La gestación es una de las mejores etapas en la vida de una mujer y de su familia. Por su estado, requiere de cuidados especiales durante los controles prenatales, contribuyendo así a la disminución de la morbimortalidad materno perinatal a nivel nacional y mundial. En este sentido los trabajadores del sector salud tienen la gran oportunidad de aplicar conocimientos y competencias en beneficio del desarrollo personal, profesional y del bienestar social de la comunidad, involucrándose en diferentes roles y funciones de acuerdo con el nivel de formación, a pesar de la incertidumbre habitual que se enfrenta, asume el liderazgo en la creación, planeación e implementación de iniciativas orientadas al éxito para desarrollar competencias de resiliencia, empatía y ética.
2. Competencias…
• Explica los cambios anátomo fisiológicos del
feto
• Maneja los procesos de evaluación
semiológica de la gestante
• Explica los cambios en la gestante a través
del examen físico general
• Aplica los procesos de seguimiento,
evaluación de una gestante utilizando la
historia clínica narrativa
3. ¿Qué es el desarrollo fetal óptimo desde el
punto de vista de la salud pública?
El desarrollo fetal óptimo puede definirse como el
estado al nacer en el que el neonato tiene más
probabilidades de sobrevivir y crecer a lo largo de la
transición neonatal y el primer año de vida, y de
estar preparado para que efectos de las primeras
etapas del desarrollo no repercutan negativamente
en su ciclo vital.
OBJETIVO FINAL
DEL CONTROL
PRENATAL
El estudio acerca de la importancia de factores
emocionales, ambientales y sociales en el
periodo gestacional, que permite detallar la
influencia del estado psíquico materno en las
variaciones en tiempo real del comportamiento
fetal.
Una intervención interdisciplinaria basada en el vínculo
materno-fetal que ofrece efectos positivos a corto y largo
plazo que beneficia al feto y familias.
4. EMBARAZO NORMAL…
• Representa una gran cantidad de cambios físicos y
psicológicos para la mujer, todos estos cambios están
enfocados en ajustarse y adaptarse a las exigencias que el desarrollo
de un nuevo ser humano en el interior del cuerpo de la madre
representa, dichos cambios ocurren de manera gradual, pero
continua, a lo largo de todo el embarazo y desde luego están
influenciados por múltiples factores como la edad de la mujer, los
embarazos previos, su estado físico, nutricional entre otros.
• Los cambios que se experimentan van desde cambios
metabólicos y bioquímicos que pueden no ser evidentes, hasta
cambios anatómicos macroscópicos evidentes, e incluso cambios
conductuales y emocionales. el médico responsable del control
prenatal del embarazo normal que suele ser el médico general,
familiar o de primer contacto, debe estar familiarizado con los
principales cambios fisiológicos y anatómicos, así como los síntomas y
signos que derivan de ellos para poder hacer una detección y atención
oportuna de los estados patológicos que pongan en riesgo el
bienestar de la madre y del producto.
• El obstetra responsable del control prenatal del embarazo
normal debe estar familiarizado con los principales cambios
fisiológicos y anatómicos, así como los síntomas y signos que derivan
de ellos para poder hacer una detección y atención oportuna de los
estados patológicos que pongan en riesgo el bienestar de la madre y
del producto.
5. Los cambios que se presentan en el organismo
materno comprenden:
a) Cambios evidentes para la madre o que se reflejan y provocan
algunos síntomas específicos durante el embarazo, por ejemplo,
aumento de peso, aumento de volumen abdominal, aumento del
tamaño de las mamas, polaquiuria, estreñimiento, pirosis,
hiperpigmentacion de la piel en algunas zonas, etc.
b) Cambios que solo son evidentes durante la exploración
física que realiza el obstetra, por ejemplo, reducción de la tensión
arterial, aumento de la frecuencia cardiaca, presencia de los ruidos
cardiacos, etc.
c) Cambios solo detectados mediante estudios paraclínicos,
por ejemplo, cambios en la biometría hemática, examen general de
orina, etc.
LA IMPORTANCIA RADICA EN LA OPORTUNA Y ADECUADA DIFERENCIACIÓN ENTRE
ESTADOS FISIOLÓGICOS Y PATOLÓGICOS QUE PUEDAN PONER EN RIESGO LA SALUD
MATERNA O EL BIENESTAR DEL PRODUCTO DE LA GESTACIÓN.
