Tema 4. nfp

CFGM Atención Sociosanitaria
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TEMA 4. LA ATENCIÓN A LAS PERSONAS CON ENFERMEDAD

1. CONCEPTOS FUNDAMENTALES.

2. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES.

3. LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ENFERMEDAD.

4. CARACTERÍSTICAS, NECESIDADES PSICOSOCIALES Y
COGNITIVAS DE LAS PERSONAS ENFERMAS.

5. LOS NIVELES DE INTERVENCIÓN.

6. EL SÍNDROME DEL PROFESIONAL QUEMADO (BURN OUT)

Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.
1. CONCEPTOS FUNDAMENTALES.

La enfermedad es la alteración en la forma, la estructura o la función de uno o
más órganos en relación a su estado normal. También se puede decir que es
un estado de desequilibrio físico, psíquico o social.

La convalecencia es el periodo intermedio que ocurre entre la enfermedad y la
recuperación definitiva de la salud. Será variable según el tipo de enfermedad
de que se trate.

La convalecencia establece la diferencia entre dos conceptos:

- La recaída: es la repetición de la enfermedad al poco tiempo de
producida.

- La recidiva: es la repetición de la enfermedad pero en otro momento,
después de superada la enfermedad.

La salud, según la organización mundial de la Salud (O.M.S.) la define como el
estado completo de bienestar físico, psíquico y social, y no sólo la ausencia de
afecciones y enfermedades.

Profesor: Fernando Gómez Jiménez.

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1.1. Concepto de enfermedad crónica, enfermedad terminal, enfermedad
rara y enfermedad mental.

Enfermedad crónica.

Es aquella patología de larga duración, cuyo fin o curación no puede preverse
claramente o no ocurrirá nunca. No hay un consenso acerca del plazo a partir
del cual una enfermedad pasa a considerarse crónica; pero por término medio,
toda enfermedad que tenga una duración mayor a tres meses puede
considerarse como crónica.

La enfermedad crónica es permanente y deja en la persona que la padece una
incapacidad de gran repercusión y grado de incapacitación.

Enfermedad terminal.

La enfermedad terminal es aquella que acabará con la vida del paciente en un
plazo de tiempo no muy lejano.

Los elementos fundamentales son:

• 1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable.

• 2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento
específico.

• 3. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples,
multifactoriales y cambiantes.

• 4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico,
muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte.

• 5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

Enfermedad rara.

Se llaman enfermedades raras a aquellas que afectan a un número limitado de
personas con respecto a la población general, a menos de uno de cada 2,000.
Aunque este número parece pequeño, esta prevalencia corresponde a cerca de


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200,000 individuos en la Comunidad Europea de 15 Estados Miembros
(230,000 cuando la Comunidad se amplíe a 25 Estados Miembros). La mayoría
de estas enfermedades son aún menos frecuentes afectando a uno de cada
100,000 personas o menos.

Se estima que hoy existen entre 5,000 y 8,000 enfermedades raras diferentes,
que afectan entre el 6% y 8% de la población en total, en otras palabras, entre
24 y 36 millones de personas en la Comunidad Europea - equivalente a la
población de los Países Bajos, Bélgica y Luxemburgo juntos.

Para las personas con enfermedades raras, esta infrecuencia conlleva
numerosas consecuencias adversas, tanto a nivel médico como social.

Médico: estas patologías graves, que a menudo ponen en riesgo la vida de los

enfermos han sido poco estudiadas. Al ser tan poco conocidas, se produce su
diagnóstico es tardía, cuando no inexistente y los tratamientos específicos,
ausentes en la mayoría de los casos.

Social: mal conocidas por los médicos, la toma de decisiones por los sistemas
de salud son igualmente inadecuados. La ausencia de un tratamiento efectivo
se debe a la escasez de investigación y a la ausencia de rentabilidad comercial
de medicamentos destinados a un pequeño número de pacientes.

Enfermedad mental.

La enfermedad mental es una alteración de los procesos cognitivos y
afectivos del desarrollo, considerado como anormal con respecto al grupo
social de referencia del cual proviene el individuo. Esta alteración se
manifiesta en trastornos del razonamiento, del comportamiento, de la facultad
de reconocer la realidad y de adaptarse a las condiciones de la vida.

Dependiendo del concepto de enfermedad que se utilice, algunos autores
consideran más adecuado utilizar en el campo de la salud mental el término
"trastorno mental" (que es el que utilizan los dos sistemas clasificatorios de la
psicopatología más importantes en la actualidad: la CIE-10 de la Organización
Mundial de la Salud y el DSM-IV-TR de la Asociación Psiquiátrica Americana).


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Sobre todo en aquellos casos en los que la etiología biológica no está
claramente demostrada, como sucede en la mayoría de los trastornos
mentales.

El concepto enfermedad mental aglutina un buen número de patologías de
muy diversa índole, por lo que es muy difícil de definir de una forma unitaria y
hay que hablar de cada enfermedad o trastorno de forma particular e incluso
individualizada ya que cada persona puede sufrirlas con síntomas algo
diferentes.

