1. Luis Juárez / Melany Tablas
Dr. Lemus

3. “Epitome de La Cirugía Moderna”
 100% Mortalidad
 Supervivencia mayor del 90%
 Cameron Haight, 1941

4. Embriología
 No se comprende del todo.
 No se ha encontrado un solo mecanismo unificador.
 Intestino Primitivo: Dia 19
 Divertículo Ventral: Dia 23
 Elongación y Formación de dos estructuras tubulares
separadas: Termina para el Dia 36

5. Embriología
 Trastorno en el proceso de fusión que divide la parte
anterior de la tráquea de la parte posterior del esófago.
 La relación con otros patologías sugiere un trastorno
generalizado de la embriogénesis.

6. Incidencia
 1 en cada 3,000 – 4,500 nacidos vivos.
 Ligero Predominio en varones.
 Mayor Riesgo en primogénitos y al aumentar la edad
materna.

7. Etiología la causa de la embriogénesis anormal.
 Se desconoce
 Es probable que las diversas agresiones externas al
feto, si se presentan en el periodo critico de
organogénesis, de lugar a las anomalías.
 Muy raras veces 2 gemelos mono cigotos presentan el
mismo defecto, lo que indica que los defectos en el
desarrollo son mas importantes que los genéticos.

8. Etiologia
 ¿Proceso Infeccioso?
 Talidomida
 Deficiencia de Riboflavina
 Deficiencia de Vitamina A

10. Atresia Esofágica
Con Fistula Traqueo esofágica
Distal
 Mas Frecuente
 Parte Proximal Termina en
la 3era vertebra Cervical.
 Buena Circulación en el
saco Proximal
 Distancia variable entre los
segmentos, se pueden
sobreponer o estar tan
alejados que dificultan la
reparación.

11. Atresia Esofágica Aislada
Sin Fistula Traqueo Esofágica
 3-5% de los casos
 Saco Proximal similar al
de la atresia con fistula
proximal.
 Segmento Distal corto
que dificulta la
anastomosis primaria.

12. Fistula Traqueo Esofágica Aislada
Sin Atresia Esofágica
 3-6 %
 Fistulas De Tipo H
 Miden 3-4 cms de
diámetro.
 Encima de la entrada
torácica.
 Casi todas son únicas.
 Informes de fistulas
dobles o triples.

13. Atresia Esofágica
Con Fistula Traqueo esofágica
Proximal
 2%
 Segmento Distal Corto
con brecha larga
 Fistula Corta y estrecha
en relación con la punta
del saco proximal.

14. Atresia Esofágica
Con Fistula Traqueo esofágica
Proximal y Distal
 3-5%
 Anatomía idéntica a la
del tipo mas frecuente.
 Siempre hay algún
elemento en común
entre el esófago y la
tráquea.

15. Síntomas y diagnostico
 Secreciones excesivas de saliva.
 Episodios de aspiración. (Tos, taquipnea e hipoxia)
 Regurgitación Inmediata.

16. Diagnostico
 Se puede demostrar la
presencia de atresia
esofágica con el paso de
una sonda oro-gástrica.
 Si la sonda ya no pasa
por mas de 9-13 cms. PSA

17. Diagnostico
 Presencia de gas en el
abdomen evidencia una
fistula traqueo-esofagica
distal.
 No aire, atresia pura.
 La atresia proximal se
puede detectar en sala al
movilizar el saco
proximal o broncoscopia.

19. Diagnostico
 Rara vez se necesita un
estudio con contraste.
 0.5ml de bario, con el
lactante en posición
vertical y aspiración
inmediata.

21. Anormalidades Relacionadas
 Mas del 50% de pacientes tienen alguna otra
anormalidad.
 Mas común en atresia esofágica pura.
 Neonatos en riesgo, pesan menos de 2500 gr. Y
prematuros.
 Las anomalías mas frecuentes son musculo
esqueléticas, cardiovasculares, gastrointestinales y
genitourinarias.

22. Anormalidades Relacionadas.
 V ertebrales
(anomalías vertebrales, 13 costillas)
 A nales
 C ardiacas
(tetralogía de Fallot)
 T raqueales
(Traqueo malacia)
 E sofagicas
(Anormalidades motilidad)
 R enales
 E xtremidades

23. Otros
 Atresia duodenal
 Mal rotación intestinal
 Hidrocefalia
 Estenosis pilórica
 Agenesia Pulmonar
 Bronquios ectópicos
 Hernia Diafragmática congénita

25. Tratamiento

26. Tratamiento
 Reparación temprana de la fistula, para prevenir
reflujo.
 La broncoscopia puede realizarse rápidamente
mientras se anestesia al niño.

