6. Quiero tomar
TRH !
El Terrorista
Pero algunos Hormonal
médicos
dicen que
NO !...
7. Que es el Terrorismo?
Es una acción, imprevisible y
violenta, que causa daños graves
tanto en las poblaciones como en
los que tienen la responsabilidad
de asegurar su bienestar
8. Los instrumentos del Terrorismo
son algunos agentes que se
intitulan detentores de la única
verdad y que, por la fuerza de sus
convicciones y armas, quieren
violentamente imponerlas a las
comunidades
9. Alguna vez ellos han tratado
a una mujer ??
Es doloroso que algunos epidemiólogos y
fans de MBE, sin experiencia clínica alguna,
se sientan con derecho a imponer reglas
respecto a la práctica clínica, como si fueran
expertos en hormonas, o peor aún
Legisladores hormonales.
Terroristas hormonales,
eso es lo que son !!!
MNC/02
10. El ataque!
La comunidad médica,
responsable por la salud de las
mujeres, fué atacada por unos
tantos terroristas-epidemiólogos
que, sin experiencia clínica, han
querido imponer su nueva verdad
sobre el uso de las hormonas en la
menopausia
11. Las encíclicas…
“Lo que es especialmente
preocupante acerca de las
declaraciones y encíclicas de las
prescripciones es la creencia
ciega en la infalibilidad del WHI y
del MWS”
Sturdee D and MacLennan A –(Editorial) Should epidemiology,the media and
quangos determine clinical practice? Climacteric 2004;7:1-2
12. Sin reglas del juego…
Los observadores de muchos
paises desde luego se han dado
cuenta que estos terroristas no
sabían cumplir las reglas del juego
que son adoptadas por los que
honestamente quieren transmitir
las auténticas verdades…
13. Los manifestos panfletarios…
Sus manifestos panfletarios no fueron
transmitidos en primera mano a los
responsables por la salud de las
mujeres. Por el contrario, los
comunicaron a la prensa que los
aceptó erróneamente como verdaderos
y los publicó en titulares de primera
plana!
Así lograron crear el pánico en las
poblaciones, y la confusión de riesgos
relativos con riesgos absolutos!
14. Títulos errados…
Los terroristas, en su manifesto
escriben “estrogen” cuando se
refieren a estrógenos equinos
conjugados y “progestin” en lugar
de MPA, un grave error permitido
por los “referees” de JAMA!
15. Graves contradicciones…
En el texto de su manifesto, en
“RESULTADOS” dicen que sus
datos no son estadísticamente
significativos (!...) pero en
“DISCUSIÓN” afirman que son
clínicamente relevantes … (?!)
16. Exprimen sus resultados en
“mujeres-año” que es un ser que
jamás se há visto en una
consulta…
18. 100 mujeres/año = 100 mujeres
tratadas durante 12 meses
Será esto lo mismo que
100 mujeres/año = 400 mujeres
tratadas durante 3 meses
?
19. El Indice-Global…
Traducen sus resultados en términos de un
“Indice-global” una vez que tienen la noción
de que su muestra no tiene el peso suficiente
para que puedan hablar de cáncer de mama,
enfermedades CV, etc.
Pero, hasta la fecha, no hay ningún
tratado de Medicina Interna que se
refiera o describa una enfermedad
designada por “índice-global”…
20.
21. Como combatir el terrorismo
hormonal?
El terrorismo se combate:
- con el desarrollo,
- con la información y
- con la lucha contra la desinformación
22. La mejor estrategia…
La estrategia mas importante es la
lucha contra el no saber leer !
Tenemos que enseñar a las gentes
(mujeres y algunos médicos) como leer
la epidemiología !
Sin saber leer no hay información
fidedigna.
24. Como se hace la epidemiologia?
Que lenguaje utiliza para
comunicarse?
25. Vivimos hoy en la moda de la
Medicina Basada en la
Evidencia.
Y vivimos también en la moda
de lo que es nuevo…
26. “Cada vez que aprendemos
algo nuevo, viene el asombro
al darnos cuenta de que
estabamos equivocados
antes”
En realidad, siempre que descubrimos
algo nuevo, esto implica la eliminación
de lo viejo
SIEMPRE ESTAMOS, como se
concluye, FUNDAMENTALMENTE EN
UN ERROR
LewisThomas (English Biologist)
27. Como contrapunto de la
Medicina Basada en la
Evidencia…
propongo la
Evidencia Basada en la Medicina !
