Manejo del paciente terminal, el duelo y tipos de duelo. Cuidados Paliativos al paciente con Cáncer, VIH y Sida.

1. “PSICOLOGIA DEL PACIENTE EN
ESTADO TERMINAL”
I N T E G R A N T E S :
F R A N C I S
S Á N C H E Z
TEMA LIBRE

2.  DEFINICIONES
Según la OMS ; Es aquella que no
tiene tratamiento específico curativo
o con capacidad para retrasar la
evolución, y que por ello conlleva a
la muerte en un tiempo variable
(generalmente inferior a seis
meses); es progresiva.
ENFERMEDAD
TERMINAL
PACIENTE EN
ESTADO TERMINAL
Según la OMS; El concepto de
paciente terminal surge de la
atención a personas con cáncer en
fase avanzada y posteriormente se
extendió a otras enfermedades que
comparten algunas características
similares.

3. FASE
TERMINAL
BIOLOGICA
FASE
TERMINAL
TERAPEUTICA

4.  CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES DEL
PACIENTE TERMINAL
1. Presencia de una enfermedad avanzada, incurable y progresiva sin posibilidades razonables de respuesta al
tratamiento específico.
2. Aparición de numerosos y diversos síntomas, multifactoriales, cambiantes y a menudo intensos, siendo
algunos de los más frecuentes: debilidad, dolor, anorexia, ansiedad y depresión.
3. Un gran impacto emocional sobre el enfermo, sus familiares y el equipo que lo asiste.
4. Muerte previsible en un periodo corto de tiempo. Se habla de una media de vida de ± 3 meses.
5. Presencia -explícita o no- de la muerte como causa fundamental de dicho impacto.
6. Todos los factores mencionados implican una gran demanda de atención y soporte al enfermo, familia y equipo
terapéutico.

5.  ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL PACIENTE
CRITICO ANTE LA ENFERMEDAD
Culpa: El sentimiento de culpa tradicional por el que la enfermedad sería
algo merecido por trasgredir normas fundamentalmente morales.
Desvalimiento: Regresión a un momento anterior del desarrollo psíquico.
Inferioridad: Especialmente evidente en personalidades fuertes, que
cuando enferman viven la enfermedad como signo de debilidad.
Ansiedad: Expectación aprensiva (preocupación excesiva e irracional por
lo que pueda suceder).
Pilowsky, 1969.

6.  CONDUCTAS QUE PRESENTES EN EL
PACIENTE TERMINAL ANTE LA ENFERMEDAD
Conducta Sana
Conducta Enferma
Pilowsky, 1969.

7. Signos y
Síntomas
del
Paciente
Signos y
Síntomas
de los
Familiares
• Deterioro evidente y progresivo del
estado físico.
• Dificultad o incapacidad de ingesta
• Alteración de los esfínteres
• Síntomas físicos variables
• Síntomas psicoemocionales
variables.
• Necesidad de estar acompañado por
aquellas personas que le son más
afines.
• Estrés psicoemocional por la
cercanía de la pérdida.
• Gran demanda de atención y
soporte.
• Necesidad de información concreta
sobre la probable evolución, el
tiempo disponible, los trámites
necesarios, etc.

8.  FACTORES DE RIESGO EN EL PACIENTE
• Enfermedades
HeredadasFactores
Biológicos
• Desordenes
conductuales
• Malos habitos
Factores
Conductuales

9.  PSICOLOGÍA DEL PACIENTE TERMINAL
TEORÍAS
PSICOLÓGICAS
LA TEORIA DE LA
AUTORREALIZACION
MASLO (1968-1970)
ROGER (1959)
MODELOS DE LOS DOS
FACTORES DE LA
ANSIEDAD ANTE LA
MUERTE
TEORIAS DEL
CONTROL DEL
TERROR

10. ENFERMEDADES ASOCIADAS DE
TIPO TERMINAL
cánce
r
Según la OMS:
El cáncer es un conjunto de
enfermedades en las cuales el
organismo produce un exceso de células
malignas (conocidas como cancerígenas
o cancerosas), con crecimiento y división
más allá de los límites normales,
(invasión del tejido circundante y, a
veces, metástasis).

