Salud pública deSalud pública de dia

1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA,
NUTRICIÓN Y TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE SALUD PÚBLICA III
ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO DE
RIESGO
DOCENTE: Dr. OMAR NAVIA
ESTUDIANTES:
• MAMANI QUENTA NEYSA LELIA
• MAMANI SINKA ZARA
• MARCA PEREZ ROCIO
• MAYTA CHURA ANALIA NENA
• MENA RAMIREZ VICTOR

2. CONCEPTOS GENERALES

3. Thomas Dawber en un estudio publicado en 1961, donde
atribuyó a la cardiopatía isquémica determinadas situaciones
como son la presión arterial, el colesterol o el hábito tabáquico.

4. Factor protector
Característica que está asociada a una
menor probabilidad que aparezca la
enfermedad.

5. FACTOR DE RIESGO.
En epidemiología un factor de
riesgo es toda circunstancia o
situación que aumenta las
probabilidades de una persona
de contraer una enfermedad o
cualquier otro problema de
salud.

6. Marcadores de riesgo.
Son características de la persona que no
modificarse (edad, sexo, estado socio-
etc.)

7. Un indicador de riesgo.
Es un elemento cuyos valores se calculan con base en datos
históricos. De esa manera se representan los factores de
riesgo a los cuales se expone una compañía.
El uso de indicadores es importante porque permite tener
una visión multidimensional del perfil de riesgo, además de
que son dinámicos y ayudan a validar el marco de gestión

8. DIFERENCIAS:
Factor de riesgo. Es modificable.
Marcador de riesgo. No es modificable.
Indicador de riesgo. Es dinámico, es decir, que va cambiando
constantemente.

9. DEFINICIONES

10. ¿QUE IMPLICA EL RIESGO?
Implica la presencia deunfactor (o devarios)que
aumenta la probabilidad de aparición de
consecuencias adversas para la salud, el proyecto
de vida, la supervivencia personal o de otros
aspectos.

11. Aplicación del concepto de
riesgo
El concepto de ‘Riesgo’ se puede
aplicar en el campo de la salud y
en otras áreas para pronosticar
la ocurrencia de cualquier
suceso, no solo la de los no
deseables, si no inclusive de los
deseables.

12. DEFINICIÓN DE RIESGO
OMS ‘ La probabilidad de que un efecto adverso o
factoraumenteesaprobabilidad’

13. RIESGO EN EPIDEMIOLOGIA
En epidemiologia se denomina riesgo
a la probabilidad que tiene un
individuodeque ocurra enel futuroun
evento adverso a su salud (enfermar o
morir)

15. ¿QUE SIGNIFICA RIESGO?
Elriesgoconstituyeunamedidaquereflejalaprobabilidad
estadísticadequeenunfuturoseproduzcaun
acontecimiento (hechoodaño)porlogeneralnodeseado.
Lamedición deestaprobabilidadconstituyeel ENFOQUEDE
RIESGO

16. DEFINICION DE ENFOQUE DE
RIESGO
OMS: ‘El método clínico – epidemiológico de
abordaje de riesgo y la condición de riesgo
individual o colectivo mediante el cual los
servicios de salud publica planifican y
ejecutan las acciones pertinentes para
modificarlos o eliminarlos en las personas,
familiasocomunidades.

17. ENFOQUE DE RIESGO
La medición de la probabilidad de
consecuencias adversas por la
presencia de un factor o varios de
riesgo constituye el: Enfoque de
riesgo.

18. En el enfoque de riesgo deben
reconocerse:
Factores protectores: (apoyofamiliar,vacunaciones,trabajo, accesoaservicios
de salud,accesoaeducación.)
Conductasderiesgo: (conduciraexcesiva velocidad, conductasimpulsivas).
Factores deriesgo: (desempleo, aguaestancada, etc)

19. EL ENFOQUE DE RIESGO
Asumequeamayor
conocimientosobrelos
eventosnegativos,mayor
posibilidaddeactuar sobre
ellosconanticipaciónpara
evitarlos.

