miofascial.
Conocer los fundamentos neurofisiológicos del método y técnica DNHS así como la
aplicación clínica en pacientes con lesión del SNC que cursan con hipertonía y
espasticidad y otras alteraciones del movimiento.
Conocer las diferencias de criterio diagnóstico y terapéutico de la punción seca para el
tratamiento del dolor miofascial respecto al tratamiento de la hipertonía y la
espasticidad (DNHS®)
Ser capaz de integrar desde un marco teórico el método DNHS® dentro de la práctica
clínica como complemento de otros tratamientos.
Saber aplicar la técnica DNHS® en los músculos explicados durante el curso.
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13. Aplicaciones de la técnica DNHS®
La técnica DNHS® utiliza para su aplicación agujas de punción seca, similares a
las de acupuntura, (filiformes, macizas y de punta cónica, no biselada) sin
introducir ningún tipo de sustancia en el cuerpo. La estructura diana de la
técnica DNHS® es el punto gatillo miofascial, más concretamente las placas
motoras disfuncionales responsables de la contracción mantenida de las
sarcómeras.
Esta técnica se viene aplicando en diferentes Centros Sanitarios desde 2007
como parte del tratamiento de fisioterapia que se ofrece a los pacientes que
tienen hipertonía, espasticidad o trastornos del movimiento de origen central.
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14. La pauta de aplicación recomendada es de un máximo de una sesión a la
semana, pudiéndose realizar más sesiones semanales siempre y cuando no se
pinchen los mismos músculos o las mismas zonas de esos músculos.
Esta periodicidad debe respetarse ya que el tipo de lesión neuromuscular
causado por la aguja cumple todos los factores pronóstico de una buena
regeneración mediada por las células satélite (ver artículos), que se estima que
se produciría en un plazo de 7 a 10 días.
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15. Efectos de la técnica DNHS®
La técnica DNHS® actúa a diferentes niveles dentro del organismo y produce
diferentes efectos sobre el paciente.
Sus efectos directos se basan en la rotura mecánica de las placas motoras
disfuncionales, lo cual consigue disminuir la excesiva y por tanto anormal actividad
electromiográfica generada por éstas.
Aunque la técnica también ha mostrado tener efectos beneficiosos indirectos sobre
el sistema nervioso central, el mecanismo de acción no está claro. El autor apunta en
su primera publicación sobre la técnica DNHS® a la respuesta de espasmo local y a su
conexión con el sistema nervioso central como posible hipótesis de los cambios
observados en la hipertonía y espasticidad. Las investigaciones más recientes no han
permitido confirmar esta hipótesis, pero muestran evidencias de cambios en el
procesamiento central de la información sensoriomotriz a nivel cerebral medida con
electroencefalografía.
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16. Programa del curso de Punción Seca en paciente neurológico DHNS®
Este curso se aconseja principalmente a personas no formadas en
punción seca, o con mínimos conocimientos sobre la misma, ya que
los fisioterapeutas expertos en punción seca disponen de módulos
formativos específicos de la técnica DNHS®, en los cuales se compara
con la punción para el tratamiento del Síndrome de Dolor Miofascial,
siendo el programa formativo de una duración notablemente inferior.
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17. MÓDULO 1: 18 H
BLOQUE 1: INTRODUCCIÓN A LOS PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES. 4 h
• Concepto de punto gatillo miofascial (PGM) y síndrome de dolor miofascial
(SDM).
• Características clínicas de los PGM.
• Clasificación de PGM.
• Naturaleza de los PGM: Teorías actuales sobre los PGM: análisis de las
diferentes teorías desde la evidencia científica disponible, Hipótesis
integrada
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18. BLOQUE 2: DIAGNÓSTICO, VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE PGM. COMPARATIVA
DE LA APLICACIÓN EN EL PACIENTE CON DOLOR Y EL PACIENTE CON HIPERTONÍA
Y/O ESPASTICIDAD. 4 h
• Criterios diagnósticos y confirmatorios de PGM en el SDM: ¿cuáles son las
diferencias cuando valoramos hipertonía, espasticidad y funcionalidad en un
paciente con lesión del SNC?
• Valoración del paciente con SDM: ¿cuáles son las diferencias cuando valoramos
hipertonía, espasticidad y funcionalidad en un paciente con lesión del SNC?
