1. Actividades preventivas y de
promoción de salud

2. La enfermedad es un proceso
dinámico………………………

4. QUE ES PREVENCION?
• Acciones que se toman con la finalidad de
erradicar, eliminar o minimizar el impacto de
la enfermedad y la incapacidad
• Retardar el progreso de la enfermedad y la
incapacidad” (Last, 1988).

5. Prevención primaria
• Acciones dirigidas a impedir la aparición o
disminuir la probabilidad de padecer una
enfermedad determinada.
• Su objetivo es disminuir su incidencia.
• Se desarrolla en el período prepatogénico

6. •Desarrollo
comunitario
IEC
•Sobre el medio
ambiente
•Sobre las personas
Protección
de la salud

7. Prevención secundaria
• Actúa en la fase preclínica
• Permite detectar precozmente y poner en
práctica las medidas necesarias para impedir
su progresión.
• Pretende reducir la prevalencia de la
enfermedad.

8. •Programas de
cribado
Deteccion
precoz
Diagnóstico
precoz

9. Prevención terciaria
• Dirigidas al tratamiento y rehabilitación
de una enfermedad ya previamente
establecida
• Enlentece su progresión
• Evita la aparición o agravamiento de
complicaciones e invalideces
• Mejora la calidad de vida de los pacientes.

10. PREVENCIÓN TERCIARIA
Tratamiento
oportuno
Manejo
clínico
adecuado
Rehabilitación
Reinserción
social

11. PREVENCIÓN CUATERNARIA
• Evita o atenua las consecuencias de la
actividad innecesaria o excesiva del sistema
sanitario.
• Previene la medicalización
• Evita el sobrediagnóstico y sobre tratamiento
• Disminuye la iatrogenia en los pacientes

17. Actividades de promoción de salud
• Cualquier actitud, recomendación o
intervención para mejorar la calidad de vida
de las personas o de disminuir su
morbimortalidad
• La mayor rentabilidad preventiva se obtiene a
partir de medidas de promoción de la salud
(US Task Force)

18. … prevencion en APS
• Hábitos dietéticos
• Efectos del tabaco, alcohol y otras drogas
• Recomendar el ejercicio físico adecuado a
cada edad
• Detectar, a partir de la relación establecida
con el paciente, los conflictos que puedan
iniciarse por inadaptación personal o social.

19. ….Prevención
• “las acciones que se toman con la finalidad de
erradicar, eliminar o minimizar el impacto de
la enfermedad y la incapacidad; y si no es
posible retardar el progreso de la enfermedad
y la incapacidad” (Last, 1988).

20. Pirámide de necesidades de Maslow

22. CUIDADOS INTEGRALES AL FINAL DE
LA VIDA
DRA. ANA ESTHER RIVERA BUSTOS
MEDICO ESP. MEDICINA FAMILIAR

23. Objetivo
 ACOMPAÑAR A LA PERSONA CON ENFERMEDAD
TERMINAL Y SU FAMILIAR DE ACUERDO A SUS
NECESIDADES

24. Conceptos
 Situación de enfermedad terminal: Enfermedad avanzada
en fase evolutiva e irreversible, que afecta a la autonomía y la
calidad de vida, con muy escasa o nula capacidad de
respuesta al tratamiento especifico y con un pronostico de vida
de alrededor de 6 meses.
 Enfermedad incurable avanzada: Enfermedad de curso
progresivo, gradual, con diverso grado de afectación de la
autonomía y de la calidad de vida, con respuesta variable al
tratamiento especifico que evolucionara hacia la muerte a
medio plazo.
APS - Martin Zurro - 2016

25. Conceptos
 Muerte .-
 Enfoque biológico, filosófico, existencial, sociológico,
psicológico, teológico y legal
 Tanatología
 Parte final de la vida, ineludible, irreversible, ciclo vital
individual.
 «la suspensión permanente del funcionamiento del organismo
como un todo»
Gac Méd Méx Vol. 137 No. 3, 2001

26. Conceptos
 El criterio de muerte debe ser coherente con la definición
 Debe disponerse de pruebas para evaluar si el criterio de
muerte utilizado ha sido satisfecho.
 «pérdida irreversible de la capacidad de interacción social».
 «pérdida irreversible de la personalidad

27. PERSONA CON ENFERMEDAD TERMINAL,
FAMILIA, PERSONAL DE SALUD
 CUANDO LA MUERTE ES
INELUDIBLE, LA FORMA
DE MORIR ES
IMPORTANTE

28. PERSONAS CON ENFERMEDAD
TERMINAL, FAMILIA Y PERSONAL DE
SALUD
Personal de
salud
Persona y
familia
Deterioro
físico y
psíquico
Duelo
Emociones
Manejo terapeútico
INTERDISCIPLINARIO
Acompañam
iento
Comunicac
ión,
informació
n

29. Cuidados en el final de la vida
 Pasos en la atención al paciente al final de la
vida:
Paso 1. Identificación
Identificación de la situación de final de vida
Paso 2. Discusión
Discusión con pacientes y familiares sobre l final de la
vida, identificación de necesidades y planificación de
curas
Paso 3. Enfoque asistencial
¿Cómo atender a los pacientes en situación de final de
la vida?

30. Cuidados al final de la vida
 Paso 1. Identificación:
 Para identificar la situación de final de vida, se ha seguido un
proceso evolutivo desde la valoración por escalas específicas de
pronostico de la enfermedad de órgano (NHYA, MELD), hasta
instrumentos de cribado poblacional que incluyen criterios de mal
pronostico global.
 El instrumento NECPAL CCOMS-ICO©, factible y de fácil uso.

31. Cuidados al final de la vida
 Paso 2. Discusión acerca del final de la vida:
 entre profesionales, pacientes y familiares.
 Para conocer e identificar las necesidades del paciente, del
cuidador y de la familia y poder planificar con antelación, es
necesario tener en cuenta las principales esferas:
 Manejo clínico de la enfermedad
 Necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales del enfermo.

32. Cuidados al final de la vida
 Paso 3. Enfoque asistencial: ¿Cómo atender a los pacientes
en situación de final de vida?
 Es importante tener en cuenta que no hay que limitar los cuidados
paliativos a las fases agónicas de la persona enferma.
 Es básico establecer un plan de curas consensuado con el paciente
y sus familiares, fácilmente accesible a todos los servicios de salud.

33. Objetivos y bases de la terapéutica
 Objetivo de bienestar:
 El enfoque paliativo del tratamiento, buscando el bienestar del
enfermo y de su familia, ocupa un lugar predominante conforme
avanza la enfermedad.

34. Bases de la terapéutica: Instrumentos
La asistencia debe ser
integral
El enfermo y su familia son
la unidad del tratamiento.
Reconocer, evaluar y tratar
adecuadamente los
síntomas que aparecen en
esta fase.
La promoción de la
autonomía y de la dignidad
del enfermo.
Se requiere una
concepción terapéutica
activa, que incorpore una
actitud rehabilitadora y que
permite superar el “no hay
nada mas que hacer”
Importancia del ambiente.
Una atmosfera de respeto,
bienestar, soporte
emocional y de
comunicación.

35. Atención de la Agonía
 Esta etapa final de la enfermedad terminal se caracteriza por
un deterioro muy importante del estado general preludio de
una muerte inminente, que a menudo se acompaña de
disminución del estado de conciencia y de las funciones
superiores intelectivas.