27. Corrección Quirúrgica Primaria
 En un recién nacido en situación estable, la
reconstrucción definitiva se logra con la esofagoesofagostomía. Hay dos accesos para esta técnica:
toracotomía abierta y toracoscopia.
 En la técnica abierta, el lactante se lleva al quirófano,
se intuba y se coloca en decúbito lateral con el lado
derecho hacia arriba como preparación para
toracotomía posterolateral derecha.

28. Corrección Quirúrgica Primaria
 Suele utilizarse un acceso retro pleural porque esta
técnica previene la contaminación diseminada del
tórax en caso de fuga posoperatoria en la anastomosis.

29. Secuencia de pasos
 a) movilización de la pleura para exponer las estructuras





del mediastino posterior
b) división de la fístula y cierre de la abertura traqueal;
c) movilización de la parte superior del esófago lo
suficiente para permitir una anastomosis sin tensión y para
averiguar si existe alguna fístula entre el segmento superior
del esófago y la tráquea;
d) movilización de la parte distal del esófago
e) se realiza una esofagoesofagostomía primaria; la mayoría
de los cirujanos efectúa este procedimiento en un solo
plano con sutura continua con hilo 5-0;
f) colocación de un drenaje retropleural y ulteriormente
cierre de la incisión por capas.

31. Circunstancias Especiales
 La EA primaria (tipo A) es un problema desafiante,
sobre todo si los extremos superior e inferior están
demasiado apartados para crear una anastomosis.
 En estas circunstancias, las estrategias terapéuticas
incluyen colocación de una sonda de gastrostomía y
realización de dilatación progresiva con peso para
alargar el saco superior.

32. Circunstancias Especiales
 Esto en ocasiones permite llevar a cabo una
anastomosis primaria. Cuando los dos extremos no
pueden unirse con seguridad, es indispensable la
reposición esofágica, ya sea con ascenso del estómago
o con interposición del colon.

34. HISTORIA
 1877:
Thermine publicó 11 casos de atresia duodenal
 1900:
Cordes describió las manifestaciones clínicas de la malformación y revisó 56 casos
publicados; ninguno sobrevivió
.
.
 1916: La primera operación de atresia duodenal que tuvo éxito fue publicada por Ernest.
 1931: Webb y Wangenstein afinaron la técnica quirúrgica.
 1940:
Ladd y Gross desarrollaron las técnicas que se usan en la actualidad para el
tratamiento quirúrgico.

35. DEFINICIÓN
“falta de formación completa de una porción del
conducto intestinal”
 No se conoce la causa de la atresia intestinal pero se cree que está asociado a
tabaquismo materno en la edad gestacional por el efecto vaso constrictor de la
nicotina.
 Aparece un aumento de distensión abdominal, el infante no evacúa las heces y,
por último, vomita las comidas.

36. EMBRIOLOGÍA
 Se cree que ocurre por falta de recanalización de la luz del duodeno o por
persistencia de la proliferación epitelial
 Entre la 4º y 5º semanas de la gestación.
 Con menos frecuencia, un páncreas anular causa comprensión externa de la 2º.
porción del duodeno. Esto ocurre cuando la punta de la yema pancreática
ventral se fija a la pared del duodeno y, al momento de la rotación, pasa por el
lado derecho de éste y se fusiona con la cara dorsal del páncreas anular.
 También puede surgir de una muesca extrínseca o por venas porta previas al
duodeno

37. EPIDEMIOLOGÍA
 Mayor frecuencia  duodeno (40% - 50% de los casos)
 1 de cada 6000 nacidos vivos (USA)
 3:1 relación hombre mujer
 60% al 80% se presenta con patologías asociadas





síndrome de Down (10% a30% )
atresia esofágica (10 a 20%)
malrotación (20%)
cardiopatía congénita (10 a 15%)
anormalidades anorrectales (5%).
“cerca de 33% de los lactantes que sufren obstrucción duodenal congénita tienen
una anormalidad congénita que pone en peligro su vida, y 50% de ellos tienen
múltiples anomalías”

38. TIPOS
Hay diferentes tipos de obstrucción
duodenal:
 En relación a su forma anatómica:


i. Completa, con frecuencia
membranosa.
ii. Incompleta, generalmente estenosis
provocada por páncreas anular.
 En relación al lugar de atresia:


i. Supravateriana, excepcional.
ii. Infravateriana, las más frecuentes.
CLASIFICACIÓN DE
RICKHAM MODIFICADA

40. SINTOMAS




Inflamación del abdomen
Vómitos
Falta de meconio (primeras heces)
Falta de interés en la alimentación
DIAGNÓSTICO
• prenatal:
usg, se podrá detectar la presencia de líquido adicional alrededor del
bebé
• Neonatal:
Radiografía del abdomen
Tracto gastrointestinal superior
Radiografías del tracto gastrointestinal

41. TRATAMIENTO
 Único: cirugía (Es posible
que un área extensa
necesite más
cirugía).
 En
algunos
colostomía.
de
una
casos:
 Buena recuperación en el
99% de casos