6. Etapas de desarrollo fetal
Aunque el embarazo es un proceso continuo, se divide en tres trimestres:
• Primer trimestre: semanas 0 a 12 = 13 ss ( 3 meses)
• Segundo trimestre: semanas 13 a 24 = 27 ss (6 meses)
• Tercer trimestre: de la semana 27 hasta el nacimiento= 40 ss (9 meses)
La expulsión o extracción del producto hasta las 20 ss, se denomina: ABORTO
También en dos mitades
1ra mitad hasta las 20 semanas
2da mitad de la 20 a 40 semanas
La expulsión o extracción del producto hasta de la 20 a 42 ss, se denomina: PARTO
De la 20 a 28 semanas= parto inmaduro
28 a 37 semanas = parto prematuro
37 a 42 semanas = parto maduro
Mas de las 42 semanas= parto posmaduro
En relación a los cambios fisiológicos
Blastogénesis: (Ovular) Ocupa las dos primeras semanas post fecundación : Pre
implantación → Implantación→ Post implantación → Blástula. En este período la alta
vulnerabilidad conduce a abortos (ley de todo o nada).
Período embrionario: De las semanas 2 a la 10 (8 post fecundación) : desde gástrula hasta la
organogénesis. En este período de embriogénesis, también muy vulnerable, se producen las
malformaciones.
Período fetal: Desde la semana 11 al nacimiento : Crecimiento y maduración.
7. Duración del embarazo
• El embarazo en la especie humana
tiene una duración de 40 semanas (280
días ó 10 meses lunares o 9 meses
solares tras fecha de última regla).
• Parto pretérmino antes de las 28 a 37
semanas de gestación
• Parto a término entre las 37-42
semanas posúltima regla,
• Parto postérmino después de las 42
semanas
8. Biometría del recién nacido
A término el peso sería :
• Talla: Alrededor de 50 cm
• Regla para evaluar la talla fetal, aunque
no exacta, a lo largo de la gestación
sería:
n2 hasta el 5º mes lunar(1x1, 2x2,..5x5)
nx5 del 6º al 10º mes lunar(6x5,….10x5)
• Peso: 2500-4500 g (media general de
3200 g; siendo para las niñas unos 150 g
inferior).
9. Modificaciones anatomofisiologías en el feto
• En la mujer gestante el embarazo y nacimiento son procesos complejos que involucran
aspectos biológicos, sociales y psicológicos estrechamente interrelacionados
En la gestante se presentan cambios y adaptaciones importantes influenciados en gran
medida por hormonas, y otros se originan por factores relacionados con el crecimiento
del feto dentro del útero.
Semana 1 a 2
•La primera semana de embarazo comienza con el ultimo primer día del
período menstrual de una mujer. No embarazada.
•Durante el final de la segunda semana, se libera un óvulo del ovario. Aquí
es cuando es más probable concebir si hay relaciones sexuales sin
protección
• Cigoto, resulta de la unión de las células sexuales masculina y femenina y a partir de la cual se
desarrolla el embrión de un ser vivo
PERIODO OVULAR https://www.youtube.com/watch?v=a2si55lDFR8
Semana 3
•Durante la relación sexual, los espermatozoides ingresan hasta las trompas
de Falopio.
• Ocurre la concepción. espermatozoide y el óvulo = zigoto, con
46 cromosomas: 23de cada padre
•El zigoto contiene toda la información genética (ADN) de la madre y padre.
• Cromosoma X (óvulo) + Cromosoma X (espermatozoide) = NIÑA
• Cromosoma X (óvulo) + Cromosoma Y (espermatozoide) = NIÑO
•El zigoto pasa a ser una mórula.