36. Debemos asegurarnos de:
Informar a la
familia y
educarla
acerca de los
cuidados
generales
Dar
instrucciones
concretas
sobre los
farmacos
Adecuar el
tratamiento
farmacologico

37. Apoyo emocional. Información y comunicación.
Voluntades Anticipadas
 Establecer una buena comunicación y apoyo emocional con
estos enfermos y con su familia es básico para mantener su
principio de autonomía, y llegar a la confianza mutua, la
seguridad y la información que necesitan para ser ayudados y
para ayudarse a sí mismos.
 Documento de voluntades anticipadas

38. Principios basico:
Iniciativa del enfermo
Medidas verbales
Proceso multidireccionales
Proceso de apoyo
Atencion a la familia

39. Atención a la familia
La familia será el entorno sobre el cual el
equipo tendrá que actuar en dos sentidos:
• Como personas allegadas afectivamente al
enfermo están bajo un fuerte impacto emocional
que puede bloquear su capacidad de respuesta.
• Como personas que tienen que desempeñar un
papel activo de prestadores de asistencia al
enfermo.

40. Impacto emocional sobre la familia
• Existencia de un alto
grado de sufrimiento.
• Incapacidad práctica para
cuidar.
• Dificultades para reparar.
Las
consecuencias
son:

41. Claudicación Familiar
Las situaciones mas frecuentes en
esos casos son:
• Mal control de los síntomas
• Aparición de nuevos síntomas
• Alteración en la esfera
emocional

42. Atención del Duelo
 Refiere al proceso integral de pena y dolor. Está asociado a un
profundo sentimiento de pérdida y tristeza

43. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCION
 MADUREZ ORGANIZATIVA DEL SISTEMA DE SALUD Y DE
SUS PROFESIONALES
 FUNCIONES DEL EQUIPO DE SALUD DE APS
 EL DOMICILIO ES LA UBICACIÓN IDONEA DE LOS
PACIENTES SIEMPRE QUE LOS SINTOMAS, LA OPINION
DEL PACIENTE Y/O FAMILIA Y LA PROPIA ORGANIZACIÓN
DE LA ASISTENCIA LO PERMITAN
 COORDINACION CON OTROS AMBITOS ASISTENCIALES

44. FAMILIA ANTE LA ENFERMEDAD
TERMINAL
 Crisis paranormativa
 La familia va a presentar una serie de alteraciones
psicológicas, físicas, sociales que podemos considerar
similares a los síntomas
 Síntomas por alteraciones del funcionamiento familiar:
 Patrones rígidos de funcionamiento
 Alteraciones en el ciclo vital familiar
 Sobreprotección del enfermo
 Sobrecarga del cuidador

45. LA FAMILIA ANTE LA ENFERMEDAD
TERMINAL
 Síntomas dependientes de la comunicación
 Síntomas emocionales en la familia: negación, enojo, miedo,
ambivalencia afectiva.
 Síntomas familiares en la esfera social: aislamiento social.
 Claudicación familiar
 Síntomas familiares en el duelo: Duelo anticipado, Duelo
normal, Duelo patológico.

46. ASPECTOS BIOETICOS
EUTANASIA.-
DISTANASIA, ENCARNIZAMIENTO
TERAPEÚTICO
ORTOTANASIA, MUERTE DIGNA

48. REGLAS PARA MORIR CON DIGNIDAD
 Respetar la voluntad del paciente
 Valorar el adecuamiento del esfuerzo terapeútico
 Entender que la muerte no es un fracaso
 Valorar las concepciones religiosas
 Acompañar en todo momento

49. MUERTE DIGNA – CONCEJO CONSULTOR
DE BIOETICA – CATALUNYA 2006
 Morir dignamente implica
poder acabar la vida de
acuerdo a la coherencia
relacionada con el cuerpo,
el pensamiento, la
memoria, las creencias y
las relaciones cotidianas
con las personas de
nuestro entorno.

50. Hay momentos en la vida que son especiales por sí solos.
COMPARTIRLOS CON LAS PERSONAS QUE QUIERES, LOS
HACEN INOLVIDABLES.

51. Promoción y Prevención de salud
en el Adulto Mayor

52. Introducción
• Las enfermedades crónicas serán la
mayor causa de discapacidades en
el 2020 y se doblará en incidencia
en el 2030 en pacientes mayores de
65 años.
• El 72-96% de los ancianos presentan
entre 1,2 a 4,2 Enf. Crónicas.
• Esto implica grandes costes en el
sistema sanitario.

53. FRAGILIDAD
• Indica el estado fisiopatológico de vulnerabilidad del
organismo por pérdida de su capacidad de reserva
funcional, debido a la disfunción de múltiples sistemas
corporales.
• Se asocia al envejecimiento y se acelera por la presencia de
enfermedades agudas y crónicas, hábitos tóxicos,
conductas sedentarias y estresantes emocionales y
sociales.
• La presencia de fragilidad aumenta el riesgo de enfermedad
y de deterioro funcional con dependencia y mal pronóstico
vital.

54. Herramientas de Medida
• Mide las reservas funcionales en cinco dimensiones:
• 1. Social y emocional: Test de Tiers y Test de Yesavage.
• 2. Nutrición: Pérdida de peso, Mini Nutritional
Assessment(MNA).
• 3. Funcionalidad muscular: Yest Get up and go,
velocidad dela marcha, caídas de repetición.
• 4. Actividad física: Test Barthel y Test Lawton Brody.
• 5. Estado cognitivo: Test Pfeiffer.

55. DISCAPACIDAD
• Afectación de la actividad y de la autonomía
personal a consecuencia de una Enfermedad
limitante física, mental o intelectual.
• Herramientas de Medida
• Valoración de reserva funcional expuesta en el
apartado de fragilidad + Exploración Clínica

56. DEPENDENCIA
• Es la condición en la que las personas deben ser
ayudadas para realizar sus tareas vitales
elementales, a consecuencia de la progresión de
su discapacidad, que ha llegado a afectar la esfera
de actividad de la vida diaria.
• Herramientas de Medida
• Valoración clínica de severidad de la discapacidad
+ El factor socioeconómico y La exploración del
entorno cuidador.

57. • El 20% de los pacientes con dos o más enfermedades
crónicas dominantes consumen el 58% del gasto
farmacéutico total de Atención Primaria y representan
el 60% de todos aquellos pacientes que ingresaron un
mínimo de dos veces en 1 año.
• El mayor número de ingresos hospitalarios urgentes se
produce en el período final de la vida de los pacientes
con pluripatología, asociado a enfermedades avanadas
y a la fragilidad. Más de un 75% de estos pacientes
mueren hospitalizados.

58. • Epidemiología del enfermo anciano
– La esperanza de vida es un indicador de estado de salud
poblacional y se asocia al nivel socioeconómico, de salud
pública y de acceso, cobertura y calidad del sistema
sanitario.
– Esperanza de vida en Bolivia  66,93 años
– Principales causas de muerte:
• Enfermedades cardiovasculares
• Enfermedades cerebrovasculares
• Enfermedades respiratorias

59. Manejo clínico y asistencial del
paciente con multimorbilidad y del
anciano: un abordaje integral
• Valoración inicial del paciente
con multimorbilidad:
• Área clínica:
– La Atención Primaria debe
ejercer un papel de eje
coordinador de los servicios
sanitarios y sociales del paciente
pluripatológico.
– Se deben priorizar los problemas
del paciente según su
complejidad o el nivel de
discapacidad que le produzca.

60. • Área Funcional:
– Se valora la capacidad
del paciente para
realizar sus tareas
diarias:
• Actividades básicas de la vida
diaria
• Actividades instrumentales de
la vida diaria
• Actividades avanzadas de la
vida diaria
– Valoración cognitiva

61. ÁREA SOCIAL:
• El trabajador social del equipo de atención primaria
es el encargado de hacer la valoración.
PASOS A SEGUIR:
-Evaluación del funcionamiento sociofamiliar.
-Evaluación de los recursos del paciente. (grado de dependencia y
ayudas a solicitar)
-Trabajar el proceso de aceptar ayuda si hay alteración del
funcionamiento familiar.
-Compartir la información con los otros profesionales que prestan
atención al paciente.

