1. BENEMÉRITA
UNIVERSIDAD
AUTÓNOMA DE
PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
DHTIC
Ensayo: Fisioterapia Conservadora e Invasiva
del Síndrome de Dolor Miofascial
Profesora: Lilian Gaona Osorio
Alumna: Ana Karen Martínez Ubando
Primavera 2014

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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………...………..3
ETIOLOGÍA Y PATOGENÍA…………………………………………………………...…...4
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS PGM………………………………………….5
PALPACIÓN: IDENTIFICACIÓN DE LA BANDA TENSA Y EL PGM...………………6
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO DEL SDM……………………………………….6
TÉCNICAS MANUALES…………………………………………………………………….7
TERMOTERAPÍA…………………………………………………………………………….7
ELECTROTERAPIA………………………………………………………………………….7
PUNCIÓN SECA………………………………………………………………………………8
CONCLUSIÓN…………………………………………………………………………………9
REFERENCIAS………………………………………………………………………………..10

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Fisioterapia Conservadora e Invasiva del Síndrome de Dolor Miofascial
Introducción
Los puntos gatillo miofasciales (PGM) son un problema de salud muy frecuente y diferente a la
gran variedad de afecciones de los tejidos blandos (como traumatismos o problemas
inflamatorios) con una gran controversia en su terminología, que hasta hoy en día es mal
comprendida pues hay un buen número de términos que no hacen más que generar confusión
incluso en los propios profesionales de la salud.
En este trabajo describiré las principales características de los PGM, así como sus modalidades
de tratamiento basándome en la hipótesis integrada descrita por primera vez por David G.
Simons (1996). Esta hipótesis, como cualquier otra puede ser refutada, pero hasta ahora las
investigaciones no han hecho más que confirmarla.
Un PGM es un foco hiperirritable dentro de una banda tensa de músculoesquelético. El punto es
doloroso a la compresión, y cuando es estimulado (generalmente por deformación mecánica
como como estiramiento y contracción), evoca un dolor referido característico, disfunción motora
y fenómenos autonómicos. Se debe distinguir un PGM de un PG en otros tejidos como piel,
ligamentos, o periostio.
Entonces entendemos como síndrome de dolor miofascial (SDM) como conjunto de signos y
síntomas producidos por estos PGM.

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Etiología y Patogenia.
Existen varias hipótesis en cuanto a la naturaleza de los PGM y describiré la actualmente más
aceptada hasta el momento y que incluso completa la teoría de la crisis energética de Travell.
En primer lugar la teoría de Travell postula que una liberación anormal de calcio, tanto del
retículo sarcoplásmico como del fluido extracelular a través del sarcolema lesionado, provoca un
acortamiento sostenido de las sárcomeras expuestas, que explicaría la existencia de la banda
tensa.
De acuerdo con la hipótesis integrada de David Simons, los PGM son provocados y
autoperpetuados por una cadena de 6 pasos que comienza en una disfunción de las placas
motoras, las cuales por una excesiva secreción de acetilcolina, provocan una contractura, todo lo
cual crea un aumento de la tensión de las fibras musculares afectadas. Esta tensión causa el
hallazgo palpable de la banda tensa y provoca hipoxia en la zona. Esta isquemia causará
sufrimiento de los tejidos por la falta de aporte energético y la consiguiente liberación de
sustancias sensibilizantes, como bradicina, sustancia P, péptido relacionado con la calcitonina
(el cual puede contribuir a la excesiva concentración de ACH al inhibir la expresión de la
acetilcolinesterasa). Las sustancias sensibilizantes, además de provocar dolor local por la
estimulación del sistema simpático es sabido que puede modular la actividad de PGM al alterar
la liberación de acetilcolina en la placa motora.
Características clínicas de los puntos gatillo miofasciales (PGM).
Además de que los PGM tienen como patrón el dolor referido en respuesta a diferentes
estímulos estos se caracterizan por una banda palpable en el músculo afectado, focalidad del
dolor en la banda tensa, restricción de movilidad, rigidez de reposo, respuesta de espasmo local,
debilidad, dolor a la contracción en posición acortada.
Otro aspecto muy importante del dolor miofascial es que la actividad de los puntos gatillo puede
variar en su irritabilidad de hora a hora y de día a día, y es posible que al examen se encuentren
ciertos puntos gatillo activos y al realizar un control se encuentren inactivos.

