se presenta las infecciones virales relacionadas a dengue y Chinkungunya

1. virales:
Dengue y
Chinkungunya
Elaborado por:
Rosanna Colella, Fernando Luis Osuna Ramirez, Maricruz Tirado Esquer
6A , Materia de Infectologia
Impartida por: Dr. Guillermo Ramos Vargas

2. Dengue es el homónimo castellano del vocablo swahili “dengue” para convulsiones y al calambre
súbito causado por ente maligno; se le nombró dengue por primera vez en Cuba en 1828.
Es una enfermedad viral causada por cuatro serotipos del virus del mismo nombre; se transmite a
través de la picadura de mosquitos hembras de personas enfermas a susceptibles.
Recientemente aparece en las islas del Caribe una nueva enfermedad causada por el virus del
Chikungunya (CHIKV), que proviene de África y a partir de los años 70 se extendió por el continente
asiático con mayor intensidad durante los últimos 15 años y finalmente llega en diciembre de 2013. El
CHIKV pertenece al género Alfa virus de la familia Togaviridae.
El nombre fue utilizado
primero por poblaciones de
Tanzania y Mozambique del
grupo étnico Makonde,
quienes llamaron así a las
personas que sufrían esta
enfermedad porque se
encorvaban debido a la
principal manifestación clínica
de poli artralgias
Esta enfermedad viral representa una
nueva amenaza para el continente por
los siguientes motivos :
 1. al ser nueva, toda la poblacion es
susceptible.
 2. se transmite por los mismos
vectores del dengue que no se han
podido controlar
 3. no existen medicamentos ni
vacunas para su atención

3.  El dengue esta presente en zonas tropicales y neo
tropicales; en Asia afecta más a los niños y en América a
todos los grupos de edad, pero tiende a afectar cada vez
más a menores de 25 años.
 El incremento de viajes internacionales, la globalización de
mercados, la disminución de distancias y el cambio climático
están influyendo directamente en la presencia del dengue,
su dispersión y adaptación en diferentes ambientes.

4. ETIOLOGÍA Y TRANSMISOR
El dengue es producido por 4 Arbovirus, que pertenecen a la familia
Flaviviridae, género Flavivirus, del complejo antigénico 7 Dengue, que tiene 4
serotipos
DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4
Contienen una cadena de ARN
simple positiva, son esféricos, que
están compuestos por tres
proteínas estructurales , la de la
capside, la precursora de membrana
y la membrana

5. Estos virus son transmitidos por mosquitos
principalmente del género Aedes aegypti, la mas
importante.
Las hembras de estos mosquitos son hematófagas
porque requieren las proteínas de la sangre que
ingieren y son las responsables de la transmisión
El A. aegypti tiene una alta capacidad
vectorial, es un mosquito adaptado a las
viviendas por lo que es de predominio urbano
y sus criaderos son recipientes artificiales
Tienen dos ciclos de vida: Uno
acuático que va del huevo, larva
y pupa y otro aéreo.

6. DISTRIBUCIÓN DE LOS VECTORES DEL
DENGUE Y CHIKUNGUYA

7. EPIDEMIOLOGÍA
De acuerdo con la OMS el dengue tiene una franca tendencia
ascendente desde sus primeros registros mundiales
1950s 1960s 1970s 1980s 1990s 2000 2010
908
casos
15,497
casos
122,174
casos
295,554
casos
479,848
casos
1,047,926
casos
2,054,3
88
casos
Entre 2004 y 2010 la OMS ubicó a México como el 4to país que más casos
de dengue notificó

8. DENV-1 DENV-2 DENV-3 DENV-4 TOTAL
9,582 7,945 2,556 641 20,724
• Se puede resumir la situación actual de dengue en México,
desde 1983 se identifico el serotipo 2;
• En la primera mitad de los 90s se le asoció a varios brotes, pero
fundamentalmente fueron detectados los serotipos 1 y 3
• A finales de 1999 reingresa el serotipo 2 siendo responsable de
una epidemia que aun se desarrolla en el noreste del país y por
ultimo en 2004 se confirma la reintroducción del serotipo 1,
que está produciendo la mayor parte de los brotes en México y
Centroamérica
Se han realizado 20,724 identificaciones de DENV en
México entre 1978 y septiembre de 2014