10. PERIODO EMBRIONARIO 4-8 semanas
El periodo embrionario es la fase en la que se produce la formación de todos los aparatos y sistemas del embrión, es
un proceso conocido con el nombre de organogénesis. Esta fase comprende desde la cuarta a la octava semanas
11. Semana 4
• blastocisto llega al útero, se implanta en fondo uterino, cuyo revestimiento del endometrio favorece a su
protección, iniciando los procesos de crecimiento y desarrollo. mórula precede a la blástula y la blástula da
lugar a la gástrula
• En esta semana se cierra el tubo neural, formándose el encéfalo y la médula espinal
Semana 5
La hormona gonadotropina coriónica humana producida por el blastocisto Inicia el "período embrionario"; desarrollando los
principales sistemas y estructuras, se produce la diferenciación de aparatos y sistemas del cerebro, médula espinal, corazón
fetal
Disco interno: en esta semana el embrión consta de tres capas.
• La capa externa, el ectodermo, dará origen a la capa más externa de la piel, los sistemas nerviosos central y periférico,
órganos de los sentidos, ojos y oído
• La capa media, el mesodermo, origina el desarrollo del corazón, sistema circulatorio, huesos, ligamentos, los riñones y
aparato reproductor. Músculos y huesos.
• La capa interna de células, el endodermo: respiratorio, intestino
Disco externo: se diferencia: - Saco amniótico - Placenta - Cordón umbilical
Semana 6
El crecimiento es rápido esta semana. El corazón, se desarrollan las estructuras necesarias para la formación de
ojos y oídos. Aparecen vestigios de los brazos. (mide aprox 5-6 milímetros)
Semana 7
A las 7 semanas de embarazo, o 5 semanas después de la concepción, se forman el cerebro y el rostro, fosas
nasales, retinas de los ojos. Aparecen los brotes de piernas, los brotes de brazos adquieren forma de paletas. Al
finalizar esta semana el embrión mide ya 1 centímetro
Semana 8:
A las ocho semanas de embarazo, o seis semanas después de la concepción, los esbozos de las extremidades inferiores y los dedos han
comenzado a formarse. Ojos y oídos, labio superior y la nariz, al final de esta semana el embrión mide entre 4 y 5 centímetros y pesa 9 gramos.
La circulación a través del cordón umbilical está muy bien desarrollada
PERIODO EMBRIONARIO 4-8 semanas
12. Semana 9
• En la novena semana de embarazo, o siete semanas después de la concepción, los brazos crecen y aparecen los
codos. Los dedos de los pies son visibles y los párpados se forman. La cabeza tiene mayor tamaño
• Mide 30 mm, pesa 2-3 gramos desde la coronilla hasta los glúteos.
Semana 10
Hacia la décima semana de embarazo, u ocho semanas después de la concepción, la cabeza fetal, se
vuelve más redondeada. flexionar los codos, dedos de las manos y los pies pronunciados y largos. Se
siguen definiendo los párpados y el oído externo. El cordón umbilical diferenciado. El feto mide entre 30 y 40
mm y pesa unos 5-6 gramos
Semana 11
Al principio de la undécima semana de embarazo, o la novena semana después de la concepción, la cabeza y
cara ancha, los ojos muy separados, los párpados cerrados y las orejas bajas. Aparecen brotes dentarios
para los futuros dientes. Se empiezan a formar glóbulos rojos en el hígado.
A finales de esta semana, los genitales externos comienzan a desarrollar en un pene o un clítoris y labios
mayores.
El feto mide de 40 a 60 mm y pesa unos 8-9 gramos
Se caracteriza por la maduración de los tejidos y órganos además el rápido crecimiento del cuerpo
Semana 12
A las doce semanas de embarazo, o 10 semanas después de la concepción, , se inicia el desarrollo de uñas en pies y
manos y empieza a aparecer muy poco a poco vello en el cuerpo, perfil del rostro mejor formado, intestinos definidos
en el abdomen. se forman las cuerdas vocales
El feto pasa de 60 a 70 mm y pesa de 9 a 14 g
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13. P
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Semana 26
• Cejas y las pestañas están bien formadas.
• Todas las partes de los ojos están desarrolladas.
• Puede sobresaltarse en respuesta a los ruidos fuertes.
• Las huellas de los pies y las huellas digitales se están formando.
• Se forman los pulmones aun no están listos para por funcionar
fuera del útero.
Semana 22
•El lanugo cubre todo el cuerpo del bebé.
•El meconio, primera deposición del bebé, se forma en el
tracto intestinal.
•Aparecen las cejas y las pestañas.
•El bebé es más activo con aumento del desarrollo
muscular.