11. VIH / Sida
Según la OMS:
El virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) ataca el sistema
inmunitario y debilita los
sistemas de vigilancia y
defensa contra las infecciones
y algunos tipos de cáncer.
La fase más avanzada de la infección por el VIH se conoce como síndrome
de inmunodeficiencia adquirida, o sida y puede tardar entre 2 y 15 años en
manifestarse, dependiendo del sujeto. El sida se define por la aparición de
ciertos tipos de cáncer, infecciones u otras manifestaciones clínicas graves.

12. Tratamiento Según El enfoque
Paliativo:
La Organización Mundial de Salud los define como “el cuidado
activo y total de los enfermos que no tienen respuesta al
tratamiento curativo, con el objetivo de conseguir la mejor
calidad de vida posible controlando los síntomas físicos,
psíquicos, las necesidades espirituales y sociales de los
pacientes”.
Los cuidados Paliativos:
Objetivos De Los Cuidados Paliativos:
• Alivio del dolor y otros síntomas (depresión, ansiedad, trastornos del sueño).
• Dar esperanzas (con relación a la reducción del dolor y a nivel espiritual).
• Dar apoyo emocional.
• Reafirmar la importancia de la vida.
• Considerar la muerte como algo normal.
• Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible.
• Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo.

13. Intervención :
En la intervención psicológica, se
proponen tres niveles:
1. El propio enfermo terminal en
situaciones de no hospitalización, que
requiere de atenciones domiciliarias.
2. La propia familia del enfermo como
elemento clave de la intervención.
3. La atención a los profesionales
sanitarios y sociales que forman parte
del proceso asistencial.

14. Desde la óptica psicológica, la hospitalización (en muchos casos) y la
escasa posibilidad de movimiento (en otros), implican una gran
disminución de la interacción social, facilitando por tanto una mayor
inclinación a caer en estados depresivos.
También, el paciente no comunica sus preocupaciones por no molestar o
ser malinterpretado y las personas que le cuidan tampoco permiten que
las quejas se manifiesten, en el intento de restar importancia a la
gravedad de la situación.

15. Duelo (tipos):
•Duelo crónico: tiene una duración excesiva y nunca
llega a una conclusión satisfactoria.
•Duelo retrasado: Reacción insuficiente ante una
pérdida el momento de la misma, reacción excesiva
un momento posterior.
•Duelo exagerado: Respuestas exageradas, donde la
persona vive en una intensificación del duelo,
depresión clínica, ansiedad en forma de crisis,
consumo exagerado del alcohol.
•Duelo enmascarado: aparecen síntomas o conductas
que la persona no relaciona con la pérdida. Síntomas
físicos (dolores similares a los padecidos por el
fallecido por una enfermedad, dolor crónico)
Conductas aberrantes, impropias del doliente en
condiciones normales (cambios en el estilo de vida,
incluidos comportamientos delictivos).

16. BIBLIOGRAFIA
Arce, C. (1990). Cuidados de enfermería al paciente terminal. Ponencia
presentada en la II Reunión de trabajo sobre cuidados y tratamientos
paliativos al enfermo terminal. Valencia, Octubre.
Barreto, M. (1990). Tratamiento psicológico al enfermo terminal. Ponencia
presentada a la II Reunión de trabajo sobre cuidados y tratamientos paliativos
al enfermo terminal. Valencia, Octubre.
Barreto, M. y Bayés, R. (1990). “El psicólogo ante el enfermo en situación
terminal”.
Martínez, E. y Pascual, A. (1990). “Pautas de acción psicoterapéutica en la
asistencia al enfermo terminal”. Ponencia presentada a la II Reunión de
trabajo sobre cuidados y tratamientos paliativos al enfermo terminal. Valencia,
Octubre.