Revisión de conceptos sobre la hernia hiatal

1. UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
Sara Macias
X Semestre
2023
HERNIA
HIATAL

2. INTRODUCCIÓN
Las primeras descripciones de hernias
diafragmáticas se realizaron en el año de 1580.
Diversos mecanismos intervienen en la
fisiopatología del desarrollo de la hernia
Tiene importante relación con la enfermedad de
reflujo gastro-esofágico asociado con hernia
hiatal.
La incidencia real de la HH en la población
general es difícil de determinar debido a esta
ausencia de síntoma
2

3. La Hernia Hiatal (HH) es una condición
anatómica adquirida que se define como la
protrusión o prolapso del estómago
proximal o cualquier estructura no
esofágica a través del hiato esofágico
3
DEFINICIÓN

4. 4
ANATOMÍA
El esófago es un conducto musculomembranoso que
transporta los alimentos desde la hipofaringe hasta el
cardias gástrico. Consta de tres partes: cervical (5 cm),
torácica (16 cm) y abdominal (3 cm).
El hiato esofágico del diafragma constituye un
conducto de 5 cm, que es una auténtica banda
muscular contráctil, considerada como un esfínter
externo.

5. 5
EPIDEMIOLOGÍA
➢ 5/1000 en la población general
➢ Gran número de pacientes asintomáticos
➢ Prevalencia exacta desconocida
➢ Edad: 4ta y 6ta década de vida
➢ Sexo: No hay diferencia aunque las paraesofágicas más
frecuentes en mujeres
➢ Hernia hiatal: Mayor frecuencia en países occidentales
➢ Cerca del 85% de las HH verdaderas corresponden a las
hernias de tipo I, las hernias de tipo II a un 14%

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Etiología
Estiramiento constante de la unión gastroesofágica con el proceso de deglución y
diferentes acciones (vómitos, tos), que involucran la musculatura y el tejido
conectivo de dicha zona o estados fisiológicos y patológicos en donde se
incrementa la presión intraabdominal (embarazo, obesidad), ya que estos
ocasionalmente pueden causar un ensanchamiento del hiato, ruptura de
ligamento esofágico y consecuente aparición del proceso herniario.

7. 7
Etiología
Hiperlaxitud ligamentaria, anomalías de la elastina, colágeno y
metaloproteinasas, además se conoce sobre el compromiso de los ligamentos
gastrofrénico, gastroesplénico y el ligamento gastrocólico en esta patología
Se han descrito otros factores como la obesidad, el envejecimiento, escoliosis,
trauma cerrado o penetrante a nivel torácico o abdominal en donde se ve
involucrado el compromiso diafragmático

8. 8
El esfínter gastroesofágico, es una
estructura móvil la cual interviene en
el proceso de la deglución, este tejido
junto a la distensión esofágica y la
instrumentación se relaciona a un
desplazamiento de la unión
gastroesofágica, las cuales podrían
incitar a un error.
FISIOPATOLOGÍA

9. 9
Fisiopatología
La fisiopatología de esta enfermedad está dada
por tres mecanismos los cuales están
relacionados entre sí:
1. Aumento de la presión intra abdominal
(la cual colabora con el desplazamiento
de estructuras hacia el tórax)
2. La dilatación del hiato esofágico,
3. Encogimiento del esófago por un
proceso de sobre estimulación vagal o
anomalías congénitas.

10. 10
Tipo I: hernias deslizantes
El ligamento freno-esofágico
(membrana freno-esofágica) no
mantiene la Unión Gastro-Esofágica
(UGE) en la cavidad abdominal. Así
pues, el cardias se desplaza entre el
mediastino posterior y la cavidad
peritoneal.
Clasificación de hernias hiatales
Tipo II: Hernias
paraesofágicas o rodantes
La UGE está anclada al abdomen
pero el hiato, que suele ser grande,
deja espacio para que las vísceras se
desplacen al mediastino. La presión
negativa del tórax facilita el
desplazamiento visceral.
Habitualmente, el fondo
del estómago se desplaza
al mediastino.
Tipo III: mixtas,
combinación de la tipo I
y II, en las que la UGE y el
fondo se desplazan
libremente por el
mediastino

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Clasificación hernia hiatal
Tipo IV
Aparecen cuando
otros órganos en lugar
o además del
estómago se hernian a
través del hiato

12. Muchos pacientes con
HH son asintomáticos o
padecen síntomas muy
leves, los cuales pueden
estar relacionados con el
reflujo gastroesofágico
como regurgitación y
pirosis en mayor
frecuencia o disfagia,
odinofagia, hematemesis
y melena.
12
CLINIC
A
Los síntomas atípicos
producidos por reflujo
gastroesofágico se presentan en
un tercio de los pacientes y
remedan una enfermedad
respiratoria (disnea, tos,
expectoración, ronquera),
cardíaca (precordalgia),
pancreática (dolor hemi-
cinturón), gástrica (disfagia) o
duodenal (dispepsia).
Otras manifestaciones no relacionadas con reflujo son molestias bucofaríngeas,
asma y dolor retroesternal.

