1. GASTRIC CARDIA—ANATOMIC DEFINITIONS
Por definición anatómica estricta, la gastro-
intersección es el punto donde el esófago tubular
se convierte en el estómago sacular. En la práctica,
Sin embargo, esta definición no es muy útil porque
intersección de estos dos órganos no es fuerte, y
la unión se puede extender sobre un segmento de 5 a 10 mm.
Lugares de uso común de más valor práctico
son el nivel de la reflexión peritoneal en la
aspecto serosa del estómago (si un quirúrgica o autopsia
espécimen está disponible) o la más proximal
límite de los pliegues de la mucosa gástrica (si sólo endoscópica
material de biopsia está disponible). Al menos en los niños,
estos puntos de referencia se producen en el mismo lugar (112).
La ubicación de la línea Z (unión escamoso)
en los niños también coincide con el anatómico
unión gastroesofágica y es regular en el contorno
(112, 113). Se puede ver por lo tanto que, en la biopsia
material, el conocimiento de la localización precisa de la
muestra de la biopsia es necesaria para una adecuada microscópico
interpretación. Los patólogos son totalmente dependientes
en los endoscopistas para esta información.
SITUACIÓN DE LA MUCOSA-IT CARDIACO HACEEXISTEN?
La existencia y el estado de la mucosa cardiaca de
el estómago es uno de los temas más debatidos
en patología gastrointestinal en el momento presente.
Hay dos opiniones completamente diferentes: una de
que es que es un hallazgo normal; el segundo es
que presenta una respuesta metaplásico a reflujo.
El término cardias del estómago es vagamente aplicado
a una zona anatómica bruto que se extiende por 10-20
mm distal al extremo inferior del esófago. Cardíaco
mucosa es similar a la mucosa pilórica, en el que
las glándulas ocupan aproximadamente el 50% de la mucosa
espesor y están secretando moco. Cardiofundic
mucosa está presente en las glándulas contienen un
mezcla de mucosa secretora de ácido y secretor
las células. Según el trabajo de Kilgore et al. (112)
y Zhou et al. (113), mucosa cardiaca es invariablemente
presentar distal a la unión en gastroesophgeal
fetos, bebés, niños pequeños y adolescentes.
La zona de la mucosa puro cardiaca en sus estudios
fue 1.0-4.0 mm de longitud (media, 1,8 mm; 112).
En el 37% de los casos hubo una transición abrupta
entre cardiaca y de la mucosa fúndica. En el 40% de
casos, una zona intermedia de cardiofundic mucosa
estaba también presente que mide? 1 mm de longitud,
y en el 13% de los casos, una zona de mucosa cardiofundic
estuvo presente que mide? 1 mm de longitud. Cardiofundic

2. mucosa, cuando está presente, se produjo además
a la zona de la mucosa cardíaco puro. Ambos conjuntos
de investigadores han concluido que cardíaco mucosa
con o sin una zona adicional de cardiofundic
mucosa es un hallazgo normal en individuos
menores de 18 años.
TABLA 5. Características histológicas de la enfermedad de Crohn gástrica
Sensibilidad Especificidad
Predictivo negativo
Valor
Predictivo positivo
Valor
Gastritis Focally mejorada 31% 98% 53% 95%
Granuloma 6% 100% 38% 100%
336 Modern Patología
Ormsby et al. (114) examinaron la gastroesofágico
cruce en 223 sin seleccionar adulto y pediátrico
autopsias. Una vez más, la unión de la mucosa entera estaba
histológicamente seccionada. Resultados muy similares
a las de los casos, los estudios anteriores se obtuvieron.
En todos los casos, la extensión proximal de la gástrico
pliegues de la mucosa coincidió con la peritoneal
la reflexión. Dieciocho casos (8%) presentaban extensión proximal
de mucosa columnar en el esófago, pero en
sólo 2 de ellos (0,89% de la población total) era
metaplasia intestinal (es decir, el esófago de Barrett)
identificado. El examen de la mucosa cardiaca en
estos 223 casos reveló que era metaplasia
presentes en 23 casos (10,3%). Sin embargo, en sólo 1 de los
estos 23 casos de metaplasia intestinal cardiaca fue
hay coincidencia extensión proximal de columnar
mucosa en el esófago. Hubo, sin embargo, una
fuerte asociación entre la metaplasia intestinal cardíaco,
gastritis crónica, y gástrico intestinal distal
metaplasia.
El concepto de la normalidad de la mucosa cardiaca
ha sido cuestionada por Chandrosoma y asociados
(115, 116). Estudiaron la gastroesofágico
unión región en las autopsias de adultos no seleccionados y
encontrado que cuando una sección fue tomada a través de este
región, el 29% de los casos no tenían cardíaco o cardiofundic
mucosa, el 44% de los casos tenían cardiofundic mucosa
solamente, y sólo el 29% de los casos tenían una zona de puro
cardiaca mucosa. Cuando el gastroesophgeal toda
unión de un grupo seleccionado de pacientes adultos fue de
estudiado, cardiofundic mucosa estaba presente en todas
casos, pero puro mucosa cardíaco estuvo presente en sólo
44%. Además, encontraron que en muchos casos,
la zona de cardíaco y mucosa cardiofundic era