• Tratamiento de PGM en el SDM y en el paciente con hipertonía/espasticidad.
• Mecanismos de activación y perpetuación de puntos PGM: la lesión del sistema
nervioso central como factor activador y perpetuador de PGM.
• Mecanismos de acción de la punción seca superficial y profunda.
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19. BLOQUE 3: INTRODUCCIÓN A LA PUNCIÓN SECA. 2h
• Características y medidas de las agujas de punción seca
• Consideraciones previas a la punción seca
• Consideraciones a tener en cuenta durante el
procedimiento de punción
• Indicaciones y contraindicaciones de la punción seca.
Zonas de riesgo.
• Punción seca superficial
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20. BLOQUE 4: INTRODUCCIÓN AL MÉTODO Y TÉCNICA DNHS® 8h
• Fundamentos biológicos y antecedentes de la técnica.
• Definición de conceptos clave que permitan aplicar la técnica DNHS (hipertonía,
espasticidad, etc).
• Efectos terapéuticos de la técnica DNHS®
• Bases neurofisiológicas, hipótesis y mecanismos de acción de la técnica DNHS®
• Criterios diagnósticos esenciales y confirmatorios de la técnica DNHS®
• El paciente con lesión del SNC. Origen de la disfunción del movimiento.
• Factores que contribuyen a la disfunción de movimiento en el paciente con lesión
SNC: ¿qué papel pueden jugar los PGM?
• Aspectos diferenciales del paciente con lesión del SNC.
• Valoración del paciente con lesión del SNC según la técnica y método DNHS®.
• Criterios de aplicación de la técnica DNHS®. Indicaciones y contraindicaciones.
• Comparativa de la toxina botulínica y la técnica DNHS®
• Punción seca profunda de los músculos: Infraespinoso, Extensor común de los
dedos, Bíceps braquial y braquial anterior, Adductor del pulgar
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21. MÓDULO 2: 18 H
BLOQUE 5. APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS. 2h
• En este bloque el docente pondrá varios vídeos de pacientes y
los alumnos por grupos deberán elaborar un plan de
tratamiento, con el objetivo de asegurar la integración de los
conocimientos adquiridos en el módulo I del curso
En este bloque podrán tratarse algunos casos clínicos
propuestos por los alumnos con el objetivo de conocer la
aplicación real de la técnica DNHS®
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22. BLOQUE 6: PUNCIÓN SECA PROFUNDA DE LOS MÚSCULOS DEL
MIEMBRO SUPERIOR. 5 H
• Interóseos de la mano
• Tríceps braquial
• Dorsal Ancho y Redondo Mayor
• Pronador redondo
• Pectoral Mayor
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23. BLOQUE 7. PUNCIÓN SECA PROFUNDA DE LOS MÚSCULOS DEL
MIEMBRO INFERIOR. 7 H
• Recto femoral
• Semimembranoso y semitendinoso
• Tensor de la fascia lata
• Tibial anterior
• Extensor Largo del Hallux
• Gastrocnemios y sóleo
• Grácil
• Interóseos del pie
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24. BLOQUE 8. PUNCIÓN SECA PROFUNDA DE MÚSCULOS DEL TRONCO.
INTERVENCIÓN SEGMENTARIA PARA POTENCIAR LOS EFECTOS DE LA
TÉCNICA DNHS®. 4 H
• Trapecio superior
• Músculos paravertebrales
• Flexor común superficial y profundo de los dedos
• Tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux
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25. Notas importantes:
• En este curso de punción seca en el paciente neurológico, de carácter teórico-práctico,
se realizarán demostraciones con pacientes reales. Los asistentes al
curso podrán invitar a sus pacientes a asistir al curso para participar en estas
demostraciones.
• El ritmo y distribución de los músculos tratados a lo largo del curso podrá
verse modificado en función del ritmo del grupo y del tratamiento de
pacientes que los alumnos provean durante el curso, sobre los cuales podrá
aplicarse la demostración de la técnica.
• El alumno al final del curso recibirá un diploma oficial de la técnica DNHS® que
le reconocerá como fisioterapeuta especialista en la técnica DNHS®. Se le
ofrecerá de forma gratuita la posibilidad de aparecer en la web oficial de
DNHS® (www.dnhs.es) como fisioterapeuta especialista en la técnica con los
datos de su centro de trabajo.
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