medicina esofago

1. 5. ESÓFAGO
EST.MED: ALDO LOPEZ RODRIGUEZ

2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO
El esófago es un órgano tubular, de dirección
longitudinal, que se extiende desde la faringe hasta
el estómago
• Porción superior o cervical
• Porción media o torácica
• Porción diafragmática
• Porción inferior o abdominal
La longitud media en el adulto es de unos 22-25cm:
5-6 cm para el esófago cervical, 16-18 cm para la
porción torácica y 3 cm para el segmento abdominal

4. 5.1.1 Disfagia orofaríngea y la esofágica
El término disfagia se refiere a la dificultad para la
deglución. Es un síndrome frecuente, cuya prevalencia
aumenta con la edad, y que repercute de forma muy
negativa sobre la calidad de vida

5. El paciente suele describirla como dificultad para
el inicio de la deglución o, lo que es más común,
como sensación de parada del bolo o sensación
de dificultad para el paso del mismo en algún
lugar del cuello o de la región esternal. La
presencia de otros síntomas relacionados, como
la regurgitación o los síntomas respiratorios
coincidentes con la deglución, pueden afianzar
la impresión clínica, además de ayudar en el
diagnóstico etiológico.
Disfagia orofaríngea

6. Disfagia esofágica La localización de la disfagia por debajo
del hueco supraesternal, en ausencia de las manifestaciones
propias de la disfagia orofaríngea, permite establecer que el
paciente padece una disfagia esofágica. El primer objetivo
es identificar su causa para poder indicar un tratamiento
adecuado
Disfagia esofágica

8. 5.1.2 Divertículos esofágicos
Los divertículos son evaginaciones de la pared esofágica,
en forma de bolsa ciega que comunica con la luz principal
Es una patología infrecuente, pero no excepcional, ya que
puede ser muy invalidante si existe disfagia, e incluso
potencialmente grave cuando se acompaña de
aspiraciones de contenido gástrico.
Los divertículos verdaderos abarcan todas las capas de la
pared intestinal mientras que los falsos representan la
herniación de la mucosa y la submucosa atreves de la
pared muscular,
Epidemiología
Los divertículos esofágicos son raros con
una prevalencia de 0.06 – 4%, basado esto
en series endoscópicas y radiológicas,
presentándose principalmente en, la sexta
y séptima década de la vida

9. Clasificación
• Farino-esofágico de zenker
DE. Próximal
• Epibronquial o parabronquial
DE. Medio
• Epifrenico o de tercio distal esofágico
DE. Esofágico
A. Su localización B. Mecanismo de producción
• Debido a la salida de una Hernia de
mucosa y submucosa atreves de una
zona débil x aumento de la presión
Divertículos por pulsión
• Ocasiones por la retracción que
sufre la pared en un proceso
cicatrical
Divertículos por tracción
• Cuando todas las capas de la pared esofágica forman
parte de la pared diverticular
Diverticulos verdaderos
• Cuando la pared esta formada por mucosa o submucosa
Diverticulos falsos
C. Por la constitución de su pared
D. Su origen:
• Congénito
• Adquirido

10. VARIEDADES MÁS FRECUENTES DE DE
Divertículo de Zenker (DZ
El Divertículo de Zenker es la variedad más
frecuente de divertículo esofágico,
aproximadamente el 70% de ellos. Se trata
de un divertículo por pulsión, localizado
en la unión faringoesofágica

11. DIVERTÍCULO DE ZENKER (DZ)
Clínica y diagnóstico
• Puede ser asintomático
La mayoría de los pacientes con DZ desarrolla síntomas.
• Disfagia, tos, sialorrea, halitosis, deglución ruidosa, regurgitación del contenido
gástrico , micro aspiraciones e incluso una obstruccion completa por compresión.
• En fases avanzadas podemos encontrar: pérdida de peso y síntomas derivados de
neumopatía secundaria a las aspiraciones
Diagnóstico
• TRÁNSITO BARITADO
(ESOFAGOGRAMA)
demostrará claramente la presencia del
saco. La manometría y la endoscopía no
tienen un valor importante en el
diagnóstico de estos pacientes y pueden
resultar perjudiciales.

