Este documento describe una lesión de Dieulafoy, una anomalía vascular rara pero potencialmente mortal que causa hemorragia gastrointestinal. La lesión se encuentra comúnmente en el estómago proximal y se presenta más en hombres de alrededor de 60 años. El caso clínico involucra a un hombre de 51 años que experimentó hematemesis y melena, y una endoscopia reveló una lesión vascular en el cuerpo gástrico que fue tratada con éxito.

1. LESIÓN DE DIEULAFOY
MIP Ivan Josue Alvarez Ramos
Caso Clínico

2. Introducción
La lesión de Dieulafoy fue descrita con más
precisión hacia 1897 por Dieulafoy. Se trata de
una anomalía vascular localizada generalmente
en estómago proximal, aunque se han descrito
en esófago, duodeno, yeyuno, colon y recto; es
una causa rara aunque potencialmente fatal de
hemorragia gastrointestinal y responde a
menos del 2% de episodios de hemorragia
digestiva aguda.

3. Localización
• 74% en el estómago
• 14% en duodeno
• 5% en colón y en anastomosis gástricas
• 1% en esófago y en yeyuno/íleon.
• Al hacer referencia sobre la distribución de las lesiones gástricas apunta: un 65%
en el estómago superior, un 23% en el cuerpo gástrico, un 4% en el antro y un
8% en anastomosis gástricas 15

4. Epidemiología
Es más frecuente en varones y se presenta a una edad media de 60 años, pero
puede aparecer a cualquier edad, incluso en niños de muy corta edad.

5. Presentación clínica
En el caso de los pacientes con lesiones en duodeno o yeyuno proximal, la
presentación es similar a las lesiones gástricas. Los signos típicos en estos casos
incluyen melena y hematemesis.
Los pacientes con lesiones a nivel de yeyuno medio y distal o bien en colon,
generalmente presentan hematoquezia o rectorragia

6. Diagnóstico
El método dependerá de la ubicación de la lesión.
Si está en estómago o duodeno se puede lograr con
endoscopía alta, si se encuentra a nivel de colon el método
diagnóstico sería la colonoscopía.
Sin embargo, estos procedimientos se pueden dificultar
debido al sangrado masivo asociado a estas lesiones.
Cuando la lesión está a nivel de yeyuno proximal se podría
detectar con enteroscopía, en los casos en que esté
disponible

7. Caso clínico
Nombre: HCM
Edad: 51 años
Antecedentes: Con antecedente de hipertensión arterial
sistémica (Hace 2 años de evolución, actualmente controlado
con Losartán), diabetes mellitus tipo 2 (Hace 2 años de
evolución, controlado con dapagliflozina)

8. Padecimiento actual
Inicia padecimiento actual hace 11 días, al presentar hematemesis, melena,
con unas 6 evacuaciones aproximadamente, por lo que es trasladado a su
servicio médico, IMSS, donde se le ofrece tratamiento médico con
(Omeprazol, Ondansetron), el paciente comenta que al presentar
Hemoglobina de 3.5 fue necesario pasarle varios paquetes globulares,
también se le solicitó la realización de una endoscopia el 23/03/2023, donde
se reporta sangrado gástrico, familiares del paciente comentan que al haber
escasez de recursos y materiales en su seguro, deciden su traslado al
servicio de urgencias de este nosocomio para valoración y manejo
intrahospitalario, donde es valorado por médico tratante quien solicita su
ingreso.

9. Exploración física
Abdomen semigloboso a expensas de panículo adiposo, con palidez de
tegumentos, blando, depresible, sin dolor a la palpación superficial o
profunda, sin masas o megalias palpables, ruidos peristálticos presentes y
audibles.

11. Dieta: Ayuno
Soluciones: Solución hartmann 1000 cc
Medicamentos:
Omeprazol 20 mg IV C/ 12 hrs
Ceftriaxona 2 gr Iv C/24 hrs
Se le solicitan pasar 2 paquetes globulares
para endoscopia

12. Laboratorios
Hbo: 5.3

13. Endoscopia

14. Masculino de 51 años de edad con STDA, se realiza endoscopia superior con equipo Pentax de
alta definición. Se introduce endoscopia por cavidad oral observando faringe e hipofaringe sin
alteraciones, se avanza a través de cricofaríngeo sin dificultad observando lo siguiente:
ESOFAGO: Tercio superior, medio e inferior con mucosa de aspecto normal, Línea Z regular a 38
cm concordante con el pinzamiento diafragmático.
ESTÓMAGO: Cámara gástrica con escaso líquido aspirable, cuerpo con presencia de vasos
aberrantes con mucosa circundante normal sin sangrado activo, antro con mucosa de aspecto
edematoso, piloro central y permeable. Se realiza retroflexión observando curvatura menor, incisura
y fondo con mucosa de aspecto normal
Se inyecta con adrenalina en 4 cuadrantes y se cauteriza con pinza caliente lesión vascular sin
complicaciones
Conclusiones: Dieulafoy en cuerpo gástrico tratado con adrenalina y cauterización

15. RX TÓRAX
Hallazgos y conclusiones:
La densidad de los tejidos blandos es normal.
La densidad de las estructuras óseas está conservada.
Opacificación de la base pulmonar izquierda asociado
borramiento del seno costo frénico ipsilateral
probablemente en relación a atelectasia-derrame.
Nódulo que se proyecta en la base pulmonar derecha,
hiperdenso compatible con granuloma calcificado.
Se observan deformidad ósea en los arcos anteriores de la
parrilla costal izquierda probablemente en relación a
secuela traumática a correlación.
Dimensiones de la silueta cardiaca no valorables.

16. Tratamiento postquirúrgico
Dieta: Dieta blanda
Soluciones: Solución hartmann 1000 cc
Medicamentos:
Omeprazol 20 mg IV C/ 12 hrs
Ceftriaxona 2 gr Iv C/24 hrs
Se le solicitan estudios: de BH

17. Laboratorios

18. Indicaciones
Se solicita el alta por parte de los
familiares y por mejoría en los síntomas
iniciales del paciente