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Los puntos gatillo pueden ser activados directamente por sobrecargas musculares agudas, fatiga
por sobreuso, directamente por trauma o indirectamente por otros puntos gatillos adyacentes,
enfermedades viscerales, reumatismo articular o hasta alteraciones emocionales. Se pueden
presentar otros fenómenos diferentes al dolor en las zonas de irradiación del dolor referido de un
punto gatillo, específicamente fenómenos autonómicos: Vasoconstricción localizada, sudoración,
lagrimeo, coriza, salivación y actividad pilomotora.
Los signos y síntomas
Éstos van a durar más que el factor desencadenante, se van a desarrollar hábitos que limitan el
movimiento del músculo. Algunos de los signos y síntomas más característicos son:
• Dolor muscular crónico, la rigidez y la disfunción.
• El dolor espontáneo desaparece, pero la activación ocasional explica los episodios de
recurrencia.
• Efectos autonómicos del sistema nervioso autónomo que suelen darse en zonas de dolor
referido: vasoconstricción localizada, lagrimeo, sudoración, hipersalivación y activación
pilomotora (piel de gallina).
• Alteraciones propiocetivas: mareo, desequilibrios…
• Desarreglos en la coordinación motora.
• La tensión aumentada en las bandas tensas impedirá que el músculo se extienda en su
amplitud completa.
• La fuerza de contracción máxima del músculo está debilitada y no se asocia a atrofia; el
músculo se fatiga fácilmente.
• A la palpación se percibe tenso. Se aprecia la banda tensa donde se aloja el punto gatillo.
• A veces, se distinguirá un nódulo y a veces no.
La palpación rápida del Punto Gatillo Miofascial evoca un respuesta de contracción local en las
fibras de la banda tensa. Es más fácil de evidenciar en los músculos superficiales.
La presión moderada mantenida sobre un Punto Gatillo Miofascial suficientemente irritable causa
o intensifica el dolor en la zona de dolor referido.
Palpación Identificación de la banda tensa y el PGM
Evocación del dolor referido
Para el diagnóstico es indispensable usar el arte de la palpación, aunque el dolor no es
considerado un criterio diagnóstico esencial del SDM, resulta muy valioso cuando se obtiene, en
especial para diferenciar de un PGM activo de uno latente.
La provocación del dolor sintomático del paciente puede conseguirse de múltiples formas,
generakmente con estímulos que supongan algún tipo de deformación mecánica en un PGM
suficientemente irritable, como por ejemplo la compresión, la contracción o el estiramiento.

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Tratamiento fisioterápeutico del SDM
Para el tratamiento de los puntos gatillo miofasciales, se pueden utilizar técnicas tanto
conservadoras como invasivas. Cualquier procedimiento o técnica en el ámbito de la práctica de
la terapia física en todo momento deben realizarse por personal profesional cualificado,
adecuado y certificado, entre ellos se encuentra el fisioterapeuta el cual tiene la capacitación
adecuada para realizar estos tipos de tratamiento.
A continuación expondré algunas de las técnicas del tratamiento conservador, cuyo objetivo es
la normalización de la longitud de onda de las sarcómeras acortadas de los PGM, las cuales se
dividen en manuales e instrumentales (electroterapia y termoterapia).
TERAPIAS MANUALES
Spray y estiramiento
Desarrollada por Travell se basa en una técnica frío intermitente con estiramiento. Es una
técnica fundamental en el tratamiento de dolor miofascial que combina la aplicación de un spray
refrigerante con el estiramiento. No es necesario enfriar el músculo ya que el objetivo es
conseguir la estimulación de los receptores cutáneos situados por encima del músculo tratado.
Técnicas de compresión
En ésta, se sitúa el músculo en una posición confortable de estiramiento y se aplica una presión
en el PGM hasta el umbral del dolor. La técnica consiste en, atráves de aumentos progresivos
de la presión por parte del terapeuta, ir rebasando sucesivos umbrales de dolor guiados por la
percepción del paciente.
Masoterapia