•La madre puede sentir al bebé moverse.
•El latido del corazón audible con el estetoscopio.
•Las uñas crecen hasta el extremo de los dedos.
Semanas 15 a 18
•En esta etapa, comienza a moverse y a estirarse y la piel es casi
transparente.
•Un pelo fino llamado lanugo.
•Los huesos y el tejido muscular se siguen desarrollando y los
huesos se vuelven más duros.
•El bebé El hígado y el páncreas producen secreciones.
•Tiene movimientos de succión..
Semanas 19 a 21
•Su bebé puede oír.
•El bebé es más activo y continúa moviéndose y
flotando.
•La madre puede sentir una agitación en la parte inferior
del abdomen. Esto se llama primeros movimientos
fetales, cuando la mamá puede sentir los primeros
movimientos
•Al final de esta etapa, el bebé puede tragar.
Semanas 23 a 25
•La médula ósea comienza a producir glóbulos.
•Se desarrollan las vías respiratorias inferiores de los
pulmones
• Empieza a almacenar grasa.
14. Semanas 27 a 30
•El cerebro crece rápidamente.
•El sistema nervioso se desarrolla lo suficiente para controlar algunas
funciones del cuerpo.
•Los párpados se pueden abrir y cerrar.
•El aparato respiratorio, aunque inmaduro, produce agente tensioactivo. Esta
sustancia ayuda a que los alvéolos se llenen de aire.
Semanas 31 a 34
• Crece rápidamente y acumula mucha grasa.
•Se presenta respiración rítmica, pero los pulmones no están completamente
maduros.
•Los huesos están completamente desarrollados, pero son aún blandos.
•El cuerpo comienza a almacenar hierro, calcio y fósforo.
Semanas 35 a 37
• Pesa unas 5 1/2 libras (2.5 kg).
•La piel no está tan arrugada a medida que se forma grasa bajo la piel.
• Tiene patrones de sueño definidos.
•El corazón y los vasos sanguíneos están completos.
•Los músculos y los huesos están completamente desarrollados.
Semana 38 a 40
• El lanugo ha desaparecido excepto en la parte superior de los brazos y los
hombros.
• Las uñas pueden extenderse más allá de las puntas de los dedos.
• Se presentan pequeños brotes mamarios en ambos sexos.
• El cabello de la cabeza ahora es grueso y más denso.
•En su 40ª semana del embarazo, van 38 semanas desde la concepción y
podría nacer en cualquier momento
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15. La vena umbilical
transporta
sangre oxigenada
y nutrientes de la
placenta hacia el
feto, ingresa a
este a través del
anillo umbilical y
asciende a lo
largo de la pared
abdominal
anterior hacia el
hígado.
Una cantidad pequeña de esta sangre va directo al
hígado para brindarle el oxígeno y los nutrientes que
necesita.
17. LA SANGRE DE LA
VENA CAVA
INFERIOR
PASA
VENTRICULO DERECHO
AGUJERO BOTAL
LLEVA SANGRE CON
OXIGENO
PULMONAR DERECHO
CEREBRO
18. DE LA VENA CAVA SUPERIOR
PASA LA SANGRE OXIGENADA
“VENOSA”, A TRAVES DEL
AGUJERO OVAL
EL VENTRICULO DERECHO LLEVA LA
SANGRE OXIGENADA AL TRONCO
PULMONAR
PASA A LA AORTA
DESCENDENTE MEDIANTE EL
CONDUCTO ARTERIOSO
Aorta descendente
Retorno de la sangre
desoxigenada a través de
las arterias hipogástricas
https://www.youtube.com/watch?v=f8DzFVjBmds&t=1664s
VIDEO
19. PIEL FETAL
• Tiene un color rosado, algo más rojiza
vinosa en la raza negra, siendo
inicialmente muy fina y transparente hasta
la semana 16, luego aparece ya
progresivamente el tejido celular
subcutáneo.
• Está cubierta por lanugo y un unto
sebáceo conocido como vérnix caseosa.
• A las 25 semanas aparece pelo en la
cabeza.
• Las glándulas sebáceas se hacen
funcionales (contribuyen a la vérnix) y
hacia término se desarrollan cejas,
pestañas y uñas.