20. ENFOQUE DE RIESGO

21. MEDIDAS DE RIESGO

22. TIPOS
DE
MEDIDAS
FRECUENCIA U
OCURRENCIA
ASOCIACION O
EFECTO
IMPACTO

23. DESCRIBIR
CONOCER
PREVENIR
F
A
I

25. FORMAS DE MEDIR EL RIESGO
RIESGO INDIVIDUAL
EL RIESGO COMO MEDIDA DE ASOCIACION
ENTRE DOS VARIABLES
EL RIESGO COMO MEDIDA DE IMPACTO
POBLACIONAL
R Abs
R R
R Atr

26. 1. RIESGO INDIVIDUAL
EJEMPLO: el riesgo de presentar un cáncer de pulmón en
fumadores es del 10% y en personas no fumadoras es del 2%.
RELACIONADO CON LAS MEDIDAS DE FRECUENCIA
 INCIDENCIA ACUMULADA
 DENSIDAD DE INCIDENCIA
SUJETOS
EXPUESTOS
SUJETOS NO
EXPUESTOS

27. INCIDENCIA ACUMULADA
.
DENSIDAD DE INCIDENCIA

28. En una muestra de 100 fumadores (Expuestos), se diagnostican, al cabo de
2 años de seguimiento, un total de 10 casos nuevos de cáncer de pulmón.
= 10 %
En una muestra de comparación compuesta por 100 “No fumadores” (No
Expuestos), se diagnostican un total de 2 casos nuevos de cáncer de
pulmón
= 2 %

29. 2. EL RIESGO COMO MEDIDA DE
ASOCIACION ENTRE DOS VARIABLES
(RIESGO RELATIVO) – RAZON DE
PREVALENCIA
Posibilidad que tiene un individuo o un grupo de población
con características epidemiológicas de tiempo, persona, lugar
definidas de ser afectado por la enfermedad
El riesgo relativo determina el número de veces que es más
probable la aparición del efecto en personas que están
expuestas a un factor de riesgo que en las no expuestas

30. Tablas de contingencia
Estudia relaciones entre dos variables cualitativas dicotómicas
Se compone de filas para la información de una variable y columnas para la
información de otra variable

31. El RR es el resultado de dividir la incidencia de expuestos por la Incidencia de no
expuestos y determina la Fuerza de Asociacion
entre dos variables (en este caso el factor de riesgo y la enfermedad).
Ejemplo: En la tabla siguiente se recogen los resultados de un estudio epidemiológico
que busca la relación causal entre el consumo de tabaco y la aparición de cáncer de
pulmón
ENFERMEDAD (CANCER DE PULMON)
FACTOR DE RIESGO SI NO TOTAL
EXPUESTOS (a) 10 (b) 90 100
NO EXPUESTOS (c) 2 (d) 98 100
TOTAL 12 188 200
RR= = 5

32. El riesgo de desarrollar un cáncer de pulmón es 5 veces más alto en los
fumadores que en los que no fuman. El tabaco es la causa de aparición
de cáncer de pulmón

33. ODDS RATIO (OR)
= 5.44

35. 3. EL RIESGO COMO MEDIDA DE
IMPACTO POBLACIONAL (RIESGO
ATRIBUIBLE)
Es parte del riesgo individual que puede ser relacionado
exclusivamente con el factor estudiado y no con otros
 Riesgo atribuible en expuestos
 Riesgo atribuible en la población
 Fracción etiológica en los expuestos

36. RIESGO ATRIBUIBLE EN EXPUESTOS
El Riesgo Atribuible en expuestos (RA) mide la cantidad de riesgo que tienen de más
los expuestos por estar expuestos a ese factor
El RA de presentar un cáncer de pulmón en los fumadores es de
0,08. Si se lleva a cabo una campaña de prevención del
tabaquismo, y conseguimos eliminar el consumo de tabaco, el
riesgo de cáncer en los fumadores se reduciría en una cantidad
similar a su exceso de riesgo; se reduciría en una cantidad de
0,08. Su riesgo se reduciría y pasaría de ser 0,10 a ser de 0,02.

