1. Técnica de punción secaTécnica de punción seca
Dolor miofascialDolor miofascial
María del Mar Gondelle Pájaro
CS Santa Ponsa

2. Orlando Mayoral del Moral

3. SDMSDM
Se define como el conjunto de signos y síntomas causados por los puntos gatillo
miofasciales (PGM) (27,38), que incluyen:
 Dolor frecuentemente referido (experimentado fuera de
la zona donde se encuentra el PGM responsable)
 Debilidad muscular
 Restricción de movilidad
 Descoordinación
 Fatigabilidad muscular
 Retardo en la relajación y en la recuperación de los
músculos después de su actividad
 Espasmo muscular (puede ser observado
electromiográficamente en la zona de dolor) (27)
 Alteraciones de los patrones de activación motora (39)

4. Teoría etiopatogénicaTeoría etiopatogénica
Más aceptada en la actualidad (40-42):
 Los PGM son pequeñas contracturas
musculares causadas por placas motoras
disfuncionales (43-50).
 Las contracturas dan lugar a la aparición de
bandas tensas identificables por palpación(51),
por ecografía(52) y por elastografía de
resonancia magnetica (53).
 En el PGM se puede objetivar
electromiográficamente la presencia de una
actividad eléctrica espontánea anómala,
identificable mediante electromiografía de aguja
y reconocida como ruido de placa(43-47,49,54).

6. Ejemplos
patrones
dolor PG

7. Tratamiento SDMTratamiento SDM
Debe de constar de dos fases (26,58):
 Primera fase: se intenta controlar el dolor, centrada fundamentalmente
en la eliminación de los PGM
 Segunda fase: se intentan eliminar todos aquellos factores
etiológicos y perpetuadores de los PGM responsables de la
sintomatología del paciente(27)
Estos factores pueden ser de muy
variada índole y requerir la
participacion de diferentes
profesionales sanitarios para su
adecuada identificación y
corrección

8. Importante considerar la PS dentro
de un programa de rehabilitación
global y reconocer la importancia
de los factores de perpetuación
PS constituye uno de los procedimientos más
eficaces, en especial cuando se combina con otras
técnicas fisioterápicas que puedan propiciar un
mejor aprovechamiento de sus efectos, completando
su acción y previniendo recurrencias (27,58,62-64).

9. Evitar factores de perpetuación
Ambiente laboral
poco ergonómico
Tiempos prolongados
de inmovilidad
Discrepancia
longitud miembros
Movimientos
repetitivos
Alteraciones
pisada
Bruxismo
Importancia medidas
de higiene postural y
correcciones
biomecánicas
Estados de ansiedad, depresión
Equipo
multidiciplinar

10. Spray and Stretch
Técnicas de autotratamiento

11. ¿Qué es?¿Qué es?
La punción seca (PS) consiste en el empleo del
estímulo mecánico de una aguja como agente físico
para el tratamiento del SDM.
Se usa el adjetivo «seca» (dry needling) para enfatizar
el hecho de que no se emplea ningún agente químico y
distinguirla de otras técnicas invasivas en las que se
infiltra alguna sustancia:
anestésicos locales
agua estéril
suero salino
Isotónico
antiinflamatorios no esteroideos
o toxina botulínica A o B

15. Técnicas de punción secaTécnicas de punción seca
Existen diferentes técnicas de PS en el tratamiento de los PGM (3,5-7,61,62)
La clasificación mas habitual se hace en función de que la aguja alcance o no al PGM:
 PS superficial cuando la aguja se queda en los tejidos supradyacentes al PGM
 Técnica de Fu (5,6)
 Técnica de Baldry (3,4,65)
 PS profunda cuando la aguja atraviesa el PGM.
 Técnica de entrada y salida rápidas de Hong (7,8,62,64,66,67)
 Diferentes manipulaciones de la aguja más o menos agresivas en función de los objetivos
 PSPG conlleva movimiento lento pero continuado de entrada y salida de la aguja
 PS se puede llevar a cabos mediante técnicas de punción estática en los que la aguja se deja colocada
durante cierto tiempo. En estos casos la aguja puede ser rotada para inducir un estrés mecánico sobre la
fascia o miofascia
 La técnica debe de ser congruente con la tolerabilidad del paciente
 Importante no finalizar con procedimientos dolorosos