MNC
28. O aún mejor…
La Medicina Basada en la
Inteligencia !
(Lucas Viana Machado)
29. La Validez…
Los múltiples consensos publicados
por Sociedades de Menopausia
nacionales, regionales (EMAS, NAMS,
FLASCYM, etc) y Mundiales (IMS)
tienen en común no aceptar como
norma de buena práctica clínica las
conclusiones del HERS, WHI y MWS
porque, a pesar de su validez interna,
no tienen validez externa!
31. La información está basada en
estudios epidemiológicos
- Como fueron ellos desarrollados?
- Que similitud tiene el diseño de los
estudios con nuestra práctica
clínica?
- Como interpretar estos estudios ?
M C
N
33. 1. Estudios Descriptivos
• Quien tiene la enfermedad?
• Cual es la enfermedad?
• Porqué surgió la condición?
• Cuando se produce la enfermedad?
• Donde se desarrollan las
enfermedades?
• Cual es la importancia clínica del
reporte?
34. 2. Estudios Analíticos
• Transversales
• Observacionales :
Caso control (inician de la
enfermedad y retroceden en tiempo
hasta la exposición)
Estudios Cohorte ( van de la
exposición hasta la manifestación:
historia natural de la enfermedad)
(NHS)
36. El “lenguaje” de los resultados
• Riesgo absoluto (AR)
• Riesgo relativo (RR)
• Número requerido para tratar (NNT)
• Número requerido para dañar(NNH)
• Número requerido para tamizaje
(NNS)
• Eventos por mujer / años (W/Y)
• Eventos por el número total de
mujeres.
37. Ejemplo de Riesgo Absoluto vs
Riesgo Relativo
• Si compras un número de lotería, tendrás
una oportunidad en un millón de
ganar. (riesgo absoluto).
• Si compras cinco números de lotería, tu
oportunidad será cinco veces mayor, o
simplemente 5 en un millón.
• Tus oportunidades de ganar se
incrementan cinco veces, (riesgo
relativo).
38. Riesgo Relativo
Es el riesgo de que se presente un
evento bajo ciertas circunstancias,
comparado con el riesgo bajo otras
circunstancias.
39. Riesgo imputable, o de exceso
La diferencia entre el riesgo de
base, subyacente, y el riesgo al
recibir TRH es denominada
riesgo imputable, o de exceso.
41. Conclusión
• El riesgo relativo es un término
confuso, y sólo es importante si la
probabilidad absoluta de un evento
es alta.
• El riesgo imputable o de exceso
es del que uno debería estar más
preocupado.
42. TRH en la
menopausia
Y
Cancer de
mama
RRRRR
HHHH
JJJJjjjjjjjjjjjjjjjj
JJJJ
JJJ
45. Riesgo de una mujer TRATADA con TRH estrógeno/ progestáge
(5.2 años)!
46.
47.
48. BENEFICIOS DE LA TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL
EN LA MENOPAUSIA
•En alivio de bochornos y
sudores nocturnos
•En insomnios, irritabilidad y
alteraciones del humor
•Tratamiento de alteraciones
genitourinarias
•Prevención de osteoporosis
49.
50. 3. Estudios
Experimentales
Ensayos de control aleatorio
(WHI)
Ensayos cruzados
51. Intervalo de Confianza (C.I.)
Un C.I. de 95% significa que hay un 95%
de probabilidad de que los “valores
verdaderos” de la población estén entre
los dos límites.
Si el C.I. cruza la “línea de no diferencia”
al punto que el beneficio se convierta en
un riesgo (i.e.1), se puede concluir que
los resultados no son estadísticamente
significativos.
52. Es siempre el término
“Estadísticamente
Significativo”
equivalente a
“Clínicamente Relevante”?
53. Valor p
Es la probabilidad de
obtener por azar el riesgo
relativo
(p tiene que ser < 0.05)
54. Tipo de asociación
- Espuria
- Indirecta
- Causal
Poder de asociación
Consistencia
Relación dosis-respuesta
Especificidad
Plausibilidad Biológica
55. Validez
INTERNA: Los estudios miden lo que deben de
medir.
EXTERNA: Los resultados pueden ser
extrapolados a otras pacientes.
Los estudios observacionales ,como el de
las enfermeras, pueden tener
pobre validez interna y
mejor validez externa
Los RCT (Randomizados, controlados)como
el WHI ,pueden tener
mejor validez interna y
pobrísima validez externa.