Existen numerosas categorías de trastornos mentales, con mayor o menor
gravedad tanto en la vivencia subjetiva del individuo como en su repercusión
dentro del funcionamiento social, así se hace alusión a otra clasificación
clásica: Trastornos Neuróticos y Trastornos Psicóticos.

Las neurosis afectan en mayor grado a la percepción del sujeto sobre sí
mismo, y a su nivel de agrado, de plenitud y de integración del yo, así como a
sus relaciones con el entorno social y familiar más cercano; sin embargo, no
presentan los síntomas usuales de desconexión con la realidad y amplio
alejamiento de la vida social, pueden desempeñarse laboral y
académicamente, y según Freud y las escuelas psicoanalíticas este estado es
la condición natural de la vida psíquica.

Las psicosis, abarcan la manifestación más claramente asociada con la
enfermedad mental, sus síntomas clásicos incluyen las alucinaciones, delirios
y grave alteración afectiva y relacional, estos trastornos suelen tener un factor
orgánico bastante pronunciado como los Trastornos Depresivos y Bipolares,
aunque las esquizofrenias son claramente las de mayor repercusión personal,
social y familiar dado su carácter crónico y degenerativo caracterizado por los
elementos propios de todos los trastornos psicóticos a los cuales se añaden la
desconexión con la realidad y aplanamiento afectivo.

La enfermedad mental suele degenerar en aislamiento social, inactividad,
abulia, desorden del ritmo de vida en general y, en ciertos casos y
circunstancias, comportamientos violentos e intentos suicidas.


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2. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES.

Enfermedad crónica.

Son diferentes las clasificaciones que encontramos en las diversas bibliografías
sobre las enfermedades crónicas, en función de la fuente que consultemos.

Siguiendo la clasificación que propone Kiely (en Fitzgerald, 1985), las
enfermedades crónicas pueden agruparse en tres grandes categorías:

1. Enfermedades que provocan un intenso sentimiento de pérdida o amenaza
física. Las más significativas son:

a. Enfermedades de mal pronóstico (oncológicas, síndrome de
inmunodeficiencia adquirida, etc.).

b. Enfermedades que provocan gran dependencia (renales, etc.)

2. Enfermedades que conllevan nociones de dolor o mutilación.

Las más significativas son:

a. Enfermedades que en su evolución cursan con dolor crónico (artritis
reumatoide, etc.).
b. Enfermedades que conllevan pérdidas de la imagen corporal (amputaciones,
colostomías, etc.).

3. Enfermedades que precisan para su evolución favorable modificaciones en
el estilo de vida.

Las más significativas son:

a. Enfermedades cardiovasculares (hipertensos, cardiópatas, etc.).

b. Enfermedades metabólicas (diabetes, obesidad, etc.).

c. Enfermedades respiratorias (asma, etc.).


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Enfermedad terminal.

Sería complicado realizar una clasificación de las enfermedades terminales,
aunque lo que si podemos es enumerar algunas:

a. Cáncer.

El cáncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce
un exceso de células malignas (conocidas como cancerígenas o cancerosas),
con crecimiento y división más allá de los límites normales,(invasión del tejido
circundante y, a veces, metástasis). La metástasis es la propagación a
distancia, por vía fundamentalmente linfática o sanguínea, de las células
originarias del cáncer, y el crecimiento de nuevos tumores en los lugares de
destino de dicha metástasis. Estas propiedades diferencian a los tumores
malignos de los benignos, que son limitados y no invaden ni producen

metástasis. La mayoría de los cánceres forman tumores pero algunos no
(como la leucemia).

b. Distrofia muscular.

Como distrofia muscular se conoce a un grupo de enfermedades, todas
hereditarias, caracterizadas por una debilidad progresiva y un deterioro de los
músculos esqueléticos, o voluntarios, que controlan el movimiento.
Dependiendo de la enfermedad, puede afectar a diferentes edades, severidad
de los síntomas diferente, músculos afectados y rapidez de progresión.

c. Sida.

El sida (de SIDA, acrónimo de síndrome de inmunodeficiencia adquirida, en
inglés AIDS), es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el
VIH (virus de inmunodeficiencia humana). Se dice que una persona padece de
sida cuando su organismo, debido a la inmunodepresión provocada por el VIH,
no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones
que aquejan a los seres humanos. Se dice que esta infección es
incontrovertible.


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Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de sida.
Una persona infectada por el VIH es seropositiva, y pasa a desarrollar un
cuadro de sida cuando su nivel de linfocitos T CD4 (que son el tipo de células a
las que ataca el virus) desciende por debajo de 200 células por mililitro de
sangre.

El VIH se transmite a través de los fluidos corporales (tales como sangre,
semen, secreciones vaginales y leche materna)

d. Esclerosis múltiple.

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante,
neurodegenerativa, crónica y no contagiosa del sistema nervioso central.
No existe cura y las causas exactas son desconocidas. Puede presentar

una serie de síntomas que aparecen en ataques o que progresan lentamente a
lo largo del tiempo. Se cree que en su génesis actúan mecanismos
autoinmunes.

Enfermedades raras.