62. TEST DE VALORACIÓN FUNCIONAL:
TEST UP AND GO: cuantifica en segundos el tiempo que tarda el paciente en
levantarse de la silla, andar 3 metros y volver a sentarse.
•Menos de 10 segundos: normal.
•Entre 10 y 20 segundos: levemente alterado.
•Entre 20 y 30 segundos: moderadamente alterado.
•Más de 30 segundos: gravemente alterado.
TEST DE COMORBILIDAD DE CHARLSON: asigna puntuación a 19 entidades
patológicas graves. Una puntuación superior a 4 ha demostrado tener impacto directo
sobre la mortalidad en pacientes ancianos.
INDICADOR DEL RIESGO SOCIAL TIRS: mide 6 ítems representativos del grado de
convivencia, conflictividad de la misma, condiciones de higiene, habitabilidad y
recursos económicos. Un solo punto positivo en la evaluación de éstos ya indica
riesgo social.

63. ÁREA EMOCIONAL Y ENTORNO
FAMILIAR:
En el área personal se pueden presentar depresión,
negación y/o agresividad que pueden pasar
inadvertidas. Para valorarlo se usan Escala de
depresión o ansiedad de Goldberg o la Escala de
depresión geriátrica de Yesavage.
Los pacientes con pluripatología sufren una grave
distorsión en su vida y ello repercute en el área
personal, familiar y social del individuo.

64. ESCALAS DE VALORACIÓN DE ANSIEDAD/ DEPRESIÓN
ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE: puntúa 15 ítems, una puntuación
mayor a 5 indica probable depresión, el diagnóstico debe confirmarse evaluando
criterios del DSM- IV.
ESCALA DE ANSIEDAD/DEPRESIÓN DE GOLDBERG: formada por dos escalas, una
valora el grado de ansiedad y la otra el grado de depresión. En la escala de ansiedad la
presencia de 4 o más puntos puede ser indicativo de ansiedad y la presencia de 2
puntos positivos en la de depresión puede sugerirla. En caso de positividad debe
profundizarse y valorar la presencia de falsos positivos o negativos.

65. OBJETIVOS:
• Mejorar la calidad de vida del paciente.
• Facilitar la vinculación y la relación de la persona con
su entorno familiar.
• Atender a los factores emocionales de las
enfermedades.
• Prevenir el aislamiento social.
• Debemos mejorar la calidad de vida y prevenir la
sobrecarga del cuidador.
• Evitar la claudicación familiar.

66. Prevención de los principales
problemas y educación para la
autonomía
El paciente y la familia deben:
• Conocer su patología
• Signos y síntomas asociados
• Actualizaciones realizadas en el domicilio
• Fármacos que toma (nombre, dosis, motivo)
• Facilitar el acceso a los servicios sanitarios

67. Autogestión: Autocuidado,
empowerment y calidad de vida del
paciente con pluripatología
AUTOCUIDADO
1. Como principio general, la información facilitada al paciente debe
ser clara, precisa y suficiente.
2. La información incluirá datos sobre procesos patológicos,
diagnósticos, tratamientos y cuidados.
3. Se tendrán en cuenta las relativas a los dispositivos asistenciales en
la atención al paciente y cuidador.
4. Atención a la persona cuidadora.
5. Se utilizará consentimiento informado.

68. CAPACIDAD DE TOMAR DECISIONES:
EMPOWERMENT
• Se entiende como el proceso mediante el cual las
personas adquieren un mayor control sobre las
decisiones y acciones que afectan su salud.
• Son personas capaces de mejorar y disminuyen
su dependencia de los servicios de salud.

69. Recomendaciones sobre la
prescripción
• Los ancianos son los enfermos que más
iatrogenia padecen y posiblemente es el
grupo poblacional con más muertes por esta
causa.

70. Existen una serie de factores que alteran la
respuesta farmacológica en el paciente
pluripatológico y polimedicado:
• Factores farmacocinéticos
• Factores farmacodinámicos
• Prescripción de múltiples facultativos
• Automedicación
• Incumplimiento terapéutico o confusión en la
administración

71. Criterios de prescripción y evaluación
de la adherencia al tratamiento
Al escoger un fármaco para éste tipo de
paciente, debemos tomar en cuenta:
• Criterios en la elección del tratamiento
• Pauta de administración
• Control del tratamiento

72. Factores que mejoran la adherencia al
tratamiento:
1. Educación al paciente y a la familia por parte
de la APS.
2. Receta electrónica
3. Consejo y la implicación del farmacéutico
4. Supervisar a los pacientes con medicación
muy compleja

73. Síndromes geriátricos
El 97% de los
ancianos viven en el
medio comunitario y
se encuentran bajo la
responsabilidad del
médico de familia.

74. Sindromes geriatricos
• Inmovilidad
• Inestabilidad y caídas
• Incontinencia urinaria y fecal
• Demencia y síndrome confusional agudo
• Infecciones
• Desnutrición
• Alteraciones en vista y oído
• Estreñimiento, impactación fecal
• Depresión/insomnio
• latrogenia
• Inmunodeficiencias
• Impotencia o alteraciones sexuales

75. INCONTINENCIA URINARIA
• Causa principal de incontinencia en el anciano:
La hiperactividad vesical
Por falta de inhibición por parte del sistema
nervioso central sobre la vejiga. Las causas
fundamentales que la producen son las
enfermedades del sistema nervioso central, la
patología vesical o bien obstrucciones del tracto
urinario inferior.

76. INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO
• 1. Medidas higiénico-dietéticas: utilización de ropa cómoda
y adaptación de ingesta de líquidos.
• 2. Reducción del uso de fármacos implicados en la
incontinencia
• 3. Modificación del hábitat del anciano para facilitar el
acceso al retrete.
• 4. Técnicas de modificación de la conducta:
reentrenamiento vesical, ejercicios del suelo pélvico (Kegel).
• 5. Medidas farmacológicas: tratamiento de la hiperactividad
vesical con fármacos anticolinérgicos.
• 6. Cateterismo vesical.
• 7. Medidas paliativas con absorbentes o colectores.

77. ESTREÑIMIENTO
• Evacuación de heces secas, escasas (menos de 50 g al día) o
infrecuentes (menos de dos deposiciones a la semana).
• El tratamiento dietético es el más importante para corregir
el estreñimiento.
Fibra vegetal y líquidos, la realización de ejercicio físico.
Pueden utilizarse laxantes:
• • Formadores de masa: Plantago ovata, metilcelulosa,
salvado.
• • Hiperosmolares: retienen agua en la luz intestinal.

78. ESTREÑIMIENTO
• Lactulosa: aumenta el peristaltismo y disminuye el pH del colon.
• Lactitol: reblandece las heces y favorece el tránsito colónico.
• Macrogol: ayuda en la impactación fecal.
• Laxantes emolientes: crean tolerancia y dependencia.
• Lubricantes: utilizar en caso de impactación fecal.
• Laxantes salinos: contraindicados en caso de insuficiencia renal, disfagia o
bajo nivel de conciencia.
• Enemas: utilizar de forma puntual.
• Estimulantes de la motilidad. Solo utilizar en caso de impactación fecal.

79. ESTREÑIMIENTO
CAUSAS:
• Mecánicas: obstructivas, neoplásicas, alteraciones
posquirúrgicas
• Funcionales: enfermedad diverticular, dieta
inadecuada en fibras, hemorroides, fisura anal
• Farmacológicas: benzodiazepinas, antidepresivos,
levodopa, antagonistas del calcio.

80. ESTREÑIMIENTO
Causas
• Metabólicas y
endocrinas: diabetes,
hipotiroidismo,
uremia
• Neurológicas:
Parkinson, demencia,
ictus, depresión,
neuropatías
autonómicas

81. ALTERACIONES DE LA MARCHA,
INESTABILIDAD Y CAIDAS
• Grave problema de salud pública.
• El riesgo de caer aumenta de forma
exponencial a partir de los 75 años.
• Ante una caída, en primer lugar debemos
evaluar las causas de la misma.