12. DE MENOS
FRECUENTES
Divertículos Epibronquiales:
• Se trata de un divertículo verdadero en situación
medio torácica (parabronquial) y cuyo mecanismo
de producción es la tracción que sufre la pared
esofágica como consecuencia de un proceso
inflamatorio local
Divertículos Epifrénicos:
• Este tipo de divertículos pueden aparecer a
cualquier nivel del tercio esofágico distal. Su
exacta prevalencia es desconocida, ya que muchos
de ellos son asintomáticos

13. 5.1.3 ACALASIA Y OTROS TRASTORNOS MOTORES
ACALASIA ó MEGAESOFAGO IDIOPATICO
ENFERMEDAD CRONICA QUE
PRODUCE UNA ALTERACION
PRIMARIA EN LA MOTILIDAD DEL ESOFAGO.
TRASTORNO MOTOR DEL MUSCULO LISO DEL
ESOFAGO.
 EXISTE UNA CONTRACCION EXCESIVA
DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR y
RELAJACION INCOMPLETAAL DEGLUTIR.
 ES UNA DE LAS ENTIDADES MAS
FRECUENTES DENTRO DE LA PATOLOGIA
ESOFAGICA.
SINTOMA COMUN: DISFAGIA INTERMITENTE
 INCIDENCIA BAJA: 0.4 – 0.6 POR CADA
100,000 HAB.
 SEXO: AFECTA AMBOS SEXOS POR IGUAL.
 EDAD FRECUENTE: ENTRE LOS 25 – 50 AÑOS
 EXISTE UNA DESTRUCCION IRREVERSIBLE DE
LAS NEURONAS DEL PLEXO MIENTERICO.
POR LO TANTO AUSENCIA TOTAL DEL
PERISTALTISMO A NIVEL DEL CUERPO DEL
ESOFAGO.
 EXISTE ADEMAS UNA EVIDENTE AFECTACION
DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR Y SE
PRESENTA UNA RESISTENCIA AL
VACIAMIENTO POR FALTA DE RELAJACION
DEL MISMO.

14. TRASTORNOS MOTORES
ESOFAGICOS (TME)
PRIMARIOS
SECUNDARIOS
SU ETIOLOGIA ES DESCONOCIDA, SIN
RELACION CON OTRAS ENFERMEDADES y
SE LIMITAN AL ESOFAGO
PRODUCIDAS POR ENFERMEDADES
SISTEMICAS CON AFECTACION
ESOFAGICA

15. SINTOMAS PRINCIPALES
 DISFAGIA PROGRESIVA
ILOGICA
 BAJA DE PESO
 REGURGUITACION (60 %)
 DOLOR RETROESTERNAL
(PIROSIS)
 RFLUJO
METODOS DE
ESTUDIO
ENDOSCOPIA
DIGESTIVA
RADIOLOGIA
DEL ESOFAGO
MANOMETRIA
DEL ESOFAGO
RADIOLOGIA
FUNCIONAL
CENTELLOGRAFI
A ESOFAGICA
Ph METRIA
ESOFAGICA
CINE
RADIOGRAFIA
VIDEO
FLUOROSCOPIA

16. ESOFAGO DISTAL

17. ACALASIA: ENDOSCOPIA ESTENOSIS
CONCENTRICA
CARDIAL
RESTOS
ALIMENTICIOS

18. LAAPARICION DEL REFLUJO
GASTROESOFAGICO DESPUES
DE UNA DILATACION NEUMATICA SE
PRESENTA EN UN 20 %
PROCEDIMIENTO AMBULATORIO.
REPETICIONES FRECUENTES.
DURACION LIMITADA.
SE REALIZA DURANTE UNA
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
DILATACION NEUMATICA

19. 5.1.4 REFLUJO GASTROESOFÁGICO

21. CÁNCER DE ESÓFAGO: ESÓFAGO DE
BARRET
El cáncer de esófago (CE) es la octava neoplasia maligna más
frecuente, con una supervivencia a cinco años ≤20% (sexta
causa de muerte por cáncer).
Cada año se reportan 400 000 nuevos casos de CE en el
mundo y los subtipos escamoso y adenocarcinoma son los
más frecuentes. Principal causa es el esófago de Barret
El sobrediagnóstico de esófago de
Barrett tiene implicaciones en el cuidado
de los pacientes, mayores costos y
aumento del estrés psicológico por el
riesgo percibido de cáncer.