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Se trata del conjunto de manipulaciones, sobre el músculo afectado, con el objeto de movilizar
los tejidos o segmentos de los miembros para provocar en el organismo modificaciones de orden
directo o reflejo que se traduzcan en efectos terapéuticos.
Técnicas de relajación postisométrica
Es una técnica de evaluación y tratamiento donde se utilizan movimientos tridimensionales y
presiones sostenidas en todo el sistema de la fascia para eliminar sus restricciones. Se actúa a
nivel estructural, visceral y del sistema cráneo-sacro y se ha convertido en una de las
herramientas de la terapia manual más útiles y efectivas para los Fisioterapeutas en el
tratamiento de gran cantidad de patologías musculares, tendinosas, en cicatrices postraumáticas
y postquirúrgicas y en síndromes tan complejos como la Fibromialgia.
Termoterapia
Ultrasonido
Este tratamiento consta de la vibración que produce ondas de presión en los tejidos. De esta
manera, se ven sometidos a unos movimientos rítmicos alternativos de presión y tracción, que
producen una especie de micromasaje celular, con modificaciones de la permeabilidad y mejora
de los procesos de difusión. El metabolismo celular está aumentado, a lo que contribuye también
la vasodilatación inducida por el calor.
Calor húmedo
El calor aplicado localmente sobre la superficie corporal produce una dilatación de los vasos
sanguíneos locales y en los tejidos adyacentes. También produce enrojecimiento (eritema) y
calentamiento de la piel.
Como consecuencia de ello se produce una mayor afluencia de sangre hacia los tejidos
periféricos, aumentando el aporte de oxígeno y nutrientes.
Su aplicación sobre el PGM tiene un efecto que favorece la cicatrización y reparación de los
tejidos al aumentar el aporte de oxígeno y además es analgésico.
Electroterapia
Los puntos motores musculares se localizan sobre el músculo en uno o varios puntos. La técnica
a utilizar para estimularlos debe ser la monopolar con electrodo puntual o pequeño.
Al utilizar TENS se aplica una forma de corriente eléctrica a las terminaciones nerviosas de la
piel.
El paso de las corrientes gálvanicas por el organismo humano a través de la piel, mediante el
uso de electrodos provoca que la materia viva se comporte como un conductor de segundo
orden.
Las ventajas de la aplicación de corrientes interferenciales consiste en que Mediante el empleo
de la mediana frecuencia, se busca aplicar intensidades importantes sin que el paciente
manifieste molestias al paso de la corriente y hay disminución de la impedancia de los tejidos al
paso del estímulo eléctrico.

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TERAPIA INVASIVA
Punción seca
Existen diferentes técnicas de punción seca que tienen la característica común de no introducir
ninguna sustancia al organismo, lo que las diferencia de otras técnicas invasivas en las que se
infiltra alguna sustancia, como anestésicos locales, AINES o toxina botulínica en el PGM.
consiste en la entrada y salida rápida de la aguja al PGM
para que cuando se produzca la respuesta de espasmo local (REL) la aguja no
esté en la fibra muscular sino en el tejido celular subcutáneo. Esta maniobra
se repite hasta que se extingue el REL.

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Conclusión
El tratamiento conservador de los puntos gatillo miofasciales trata de inactivar los puntos gatillo
que están provocando dolor o disfunción, para hacer desaparecer los sintomas.
En el tratamiento del síndrome de dolor miofascial debemos incluir dos etapas la primera el
control del dolor mediante la inactivación de los PGM activos y de los PGM latentes que puedan
influir en el proceso y la segunda el reacondicionamiento muscular y corrección de todos los
factores perpetuadores de los PGM
El tratamiento conservador de los Puntos Gatillo Miofasciales engloba una gran variedad de
técnicas que producen un alivio prácticamente inmediato de la sintomatología, siendo en muchos
casos una solución rápida y eficaz a numerosos problemas musculares.
A pesar de que cada vez existe una mayor cantidad de estudios que utilizan exclusivamente la
punción seca para el tratamiento del SDM, no existen evidencias de que la punción seca sea
superior al placebo en el tratamiento de este síndrome.

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Referencias:
•Salvat I. (2009). Fisioterapia del dolor miofascial y de lafibromialgia. Andalucia,
España : UniversidadInternacional de Andalucia.
•Niel-Asher, S. (2008) Libro conciso de los puntos gatillo.España: Paidotribu.
•Chaitow, L. (2009) Aplicación clínica de las técnicas neuromusculares. Vol.
1,Parte superior del cuerpo. Barcelona: Elsevier.