18. Material necesarioMaterial necesario

19. Dolor tras el tratamiento (MTT): carácter similar a las
“agujetas”, son frecuentes al cabo de 1-2 días, incluso 3-4
días. Importante informar al paciente de la posibilidad de
que ocurra.
Dolor durante el
tratamiento: molestia
al atravesar la piel y al
puncionar PG, así
como durante REL
alcohol isopropílico 70%
clorhexidina al 0,5%
Plana o en pinza

20. Principios básicos técnica PSPrincipios básicos técnica PS
 Consentimiento informado
 Colocación del paciente en posición adecuada
 Higiene de las manos + guantes
 Preparación de la piel del paciente
 Aguja punción seca estéril: solo contacto con el mango, tener
contenedor de agujas para desechamiento posterior
 Palpación cuidadosa: plana o en pinza (preferible). Localización
banda tensa y punto gatillo
 Elección adecuada técnica punción seca
 Hemostasia

21. Contraindicaciones técnicaContraindicaciones técnica
PSPS
 Pacientes con fobia a las agujas
 Pacientes que muestran rechazo a la técnica por temor o por sus creencias
 Pacientes que no puedan otorgar su consentimiento debido a problemas de
comunicación o cognitivos, o a factores relacionados con la edad
 Pacientes con alteraciones de la coagulación
 Pacientes con compromiso del sistema inmunitario
 Pacientes con enfermedad vascular
 Embarazo
 Paciente con alergia a los metales (niquel,cromo)
 Punción de una zona anatómica o de un miembro con linfedema debido a
que ello puede incrementar el riesgo de infección o celulitis
 Pacientes inestabes por cualquier razón

22. EFECTIVIDAD TERAPÉUTICA DE LAEFECTIVIDAD TERAPÉUTICA DE LA
PUNCIÓN SECAPUNCIÓN SECA
IMPRESCINDIBLE!! Profundo conocimiento de la anatomía y
de su identificación palpatoria, así como una exquisita habilidad
en la identificación del PGM(2,70).
La precisión en el uso de la PS resulta esencial para su eficacia y el PGM ha de ser localizado con
exactitud antes de proceder a su punción (1,2,28), especialmente en las técnicas de punción profunda
De otra manera, la PS se convierte en un procedimiento aleatorio con unos resultados impredecibles.
Estudios de confiabilidad interexaminadores publicados
muestran que tan solo se puede alcanzar fiabilidad en el
hallazgo de los PGM si se dan dos condiciones:
formación + experiencia

23. EstudiosEstudios
 Travel y Simons(27,73)
 Estudios con infiltración de sustancias (33,74-76)
 Steinbrocker: eficacia merw inserción de una aguja (77)
 Efectividad clínica equivalente infiltración y PS , dado
menor posibilidad de complicaciones ¡se recomienda PS
frente a la infiltración PG (1,2,28,29,68-70,82)
 Infiltración con toxina botulínica es eficaz, pero solo se
recomienda en SDM crónico que no responda a
tratamiento fisioterapia, PS ni al tratamiento
farmacológico oral (83)

24. BibliografíaBibliografía
 Simons DG, Travell JG, Simons LS. Dolor y disfunción miofascial. El
manual de los puntos gatillo. Mitad superior del cuerpo, 2ª ed.
Madrid: Editorial Médica Panamericana: 2002
 Simons DG, Travell JG. Dolor y disfunción miofascial. El manual de
los puntos gatillo. Extremidades inferiores, 1ª ed. Madrid: Editorial
Médica Panamericana: 2004
 Dommerholt J, Fernández-de-Las-Penas C. Punción seca de los
puntos gatillo, una estrategia clínica basada en la evidencia. 1ª ed.
Madrid. Elsevier: 2013
 Mayoral O, Torres-Lacomba M. Fisioterapia invasiva y punción seca.
Informe sobre la eficacia de la punción seca en el tratamiento del
síndrome de dolor miofascial y sobre su uso en Fisioterapia. Cuest.
Fisiot. 2009, 38 (3): 206-217