9. ESPECTRO DE INFECCIÓN
El dengue tiene un espectro
muy amplio entre infecciones
asintomáticas, fiebre mal
definida, fiebre por dengue y
dengue severo.
Se ha estimado que la
proporción de infecciones que
llegan a casos severos es
aprox. 3%
Dengue no
diferenciado
32.7%
Infecciones
asintomáticas
67.3%
Dengu
e
Clásic
o
Dengue severo
3%

10. PATOGENIA
Después del piquete del
mosquito infeccioso, el virus se
replica en nódulos linfáticos
por 2 o 3 días, luego se
disemina vía sanguínea durante
4 a 5 días a través de
monocitos, células B y T hasta
llegar a diferentes tejidos

11. SÍNTOMAS
El dolor de cuerpo y síntomas
parecidos a la gripe
probablemente reflejen la
respuesta de citosinas del
paciente
La mialgia puede también
indicar cambios patológicos en
el músculo. La presencia de
esta podría indicar infección
viral de elementos de la medula
ósea
Se han reportado transaminasas
hepáticas elevadas en el 80% de los
casos y se han observado antígenos
virales en los hepatocitos, en las células
de Kupffer y en el endotelio

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
LA DINÁMICA DE LA INFECCIÓN SE RESUME EN:
1. Acción directa de los virus del
dengue (citotoxicidad, cepas
virales y carga viral)
2. Consecuencias inmunológicas
(activación viral e inmunogénesis)
Los dos procesos llevan a
manifestaciones como la
• Plaquetopenia
• Escape de líquidos
• Tendencia a sangrados
• Hemoconcentración
• Hepatomegalia
• Afectación en células de
diferentes órganos

13. DENGUE SIN SIGNOS DE
ALARMA
• Nauseas, vómitos
• Rash
• Cefaleas, mialgias, artralgias
• Leucopenia
DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA
• Dolor espontaneo de abdomen
• Vómitos persistentes
• Sangrado de mucosas
• Hepatomegalia

14. DENGUE SEVERO
• Escape severo de líquidos, que lleva al choque y a la
acumulación de fluidos y distrés respiratorio
• Hemorragia severa es una evaluación clínica subjetiva, desde
sangrados en vías mucosas nasales y bucales hasta sangrados
importantes del aparato digestivo
• Daño severo de órganos como el hígado, alteraciones
sensoriales por daño del SNC; así como hemorragias a nivel
cardiaco y alteraciones de otros órganos

15. DIAGNOSTICO
Vivir en un área endémica
o haberla visitado.
-Fiebre y 2 de los
siguientes criterios:
*Anorexia y nauseas
*erupción cutánea
*malestar y dolores
*signos de alarma
*leucopenia
*prueba de torniquete +
SIGNOS DE ALARMA.
*Dolor abdominal
*Vómitos persistentes
*Acumulación clínica de líquidos
*sangrado de mucosas
*letargia agitación
*Hepatomegalia <2 cm
*Laboratorio: aumento del
hematocrito con rápida
disminución del numero de
plaquetas
(REQUIERE ESTRICTA
OBSERVACION)
POSITIVO
Dengue
con signos
de alerta
Dengue
severo
GRUPO B
(atención
hospitalaria)
GRUPO C
(atención
hospitalaria)
NEGATIVO Dengue
sin
signos
de
alerta
GRUPO A
TX ambulatorio

16. TRES FASES BÁSICAS
Febril, critica y de
covalencia
GRUPO A:
Mantener al paciente en
observación, e
hidratación oral, en caso
de remisión de esos
signos se manejara al
paciente de forma
ambulatoria.
GRUPO B:
Los signos de alarma se
incrementan se debe
hospitalizar manteniendo
hidratación parenteral,
realizar estudios de
plaquetas y hematocrito los
cuales deben estar
normales.
GRUPO C:
Cuando los pacientes
requieren tratamiento de
emergencia:
-extravasion importante
de plasma que conduce
a choque.
-hemorragias masivas
- Es necesario identificar
comorbilidades como:
diabetes, hipertensión y
embarazo

17. CHOQUE COMPENSADO
Presión sistólica estable
Signos de perfusión disminuida
5-10 mL/hr durante 1 hr
MEJORIA
Reducción progresiva:
5-7 mL/kg/hr x 1-2 hrs
3-5 mL/kg/hr x 2-4hrs
2-3 mL/kg/hr
Mejoría clínica hematocrito cada
6-8 hrs
Hidratación de mantenimiento por 24- 48 horas