20. MADURACIÓN PULMONAR :
Mientras que a partir de la semana 12 casi todos los órganos y sistemas fetales son
funcionales, aunque inmaduros, la diferenciación pulmonar es relativamente tardía,
aconteciendo en tres fases :
• Fase pseudoglandular: Del día 26-28 a la semana 17.
• Fase de canalización bronquial: Semanas 18 a 24.
• Fase alveolar: La formación de los alvéolos pulmonares se inicia tardíamente a partir
de la semana 24 y continúa hasta los dos años de vida. Existen dos tipos de células
alveolares : Neumocitos tipo I : En cargados del intercambio gaseoso. Neumocitos tipo II
: Productores del surfactante
• El surfactante pulmonar está compuesto fundamentalmente por fosfolípidos (70-
80%), sobre todo del tipo de las lecitinas, fosfatidilcolina y algo de fosfatidilglicerol).
• La maduración funcional pulmonar depende de la producción del surfactante,
proceso lento que se produce en alrededor de 10 semanas, por lo que no se
alcanza completamente hasta las semanas 34-36.
• Los glucocorticoides fetales intervienen en la maduración y diferenciación de los
neumocitos II, por lo que su administración exógena es una posibilidad terapéutica para
prevenir la llamada enfermedad de la membrana hialina en los prematuros.
• El feto realiza movimientos respiratorios intrauterinos, que le sirven para ejercitar la
musculatura respiratoria, a la vez que facilitan el flujo del líquido pulmonar, sintetizado
en el epitelio bronquiolo alveolar, esencial para el normal desarrollo pulmonar.
El surfactante pulmonar es
una mezcla
compleja de lípidos y
proteínas que tiene como
función primordial facilitar el
intercambio gaseoso,
reduciendo la tensión
superficial en la interfase aire-
líquido del alvéolo para evitar
el colapso de las cavidades
respiratorias durante la
espiración
21. APARATO DIGESTIVO FETAL
Tubo digestivo: El feto comienza a deglutir líquido amniótico a
partir de la 12 semana (por lo que en caso de atresias digestivas se
producirá un polihidramnios), apareciendo además peristaltismo intestinal.
• A la semana 20 posee ácido clorhídrico y todos los enzimas digestivos,
aunque en escasa cantidad.
• En el interior del tubo digestivo aparece una pasta verdosa conocida
como meconio, formada por pigmentos biliares, productos de secreción
y descamación del tubo digestivo y restos deglutidos del líquido
amniótico.
• Normalmente se expulsa tras el nacimiento, salvo en ocasiones en que el
feto puede expulsar intrauterinamente, siendo la más frecuente por
hipoxia, si bien todos los líquidos meconiales no indican siempre
situaciones patológicas.
Páncreas: Presenta una discreta función exocrina y de producción de
bicarbonatos.
Hígado: Pese a su mayor tamaño relativo, es insuficiente, aunque posee
todos sus enzimas, pero en escasa cantidad, requiriendo la desintoxicación,
sobre todo de la bilirrubina, por parte de la madre. Su función es más
hematopoyética. De ahí la tendencia a la ictericia de los neonatos. La
producción de bilis colorea el meconio.
22. RIÑÓN FETAL
• El riñón comienza a producir orina a partir de la
semana 12, pero ésta es poco concentrada
(hipostenuria), como expresión de una función
inmadura.
• Realmente su función es poco importante, pues
dispone de la placenta para la eliminación de
determinadas sustancias.
• A partir de la semana 18 la orina fetal constituye la
principal fuente del líquido amniótico, por lo que las
malformaciones nefro urológicas cursan con
oligoamnios.
• La diuresis de un feto a término oscila alrededor de
400 cc/día.
• El aclaramiento de creatinina en líquido amniótico
puede ser una buena prueba de madurez fetal, como
muestra de la maduración progresiva de la función
renal hacia término.
• El sistema renina-angiotensina y la eritropoyetina son
ya funcionales alrededor de la semana 20.
23. ENDOCRINOLOGÍA FETAL :
• La casi totalidad de las hormonas fetales pueden ser ya detectadas a partir de la
semana 12.
• La testosterona induce la diferenciación genital masculina.
• Los estrógenos son similares en los fetos de ambos sexos.