Enfermedades raras endocrinas:

Trastornos de las glándulas tiroides y paratiroides

Trastornos de la glándula pituitaria y su control hipotalámico

Trastornos de las glándulas adrenales

Otros trastornos glándulas endocrinas

Enfermedades raras de la nutrición, metabólicas e inmunitarias:

Trastornos del transporte y metabolismo de aminoácidos

Trastornos del transporte y metabolismo de los carbohidratos

Trastornos del metabolismo lipóide

Trastornos del metabolismo de proteínas

Trastornos del metabolismo mineral


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Otros trastornos del metabolismo

Trastornos que implican el mecanismo inmunitario

Enfermedades raras de la sangre y órganos hematopoyéticos:

Anemias hereditarias

Otras anemias

Defectos de la coagulación

Otras enfermedades de la sangre

Trastornos y enfermedades raras mentales:

Enfermedades del sistema nervioso

Degeneraciones cerebrales

Otras enfermedades extrapiramidales y trastornos anormales de los
movimientos

Enfermedad espinocerebelosa

Enfermedades de la medula espinal

Otros trastornos del sistema nervioso central

Epilepsia y migraña

Neuropatía periférica hereditaria e idiopática

Trastornos mioneurales y miopatías

Otros trastornos del sistema nervioso periférico

Trastornos raros oculares:

Distrofias retinianas hereditarias

Distrofias coroideas hereditarias

Trastornos del iris


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Trastornos de la cornea

Otros trastornos oculares

Enfermedades raras del sistema circulatorio:

Poliarteritis nodosa y enfermedades conexas

Otras enfermedades circulatorias

Enfermedades raras del aparato respiratorio:

Enfermedades pulmonares

Enfermedades raras del aparato digestivo

Enfermedades raras del aparato genitourinario:

Glomerulonefritis crónica

Nefritis y nefropatía no especificada como aguda ni crónica

Otros trastornos del aparato urinario

Enfermedades raras del embarazo, parto y puerperio

Enfermedades raras de piel y tejido subcutáneo:

Dermatosis bullosa

Otros trastornos de la piel

Enfermedades raras del sistema osteomioarticular:

Artropatias

Osteocondropatías

Otras enfermedades osteomioarticulares

Enfermedades raras del tejido conectivo:

Enfermedades difusas del tejido conectivo


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Enfermedades congénitas

Enfermedades propias del período perinatal

Enfermedad mental.

Las enfermedades mentales se clasifican según el DSM -IV de la American
Psychriatric Association (APA).

Es una clasificación amplia y compleja. En el apartado de enlaces web se
presenta un enlace donde poder consultarlas.



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3. LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ENFERMEDAD.

Podemos afirmar que la dependencia se asocia en la mayoría de los casos a la
edad de la persona, pues conforme la población se acerca a los ochenta años
aumenta el porcentaje de personas que sufren limitaciones funcionales o
enfermedades.

Las causas y los factores de riesgo que pueden provocar el origen de
enfermedades crónicas y degenerativas son variados como:

- El abuso prolongado del tabaco.

- El uso excesivo del alcohol.

- El consumo de drogas.

- La mala nutrición.

- El poco consumo de frutas y verduras.

- El colesterol alto.

- La obesidad.

- La inactividad física.

- El estrés psicosocial.


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Los avances en medicina han demostrado que una gran parte de la mortalidad
e incapacidad causada por las enfermedades crónicas se puede prevenir a
través de la modificación de los principales factores de riesgo personales,
como: el consumo de tabaco, la dieta y la actividad física.

El consumo de tabaco.

Se asocia a la aparición de tumores malignos, enfermedades pulmonares
crónicas y agudas, cardiopatías… etc.

El consumo de tabaco es uno de los tres factores de riesgo mayores de la
enfermedad cardiovascular y también se le atribuyen dos tercios de las
muertes ocasionadas por el cáncer.

El tabaco afecta no sólo a los consumidores directos sino también a las
personas que les rodean.

La mala nutrición.

La mala nutrición con abundancia de grasas saturadas, azúcares, sal y
sobrealimentación perjudica la salud.

Las enfermedades que se ocasionan con motivo de una dieta no adecuada
son: las enfermedades cardiovasculares, enfermedades reumáticas,
cánceres, diabetes, obesidad, osteoporosis… etc.

La inactividad física.

La inactividad física, ese hábito de dejar de utilizar el cuerpo para satisfacer
las demandas de su sistema de vida, es un comportamiento contrario a la
naturaleza del hombre que trae como consecuencia que el cuerpo se
debilite y se fatigue más rápido, aún en actividades de escritorio.


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La falta de actividad física trae como consecuencia:

1. El aumento de peso corporal por un desbalance entre el ingreso y
el gasto de calorías, que puede alcanzar niveles catalogados
como Obesidad.

Disminución de la elasticidad y movilidad articular, hipotrofia muscular,
disminución de la habilidad y capacidad de reacción.

2. Enlentecimiento de la circulación con la consiguiente sensación
de pesadez y edemas, y desarrollo de dilataciones venosas
(varices).

3. Dolor lumbar y lesiones del sistema de soporte, mala postura,
debido al poco desarrollo del tono de las respectivas masas

musculares.