37. RIESGO ATRIBUIBLE EN LA
POBLACION

38. FRACCION ETIOLOGICA EN LOS
EXPUESTOS

39. CAUSALIDAD

40. DEFINICION
Elterminocausalidadhacereferenciaal
conocimientodelaetiologíadeunsuceso
identificandoelfactorofactoresque
producenelefecto.

41. MODELOS CAUSALES EN
EPIDEMIOLOGIA
ElmodelodeBradfordHill
(1965), másconocidocomocriteriosde
Bradford,proponelossiguientescriteriosde
causalidad,enlabúsqueda derelaciones
causalesparaenfermedadesnoinfecciosas:

42.  FuerzadeAsociación:determinadaporlaestrecharelaciónentrelacausayelefecto adversoala
salud.Lafuerzadeasociacióndependedelafrecuenciarelativadeotrascausas.
 Consistencia:laasociacióncausa-efectohasidodemostradapordiferentes estudios de
investigación,enpoblacionesdiferentes ybajocircunstanciasdistintas.Sinembargo,lafaltade
consistencianoexcluyelaasociacióncausal,yaquedistintosnivelesdeexposición ydemás
condicionespuedendisminuirelefecto delfactorcausalendeterminadosestudios

43. Especificidad:unacausaoriginaunefectoenparticular.Estecriterio,no sepuede
utilizarpararechazarunahipótesiscausal,porquemuchossíntomasy signosobedecen
aunacausa,yunaenfermedadaveceseselresultadodemúltiplescausas.
Temporalidad:obviamenteunacausadebeprecederasuefecto;noobstante,aveceses
difícildefinirconquégradodecertezaocurreesto.Engeneral,elcomienzo delas
enfermedadescomprendeunlargoperíododelatenciaentrelaexposiciónyla
ocurrenciadelefectoalasalud.

44.  Gradientebiológico(Relacióndosis-respuesta):lafrecuenciadelaenfermedad
aumentaconladosisoelniveldeexposición.
 Plausibilidadbiológica:Elcontextobiológicoexistentedebeexplicarlógicamentela
etiologíaporlacualunacausaproduceunefectoalasalud.Sinembargo,la
plausibilidadbiológicanopuedeextraersedeunahipótesis,yaqueelestadoactual
delconocimientopuedeserinadecuadoparaexplicarnuestrasobservacionesono
existir

45.  Coherencia: Implica el entendimiento entre los hallazgos de la
asociación causal con los de la historia natural de la enfermedad y
otros aspecto relacionados con la ocurrencia de la misma, como por
ejemplo las tendencias seculares. Este criterio combina aspectos de
consistencia y plausibilidad biológica.
 Evidencia Experimental: es un criterio deseable de alta validez, pero
pero rara vez se encuentra disponible en poblaciones humanas.
 Analogía: se fundamenta en relaciones de causa-efecto establecidas,
con base a las cuales si un factor de riesgo produce un efecto a la
salud, otro con características similares pudiera producir el mismo
impacto a la salud.

46. El modelo propuesto por Rothman (1976),
contempla las relaciones multicausales, fue desarrollado en el
ámbito de la epidemiología y es el más adaptado a los métodos
estadísticos multivariantes.distingue.
 a) Causa componente: causa que contribuye a formar un
conglomerado que constituirá una causa suficiente.
 b) Causa suficiente: si el factor (causa) está presente, el efecto
(enfermedad) siempre ocurre.
 c) Causa necesaria: si el factor (causa) está ausente, el efecto
(enfermedad) no puede ocurrir.

47. El modelo de Rothman muestra las
siguientes características
 Ninguna de la causas componentes es superflua.
 No exige especificidad, un mismo efecto puede ser producido por distintas causas
suficientes.
 Una causa componente puede formar parte de más de una causa suficiente para el
mismo efecto. Si una causa componente forma parte de todas las causas
suficientes de un efecto se la denomina causa necesaria.
 Una misma causa componente puede formar parte de distintas causas suficientes
de distintos efectos.
 Dos causas componentes de una causa suficiente se considera que tienen una
interacción biológica, es decir ninguna actúa por su cuenta. El grado deinteracción
puede depender de otras causas componentes.