82. Alteraciones de la marcha,
intestabilidad y caidas
• Factores intrínsecos: por envejecimiento; alteraciones
vestibulares, oculares, propioceptivas y
musculoesqueléticas.
• Factores extrínsecos ambientales: ligados al domicilio,
como las escaleras, la falta de iluminación, la utilización de
calzado inadecuado o en la calle la presencia de desniveles o
problemas en el pavimento.
• Factores iatrogénicos como son el uso de fármacos
psicotrópicos como las benzodiazepinas de vida media larga.

83. Alteraciones de la marcha,
inestabilidad y caídas
Consecuencias
• 1% de las caídas producen fracturas, las más
frecuentes son las de las extremidades
• Hasta los 75 años las fracturas más frecuentes
son las de los miembros superiores
• A los 75 años se producen más
frecuentemente en la cadera que son la
principal causa de mortalidad relacionada con
las caídas.

84. Alteraciones de la marcha,
inestabilidad y caídas
Consecuencias
• Síndrome poscaída: disminución de las
actividades físicas por miedo a volver a caer.

85. INMOVILIDAD, PREVENCION
PRIMARIA DE INMOVILIDAD Y
EJERCICIO FISICO
• Disminución de la capacidad para desarrollar
las actividades de la vida diaria y el deterioro
de las funciones motoras: funcionamiento del
sistema osteoarticular y neurosensorial

86. INMOVILIDAD, PREVENCION
PRIMARIA DE INMOVLIDAD Y
EJERCICIO FISICO
Factores predisponentes de la inmovilidad:
• Intrínsecos:
 Enfermedades musculoesqueléticas: osteoartrosis, fractura de
cadera, osteoporosis, aplastamientos vertebrales
 Enfermedades neurológicas
 Enfermedades cardiovasculares.
 Enfermedades pulmonares.
 Enfermedades endocrinas:
 Déficits sensoriales.
 Causas psicológicas: síndrome poscaída.

87. INMOVILIDAD, PREVENCION
PRIMARIA DE INMOVILIDAD Y
EJERCICIO FISICO
• Extrínsecos:
 Factores iatrogénicos: prescripción de reposo, medidas de restricción
física, sobreprotección.
 Fármacos (principalmente neurolépticos, benzodiazepinas,
antihipertensivos y diuréticos).
 Factores ambientales: hospitalización, barreras arquitectónicas.
 Factores sociales: falta de apoyo social.

88. Prevención primaria de la
inmovilidad y ejercicio físico
• Menores de 75 años sanos:
ejercicios aeróbicos de moderada
y alta intensidad y de resistencia.
• Mayores de 75 años sanos:
ejercicios de esfuerzo moderado
y de fortalecimiento.
• Ancianos frágiles: ejercicios de
baja intensidad aeróbicos.
• Ancianos enfermos: se ajustará a
la severidad de la patología.

89. Prevención secundaria de la inmovilidad: adaptación del entorno
para favorecer la autonomía
• Mantener las puertas abiertas.
• Retirar el mobiliario que interfiera la deambulación.
• Barandillas.
• Iluminación.
• Suelo: retiras alfombras y cables.
• Cama: elevar la cama.
• Lavabo: barras de sujeción.
• Utilizar sillas sólidas con brazos y respaldos altos.
• Facilitar ropa sin botones y de fácil colocación.
• Higiene personal: adaptaciones para la higiene.

90. Prevención terciaria en
pacientes con alto grado de
inmovilidad
• Realizar movilizaciones activas
en la cama de las
articulaciones para evitar la
anquilosis.
• Sedestación en una silla con
respaldo vertical y apoya
brazos laterales.
• Prevención de úlceras por
decúbito con higiene,
colchones antiescaras e
hidratación de la piel.
• Fisioterapia respiratoria.

91. PRINCIPALES TECNICAS PARA
FAVORECER LA DEAMBULACION
• Bastones: aligera el
dolor secundario a
la marcha.
• Muletas: Se utilizan
en caso de debilidad
de ambas
extremidades.

92. • Caminadores: Se recomienda
su uso en períodos
prolongados de inmovilidad
• Sillas de ruedas: Deben ser
cómodas, estables y distribuir
las presiones.

93. MALNUTRICIÓN
Alteración de la composición corporal por la deprivación absoluta o relativa de
nutrientes.
Puede diagnosticarse en consultas de APS, valorando el IMC (< 22 +
hipoalbuminemia / hipocolesteromemia) o bien pérdida de peso
involuntariamente en 6 meses.
Causas:
- Cambios fisiológicos causados por envejecimiento (alteraciones en olfato,
gusto, salivación, etc.).
- Dependencia de terceros.
- Depresión y somnolencia.
- Alteraciones bucales y disgeusia.
- Malabsorción y diarrea.
- Fármacos.

94. Autotest de valoración nutricional:
• Cambio del tipo o cantidad de alimentos (2 ptos).
• Tomo < 2 comidas al día (2 puntos).
• Tomo > 3 vasos de cerveza o vino al día (2 ptos).
• Problemas de boca o dientes (2 ptos).
• Falta de dinero (4 ptos).
• Como casi siempre solo (1 pto).
• Tomo > 3 fármacos (1 pto).
• Pérdida / ganancia > 5 kg en los últimos 6 meses (2 ptos).
• No en condiciones de comprar, cocinar o comer (2 ptos).
• Como pocas frutas, verduras y lácteos (2 ptos).
Puntajes > 6: Riesgo de sufrir malnutrición.

95. Valoración nutricional:
1. Obesidad: IMC > 30.
2. Malnutrición calórica: IMC < 21, peso < 90% usual.
3. Malnutrición protéico – calórica: IMC < 17, CB < 20,
albúmina < 3,5 mg/dL, linfocitos < 1,5, colesterol <
150 mg/dL, PT < 7, CP < 31.
IMC: Índice de Masa Corporal.
PT: Pliegue Tricipital.
CB: índice Cintura – Brazo.
CP: Circunferencia de la Pantorrilla.

96. Necesidades nutricionales en el anciano:
- 13,5 Kcal / Kg + 487 (varón).
10,5 Kcal / kg + 596 (mujer).
- 1 – 1,5 proteínas / kg / día.
- Hidratos de carbono: 30 – 60% y 10 g por cada 100 kcal de
fibra.
- Agua: 30 mL / Kg > 1500 mL / día.
- Vitaminas y minerales: Vit. D > 600 UI / día, 1200 mg Ca /día.
Adaptar la alimentación a sus necesidades (modificar
preparación, cambio de sonsistencia, suplementos orales, incluso
nutrición enteral).

97. DEPRESIÓN
Trastorno afectivo más frecuente en la población geriátrica (8,8 – 23,6%).
Aumentan el riesgo:
- Estado civil: viudedad, soledad.
- Nivel socioeconómico bajo.
- Falta de apoyo social.
- Acontecimientos vitales inesperados.
- Problemas de salud.
Síntomas atípicos: pérdida de interés por el entorno, pérdida de apetito,
insomnio, quejas hipocondriacas, etc.
Formas de presentación de la depresión asociada a:
• Enfermedad de Alzheimer.
• Enfermedad vascular cerebral.

98. Diagnóstico:
- Entrevista clínica.
- Cuestionarios:
Yesavage de
depresión
geriátrica.
Tratamiento: ISRS.

99. ANSIEDAD
Suelen ser reagudizaciones de trastornos ya existentes.
Debe hacernos sospechar:
- Manifestación atípica de una enfermedad orgánica.
- Reacción adversa de un fármaco introducido
recientemente.
Tratamiento: ISRS (asociados a benzodiazepinas).

100. INSOMNIO
Alta prevalencia en el adulto mayor,
que causa preocupación y merma su
calidad de vida.
Alteración de la calidad y cantidad
del sueño, aumento de los
despertares nocturnos y cabezadas
diurnas.
Se asocia a enfermedades, fármacos y
otros factores.
Tratamiento: favorecer higiene del
sueño, medidas farmacológicas
(benzodiacepinas, hipnóticos,
clometiazol, antidepresivos sedativos,
neurolépticos en demencias).

101. DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA
Aumento exponencial de casos. Debemos sospechar en APS
cuando haya déficits mnésicos (en ocasiones alteración
cognitiva sin aparente importancia).
Criterios diagnósticos (CIE-10 y DSM-IV) deben incluir:
- Debe ser adquirida.
- Debe ser de causa orgánica.
- Debe afectar a las funciones superiores.
- Debe repercutir en las actividades funcionales.
- La persona debe tener el nivel de conciencia intacto.

102. En APS, el diagnóstico de sospecha:
- Historia clínica.
- Tests:
- Miniexamen cognoscitivo.
- Índice de Lawton y Brody.
- Índice de Barthel.
- Test de Yesavage.
- Test del informador administrado a familiares.
Pruebas complementarias:
• Analítica: hemograma, glucemia, ionograma, función renal y
hepática, TSH, vitamina B12, folatos, VIH, lúes.
• Pruebas de imagen: TC.

103. Criterios de derivación a unidades especializadas:
1. Sospecha de demencia incipiente.
2. Requerimientos de tratamiento específico.
3. Difícil control de los síntomas conductuales.
4. Necesidad de realizar pruebas específicas.

104. Tratamiento:
- Farmacológico:
• Fármacos colinérgicos anticolinesterásicos (formas leves y
moderadas).
• Memantina (formas graves).
• Antipsicóticos.
• Antidepresivos.
• Ansiolíticos.
- No farmacológico:
• Reafirmación: enseñarle que tiene apoyo afectivo.
• Reorientación: ubicar al paciente.
• Repetición: recordar las cosas que ocurren y el futuro inmediato.
• Redirección: distraer su atención en situaciones frustrantes.

105. Barthel

106. Minimental test

107. Indice de Lawton

108. Yesavage

110. MEDICINA FAMILIAR:
“Promoción, prevención y
ámbitos de acción de salud en el
adolescente.”
Dra. Ana Esther Rivera.

111. POR QUÉ BOLIVIA ES EL
PAÍS CON MAYOR
CANTIDAD DE
EMBARAZOS
ADOLESCENTES EN
AMÉRICA LATINA
Bolivia es, por amplio margen, el país de toda
Latinoamérica donde más embarazos adolescentes se
producen. (agencia bbc. Abril 2017)
No se trata solamente de un problema de falta de
información y educación sexual para adolescentes, o de
poco acceso a métodos anticonceptivos.
Estadísticas señalan que las menores cada vez están más
expuestas a ser víctimas de trata de personas con fines
de explotación sexual, violencia de género, violaciones,
secuestros y otros delitos que agudizan el problema del
embarazo adolescente en Bolivia y el resto de la región.

112. TASA DE NATALIDAD EN
MUJERES ENTRE 15 Y 19
AÑOS EN BOLIVIA ES
DE 116 POR CADA 1.000 EN
ESE PAÍS (ABRIL 2017)
Mientras que el promedio regional de partos en
adolescentes es de 77 por cada 1.000
Lo que falta no son anticonceptivos, sino una demanda
informada de ellos. Los adolescentes tienen una vida
sexual sin información, educación, ni salud apropiadas“

113. PROMOCIÓN,
PREVENCIÓN Y
ÁMBITOS DE ACCIÓN
DE LA SALUD EN LA
ADOLESCENCIA

114. ADOLESCENCIA
Fase de cambio que afecta el
cuerpo, a los pensamiento, a
los sentimientos y a la manera
de relacionarse con los
demás.
Se extiende desde el
inicio de la pubertad
hasta la etapa en que
se convierte en adulto.
3 subetapas porque es un
proceso de maduración gradual
de la personalidad:
Inicial.
Intermedia.
Final.
Los adolescentes no forman un
grupo homogéneo  por crecimiento
biológico, social, emocional e intelectual
de cada individuo
 ATENCIÓN INDIVIDUAL
Por estos motivos el nivel de
intervención tiene que darse en la
persona, con mayor énfasis, en su
familia y comunidad.

115. Adolescencia:
Es una etapa crítica por
todos los cambios a
desarrollarse en ésta:
 Psicosociales y de
comportamiento 
ASUMIR
RESPONSABILIDADES.
Se espera que sea el
grupo etario más sano,
pero no deja de llamar la
atención:
1. El incremento de
trastornos
alimenticios.
2. El inicio temprano de
relaciones sexuales.
3. Los embarazos no

116. ÁMBITOS
DE ACCIÓN
NIVEL INDIVIDUAL:
Desarrollar conductas de
auto cuidado y generar
actitudes de estilo de vida
saludables.
NIVEL FAMILIAR:
Escuela de padres
NIVEL COMUNITARIO:
Escuelas – colegios –
juntas vecinales
1. Hábitos higiénicos.
2. Salud bucodental.
3. Alimentación
4. Actividad física
5. Salud bucodental
6. Salud sexual e
reproductiva
7. Salud mental
8. Control de
adicciones
9. Violencia
intrafamiliar-
escolar
10.Club del
adolescente

117. FACTORES DE
RIESGO Y
PREVENCIÓN
SEGÚN GRUPO
ETARIO

118. ADOLESCENCIA
TEMPRANA
(11 – 13 años en mujeres y de 13 -
15 años en varones)

119. FACTORES DE
RIESGO
PREVENCIÓN
PRIMARIA
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
PREVENCIÓN
TERCIARIA
• Disfunción
familiar
• Sobreprotecció
n
• Familias
reconstituidas
• Hijos parentales
• Hijos sándwich
• Educación,
orientación bases
de pedagogía
familiar.
• Orientación
educativa del uso
adecuado del
tiempo libre
(deporte)
• Información
sobre los
cambios en esta
edad (biológicos)
• Confusión de
identidad (físico,
sexual, mental,
social)
• Fortalecimiento
de la autoestima
• Aplicación de
modelo de
entrevista propio
de la etapa.
• Aplicación de
instrumentos de
psicodinamia
• Detección
trastornos de
psicodinamia
• Detección de
bulling
• Maltrato (insultos
cotidianos, falta
de respeto a la
autoestima,
padres
controladores,
castigos
• Terapia de apoyo
• Terapia
multidisciplinaria
• Terapia familiar
• Terapia de grupo

120. ADOLESCENCIA
INTERMEDIA
(13-16 años en mujeres y 15-18
años en varones)

121. Adolescenc
ia
intermedia
• Educación, orientación de la
elaboración de proyecto personal de
vida
• Cultivo de la intimidad personal
(reflexión, amistad)
• Cultivo de la vida de amistad
• Profundización en la vida de amistad
(virtudes, sinceridad, respeto,
comprensión, lealtad)
• Reconocimiento de la verdadera
amistad
• Pandilleris
mo
• Detección
de
ansiedad
• Depresión
• Embarazo
FACTORES
DE RIESGO
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN
SECUNDARIA
PREVEN
CIÓN
TERCIAR
IA

122. Adolescencia tardía Resolución de
situaciones
problemáticas por
sí mismo
Detección de
adicciones y
pandillas
Embarazo
ITS
FACTORES DE
RIESGO
PREVENCIÓN
PRIMARIA
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
PREVENCIÓN
TERCIARIA
ADOLESCENCIA TARDÍA
(16-19 años en las mujeres y 18-21
años en los varones)

123. SALUD MENTAL
DEL
ADOLESCENTE

124. PUBERTAD O ADOLESCENCIA
TEMPRANA
(11 – 13 años en mujeres y de 13 -15
años en varones)
Desarrollo
emocional
•Gran labilidad y
conducta emocional.
•Más sensible y
necesita mayor
privacidad.
•Muy preocupado con
el incremento de la
presión académica y
social.
•Búsqueda de
relaciones afectivas
fuera de la familia.
•Extremadamente
obstinado y retar las
reglas y valores
familiares.
•En búsqueda de su
Desarrollo
social
•Cada vez más
autosuficiente.
•Busca amigos:
•Con creencias y
actitudes similares a
las de su familia.
•Diferentes como
mecanismo de re
aseguración frente a
su familia.
•Muy preocupado por
su apariencia 
problemas de
alimentación.
•Sus intereses y
gustos muy
influenciados por sus Desarrollo
intelectual
•Pensamiento:
•Concreto y basa sus
juicios en reglas
sobre lo correcto o
incorrecto.
•Más orientado al
presente que al
futuro.
•Desarrollo del
razonamiento
abstracto, sacan
conclusiones no sólo
por la observación
sino también por
afirmaciones
hipotéticas.