3. incompleto y que en algunos tramos, del esófago
epitelio escamoso estaba presente inmediatamente adyacente
a puro mucosa fúndica. En común con la
hallazgos de Kilgore et al. (112) y Zhou et al. (113),
las zonas de puro cardíaco y la mucosa cardiofundic
eran cortos, por lo general? 0,5 cm de largo y nunca
? 1,5 cm. Chandrosoma et al. (115) también señaló que
cuando es puro mucosa cardíaco y la mucosa cardiofundic
estaban presentes, eran invariablemente inflamada
un mayor o menor grado. Estos hallazgos han llevado a
la sugerencia de que cardíaco mucosa no se deriva
desde el estómago sino que representa una respuesta metaplásico
de epitelio escamoso esofágico inferior
a la inflamación, particularmente de reflujo.
CAUSATION OF CARDITIS
En el inicio de esta discusión, no es necesario
decidir si cardíaco mucosa que es "normal" en el
GE unión o representa una metaplasia adquirido
del extremo inferior del esófago. Todos los observadores
Reconocemos que esta mucosa existe, puede inflamarse,
y puede dar lugar a una incidencia creciente
de cáncer gástrico cardiaco.
Dos teorías básicas de la causalidad existe: la enfermedad por reflujo
y la infección por Helicobacter. Ambos se estableció
como causas de cáncer: H. pylori es una causa de
cáncer gástrico distal, y el reflujo es una causa de adenocarcinoma
del esófago distal. Todos los investigadores
han utilizado la carditis término para describir la inflamación
cardíaco en lugar de mucosa del cardias como
una región anatómica general (Fig. 21). Debe ser
señalar, sin embargo, que no hay ninguna prueba de que los marcapasos
cáncer surge a partir de mucosa cardíaco. Igualmente podría
así surgen de adyacente de tipo mucosa fúndica situado
en la región anatómica bruto del cardias.
Carditis es un hallazgo común en material de biopsia,
estando presente en entre el 75% y el 95% de no seleccionada
pacientes sometidos a endoscopia (117-119).
Su incidencia es igual en hombres y mujeres (118,
119), pero aumenta con la edad (119, 120). Intestinal
metaplasia de la mucosa cardiaca ha encontrado en
10-22% de pacientes no seleccionados (114, 120-122).
Existe una fuerte asociación que implica carditis,
Infección por Helicobacter, y gastritis en el resto
del estómago (123). En situaciones donde la infección
está presente, la intensidad de paralelos que carditis
de antritis (122). Carditis activo está presente en 89% de los
pacientes en los que H. pylori está presente en el estómago
(124). Además, en bajo grado carditis, la
H. pylori tasa de detección es de sólo 12%, sin embargo, en

4. carditis grave, esta cifra se eleva al 57% (119). Hay
Es también una fuerte asociación entre cardiaca intestinal
metaplasia y gastritis atrófica multifocal en
el resto del estómago (114, 120). Sin embargo,
metaplasia intestinal es más probable que se encuentre en
mucosa columnar situado en la escamoso
unión de lo que es en la mucosa gástrica 1-2 cmdistal a
este sitio (124). La última pieza de evidencia de gran alcance
vincular H. pylori con carditis es la reducción o
eliminación de la inflamación después del tratamiento antibiótico
(125, 126).
Hay, sin embargo, también una asociación significativa
entre carditis y la ERGE. Su prevalencia en pacientes
con ERGE se ha estimado diversamente a
ser entre 34 y 100% (117, 122, 127-129). En
A diferencia de H. pylori asociada a la carditis, GERD carditis
no está asociada con la inflamación en otros lugares
en el estómago (121). Metaplasia intestinal de la
cardias se detecta en entre 3 y 10% de los pacientes
con ERGE (118, 122), estando presentes en los pacientes
con cuadro clínico de ERGE, pero sin H.
infección por H. pylori. Además, hay una estrecha correlación
entre la gravedad de la ERGE, como se mide
por pHmetría de 24 horas y la intensidad de la carditis
(128). Los pacientes con carditis secundaria a
ERGE es probable que tengan un menor número de neutrófilos en la
epitelio de las personas con carditis secundaria
a H. pylori (50% frente a la ERGE 89%
con H. pylori; 127). A gran escala epidemiológica
estudios han sugerido una relación fuerte entre
adenocarcinoma esofágico y reflujo gastroesofágico, pero
Gastritis y carditis (D. A. Owen) 337
sólo una débil relación entre el cáncer cardíaco
y el reflujo gastroesofágico (130).
De la información disponible en el momento presente, se
Puede concluirse que cardíaco mucosa es probablemente
un hallazgo normal, aunque su extensión es menor que
se suponía anteriormente. Esto no excluye la
posibilidad de que la zona de la mucosa puede cardíaco
expandirse después de un período de reflujo gastroesofágico. En
una proporción de los individuos, la mucosa fúndica cardiaca
interfaz comprende glándulas con una célula mixta
población. Carditis tiene al menos dos causas: una
carditis aislada asociada con el reflujo y un pangastritis
asociada con H. pylori (118, 127, 129).
Seguir trabajando en el cardias gástrico en gran medida
beneficiarse del uso de nomenclatura estandarizado,
con una atención estricta atención a la situación exacta de la
biopsia endoscópica en relación con puntos de referencia anatómicos

5. (131).