4. Tendencia a enfermedades como la Hipertensión arterial,
Diabetes, Cáncer de Colon.

5. Sensación frecuente de cansancio, desánimo, malestar, poca
autoestima relacionada con la imagen corporal, etc.


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4. CARACTERÍSTICAS, NECESIDADES PSICOSOCIALES Y
COGNITIVAS DE LAS PERSONAS ENFERMAS.

Los factores cognitivos y psicológicos van a influir en el proceso de la
enfermedad, la prevención de la enfermedad y el mantenimiento de la salud de
cada persona.

La enfermedad puede producir frustración tanto en los profesionales
sociosanitarios como en el paciente, dificultando las relaciones entre ellos. El
técnico en atención Sociosanitaria debe conocer la personalidad de los
enfermos crónicos que sean objeto de su intervención, lo que va a permitir una
mejor adaptación y comprensión de la conducta de los usuarios.

4.1. Las características emocionales de las personas con enfermedad.
Los factores que repercuten en el psiquismo y la conducta de las personas
enfermas son la duración de las enfermedades, la edad del enfermo, el tipo de
enfermedad, la personalidad del enfermo, la familia o los amigos.. etc.
Por ejemplo el tratamiento contra el cáncer puede alterar temporalmente el
aspecto físico de las personas (caída del cabello, alteraciones en la piel, las
uñas o los cambios de peso) provocando baja autoestima y autoconcepto,
ansiedad, problemas sexuales y trastornos depresivos.

Las personas que padecen enfermedades atraviesan por diferentes fases en el
proceso de afrontamiento de dicha enfermedad, tanto si es aguda, crónica o
mental.
• Inicio de la enfermedad.
El enfermo se siente vulnerable o confundido sobre su salud y su futuro,
pudiendo llegar a autocompadecerse o incluso a enfadarse consigo
mismo o con los que les rodean.
• Aceptación de la enfermedad.
En esta segunda fase el enfermo se interesa por el conocimiento de su
enfermedad. Descubre cómo puede controlarla y esta situación le resta
miedo y angustia.


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• Adaptación a su nuevo estado.
Durante esta fase el enfermo toma las riendas de su enfermedad,
sintiéndose cómodo o incómodo con los tratamientos que debe llevar a
cabo para su desenvolvimiento en una vida normal.

4.2. Las necesidades cognitivas y psicosociales de las personas con
enfermedad.

Los problemas de salud repercuten en el área personal, familiar y social de
los pacientes, influyendo en su calidad de vida y bienestar general.

El enfermo crónico origina tensiones, desánimo y sentimiento de culpa en el
área personal y familiar, lo que le produce:

- La necesidad de seguridad y confianza en sus cuidadores.

- La angustia de ser rechazado por sus familiares y por otras personas
como consecuencia de sus cuidados continuos.

- El temor al abandono y a la soledad.

- El miedo a la invalidez permanente.

- La necesidad de sentirse útil.

- La desconfianza en el médico al creer que no le muestra la atención
suficiente.

La satisfacción de las necesidades cognitivas retrasa el deterioro y las
reacciones que causan las enfermedades en las personas que las padecen y
favorece la comprensión e interiorización de la enfermedad en su realidad física
y social.


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5. LOS NIVELES DE INTERVENCIÓN.

Las personas dependientes con enfermedades crónicas requieren una
intervención continuada por parte de sus cuidadores basada en el apoyo y los
cuidados intensivos. La intervención se puede producir en el inicio, durante la
enfermedad o únicamente al final, pero no tiene por qué ser permanente.

Los enfermos convalecientes y crónicos deben mantener la rutina ordenada de
sus actividades de la vida diaria, según sus posibilidades.

Para potenciar la independencia y autonomía del enfermo se le animará a
realizar tareas sencillas sin riesgos, teniendo en cuenta su autodeterminación y
decisión personal.

5.1. Los apoyos y cuidados de las personas con enfermedad.

Los apoyos que se deben prestar a los enfermos en las actividades de la vida
diaria son los que a continuación se detallan:

- Apoyo para vestirse. Se ha de utilizar ropas fáciles de ponerse, hay
que controlar si se viste correctamente y si se olvida alguna prenda.

- Apoyo en la comida. Sólo se le debe ayudar en los casos en los que no
pueda hacerlo por sí mismo.

- Apoyo en la higiene personal. Es necesario cambiar la ropa de la
cama a diario, teniendo en cuenta su intimidad.

- Apoyo en el baño y el aseo. Se debe secar bien la piel una vez
bañado. Es fundamental el aseo de los genitales y si el enfermo sufre
incontinencia hay que recordarle cada dos horas o después de las
comidas que ha de acudir al aseo.

- Apoyo en las posturas. Se debe acomodar al enfermo en la cama cada
dos horas aproximadamente, tanto de lado como boca arriba
ayudándose de cojines o almohadas si no se dispone de camas
articuladas.


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- Apoyo durante la noche. Evitaremos los adormecimientos durante el
día para que no se despierten por la noche.