49. USOS DEL ENFOQUE
EPIDEMIOLOGICO DE RIESGO

50. .
• El enfoque de riesgo puede ser utilizado tanto dentro como fuera del
sistema de atención a la salud.
.
• La información puede utilizarse para definir practicas de educación para la
salud y mejorar la atención a la salud
.
• La participación de la comunidad en el reconocimiento de los factores de
riesgo de individuos y de grupos permite aumentar la conciencia hacia
los problemas de la salud y los programas de acción comunitaria.

51. Usos del enfoque de riesgo
 Puede utilizarse para toma
de decisiones en los
distintos niveles de
atención, desde el
individual y familiar hasta
el de política intersectorial.

52. Se determinaron 8 usos del enfoque de
riesgo
DENTRO DEL SISTEMA FORMAL DE
ATENCION EN SALUD:
 Aumento de la cobertura
 Mejoramiento de los patrones de
referencia
 Modificación de los factores de riesgo
 Reorganización del sistema de salud en
los niveles regional y nacional
 Adiestramiento del personal de salud.
FUERA DEL SISTEMA FORMAL DE
ATENCIÓN EN SALUD:
 Autocuidado y atención a la
familia
 Atención comunitaria
 Políticas intersectoriales

53. USO DEL ENFOQUE DE RIESGO DENTRO DEL
SISTEMA FORMAL DE ATENCIÓN EN SALUD
 1. Aumento de la cobertura
De los servicios de salud.
De gran importancia para garantizar el
acceso universal a la atención en salud.
3 factores:
 DISPONIBILIDAD aumentar recursos en
poblaciones con mayor necesidad.
 ACCESO atención temprana
 ACEPTABILIDAD necesidad de acudir
 2. mejoramiento de los patrones de
referencia
Propósito: todas las personas alcancen el
nivel y el tipo de atención que necesitan.
Asegurando que las personas sean
referidas al personal con las destrezas
correspondientes a sus necesidades.

54.  3. modificación de los factores de
riesgo.
Tanto a nivel colectivo como a nivel
individual.
Existe un beneficio al eliminar FR
Ejemplo de factores de riesgo
modificados directamente:
 Promoción de lactancia materna
 Eliminación del uso de agua
contaminada
 Tratamiento precoz de desnutrición.
 4. Reorganización del sistema de
salud en los niveles regional y
nacional.
Es necesario obtener datos adicionales
como: encuestas/censo
(para suplementar estadísticas vitales).
Objetivo: optimizar la información
existente obtenida en forma rutinaria
Contribuir con la mejora de los sistemas
de información.

55.  5. adiestramiento del personal de salud
Debe orientarse hacia el cambio de las habilidades y
destrezas.
Para hacer frente a las demandas de servicio de salud de
la población.

56. USO DEL ENFOQUE DE RIESGO FUERA DEL
SISTEMA FORMAL DE ATENCION EN SALUD
 6. Autocuidado y atención a la familia
Tiene 2 objetivos;
 Habilidad de reconocer propiedades y condiciones de vida saludable
(cuidado de los individuos)
Ejemplo: -mejor entendimiento de los beneficios de lactancia materna
-Inmunización
 Reconocimiento temprano de los FR
Dentro del grupo familiar se reconozca las situaciones de alto riesgo.
(no implica preocupación ansiosa por la enfermedad)

57.  7. atención comunitaria
Fomentar la acción de la comunidad en
el control de los factores de riesgo.
 8. políticas intersectoriales
El ministerio involucrado debería tener
mas información sobre el alcance de las
acciones
Y debería estimular una mayor
colaboración mutua con agricultura,
transporte, telecomunicaciones.
Considerados fuente de ayuda para la
promoción de la salud

58. GRACIAS…….