Se describe las característica de un brote de histoplasmosis en las selva peruana en personal de salud que realizaba un entrenamiento en el hábitat natural de mucrielagos

1. Centro Nacional de Salud Pública
Instituto Nacional de Salud

8. Un grupo 21 de trabajadores del área de salud ambiental
viajaron entre los días 6 al 8 de agosto del 2015 a la localidad
de Aucayacu-Huánuco
Esta actividad se realizó en una cueva localizada a unos 1,5
Km de la ciudad de Aucayacu, la que tiene 1.5 m de alto en
la entrada y unos 20 m de profundidad.
16 de los 21 participantes ingresaron a la cueva por un
tiempo de 10 a 30 minutos.
Usaron como equipo de protección personal mascarillas
simples o mascarillas que usan para realizar fumigaciones.

9. Se realizó una evaluación clínica y radiológica a los sujetos
que formaron parte del grupo de trabajadores que viajaron a
Aucayacu y que acudieron al Instituto Nacional de Salud.
Los datos fueron registrados en una ficha clínico
epidemiológica
Se colectaron muestra de esputo y suero.
Suero:
• Inmunodifusión para histoplasmosis
• ELISA para dengue, oropuche y mayaro;
• ELISA y MAT para leptospiras
• IFI para rickettsias
• Gota gruesa para malaria
Esputo:
• Cultivo para hongos

12. Radiografía de tórax con
infiltrados retículo-
intersticiales bibasal
ccorrespondiente a un caso de
Histoplasmosis pulmonar
aguda con cultivo de esputo
positivo a Histoplasma
capsulatum
Radiografia

13. Radiografía de tórax con leve
infiltrados reticular bibasal
correspondiente a un caso de
Histoplasmosis pulmonar
aguda con seroconversión de
anticuerpos
Radiografia

20. Tabla 2. Resultados de laboratorio de casos probables de histoplasmosis
pulmonar aguda (n=10)
Enfermedad
Resultados
Positivos/
Reactivos
Negativos/
No reactivos
Pendientes
Histoplasmosis
Inmunodifusión 0 15 0
Seroconversión 1 10 0
Cultivo 1 2 12
Paracoccidiodomicosis
Inmunodifusión 0 5 0
Dengue
ELISA IgM*
1 14 0
ELISA IgG*
2 13 0
Mayaro
ELISA IgM 0 15 0
Oropouche
ELISA IgM 0 15 0
Leptospirosis
ELISA IgM 0 15 0
MAT 1**
14 0
Rickettsias
Anticuerpos totales 2&
13 0
IFI IgG 2&
13 0
Malaria
Gota gruesa y frotis 0 15 0
*
Un resultado fue indeterminado
**
MAT título 1/100, serovar cynopteri
&
Titulo 1/64 y 1/256

21. Levaduras ovales de paredes delgadas.
Dimórfico.
 Filamentoso en el ambiente.
 Levaduras en los tejidos (3-5 μm)
Es un grampositivo en los frotices.
Veronesi, R. Focaccia. TRATADO DE INFECTOLOGÍA, “Histoplasmose” (Ricardo Negroni). Pag. 11417-27,
3ra Edición, 2005.

22. Infección causada por Histoplasma capsulatum.
Hongo dimórfico y geofílico.
Presenta 3 variedades.
 H. capsulatum var capsulati  Histoplasmosis clásica o H. capsulati.
 H. capsulatum var duboisii  Histoplasmosis africana o H. duboisii.
 H. capsulatum var farominosum  Linfangitis epizoonótica de los
equinos.
La Histoplasmosis capsulati fue descubierto por Samuel T.
Durling en 1904 en el Canal de Panamá.
La naturaleza fúngica fue sospechada por E. da Rocha Lima en
1912 y confirmada por De Mombreum en 1933.
Veronesi, R. Focaccia. TRATADO DE INFECTOLOGÍA, “Histoplasmose” (Ricardo Negroni). Pag. 11417-27,
3ra Edición, 2005.