5.2. La intervención en la infancia.

La convalecencia de la enfermedad en los niños presenta un impacto
negativo entre la familia, en la comunidad y el entorno donde vive. Los niños
convalecientes permanecen durante largo tiempo en su casa con apoyos
asistenciales permanentes o ambulatorios, o por el contrario, pueden ser
internados en centros hostiarios para el control y seguimiento de su
enfermedad.

Las actuaciones de intervención en el domicilio variarán según el grado de

dependencia del enfermo:

- Acompañamiento a niños con movilidad reducida en los
desplazamientos.

- Motivación individual y familiar en la evolución de la enfermedad.

- Actividades manuales y plásticas como mecanismo de desviación de
la atención de su enfermedad a otros puntos de interés.

- Actividades con niños con capacidad de desplazamiento fuera del
domicilio.

- Acompañarlos a los recursos de la comunidad: bibliotecas, centros
municipales de juventud, ludotecas, asociaciones de tiempo libre… etc.

- Acompañarlos a consultas médicas y centros de salud.

- Puesta en práctica de dinámicas de grupo del enfermo y la familia en
las que se trabajen las habilidades sociales, la comunicación y la
resolución de conflictos.


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La intervención en el hospital.

En la sala de juegos. En la habitación.

Actividades de animación. Atención Sociosanitaria.

Actividades de expresión. Apoyo emocional y psicosocial.

Psicomotricidad. Actividades de ocio y tiempo
libre.
Juegos y talleres.
Servicio de biblioteca.
Fiestas.

Animación a la lectura.

El objetivo fundamental del técnico en atención Sociosanitaria con niños
enfermos es fomentar el autocuidado para darle el mayor grado posible de
autonomía. En colaboración con el equipo interdisciplinar del que depende,
conocerá la capacitación del niño o de la niña para realizar las actividades de la
vida diaria, su estado físico, la enfermedad crónica que padece, el nivel de
habilidad en autocuidados, el grado de dependencia de los demás para llevar a
cabo los cuidados… etc.

Las actuaciones con los niños enfermos pueden ser las siguientes:

- Capacitar en autocuidados al niño según su edad y necesidades.

- Crear un ambiente positivo y motivador como parte imprescindible del
tratamiento.

- No caer en la sobreprotección siendo tolerantes, comprensivos y
cariñosos con el niño enfermo.

- Hacer comprender al niño sin engaños, teniendo en cuenta su
capacidad cognitiva, la importancia de su tratamiento.

- Evitar las conversaciones delante del niño relacionadas con
aspectos negativos de su enfermedad.


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- Ayudar a los padres y al niño a eliminar cualquier sentimiento de
culpa.

5.3. La intervención en la vida adulta.

Los técnicos en atención Sociosanitaria, deben de estar preparados para llevar
a cabo una completa variedad de servicios tanto en el domicilio como en las
instituciones residenciales.

La intervención domiciliaria en el adulto puede ser de dos tipos:

Cuidados al enfermo crónico en su domicilio tras el alta hospitalaria.

Los cuidados de larga duración a personas con enfermedad crónica incluyen

las siguientes intervenciones, aunque no están limitados únicamente a ellas:

- Conservar la implicación en la vida familiar, social y comunitaria.

- Adaptar el espacio interior de la vivienda a las necesidades del enfermo.

- Impulsar la instalación de dispositivos de teleasistencia para compensar
las funciones deterioradas.

- Proporcionar planes de cuidados sociosanitarios realizando el control y
seguimiento tanto por parte de los profesionales como de los voluntarios.

- Reducir los factores de riesgo para la prevención de mayores deterioros.

- Realizar la asistencia en centros residenciales cuando sea necesario.

- Reconocer las necesidades espirituales y emocionales de los enfermos.

- Ayudar a las familias, amigos y otros cuidadores informales.

Cuidados a enfermos con incapacidad mental grave.

Los cuidados a personas con enfermedades mentales incluyen las
intervenciones que anteriormente hemos señalado y además las siguientes:

- Acompañar al enfermo a las citas con el médico.


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- Vigilar que toman la medicación.

- Recordar las órdenes médicas con respecto a la ingesta de alcohol
mientras se medican.

- Dar apoyo psicosocial y emocional (a través de la comprensión, la
comunicación, la escucha activa, la paciencia, el afecto y la
estimulación.)

- Valorar los sentimientos que el enfermo expresa, señalándole la realidad
y ofreciéndole esperanza.

- No ignorar comentarios o alusiones al suicidio, informando al psiquiatra.

- Fomentar la participación y acompañarle a pasear, ir al cine… etc.

5.4. La intervención en la vejez.

Las enfermedades crónicas afectan principalmente a las personas mayores en
la actualidad.

La atención de personas mayores con enfermedades crónicas pretende
conseguir el mayor grado de independencia y autonomía, potenciar el
autocuidado y mejorar la calidad de vida.

La intervención ha de ser integral tanto para el enfermo como para la familia.

• Con el enfermo.

En la intervención se incluirán actividades de prevención y promoción de
la salud, actividades asistenciales y de rehabilitación, actividades de
apoyo psicosocial para mejorar la autoestima y el autoconcepto del
enfermo.