57. Al leer estudios
Epidemiológicos
POR FAVOR !
No lean solo los títulos…
No lean solo los resúmenes…
Hay que leer los artículos completos!!
Debemos ser críticos!
Debemos construir nuestros propios
conceptos!
MNC
58. Cancer de mama
WHI
RR = 1.26 ARc = 0.30% / 10.000 / yr
C.I. (1.00 – 1.59) ARt = 0.38% / 10.000 / yr
Riesgo Imputable = 8 / 10.000 / yr
= 1 / 1.250 / yr
NNH = 1.250 / yr
59. Cancer de mama
HERS
RR = 1.27 ARc = 0, 47% / 10.000 / yr
C.I. (0,84-1.94) ARt = 0, 59% / 10.000 / yr
Riesgo Imputable = 12 / 10.000 / yr
= 1/ 833 / yr
NNH = 833 / yr
60. El Cáncer de Mama
El riesgo de cáncer de mama con los
E+P combinados contínuos es mínimo.
Se necesita tratar 1250 mujeres (NNH)
durante 1 año hasta que se
diagnostique 1 cáncer de mama (lo que
es equivalente al riesgo relativo de
23%!)
61. “El estudio de Salud de las
Enfermeras y otros como él
pueden estar en lo correcto, y
el WHI estar equivocado, o
viceversa”
Rossouw J, 2003
62. ”Puede ser también, que cada uno de
ellos esté equivocado.
Quizás el estrógeno en píldoras no sea
el químico en el cual debemos
enfocarnos”
Rossouw J, 2003
63. “Si los dos estudios están en lo
correcto, podría ser porque las
mujeres estudiadas en ambos
son diferentes, en algún
aspecto que los investigadores
no han descifrado.”.
Rossouw J, 2003
64. “Cabe la posibilidad de que ambos
esten en lo correcto. Los
diferentes resultados pueden
deberse a las diferencias entre las
mujeres estudiadas”
Grodstein F, 2003
68. Es muy importante que las
mujeres comprendan lo que se
está haciendo, y como los
objetivos están siendo
alcanzados.
Esa es la mejor forma de
asegurarse la continuidad.
71. En conclusión, a la luz de la presente
evidencia,
doctores y mujeres deben estar
seguros que indicar TRH para el alivio
de los síntomas en la menopausia
es seguro y muy efectivo
73. Que es lo que tenemos
aprendido sobre la
Menopausia?
Julio 2005
74.
75. Las discusiones sobre el
climaterio son debidas a:
• Una falta de cultura que impide una crítica
correcta de los resultados publicados
• Una mala práctica de Medicina que ignora a la
mujer en su totalidad.
• “Lobbies” políticos de NIH …
• Una falta de honestidad científica manifestada
por muchos de los relatores del WHI
• “Lobbies” de varias industrias farmacéuticas a
través de actividades de muchos médicos bien
conocidos que se ofrecen para transmitir como
suyos los mensajes…
MNC
76. Los riesgo de muerte de las
mujeres blancas entre los 50 y 94
años son:
31.0% enfermedades del
corazón
2.8% cáncer de mama
2.8% fractura de cadera
Brinton LA, Schairer C. N Engl J Med.1997;336:1769-1775
77. 3rd International Symposium
of the
Portuguese Menopause Society
In Celebration of the World Menopause Day
The Transatlantic Controversies - The State of the Art
October 23, 2004 Fundação Engº António Almeida Oporto – Portugal
78. El equipo U.S.A.
1 2 3 4
1. R. Chlebowski 2.J.Rossow 3. R. Lobo 4. Th.Clarkson
79. The USA Vision
Chair: M.Neves-e-Castro and Mario de Sousa
09.00-09.30 –Controversies about HRT – Lessons from Monkey Models
Th.Clarkson, Wake Forest Univ.
09.30-10.00 – Appropriate Use of Hormones Should Alleviate Concerns
Regarding CV and Breast Cancer Risks
R.Lobo, Columbia Univ
10.00-10.30 –Implications of clinical trials for CVD in younger women
Jacques Rossouw, NIH/NHLBI/WHI
10.30-11.00 Coffee Break
11.00-11.30 – Menopausal Therapy and Cancer Risk in the WHI
R.Chlebowski, WHI
11.30-12.00 - The state of the Art in the USA
L.Speroff,Portland.Or
12.00-13.00 - Debate and Discussion
80. El equipo Europeo
1 2 3 4
1. D.Barlow 2. H. Kuhl 4.P.Kenemans 4. A.Pines
81. The European Vision
Chair: Mario de Sousa and M. Neves-e-Castro
14.30-15.00 – WHI and Cardioprotection: Looking Beyond the Figures
A.Pines, Il
15.00-15.30 – Hormone Therapy and Breast Cancer:
What is the Problem?