18. CHOQUE POR HIPOTENSION
Reanimación con líquidos intravenosos con 20 mL/kg de cristaloides o coloides
isotónicos en 15 min
MEJORIA
Administrar solución de cristaloides 10
mL/kg/h
Cristaloides intravenosos reducción
progresiva:
5-7 mL/Kg/h x 1- 2 horas
3-5 mL/Kg/h x 2-4 horas
2-3mL/Kg/h x 2 a 4 horas
Controlar el valor del hematocrito
cada 6 horas

24. Fiebre de Chikungunya
 El virus Chikungunya (CHIKV) es un virus transmitido por mosquitos que ha sido responsable
de mas de 2 millones de infecciones de humanos durante la ultima década.
 Este virus, que anteriormente tenia un rango geográfico restringido principalmente a África
subsahariana, el subcontinente indio y el sudeste de Asia, se ha trasladado recientemente a
latitudes subtropicales, asi como el hemisferio occidental. Esta expansión hacia nuevos
hábitats trae riesgos únicos asociados con la propagación del virus y la enfermedad.

25. Etiologia y transmisión
 Chikungunya (CHIKV) es uno de los 31 virus distintos
en la familia Togaviridae, que pueden infectar a los
vertebrados como a humanos, roedores, peces ,
pajaros y un gran número mas de mamíferos y de
invertebrados también.
 Se han involucrado los mismos mosquitos vectores del
dengue en su trasmisión, el Aedes aegypti y el Aedes
albopictus.
 Ambos vectores se encuentran en todos los
continentes infestando hasta las zonas neo tropicales,
además de las tropicales. Los humanos son el
principal hospedero fuera de África. Su ciclo de
trasmisión es de personas infectadas a personas
susceptibles y parece producir una inmunidad
duradera

26. Epidemiologia
 Las infecciones por Chikungunya representan para Europa y las Américas relevancia
porque toda la población es susceptible al ser un virus nuevo lo que significa la
ocurrencia de tasas de ataque muy elevadas; existe la infestación de los dos
vectores principales, y a la fecha continua siendo un gran reto su control, ya que no
ha sido posible reducir sus densidades, lo que está ocasionando brotes por dengue
severo en ascenso y en toda Latinoamérica.
 Se debe mencionar la dificultad para su diagnostico clínico y que sobretodo el
personal medico no esta familiarizado con el Chikungunya y se puede confundir
fácilmente con muchas enfermedades febriles.
 El diagnostico epidemiológico es fundamental para establecer un diagnostico
clínico. El vivir o haber visitado regiones con transmisión de Chikungunya es un
dato importante

27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Los criterios establecidos por la OMS y los Centros para el Control de
Enfermedades de los Estados Unidos son la base, para el diagnóstico y
tratamiento de los casos de Chikungunya.
 Después de que un mosquito infectado inocula los virus, la sintomatología es
aparente entre 1 a 12 días posteriores con un promedio de 3-7 días. Aparece con
fiebre repentina de ≥39°C y poli artralgias severas y que postran a las
personas.
 Las artralgias con frecuencia son bilaterales y simétricas, involucran múltiples
articulaciones principalmente de miembros superiores e inferiores, con edema.
Este signo es cardinal en el diagnostico de Chikungunya.
 Puede acompañarse de cefalea, mialgias, conjuntivitis con enrojecimiento
importante, vomito y nauseas, linfoadenopatias y rash. El diagnostico diferencial
con dengue es muy importante porque coinciden en los mismos sitios; en la
estación de lluvias se incrementa concomitantemente con los vectores y una
sintomatología inicial difícil de diferenciar.

29. Manejo de casos
 A la fecha no existen vacunas ni
antivirales por lo que se debe
establecer un tratamiento de
soporte sintomatológico.
 Se recomiendan los anti-
inflamatorios no esteroideos.
 Debe evitarse la administración de
acido acetil-salicílico ante el riesgo
de que se desarrolle un síndrome
de Reye y por su contraindicación
como se ha establecido en zonas
con dengue.

30. Sintomatología diferencial de las fiebres
del Chikungunya y Dengue
SINTOMATOLOGÍA CHIKUNGUNYA DENGUE
Fiebre +++ ++
Mialgias + ++
Artralgias +++ +/-
Rash ++ 80% + 60%
Choque - +/-
Hemorragias +/- ++
Hemoconcentración - ++
Plaquetopenia + +++
Leucopenia ++ +++
Linfoadenopatias +++ ++
Neutropenia + +++