13. 13
Diagnóstico es Imagenológico
Tomografía computada
multidetector, en particular con
reconstrucciones multiplanares,
es posible caracterizar con
detalle la anatomía de la hernia
y definir de qué tipo se trata,
establecer si existe rotación
gástrica y de qué tipo es, evaluar
la herniación de otras
estructuras abdominales
además del estómago y, por
último, establecer la presencia
de complicaciones como
vólvulo o perforación gástrica.
El estudio baritado
esofagogastroduodenal es
fundamental para caracterizar la
hernia en los casos en que se
planea reparación quirúrgica, y es
el mejor estudio para determinar el
tamaño de la hernia y la posición
de la UGE.
La endoscopía digestiva alta juega
un rol menor en el diagnóstico de
hernia hiatal. Su mayor utilidad
radica en confirmar obstrucción
gástrica y descartar lesiones
mucosas concomitantes que
puedan sugerir isquemia

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Diagnóstico
Radiografía :
Se manifiesta como un abultamiento retrocardiaco con un nivel hidroaéreo
que suele desaparecer en posición supino, se proyecta sobre la silueta
cardiaca sobrepasando su margen dando una apariencia de cardiomegalia.
Deslizamiento de la unión
esofagogástrica de la línea media
hacia la izquierda con ausencia de
la burbuja gástrica, en el caso de
las HH pequeñas se debe colocar al
paciente tumbado en decúbito ya
que la hernia a diferencia de las
HH grandes se reduce de pie
dificultando su diagnóstico

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Diagnóstico
Esofagograma: más preciso para el diagnóstico de las HH
Se administran medios de contraste baritados (sulfato de bario diluido) para provocar
una dilatación del esófago, mientras el paciente se ubica en posición prono, para una
mejor visualización del anillo esofágico inferior suprahiatal, si se administra una dosis
adicional de contraste se podría también reconocer la mucosa del estómago dentro del
tórax
Se diagnostica una HH cuando se
observa >2cm de mucosa gástrica por
encima del anillo mucoso suprahiatal
o cuando se identifican más de 5
pliegues gástricos dentro de la hernia
por encima del diafragma

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Diagnóstico
● Endoscopia: evalúa el aspecto de la mucosa,
lesiones asociadas y en algunos casos se puede
realizar la toma de muestras para biopsia a nivel
yuxtacardial, inmediatamente por debajo del
cambio de mucosas o línea Z, cuyo hallazgo es la
presencia de mucosa parietal con células
oxínticas y principales junto con fenómenos
inflamatorios, la metaplasia intestinal
corresponde al hallazgo de mucosa intestinal
incompleta con células caliciformes,
diagnósticos de la presencia de un esófago de
Barrett

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Diagnóstico
Tomografía Computarizada
Se observa como un
abultamiento circular
retrocardiaca (protrusión
del estómago a través del
hiato esofágico del
diafragma) que puede o no
presentar nivel hidroaéreo
Permite visualizar el tamaño, el contenido y la orientación del estómago herniado a
la cavidad torácica, es útil en pacientes donde se sospecha la producción de
vólvulos y el estudio de la dimensión (volumen y ubicación) y a la extensión de
tumores (locales o diseminados) para evaluar la gravedad de cáncer como
complicación de la hernia hiatal

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Tratamiento
El tratamiento médico incluye una amplia gama de
medicamentos como los antagonistas de los
receptores H2 o los inhibidores de la bomba de
protones que alivian en mayor o menor grado los
síntomas.
El tratamiento definitivo de la HH es quirúrgico y
se basa en dos elementos fundamentales: la
reparación del hiato esofágico y la funduplicatura
gástrica con el objetivo de crear un manguito de
presión

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Tratamiento
Las indicaciones para la resolución quirúrgica son: hernia hiatal
encarcelada, dolor torácico asociado a hernia hiatal mixta,
paciente con severa deficiencia de hierro secundaria a erosiones
o ulceraciones en la hernia hiatal, y hernia paraesofágica
La cirugía laparoscópica ha demostrado ser factible y segura,
presentando una menor estancia hospitalaria y menores tasas
de complicaciones.

20. 2
0
Conclusi
ón
La mayor parte de las Hernias Hiatales son diagnosticadas como hallazgos
incidentales por estudios de imagen dirigidos a otras patologías.
Según su clasificación la hernia más frecuente es la tipo I, que en la mayoría de
los casos es asintomática, sin embargo cuando esta presenta sintomatología la
manifestación más común es la epigastralgia, la cual frecuentemente está
asociada a reflujo gastroesofágico.
La técnica diagnóstica de elección es el esofagograma de contraste que posee
la mayor sensibilidad y especificidad. El tratamiento de esta patología es
quirúrgico o conservador dependiendo de la clasificación de la hernia.

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Conclusión
El tratamiento conservador se basa en el control sintomático causado por la
presencia de una hernia hiatal; en las hernias del hiato tipo I, en las que
predominan los síntomas de acidez, el tratamiento farmacológico de la primera
elección son los inhibidores de la bomba de protones. Para los pacientes que no
logran una mejoría con el manejo expectante y el tratamiento farmacológico, la
opción de resolución es quirúrgica, a razón de que el tratamiento clínico de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico no puede corregir los mecanismos
causales, como la hipotonía del esfínter esofágico inferior, acalasia, la falta de
válvula gastroesofágica o el mal vaciado de la hernia de hiato en dirección distal.
Dentro del tratamiento quirúrgico la laparoscopia es el estándar de oro con o sin
colocación de malla absorbible.

22. 22
Bibliografía
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