125. Respuestas educativas a los retos
de la pubertad:
1.- Entenderle
2.- Aceptarle como es
3.- Saber tratarle
4.- Formar su carácter
5.- Correcta información y
educación sexual.
6.- Ambiente familiar y escolar
cálido para favorecer su
adaptación
PUBERTAD O
ADOLESCENCIA TEMPRANA
(11 – 13 años en mujeres y de 13 -15
años en varones)

126. ADOLESCENCIA
INTERMEDIA
(13-16 años en mujeres y 15-18
años en varones)
Desarrollo
emocional
•Ansiedad acerca del
rendimiento académico y notas
de clase.
•Egocéntrico (puede tener altas
expectativas y un bajo
concepto de sí mismo).
•Busca mantener su privacidad
y pasa más tiempo solo.
•Se preocupa por el atractivo
físico y sexual.
•Se queja de la restricción
impuesta por sus padres a su
independencia.
•Integra la cercanía física y
emocional en las relaciones
afectivas.
Desarrollo
social
•Más consciente de las
conductas sociales de los
demás, su propiedad y
adecuación al entorno.
•Busca amigos que compartan
creencias, valores e intereses
similares a los suyos.
•Intereses de carácter más
intelectual.
•Influenciado por sus amigos
para llevar a cabo conductas
de riesgo (alcohol, drogas,
sexo).
Desarrollo
intelectual
•Más capacidad para establecer
objetivos y pensar en el futuro.
•Mejor comprensión de la
complejidad de las relaciones
que afectan a diversos hechos
y circunstancias.
•Desarrollo ideales acerca de la
moral y a seleccionar modelos
de conducta coherentes.

127. ADOLESCENCIA TARDÍA O
EDAD JUVENIL
(16-19 años en las mujeres y 18-21
años en los varones)
Desarrollo
emocional
•Noción de sí mismo
totalmente desarrollada.
•Mayor estabilidad
emocional.
•Su tolerancia a la
frustración y su
incertidumbre es ya
cercana a la de los
adultos.
•Consciente de las
necesidades de los otros.
•Plantea metas y objetivos
en la vida y el coste que
tendrán.
•Orgulloso por sus logros.
Desarrollo
social
•Mayor confianza y es
capaz de tomar sus
propias decisiones.
•Muestra más cercanía
hacia sus padres, se siente
más cómodo con ellos.
•Interés en desarrollar
relaciones sociales y
afectivas más serias.
•Puede integrar cercanía
física y emocional en una
relación.
•Ha desarrollado ya una
identidad sexual clara.
Desarrollo
intelectual
•Habilidad para expresar
ideas, establecer objetivos
y anticipar consecuencias.
•Dominio completo del
lenguaje que utiliza para
expresar sus ideas.
•Perspectiva de la vida más
madura y comprometida,
empieza a implicarse en
cuestiones sociales o
políticas (pobreza, medio
ambiente, etc).

128. En Bolivia el consumo de
sustancias controladas es
un fenómeno frecuente.
Datos de la encuesta del
Centro Latinoamericano de
Investigación (CELlN)
muestran que la edad de
inicio del consumo de
bebidas alcohólicas, tabaco
y otras sustancias
peligrosas es, en
promedio, de 14 años. EI
consumo de tabaco y
alcohol es el que presenta
mayor incidencia.
El 47 % de los adolescentes
de entre 15 y 19 años
consumen alcohol y
tabaco.

129. ESCALAS DE MEDICIÓN DEL
COMPORTAMIENTO SOCIAL DEL
ADOLESCENTE.
COMPONENTES DE LA ESCALA DE RED DE APOYO
Cuando
tiene
dificultades
a quien
acude
buscando
apoyo
No
tiene
Nunca
Rara
vez
Algunas
veces
Con
frecuencia
Siempre
Cuenta con
el apoyo de
su padre
11.3 11.6 13.0 18.3 11.6 34.1
Cuenta con
el apoyo de
su madre
1.7 2.9 5.7 11.4 13.6 64.8
Cuenta con
el apoyo de
sus
hermanos
15.1 11.1 12.5 19.0 14.6 27.7
Cuenta con
el apoyo de
otros
parientes
1.1 17.5 20.0 23.4 16.5 21.5
Cuenta con
el apoyo de
su pareja
47.8 8.1 5.3 10.7 9.6 18.4
Cuenta con
el apoyo de
sus amigos
1.7 8.4 13.7 24.9 21.6 29.7
COMPONENTES DE LA ESCALA DE COMPORTAMIENTO PROSOCIAL
La respuesta que considera más
adecuada es …
Nunca
Ocasional
-mente
Casi
siempre
Siempre
Cuando hay una pelea siempre trato
de detenerla
25.6 33.0 24.1 17.3
Sin que nadie me lo pida ayudo a
recoger y ordenar los objetos que
se han caído o están en desorden
12.1 31.8 33.4 22.7
Trato de ayudar a las personas
cuando lo necesitan
2.4 16.4 41.9 39.2
Cuando tengo la oportunidad valoro
el trabajo de otras personas
3.3 14.4 36.6 45.7
Demuestro tolerancia con los que
han cometido un error
6.4 25.3 39.6 28.7
Ayudo a otros cuando tienen
dificultades en realizar una tarea
4.6 22.7 42.0 30.7
Ayudo a otras personas cuando
están llorando
5.5 19.4 35.6 39.5
Voluntariamente ayudo a limpiar lo
que otros han desordenado
22.4 39.3 24.9 13.5
Coeficiente Alpha de Crombach 0.83

130. PREVENCIÓN DE
TRASTORNOS DE
CONDUCTA ALIMENTICIA
(ANOREXIA – BULIMIA)

131. TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTICIA
ANOREXIA
Supone una pérdida de
peso provocada por el
propio enfermo y lleva a
un estado de inanición.
Se caracteriza por:
1. El temor a aumentar de
peso.
2. Percepción
distorsionada y
delirante del propio
cuerpo.
BULIMIA
Consiste en:
1. Una falta de control
sobre la comida.
2. Ingesta de grandes
cantidades de alimentos
en un corto período de
tempo.
3. Conductas
compensatorias:
consumo de laxantes o
vómitos autoinducidos.

132. Criterios de diagnóstico
del DSM - V
1. Se incluirán dentro de los TCA:
Trastorno por atracón.
Pica
Ruminación
Trastorno de la ingesta alimentaria de la infancia
La adición de los tres últimos cobra sentido al cambiar el
nombre de la sección.
2. En Anorexia Nerviosa AN):
La amenorrea no será un criterio de diagnóstico
Límite de peso: IMC igual o menor a 18.5 (aún en situación
interrogante)
3. En la Bulimia Nerviosa (BN):
La frecuencia de los atracones y conductas purgativas
necesaria para el diagnóstico, pasa a ser al menos 1 vez
por semana.
4. En Trastorno por atracón (TA):
Deja de situarse en el "cajón desastre" (TCA no especificado)
para convertirse en un diagnóstico principal, al igual que la
AN y la BN.
Frecuencia atracones para diagnóstico: 1 atracón por semana
durante al menos 3 meses.