P.Kenemans,Nl
15.30-16.00 – Do Estrogens Really Increase Breast Cancer Risk?
H. Kuhl, D
16.00-16.30 –Coffee Break
16.30-17.00 Strategy in Osteoporosis Management Following WHI
D.Barlow, UK
17.00-18.00 Debate and Discussion
Chair:A. Genazzani (I) and J.Calaf (Sp)
18.00 - Conclusions
M.Neves-e-Castro
83. “MATURITAS” Special Issue
VOL. 51/1.(May 2005)
“Menopausal Health in 2005”
PART 1. Women’s health after WHI.
Reports from the Amsterdam Menopause
Symposium, October 2-4, 2004.
PART 2. Transatlantic confrontation of
options.
Proceedings of the III International Symposium
of the Portuguese Menopause Society
October 23, 2004.
Guest-editor: M. Neves-e-Castro.
84. En el website de la Sociedad Portuguesa
de Menopausia
http://www.spmenopausa.pt
en el link “novedades” están también
disponibles una serie de artículos míos
sobre el WHI y otros.
85. 3rd International Symposium
of the
Portuguese Menopause Society
In Celebration of the World Menopause Day
Algumas das
The Transatla
NCLUSÕES ntic Controversies - The State of
the Art
Algunas de las
CONCLUSIONES
October 23, 2004 Fundação Engº António Almeida Oporto – Portugal
87. Las conclusiones del 3rd International
Symposium of the Portuguese
Menopause Society reflejan no
solamente lo que los conferencistas
han expresado, sino algo más
importante,
como esto se aplica en
nuestra práctica clínica !!
88. Muchas declaraciones han sido
distribuidas por Sociedades
Nacionales (SPM), Regionales
(EMAS,NAMS), Continentales
(FLASCYM) y Mundiales (IMS), todas
con un factor común: una fuerte
incredulidad en la validez externa de
los estudios epidemiologicos como
HERS, WHI, MWS.
SPM www.spmenopausa.pt
EMAS www.emasonline.org
NAMS www.menopause.org
IMS www.imsociety.org
89. “Los clínicos están preocupados
porque la imposición de condiciones
muy rigurosas de los ensayos, en
enfermos muy seleccionados, puede
dar origen a resultados que no deben
ser generalizados a la rutina de la
práctica clínica”
Wei L et al. BMJ 2005;330:821
90. Cremos que para ECV, tanto los
estudios en primates, así como la
evidencia clínica sugiere fuertemente
que la TRH puede ser preventiva si se
inicia tempranamente luego de la
menopausia, preferiblemente despues
de un régimen de contraceptivos orales
suministrados durante la
premenopausia.
Clarkson TB. Fertil Steril 2004;81:1498-1501
Grodstein F et al. N Engl J Med 2000;343:530-537
Stampfer MJ. NAMS 2004;PS#2
Victory R et al. Fertil Steril 2004;82:O-130
91. Con respecto al Cáncer de Mama,
podríamos aceptar que en el
tratamiento combinado contínuo existe
un muy leve aumento en el número de
casos reportados los cuales son
irrelevantes en la práctica clínica, en
vista de como medicamos y
supervisamos a nuestras pacientes.
92. Sin embargo, el brazo de estrógenos
solos del WHI (E only arm) sugiere
fuértemente que una terapia solo con
Estrógenos,
no solo está libre de riesgo, sino puede
incluso ser protectora.
Esto está apoyado por investigaciones previas de
embarazo seguido de cáncer de mama, o en TH en
sobrevivientes al cáncer de mama.
.
Gelber s et al. J Clin Oncol 2001;19:1671-1675
WHI Group J Am Med Assoc 2004;291:1701-1712
O’Meara et al. J N C I 2001
DiSaia et al. Am J Clin Oncol 2000
Nananda F Col et al.J Clin Oncol;2001:19:2357-2363
93. Reportes recientes no encontraron,
para tratamientos continuos
combinados, ningún incremento de
riesgo, tanto de ECV como de cáncer
de mama.