• Con la familia.

Se les informará de cómo han de realizar los cuidados más elementales
para el bienestar del enfermo.


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5.5. La intervención ante el paciente terminal.

Existen situaciones en las que no resulta claro hasta dónde debería llegar la
intervención médica, o cuál debería ser la mejor manera de tratar a un enfermo.
De manera especial, cuando el equipo sociosanitario no puede curar a una
persona y la enfermedad avanza inexorablemente, surgen no pocas veces
dudas sobre hasta dónde sea lícito actuar, y cuándo habría que suspender
terapias ineficaces, costosas o dañinas para el mismo enfermo al que se
pretende ayudar.

Son notables los avances técnicos de los últimos 100 años. Gracias a
descubrimientos y a aparatos altamente sofisticados, enfermedades antes
incurables pueden ser vencidas o, al menos, pueden evitarse muertes
prematuras.

Junto al desarrollo técnico, la ética ha tenido que ofrecer sus reflexiones sobre
los valores y los principios que deben acompañar el ejercicio de la profesión
Sociosanitaria.

Existen, sin embargo, situaciones en las que no resulta claro hasta dónde
debería llegar la intervención Sociosanitaria, o cuál debería ser la mejor
manera de tratar a un enfermo. De manera especial, cuando el equipo
sociosanitario no puede curar a una persona y la enfermedad avanza
inexorablemente, surgen no pocas veces dudas sobre hasta dónde sea lícito
actuar, y cuándo habría que suspender terapias ineficaces, costosas o dañinas
para el mismo enfermo al que se pretende ayudar.

No es fácil ofrecer criterios generales para las distintas situaciones por las que
atraviesan los enfermos terminales. Vamos a limitarnos a recorrer algunos
principios que son en parte el resultado de la reflexión ética elaborada
recientemente.

El primer criterio nos dice que cada enfermo conserva siempre su dignidad
mientras conserve la vida que le permite seguir entre nosotros. Por lo mismo,
merece el máximo respeto y las mejores atenciones médicas, psicológicas,
afectivas.


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Imaginemos un enfermo que sufre mucho, que depende de complicados
aparatos, que necesita la ayuda de calmantes que a veces lo privan de la plena
conciencia, que debe recibir frecuentes transfusiones de sangre. Este enfermo
no puede ser visto simplemente como “una cama ocupada” o como un “gasto
excesivo” para el hospital. Debemos recordar siempre que estamos ante un ser
humano que merece respeto y amor. Considerar que su vida vale menos
porque no es productiva, o porque no puede realizar muchas actividades
humanas, o porque depende de la ayuda de la ciencia médica y de tecnologías
más o menos costosas, es caer en una mentalidad discriminatoria que ha
provocado injusticias sumamente graves a lo largo de la historia humana.

El segundo criterio depende en parte del anterior: el enfermo ha de ser

informado de su estado de salud y de las alternativas que la moderna
medicina ofrece para atender la última etapa de su vida. Esta información
debería incluir aquellas terapias experimentales que tal vez serían capaces de
lograr un importante beneficio terapéutico, aunque no haya certeza sobre este
punto. A partir de la información recibida, el enfermo debe ser escuchado y
comprendido en sus deseos y aspiraciones, incluso cuando rechaza algún
tratamiento que puede ser visto como excesivamente doloroso. Sin embargo,
cuando el enfermo pide al equipo sociosanitario que realice algún acto que
vaya contra la ética médica (como, por ejemplo, un suicidio asistido o un acto
de eutanasia), tal petición no debe ser atendida, en cuanto contraria al respeto
debido al mismo enfermo (necesitado, en esas ocasiones, de una especial
ayuda espiritual y psicológica).

Son muchos los casos, especialmente cuando se pierde completamente la
conciencia, en los que el enfermo no podrá manifestar su parecer. En tales
casos, toca a los familiares determinar con los profesionales sociosanitarios el
mejor tratamiento a seguir, siempre en vistas a lograr buenos resultados según
el estado general del enfermo y los progresos actuales de la medicina.


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El tercer criterio nos recuerda la obligación moral de omitir aquellos actos
técnicos que llevan a prolongar la agonía innecesariamente o a aumentar
los dolores del enfermo sin ningún beneficio para su salud. Es decir, hay
que evitar cualquier tipo de “ensañamiento terapéutico”.

¿Cómo saber si este acto médico es excesivo, es ensañamiento? A través de
la constatación de dos aspectos: primeramente, por su ineficacia (no produce la
curación o no conduce a una mejora sustancial); en segundo lugar, por producir
graves dolores para el paciente (algo recogido también en la doctrina católica,
como podemos leer en la encíclica de Juan Pablo II Evangelium vitae, n. 65).

El cuarto criterio nos dice que deben ser aplicados en favor del enfermo
todos aquellos tratamientos que puedan aliviar su dolor y hacer más

llevadero el decurso de su enfermedad en la etapa final. Tales tratamientos
necesitan ser valorados atentamente en función de los beneficios concretos
que se espera produzcan en el enfermo terminal. En concreto, respecto a
cualquier posible tratamiento, habría que considerar:

-De qué tipo de acto terapéutico se trata: uso de un calmante, una operación
quirúrgica, etcétera.