23. Amplia distribución geográfica, con distribución en más de 60 países
(predomina en América y África).
Zona endémicas de mayor importancia
 Valles del Río Misissipi –Missouri y Ohio en América del Norte.
 Bahía del Río de la Plata y Sierra del mar en América del Sur.
En regiones de alta endemicidad más del 80%
población >20 años son + a la histoplasmina.
La reacción cutánea se negativiza a lo largo de
2-4 años.
La trasmisión interhumana no ha sido
comprobada.
No hay trasmisión del animal hacia el hombre.
Lugares altamente contaminados: Tierra con
heces de murciélagos y aves.
Veronesi, R. Focaccia. TRATADO DE INFECTOLOGÍA, “Histoplasmose” (Ricardo Negroni). Pag. 11417-27,
3ra Edición, 2005.

25. La infección es producida por la inhalación de las microconidias de la
fase filamentosa.
Cuando el micelio (microconidias) llegan a los alvéolos, se convierten
en formas levaduriformes gemulantes.
Son fagocitadas por los macrófagos en un intento de controlar la
infección.
La fase levaduriforme se reproduce en el parénquima pulmonar,
invadiendo posteriormente lo linfonodos hiliomediastinos 
Diseminación sanguínea que es asintomática.
El Histoplasma capsulatum parasita:
 Tejido del Sistema monocito-histiocito.
 Pulmón.
 Hígado.
 Bazo.
 Linfonodos.
 Estructura linfática del tubo digestivo.
Roberto Focaccia. TRATADO DE INFECTOLOGÍA-VERONESI, “Histoplasmose” (Ricardo Negroni). Pag.
11417-27, 3ra Edición, 2005.

26. Histoplasma
capsulatum
Nidación
alveolar
Implante alveolar de partículas
infectantes
Veronessi, R Focacia. “Patogenia e Imunidade”. Tratado de Infectología - 3ª Edición, 2005.
.

27. Diseminación linfática
Linfangitis
Linfonódo
infartado
Diseminación
hematogénica intracelular
Infiltrado
Inespecífico/
Chancro de
inoculación
Veronessi, R. Focacia. “Patogenia e Imunidade”. Tratado de Infectología - 3ª Edición, 2005.
.

28. SIDA
Micosis endémica más común en pacientes con SIDA.
El primer caso descrito en 1982.
Enfermedad definitoria de SIDA por la CDC en 1987.
En EE.UU.: 2-5% de la población VIH positiva.
Normalmente diseminación progresiva, a diferencia de
otros síndromes clínicos. mediana de CD4 = 50/mL.
Disminución de la incidencia desde la introducción del
TARGA.

29. FASE DE INDUCCIÓN.
Dirigido a controlar las manifestaciones clínicas de la
enfermedad.
Duración 12 semanas.
Infecciones moderadas a graves:
Anfotericina B 0.7-1mg/kg/d EV ó Ambisone 3-5 mg/kg/d
EV.
Luego de mejoría clínica pasar a Itraconazol.
Infección leve:
Itraconazol 300 mg VO o EV bid durante 3 días, luego 200
mg VO bid (Niveles séricos > 2ug/ml).

30. TERAPIA DE MANTENIMIENTO.
Dirigido a prevenir las recaídas.
Con el advenimiento del TARGA son necesarios 12
meses de la terapia antifúngica total.
Itraconazol 200-400 mg/d VO.

31. OTROS AGENTES.
Ketoconazol con elevadas tasas de recaída.
Caspofungina no tiene actividad adecuada.
Voriconazol menos tolerada que Itraconazol, por lo tanto no se
utiliza para el tratamiento de rutina, sin embargo pueden
alcanzar concentraciones razonables LCR.
Posaconazol altamente eficaz en la reducción de la carga fúngica
y tan eficaces como Anfotericina. En un ensayo abierto de 7
pacientes que recibieron posaconazol como tratamiento de
rescate después de fracaso con anfotericina, 6 tuvieron
resultados exitosos de los cuales incluye 1 caso de meningitis
relacionado a HD.