A diferencia del WHI, estas mujeres
eran más jóvenes, sintomáticas y con
menor peso corporal.
Heikkinen J. NAMS 2004, Abstract LB38
Lobo R. Arch Int Med 2004;164:482-484
94. Estamos impresionados con reportes
de Australia, que fuertemente sugieren
que la adición de testosterona al
régimen contínuo combinado, no
muestra incremento de riesgo de
cáncer de mama, en comparación
con controles.
Dimitrakakis C et al. Menopause 2004;11:531-535
95. Observaciones recientes también sugieren
que la adición de ácidos grasos Omega 3 a
la dieta, así como bajas dosis de aspirina,
oferecen una buena protección contra el
cáncer de mama en mujeres bajo
tratamiento hormonal.
Sadeen P et al. Obstet Gynecol Survey 2004;59:722-730
Terry MB et al. J Am Med Assoc 2004;291:2433-2440
96. La Sociedad Portuguesa para la Menopausia,
en la base a este importante Simposio, y a
información recientemente publicada,
nuevamente no encuentra razón para sugerir
cualquier modificación importante en los
parámetros adoptados para una buena
práctica clínica.
97. Creemos que la principal indicación de TRH
en la menopausia es el alivio de síntomas
y la calidad de vida.
Sin embargo, no descartamos la posibilidad
de su efecto de prevención primaria al ser
dada temprano luego de la menopausia,
particularmente en términos de ECV,
osteoporosis y cáncer de colon.
98. La obesidad y un embarazo tardío llevado a
término son, entre otros, factores de riesgo
de cáncer de mama prevenibles, que son
más importantes que las TH’s en general.
Kuhl H. J Am Med Assoc 2004;292:683
99. Recalcamos la necesidad de
implementar medidas colaterales
muy importantes, como:
- normalización del peso corporal,
- abstención de tabaco,
- bajo consumo de alcohol,
- ejercicios,
- dieta mediterránea,
etc .
100. Que la comida sea tu
alimento
y el alimento tu medicina
Hipócrates
101. RIESGO RELATIVO DE CANCER DE
MAMA Y PESO CORPORAL
Peso (Kg)
Edad nel
diagnostico <60 60-69 70+
35-49 1.00 0.54 1.16
50-59 1.00 1.22 1.43
60-69 1.00 1.61 1.81
from deWaard et al ,1964,1978
102. WHI
Lo que se dijo y ...
Lo que no se ha dicho...
103. La mente es como ...
el paracaídas
Ambos trabajan mejor
cuando se abren !
Lord Thomas Dewar
104.
105. Por que motivo se hizo el
estudio WHI?
Para determinar el efecto a largo plazo de los
tratamientos hormonales en:
prevención de
enfermedades cardíacas y
fracturas de la cadera, y
posibles aumentos de riesgo para
cancer de mama y
cancer del colon.
Message from the President on WHI Study
www.hormone.org
106. Si los resultados del WHI se
calcularen como
NNT NNH
DCV 1428
ACV 1250
TEV 588
Cancer da mama 1250
Cancer de Colon 1667
Fracturas osteoporoticas 227
(total)
Neves-e-Castro M. Menopause in crisis post-Women’s Health Initiative? A
view based on personal clinical experience. Human Reproduction
2003;18:2512-8
107. Efecto sobre el riesgo de
cáncer de mama
WHI incremento del riesgo :
RR 1.26 (CI 1.00-1.59); 26% incremento de riesgo
AR 0.38% vs 0.30% (ie, 38 vs 30 eventos anualmente por
10.000 mujeres)
NO SIGNIFICATIVO !
HERS incremento del riesgo :
RR 1.27 (CI 0.84-1.94); 27% incremento del riesgo
AR 0.59% vs 0.47% (ie, 59 vs 47 eventos anualmente por
10.000 mujeres)
NO SIGNIFICATIVO !
108. WHI
(JAMA 2002;288:321-331)
• Resultados:
“la diferencia “no alcanzó significado
estadístico nominal” (i.e. no es
estadísticamente significativa!)
• Discusión:
“el riesgo sustancial para CVD y cancer
de mama” (?!...)
109. Asi…
“Los hallazgos sobre el cáncer de
mama son reportados como
estadísticamente insignificantes pero
son presentados como clinicamente
relevantes !”