-El grado de dificultad y riesgos que conlleva.

-Los gastos que supone (para el enfermo, para la familia, para la sociedad).

-Las posibilidades de su aplicación en esta situación concreta.

-El resultado esperado según las condiciones del enfermo, su estado de ánimo,
sus fuerzas físicas, etcétera.

Junto a los tratamientos orientados a la curación y a la paliación del dolor (a
través del uso de analgésicos y calmantes), existen una serie de atenciones
que deben ser ofrecidas siempre, como la nutrición/hidratación, la atención del
dolor y la higiene física. Omitir estos tratamientos implica abandonar al enfermo
a su suerte y provocarle, por omisión, la muerte; es decir, esta omisión se
convierte en un acto de eutanasia, en un homicidio.


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Respecto al tratamiento del dolor, conviene recordar que el enfermo puede
decidir, si es consciente, la renuncia en parte al mismo, sobre todo si quiere
conservar la lucidez mental o si quiere dar algún sentido religioso o ético a su
sufrimiento. Pero también puede pedir sin ningún remordimiento de conciencia
una mayor atención a sus dolencias mediante el uso de analgésicos eficaces.
Incluso los médicos pueden facilitar estas medicinas a pesar de que pueden
reducir, indirectamente, la duración de la agonía. No pueden, sin embargo, dar
una dosis excesiva de analgésicos con la intención explícita de provocar la
muerte del enfermo.

A continuación se presentan unos criterios a seguir para realizar los cuidados
Paliativos a pacientes en estado terminal:

1.- Apoyo Psicológico y comunicación con el paciente y la familia:

a)- Comunicación adecuada y fluida:

Con el paciente: No engañarlo ni generarle falsas esperanzas, pero sí mitigar
sus miedos y propiciar esperanzas concretas.

Con la familia: Respetar los mecanismos de negación. Actitud de escucha
activa.

2.- Cuidados con la higiene:

a)- Aseo Bucal

b)- Baño diario

c)- Limpieza de los ojos

d)- Aseo de genitales

e)- Acicalamiento (vestirse, peinado, rasurado)

f)- Aseo de uñas.


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3- Cuidados con la Piel:

a)- Mantener sábanas limpias y estiradas.

b)- Baño de aseo diario y cada vez que sea necesario

c)- Aplicar cremas corporales (grasas u oleosas) haciendo énfasis en las áreas
de apoyo.

d)- Dar masajes en las zonas de riesgo.

e) - Detectar tempranamente la aparición de lesiones de úlcera por presión.

f)- Evitar polvos de talco aplicados directamente sobre la piel.

g)- Realizar cambios de posición cada una o dos horas.

h)- Aumentar la hidratación oral.

i)- Colocar rodillos en zonas de prominencias óseas.

j)- No dar masajes sobre las zonas enrojecidas

4- Alimentación:

a)- Estimular y controlar la ingestión de los nutrientes necesarios diariamente.

b)- Enseñar al familiar de cómo presentar los alimentos al paciente.

c)- Recomendar ingestas en pequeñas cantidades pero de forma frecuente.

d)- Adiestrar al familiar en la técnica de alimentación parenteral al alta del
paciente (si necesario)

e)- Administrar líquidos para evitar deshidratación y estreñimiento.

f)- Estimular en todo momento el acto de la alimentación mediante
conversaciones agradables.

5- Alivio del dolor:

a)- Apoyar psicológicamente al paciente y familiares en todo momento.

b)- Administrar el medicamento indicado para el alivio del dolor.


26

c)- Observar reacciones adversas de las drogas administradas y control estricto
de estas.

d)- Cambios frecuentes de posición que alivien el dolor.

6- Eliminación:

a)- Conectar sondaje vesical intermitente o permanente si necesario.

b)- Observar características de la orina y cuantificar en cada turno.

c)- Observar características de las heces fecales (sangramiento etc.).

d)- Movilizar al paciente si el estado físico lo permite.

7- Confort y Seguridad:

a)- Favorecer ambiente adecuado: Aislar al paciente en casos necesarios,
evitar ruidos, respetar horarios de descanso.

b)- Establecer prioridades en el tratamiento del paciente.

c)- Proteger al paciente de lesiones y caídas(barandas, fijaciones, eliminación
de obstáculos).

d)- Enseñar al paciente y familia de los cuidados para evitar infecciones
sobreañadidas.


27

6. EL SÍNDROME DEL PROFESIONAL QUEMADO (BURN OUT).

El síndrome de “burn out”, también llamado síndrome de “estar quemado” o de
desgaste profesional, se considera como la fase avanzada del estrés
profesional, y se produce cuando se desequilibran las expectativas en el ámbito
profesional y la realidad del trabajo diario.

Este síndrome es un mal invisible que afecta y repercute directamente en la
calidad de vida y fue descrito por Maslach y Jackson en 1986, como un
síndrome de agotamiento profesional, despersonalización y baja realización
personal, que puede ocurrir entre los individuos que trabajan con personas.