22. La endomicroscopia confocal tiene sensibilidad
de 70% y especificidad de 85% para discriminar
DAG/EB o cáncer con una eficacia global de 81%
El uso de autofluorescencia y zoom-NBI permite
detectar la neoplasia intraepitelial de alto grado,
con una sensibilidad de 79% y 80%
La espectroscopia de onda parcial permite
diferenciar fluctuaciones de densidad en la masa
de células biológicas (Ld), epitelio escamoso
normal (esófago proximal) y detectar diferencias
(nanoescalas) en la estructura del carcinoma
Diagnóstico

24. ENFERMEDADES OPORTUNISTAS EN
PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
Los mecanismos de defensa del esófago frente a la
infección incluyen la salivación, el peristaltismo, los
episodios aislados de reflujo ácido, la integridad del
epitelio y un adecuado equilibrio entre la flora fúngica y la
bacteriana
los agentes infecciosos más
frecuentes son Candida albicans,
virus herpes simple,
Citomegalovirus y
Mycobacterium tuberculosis.
Epidemiología
El hongo que con mayor frecuencia infecta el
esófago es Candida albicans. Otras especies
de Candidas como C. tropicales, C. glabrata y
C. parapsilosis, son menos frecuentes

25. Los síntomas característicos de la esofagitis por Candidas
son la disfagia y la odinofagia. La intensidad de los
síntomas es variable y puede oscilar desde una leve
disfagia orofaríngea, hasta una grave dificultad para la
deglución con signos de deshidratación y malnutrición. En
ocasiones, la odinofagia únicamente se manifiesta con la
deglución de bebidas muy calientes o muy frías.
Diagnóstico El método de elección para
establecer el diagnóstico es la endoscopia
digestiva alta que muestra típicas
seudomembranas o placas blanquecinas
adheridas a la mucosa esofágica
El diagnóstico puede
confirmarse mediante
citología por cepillado
(más sensible) o
biopsias (permite excluir
otras infecciones como
VHS y CMV
Manifestaciones clínicas

26. Intoxicación por cáusticos: Ingesta de elementos q
Intoxicación por cáusticos uemantes o corrosivos
destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser
álcalis o ácidos.
Agentes cáusticos: sustancias que producen quemadur
Agentes cáusticos a en el tejido con el cual se ponen en
contacto.
Agente corrosivo: es aquel compuesto químico capaz
Agente corrosivo de producir lesiones químicas directas
sobre los tejidos.
Quemaduras de Esófago Por Cáusticos
Las complicaciones pueden ser sistémicas (20%) y
Gastrointestinales(27%),.
Las más frecuente son:
- Neumonía por aspiración, Insuficiencia respiratoria,
Insuficiencia Hepática y/o Daño renal.
- Estenosis esofágica (15.4%), fístulas, y perforación Y
muerte(15.4%), gastroenteropatia
perdedoras de proteínas o aclorhidria o mucocele
esofágicos

27. El tratamiento debe individualizarse de
acuerdo a la severidad de la quemadura y
en cada caso el cual en términos
Generales es:
- Medidas generales (Ayuno, o dieta
líquida o blanda)
– Vía aérea permeable
– Fluidoterapia (Soluciones de Hartmann)
- Antibióticos
- Corticoesteroides
- Protectores de mucosa gastroesofágica
Inhibidroes H2 e inhibidores de bomba de
protones y principalmente en
lesiones de alto grado Sucralfato.
TRATAMIENTO

28. Los cuerpos extraños esofágicos son un problema
relativamente frecuente en el servicio de urgencias y se
consideran responsables de 1.500 muertes al año en USA.
La mayoría de las ingestiones son accidentales,
aunque pueden producirse de forma voluntaria en
pacientes psiquiátricos y reclusos.
EPIDEMIOLOGÍA
FRECUENCIA
Los cuerpos extraños esofágicos
representan cerca del 60% del total en el
tracto aerodigestivo
superior.
Dado que el 80-90% de los cuerpos
extraños ingeridos migran
espontáneamente a través del tracto
gastrointestinal, tanto sólo el 10-20%
restante requiere extracción endoscópica,
y menos del 1% de
ellos cirugía
Los cuerpos extraños esofágicos

29. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Las
placas de frente y perfil del cuello,
tórax y abdomen se indican
inicialmente en todos los pacientes
con sospecha de un cuerpo extraño
esofágico, permitiendo determinar su
presencia, tipo y localización
MÉTODOS ENDOSCÓPICOS.
Son los métodos más
utilizados e incluyen la
endoscopia flexible y la
esofagoscopia rígida.

31. • https://www.segg.es › download › tratadogeriatria › PDF
• http://seorl.net/PDF/cabeza%20cuello%20y%20plastica/135%20-
%20ANATOM%C3%8DA%20Y%20FISIOLOG%C3%8DA%20DEL%20ES%C3%93FAGO.pdf
• http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v107n5/es_nota2.pdf
• Csendes A, Burdiles P, Korrn O, Braghetto I, Díaz J, Henríquez A. Resultados
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