110. Estrógenos solos…
El uso de estrógenos solos no está asociado
a un aumento de cáncer de mama, lo que
había sido sugerido por los tratamientos
hormonales en sobrevivientes de cáncer
mamario ó en las embarazadas que han
tenido cáncer.
Su sobrevivencia es mayor que la de los
testigos y sus recurrencias y mortalidad son
menores
111. Effects of conjugated Equine Estrogen in Postmenopausal Women
with Hysterectomy.JAMA, 2004;291:1701-1712
112. “Las mujeres tomando estrógenos
conjugados equinos deberían ser
aconsejadas acerca de un incremento en el
riesgo de ACV, pero se les puede
reconfirmar que no hay exceso de riesgo de
enfermedad cardiaca o cancer de mama por
al menos 6.8 años de uso.”
Effects of conjugated Equine Estrogen in Postmenopausal Women with
Hysterectomy. JAMA 2004;291:1701-1712
113. Por qué fué detenido el estudio
WHI con estrógenos solos?
• “Pequeño incremento en el riesgo de
ACV, poniendo a mujeres saludables en
un riesgo inaceptable para continuar con
el estudio...”
• “No incremento en el riesgo para cáncer
de mama y una disminución en el riesgo
de fractura de cadera.”
Mensaje del Presidente del Estudio WHI
www.hormone.org
114. Accidentes Cerebrovasculares
“En mujeres de 50-59 años no
tomando TH, el riesgo de ACV
isquémico se espera que ocurra en 3
de 1000 mujeres durante 5 años.
5 años de uso adicional de TH
solamente incrementan 1 caso
adicional de ACV/ 1000 mujeres”
EMAS Statement; 2004.
115. El “brazo” de WHI con estrógenos
solos fué interrumpido!
Por qué ?
Por qué ?? ! …
Por qué ??? …
116. • Parece que si hubiese habido un
caso adicional de cáncer de mama
en el grupo placebo los resultados
de este estudio tendrían que haber
sido considerados como
estadísticamente muy
significativos…
MNC
117. Por tanto…
El grupo WHI/NIH habría sido forzado
a declarar que:
• Los estrógenos no inducen cáncer
de mama , y que
• Los estrógenos protegen a la
mama contra el cancer !
MNC
118. Por qué es que los investigadores
no quisieran que el estudio fuese
terminado y que pudiese llegar a
conclusiones tan importantes?
Sería por la necesidad de algunos
investigadores de continuar
recibiendo millones de dólares?
MNC
119. Posición de la NAMS sobre el uso de
estrógenos y progestinas en la
mujer peri y post menopáusica
Revisiones sobre cáncer de mama
indican que el riesgo de cáncer de mama
probablemente incrementa con el uso
de TEP pero NO con el uso de
estrógenos solos.
120. Cuales son los mejores tratamientos
durante y después del climaterio?
No se ha prestado la debida atención a
otras intervenciones farmacólogicas
(no hormonales) y estrategias que se
sabe con certeza que son importantes
para la prevención de esas enfermedades
y para el mantenimiento o mejoría de la
salud.
MNC
121.
122. Hay riesgos?
Es indispensable que sea dada
información sobre las diferencias
entre riesgos relativos y riesgos
absolutos una vez que los primeros son
la principal causa de desinformación y
alarmismo, siendo los favoritos de los
medios…
MNC
123. Entonces repetimos la definición de:
MUJER SEGURA PARA INICIAR TRH
basados en las conclusiones de los
previamente mencionados estudios
124. Las conclusiones de estos estudios
sugieren que la “MUJER SEGURA “(NNH
entre 600-1000 mujeres) para iniciar TRH
- Entre 50-59 años de edad.
- Con síntomas vasomotores
- Menos de 10 años después de la
menopausia
- Tratada con estatinas
- Con un buen perfil de lípidos.
- Con un Indice de Masa Corporal >25
Neves-e-Castro M. Human Reproduction 2003;18:2512-2518
125. Este es precísamente el perfil de la
gran mayoría de mujeres que llegan a
nuestras clínicas.
Parece ser que lo que los
ginecólogos están haciendo a su
población de pacientes no es
inseguro, y por el contrario
están contribuyendo no solo a una
buena calidad de vida, sino también a
la prevención.