133. MANIFESTACION
ES CLÍNICAS
La familia son los que deben detectar los
señales de alarma:
1. Preocupación excesiva por la
composición calórica de los
alimentos y por la preparación de los
alimentos.
2. Constante sensación de frío.
3. Reducción progresiva de los
alimentos.
4. Obsesión por la imagen, la báscula,
los estudios y el deporte.
5. Utilización de trampas para evitar la
comida.
6. Hiperactividad.
7. Otros rasgos típicos como la
irritabilidad, la depresión y los
trastornos emocionales o de la
personalidad.

134. SIGNOS
GENERALES
 Pérdida excesiva de peso en un corto espacio
de tiempo.
 Sentimiento constante de obesidad no fundado
y deseo férreo de seguir adelgazando.
 Retraso del crecimiento y desarrollo (en niños y
adolescentes).
 Alteraciones de la menstruación o ausencia de
esta.
 Realización de ejercicio físico constante y
excesivo.
 Empleo de ropa holgada, principalmente
pantalones.
 Evitar comidas en compañía.
 Huir de la mesa después de comer.
 Disimular la comida para no ingerirla.
 Aislamiento progresivo y pérdida de vínculos
sociales.
 Alteraciones anímicas con tendencia a
• Sequedad de la piel.
• Aparición de vello fino (lanugo) en mejillas,
espalda, muslos y antebrazos.
• Pigmentación amarillenta en la piel
• Extremidades frías.
• Uñas quebradizas y caída de cabello
• Hipertrofia de las glándulas salivares
• Alteraciones dentales, gastrointestinales,
cardiovasculares, del riñón.
• Anemia, leucopenia
• Hipoglucemia, hipercolesterolemia.
SÍNTOMAS
GENERALES

135. FACTORES
DE RIESGO
1.Obesidad materna.
2.Muerte o enfermedad de un ser
querido.
3.Separación de los padres.
4.Alejamiento del hogar.
5.Fracasos escolares.
6.Accidentes.
7.Sucesos traumáticos.
8.La propia obesidad del enfermo.
9.Cambios adaptativos.
10.Dimorfismo.
11.Hiporexia.
12.Dietas raras.
13.Factores sociales (importante).
1. Crisis Familiares
2. Amigos
3. Sociedad

136. COMPLICACION
ES
1. Desnutrición
2. Deshidratación
3. Inconformidad severa con el aspecto físico
4. Depresión crónica
5. Ansiedad muy elevada
6. Aislamiento social
7. Incremento de la posibilidad de hacerse daño
físico o de suicidarse
8. Descenso importante de los glóbulos blancos
9. Convulsiones
10. Problemas con la tiroides
11. Arritmias
12. Problemas renales y hepáticos

137. PREVE
NCIÓN
Prevención Primaria
•Reducción o eliminación de aquellos factores que causan o contribuyen al desarrollo del
trastorno.
•Explicar la importancia de mantener un peso adecuado, para edad, talla y actividad física.
•Orientar sobre la nutrición saludable a seguir al adolescente y a los padres, evitar que coma
sola(o), pero evitar el centrarse en esto.
•Trabajar en la satisfacción corporal y aceptación
•Evitar el perfeccionismo y sentimientos negativos
•Fomentar habilidades personales y sociales
Prevención secundaria
•Psicoterapia conductivo conductual (autoestima)
•Aceptación del trastorno.
•Adhesión y colaboración al tratamiento
•Incorporar a padres sobre las nuevas conductas de alimentación a seguir.
•Seguimiento quincenal o mensual.
•Manejo interdisciplinario: medicina familiar, nutrición, psicología, psiquiatría, endocrinología
•Grupos de apoyo.
•Detección y promoción de los llamados factores protectores los TCA.
•Detectar señales de alerta: bajo peso o pérdida de peso progresiva, alteraciones en
comportamiento (aislamiento, excesiva felicidad)
Prevención Terciaria
• Paciente internado
• Pacientes refractarios a tratamiento
• Minimizar secuelas
• Evitar desnutrición severa y complicaciones que conlleva
• Poner énfasis en los trastornos de ánimo, principalmente depresión y tendencia a ideas suicidas.

138. PREVENCIÓN DE
SOBREPESO Y
OBESIDAD EN
ADOLESCENTES

139. SOBREPESO Y
OBESIDAD.
 “Acumulación anormal o excesiva de grasa que
supone un riesgo para la salud”.
 El exceso de grasa corporal está considerado
ya como una de las epidemias de nuestra
sociedad.
 En el caso de los adolescentes, además de
los riesgos para su organismo existe
también el peligro de que afecte gravemente
a su salud emocional.
 Obesidad:
 % de grasa corporal: >12 al 20% en varones y
> 20 al 30% en mujeres.
 IMC >30 kg/m2, >95%.
 Sobrepeso:
 IMC>25,0 kg/m2, >85%.

140. CA
US
A
Desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto
calórico.
FACTORES
DE RIESGO
o Genéticos.
o Antecedentes de
sobrepeso u obesidad en
la familia.
o Antecedentes de
enfermedades metabólicas
en la familia.
o Individuales.
o Disfunción familiar.
o Peso al nacer >3500 mg.
o Ausencia de latencia
o Consumo de gaseosas,
refrescos y embutidos.
o Mayor ingesta de grasas y
carbohidratos.
o Sedentarismo.
o Enfermedades asociadas a la
obesidad, metabólicas y
hormonales.
o Ingesta de medicamentos
que alteren las funciones
metabólicas.
o Falta de orientación en
administración de
micronutrientes.

141. CONSECU
ENCIAS
1. Diabetes tipo
2
2. Artrosis
3. Asma
4. Apnea del
sueño
5. Dislipidemias.
6. Hipertensión.
7. Problemas
óseos
8. Depresión

142. PREVEN
CIÓN
PREVENCIÓN
PRIMARIA.
•Limitar ingesta
calórica.
•Mayor gasto
energético.
•Orientación sobre
la alimentación.
•Disminuir el
consumo de
golosinas.
•Fomentar el
ejercicio físico.
PREVENCIÓN
SECUNDARIA.
•Control de peso y
talla mensual y/o
trimestral.
•Manejo
interdisciplinario
(Especialidades).
•Ejercer mejor
énfasis en ejercicio
físico de forma
periódica asociada a
la dieta saludable.
•Motivar al paciente
para la perdida del
PREVENCIÓN
TERCIARIA.
• Ejercicio
físico
supervisado
.
• Dietas
hipocalórica
s.
• Control de
comorbilida
PREVENCIÓN
CUATERNARI
A.
• Uso de
fármacos.
• Cirugía
bariatrica.

143. PREVENCIÓN DEL
EMBARAZO NO
DESEADO EN
ADOLESCENTES

144. EMBARAZO NO
DESEADO
• Un embarazo no deseado ni
esperado que ocurre en una
mujer o en una pareja que
todavía dependen de otros, se
ven forzados a interrumpir su
proceso de desarrollo humano:
• Escolarización.
• Empleo.
• Planes de vida..
• No han adquirido una madurez
física ni psicológica.

145. EMBARAZO NO
DESEADO: Epidemiología
La población de adolescentes
de 10 a 19 años representa
el 23% en todo el país. De lo
cual 49% son mujeres
Cerca del 18% de las
adolescentes entre 15 y 19
años ya son madres o están
embarazadas y de los cuales
el 70% no fueron
planificados.
Los municipios que
presentan mayores
porcentajes de adolescentes
y jóvenes con al menos un
embarazo son: El Alto con
83%, Santa Cruz 71%,
Guayaramerín 76%, Riberalta
71% y Colcapirhua 74%.