• Las hormonas tiroideas son necesarias para el normal crecimiento y maduración
fetales.
• Funciona independiente de la madre, como demuestra el nacimiento de fetos cretinos.
• La maduración del eje hipófiso-tiroideo no se da hasta el mes de vida, contribuyendo al
problema de la termorregulación del neonato.
• Hay un gran desarrollo de las glándulas suprarrenales en el feto, se ha descrito en la
corteza incluso una zona fetal X dominante, que desaparece tras el nacimiento.
• La actividad del cortisol interviene en la maduración pulmonar y desencadenamiento
del parto.
• Dependen de la hipófisis fetal, siendo independientes de la madre, por eso en la
anencefalia hay atrofia suprarrenal.
• La adenohipófisis fetal también tiene un funcionamiento independiente de la madre.
• Alrededor de la 12 semana se producen ya gonadotrofinas y a lo largo del embarazo
madura el feed-back negativo.
• También sintetiza prolactina y el resto de hormonas hipofisarias : ACTH, MSH, CLIP
(corticotropina-like intermediate lobe peptide), TSH, etc..
24. BARRERAS QUE IMPIDEN QUE LAS MADRES GESTANTES ACUDAN A SUS CONTROLES
PRENATALES SE ENCUENTRAN LOS SIGUIENTES FACTORES:
• El nivel sociocultural de las gestantes, que no les
permite darse cuenta de que el control prenatal es
necesario.
• El servicio, que no es permanente durante todo el día,
pues solo se atiende por las mañanas y en algunos días.
• El centro de salud, que está mal localizado.
• El olvido o la pérdida del ticket, la cartilla de atención
y hasta el documento de identidad, que son necesarios
para ser atendidas.
• El tiempo de espera, pues a pesar de que llegan a sus
citas a tiempo, pueden esperar entre 2 a 4 horas para
ser atendidas.
25. MENSAJES QUE MOTIVARÍAN A QUE LAS GESTANTES ACUDAN A SUS CONTROLES, LOS OBSTETRAS
SUGIRIERON LOS SIGUIENTES:
• Si te pasa algo a ti, como suele pasar en algunos embarazos, ¿quién se
va a hacer cargo de tus demás hijos?
• El bebé y tu son importantes.
• Su vida…depende de ti.
• Si no te cuidas, las consecuencias pueden ser malas
• Hoy estás bien, ¿y ¿mañana no sabemos?
• ¿Cómo sabremos si estarás bien todos los días y en algún caso si
necesitas ayuda?
• Cuando sientes dolor o molestias en el vientre o algo raro o te aparece
algo en el cuerpo, por ejemplo manchas o sangrado, acércate al
establecimiento de salud mas cercano.
• Si quieres un bebito sanito, acude a tu control rapidito.
• Si quieres y amas a tu hijo, debes venir para tus controles y evitar un
parto complicado.
• Si quiere tener un niño sano, contrólate mas frecuente.
• ¿Le gustaría saber cómo esta tu bebé en tu vientre?
• El crecimiento de tu barriguita nos indica como esta creciendo, para
eso es el control.
26. EXAMEN FISICO GENERAL
CABEZA
• Externa: cara y cráneo
• Interna: orofaríngeo, auditivos, nasal
TRONCO:
• Externo: anterior, posterior
• Interno; corazón, pulmones, hígado, páncreas,
MAMAS:
• Externo: características externas
• Interno: estructura anatómica interna
ABDOMEN
• Externo: características externas, forma, tamaño, simetría
• Interno: estructura anatómica interna , relación feto-útero
y abdomen de la madre
GENITALES
• Externo: características externas
• Interno: estructura anatómica interna, pelvis, pelvimetría.
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES
• Externo: características externas
• Interno: estructura anatómica interna
METODOS SEMIOLOGICOS
Interrogatorio
Inspección
Palpación
Auscultación
Mensuración
28. TAREA: EXAMEN FÍSICO GENERAL DE GESTANTE EN
SEGUIMIENTO
• En equipo de 2 integrantes por
afinidad continuar la evaluación
física general de la gestante en
seguimiento, según el protocolo
propuesto en la clase sincrónica.
• Los resultados serán elevados a la
plataforma en la quinta semana,
incluye: Ectoscopia, anamnesis y
examen físico general