Neves-e-Castro M. Human Reproduction 2003;18:2512-2518
126. Y que piensan los otros?...
Luego de un viraje de 180º
en dos años…
la NAMS (North American
Menopause Society)
acaba de concluir…
127. “No debe un estudio en particular ser
usado para definir políticas de salud
pública “
“La práctica de la medicina debe ser, al
final, basada en la interpretación del
cuerpo entero de evidencias disponibles
al momento actual, dado que nunca
tendremos los adecuados estudios
clínicos para cubrir todas las
poblaciones, eventualidades y
regímenes”
NAMS 2005
128. “Toda vez que los ensayos controlan
rigurosamente la administración de los
tratamientos , que nada tiene que ver
con la rutina de la práctica clínica, hay
grandes dudas de que los resultados
obtenidos en las investigaciones
puedan, de algún modo, ser
extrapolados para la práctica clínica,
incluso para enfermos semejantes”
David L Sackett, Editorial BMJ 2005;330:1164
129. “No hay lugar a LIMITACIONES sobre la
duración de TE/TEP, si la duración de
esta es consistente con los objetivos
terapéuticos y es monitorizada
regularmente.”
“Ninguna reglamentación se ha hecho
con respecto a cuando y como reducir
o detener la TRH”
NAMS 2005
132. Secreto para una vida larga
Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo:”Ud tiene un
aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?
133. Secreto para una vida larga
Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo:”Ud tiene un
aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?
“Yo fumo 4 paquetes de cigarrillos por dia. Antes de me acostar fumo tambien un
gran puro. Además yo bibo una botella de Jack Daniels todas las semanas y solo
como alimentos malos. Y tambien no hago ningun ejercicio fisico!”
134. Secreto para una vida larga
Un médico encontró en Havana (Cuba) esta anciana y le dijo:”Ud tiene un
aspecto tan feliz! Qual es su secreto para una vida tan larga y feliz?
“Pero esso es absolutamente extraordinario en su edad”, dijo el medico. “Y
quantos años tiene Ud?”
135. Yo
I’m 24
Yo
I’m 24
tengo 24
years
tengo 24
years
años...
años...
old...
old...
136. Cual es el mejor tratamiento ?
• En términos generales es uno que esté
sensatamente indicado, sin contraindicaciones,
despues de un análisis de beneficios y riesgos,
de todas las estrategias e intervenciones
hormonales y no hormonales
• Debe estar dirigido a objetivos específicos que
serán evaluados regularmente de modo que
podamos determinar su eficacia y verificar una
eventual ocurrencia de efectos secundarios, lo
que determinará la duración del tratamiento
MNC
137. Cual es el mejor tratamiento ?
• El medico tiene que tener en cuenta las
necesidades y preferencias de la mujer
• No debe olvidarse que a pesar de haber muchos
tratamientos disponibles no es indispensable el
uso de TRH.
• El médico tiene el deber de dar la mejor
información posible, de modo que ellas puedan
hacer una escogencia acertada y así favorecer
la permanencia en el tratamiento.
• La mujer es quien toma la decisión, si para el
médico no hay contraindicaciones.
• Por tanto el mejor tratamiento es aquel que la
mujer escoja.
MNC
138. Mensajes Finales
(1)
Prescriban tratamientos
hormonales en la postmenopausia
cuando estén clínicamente indicados,
sin contraindicaciones
MNC
139. Mensajes Finales
(2)
La prescripción de tratamientos
hormonales de larga duración
depende siempre de un análisis
beneficio/riesgo en comparación con
medicaciones no hormonales y
estrategias no medicamentosas
MNC
140. Mensajes Finales
(3)
Los resultados de los ensayos
clínicos en curso no son
indispensables para que se
pueda practicar en la
actualidad una buena Medicina
MNC
141. Mortalidad Asociada con TRH en
mujeres jóvenes y mayores
Con la Terapia de Reemplazo Hormonal:
mortalidad total reducida en estudios
con participantes de menos de 60
años.
No se han observado cambios en la
mortalidad en estudios con mujeres
mayores de 60 años.
Salpeter SR et al. J Gen Intern Med 2004;19:791-804
142. Evitar que una mujer reciba los
beneficios de la TRH,
debido al temor de unos
raros efectos secundarios
no parece ser una buena
práctica médica .
M.Neves-e-Castro, 2000
147. El Arbol
por Henfil (poeta de Brasil)
Si no hay frutos,,
Vale por la belleza de sus flores;
Si no hay flores, ,
Vale por la sombra de sus hojas;
Si no hay hojas,,
Vale por la intención de sus semillas …