La forma de manifestarse se presenta bajo unos síntomas específicos y estos
son los más habituales:

Psicosomáticos: fatiga crónica, trastornos del sueño, úlceras y desordenes
gástricos, tensión muscular.

De conducta: absentismo laboral, adicciones (tabaco, alcohol, drogas)

Emocionales: irritabilidad, incapacidad de concentración, distanciamiento
afectivo.

Laborales: menor capacidad en el trabajo, acciones hostiles, conflictos.

Existe un grupo de personas que sintomáticamente puede padecer esta
enfermedad, estos son los profesionales con contacto con personas, como el
personal sanitario, de la enseñanza, asistentes sociales, etc y que según
Maslach son los profesionales de ayuda.

Las evidencias que afectan al individuo en el inicio de la aparición de esta
enfermedad, se reconocen en varias etapas y son:

1.- Exceso de trabajo

2.- Sobreesfuerzo que lleva a estados de ansiedad y fatiga

3.- Desmoralización y pérdida de ilusión

4.- Pérdida de vocación.


28

BLOQUE DE ACTIVIDADES.

ACTIVIDAD 1.

Debes definir los siguientes conceptos:

- Enfermedad.

- Convalecencia.

- Salud.

ACTIVIDAD 2.

¿Qué factores intervienen en la enfermedad?

ACTIVIDAD 3.

Hemos estudiado que las fases de la enfermedad son tres. ¿Cuáles son?.
Explícalas y señala un ejemplo de cada una de ellas.

ACTIVIDAD 4.

Enumera tres intervenciones dirigidas a personas con una enfermedad crónica
y tres dirigidas a personas con una enfermedad mental.

ACTIVIDAD 5.

¿Es importante atender las necesidades psicológicas y sociales de un
enfermo?, ¿Por qué?.

Puedes inventarte un caso y describir lo que harías como técnico en atención
sociosanitaria para mejorar las citadas áreas personales.

ACTIVIDAD 6.

¿Qué es burn out?

Imagina que estás trabajando en una residencia de ancianos, al cabo de unos
años sufres burn out. Explica detalladamente los pasos que seguirías para
solucionar el problema.


29

CASO PRÁCTICO.

Manuela trabaja como técnica en atención sociosanitaria en los servicios
sociales de Sevilla. Hace poco tiempo, le han asignado la atención de José
Antonio, un niño de 12 años con cáncer óseo (osteosarcoma) que vive con su
padre Alfonso de 40 años.

Alfonso es viudo y sufre de ansiedad y depresión por la sobrecarga familiar y
laboral. Ambos necesitan cuidados de forma continua.

Con el objetivo de reducir la sobrecarga, Manuela debe atenderles en sus
necesidades físicas y psicosociales. La atención ha de realizarse tanto en el
hospital como en su domicilio.

Manuela como técnica en atención sociosanitaria, debe estudiar el modo en el

que realizará la intervención con José Antonio y Alfonso. Manuela investigará la
enfermedad crónica de ambos, las clasificará e indagará en sus causas o
factores para conocer las necesidades psicosociales y cognitivas.

Imagina que eres Manuela, debes realizar un trabajo, donde respondas a las
siguientes cuestiones:

• ¿Cuáles son las características psicosociales de José Antonio y
Alfonso?

• ¿Cómo debe ser la intervención de Manuela ante las diferentes
enfermedades que presentan sus usuarios?

• ¿Cómo se pueden tratar los trastornos de ansiedad y depresión?


30

GLOSARIO.

Osteoporosis.

Enfermedad que consiste en la pérdida o fragilidad del tejido de los huesos
producida por una menor cantidad de sus componentes minerales o
descalcificación, lo que disminuye su densidad.

Ictus.

Accidente vascular que se presenta de un modo súbito y violento en el cerebro.

Hipercolesterolemia.

Aumento del colesterol en sangre por encima de los niveles normales.

ENLACES WEB.

http://www.princast.es/gcsalud/mortalidad.pdf

(Documento en pdf sobre la clasificación de enfermedades raras.)

http://www.psicoactiva.com/cie10/cie1.htm

(Página web donde se presenta la clasificación de las enfermedades mentales)

http://209.85.229.132/search?q=cache:Z3qJoukZbI8J:212.170.242.18/slaboral/
observ/DOCUMENTOS/burn.pdf+sindrome+del+profesional+quemado.+burn+o
ut&cd=3&hl=es&ct=clnk&gl=es

(Publicación de UGT, sobre el síndrome burn out)

http://www.slideshare.net/guest606c4/psicologa-del-enfermo-terminal-
presentation

(Presentación en slideshare sobre la psicología del enfermo terminal)

http://www.guiadepsicologia.com/mayores/

(Guía de psicología de los mayores)


31

http://www.matiaf.net/caste/index.php

(Instituto Gerontología Matia. pionero en la generación y transferencia de
conocimiento, responde a las necesidades emergentes del sector
sociosanitario)

http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/mtas-
libroblancodependencia-01.pdf

(ATENCIÓN A LAS PERSONAS EN SITUACIÓN DE DEPENDENCIA EN
ESPAÑA)



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