146. FACTORES
DE RIESGO
1. Poca comunicación familiar
2. Nivel socioeconómico y educativo bajo, de
los padres
3. Hijo de madre adolescente
4. Familia monoparenteral
5. Cambios en el estado parenteral de los
padres
6. Curiosidad del adolescente
7. Conocimiento casi nulo de métodos
anticonceptivos
8. Adicciones
9. Alteraciones emocionales y características
negativas de la relación de pareja
10. Idealización de pareja

147. PREVE
NCIÓN
•Informar sobre la abstinencia
•Promover el retraso del comienzo de las relaciones sexuales
•Comunicación familiar
•Control y supervisión familiar
•Mejor accesibilidad a los métodos anticonceptivos
•Uso de métodos de anticoncepción frecuentes en la edad del adolescente
(condón, anticoncepción de emergencia)
PREVENCIÓN PRIMARIA
•Atención grupal a las adolescentes embarazadas
•Detectar y enfrentar emociones típicas del embarazo y el periodo post parto
•Desarrollar actividades cognitivas y emocionales
PREVENCIÓN SECUNDARIA
•Anticoncepción post parto, post aborto
•Programas de visita a los hogares con el objeto de tener buena práctica de
salud en los niños
•Psicoterapia de grupo
PREVENCIÓN TERCIARIA

148. •El embarazo en la
adolescencia no debe ser
dejado de lado, sino
debe ser prevenido
activamente.
•Cada niño merece crecer
completamente antes de
criar a otro niño y todo
niño merece ser atendido
por un adulto.

149. LEYES Y NORMAS
NACIONALES CON
APARTADOS ESPECÍFICOS
SOBRE EMBARAZOS EN
ADOLESCENTES:
Ley de la Juventud Nº 342
Código niño, niña y adolescente.
Seguro Universal Materno Infantil
(S.u.M.i.). Ley Nº 2426.
Ampliación de prestaciones del
Seguro Universal Materno Infantil
(SUMI) orientada a mujeres de 5 a
60 años de edad. Ley N° 3250
“Bono Madre Niño-Niña Juana
Azurduy”. Decreto Supremo Nº
0066
Ley de Educación Elizardo Pérez –
Avelino Siñani. Ley Nº 070

150. PREVENCIÓN DE
INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL EN
ADOLESCENTES Y
ANTICONCEPCIÓN EN LA
ADOLESCENCIA

151. ITS Y
ANTICONCEPCIÓN
.
ITS: Infecciones producidas por
agentes infecciosos específicos
para las que el mecanismo de
transmisión sexual tiene
relevancia epidemiológica,
aunque en algunas de ellas no
sea el principal mecanismo de
transmisión.
ANTICONCEPCIÓN: La
anticoncepción en la
adolescencia debe reunir una
serie de requisitos por las
circunstancias y características
especiales de la vida, en
general, a esta edad.

152. FACTORES
DE RIESGO
1. Menarquía temprana.
2. Inicio temprano de la actividad sexual coital.
3. Inmadurez del sistema reproductivo de las
adolescentes.
4. Desarrollo emocional incompleto y escasa
percepción del riesgo.
5. Cambios frecuentes de pareja.
6. Escasas habilidades de comunicación
interpersonal.
7. Presión del grupo de pertenencia y de los
medios de comunicación.
8. Dificultad de acceso a los servicios
sanitarios y falta de habilidad social para
conseguir asesoría y anticonceptivos.

153. PREVE
NCIÓN
•Educación sexual en escuelas antes del inicio de la actividad sexual, cuando no
se han comenzado las conductas de riesgo.
•Orientar sobre el riesgo de transmisión sanguínea, prevención mediante otros
métodos (vacunas frente a la hepatitis B y VPH)
Prevención primaria:
• Diagnostico oportuno de las ITS, estudio y tratamiento de las parejas sexuales
de las personas atendidas por presentar una ETS.
•Cribado de personas asintomáticas, Medidas preventivas para la transmisión
vertical.
Prevención secundaria:
• Evitar complicaciones y resultados adversos una vez que ha ocurrido la infección
implicando un diagnostico y tratamientos precoces.
Prevención terciaria:

154. ANTICONCEPCIÓN EN LA
ADOLESCENCIA.
N GRUPO CONDUCTAS PARA LA ELECCIÓN DEL MÉTODO
1 Nuligesta,
adolescente
con vida
sexual
activa pero
sin
embarazo
previo.
Idealmente se debe elegir con la pareja para informar,
instruir y educar, en relación con la sexualidad y
responsabilidad.
1. Métodos de barrera masculinos + espermicidas +
cálculo de periodo fértil.
2. Métodos hormonales orales + baja dosis de estrógeno,
o métodos hormonales de sólo progestina.
3. Instrucciones para uso del método poscoital de
emergencia.
2 Primigesta,
adolescente
con
antecedente
de aborto
espontáneo
o
provocado.
No es
madre.
Alto riesgo de nuevo embarazo.
Método doble anticoncepción.
1. Condón masculino como método acompañante.
2. DIU.

155. ENTREVISTA AL
ADOLESCENTE
1. Evitar interrupciones.
2. Establecer una relación de
confianza.
3. Lenguaje comprensible.
4. Técnicas que facilitan respuestas
(preguntas abiertas).
5. Neutralidad.

156. FACTORES PROTECTORES
DE LOS TRASTORNOS DE
CONDUCTA ALIMENTARIA (
TCA)
1. Favorecer la aceptación del
propio cuerpo y los cambios que
se presentan durante la
pubertad.
2. Favorecer el autoestima.
3. Potenciar un espíritu critico
hacia los estereotipos culturales
y los modelos que propone el
mundo de la publicidad y la
moda.
4. Dar pautas adecuadas para
conseguir un comportamiento
alimentario saludable.

158. SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
EN EL ADULTO

159. SALUD
SEXUAL
Experiencia del proceso permanente de
consecución de bienestar físico, psicológico
y sociocultural relacionado con la
sexualidad.
Se observa en las expresiones libres y
responsables de las capacidades sexuales
que propician un bienestar armonioso
personal y social, enriqueciendo de esta
manera la vida individual y social.
No se trata simplemente de la ausencia de
disfunción o de enfermedad o de ambas.
Para que se logre es necesario que los
derechos sexuales de las personas se
reconozcan y se garanticen.
(OMS/OPS y Asociación Mundial de Sexología
2000).

160. •Recibir educación, información y orientación sobre sexualidad.
•Ser respetado en la intimidad y privacidad sexual.
•Ejercer su sexualidad con responsabilidad, respetando sus derechos y el de los demás.
•Decidir libre y responsablemente cuándo, cuántos y con quién tener hijos.
•Vivir una maternidad voluntaria, por propia elección.
•No ser rechazada en la escuela, trabajo o la sociedad por estar embarazada.
•Participar con iguales responsabilidades en la crianza de sus hijos.
•No ser discriminado por la orientación sexual. Si soy heterosexual, homosexual o bisexual,
nadie tiene derecho a señalarme o a discriminarme.
•Contar con servicios de salud sexual y reproductiva de calidad.
•Derecho a decidir con quién compartir mi vida y mi sexualidad.
•Organizarse para promover el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos.
DERECHOS SEXUALES Y
REPRODUCTIVOS

161. FACTORES QUE
INTERVIENEN EN LA
SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
 Los condicionantes biológicos, sean
estos innatos o adquiridos;
 La calidad de vida, desde el punto de
vista económico, social y político;
 El ambiente, según sea protegido,
saludable e incluyente.
 Las características culturales (equidad de
género, violencia intrafamiliar y de
género);
 La calidad de atención en los servicios de
salud;
 Las capacidades de auto cuidado/mutuo
cuidado/socio cuidado/prevención,
adquiridas mediante aprendizajes que
conforman el campo específico de la
educación para la salud.

162. ¿CÓMO MANTENER LA
SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA?
a) Promoción
de los
derechos
sexuales y
reproductivos
y equidad de
género:
Garantizar los derechos sexuales y los derechos reproductivos y la reproducción
libre de violencia en el marco de igualdad, libertad, autonomía y no discriminación
por motivos de sexo, edad, étnica, orientación sexual o identidad de género,
discapacidad, religión o ser víctima de conflicto armado.
b) Prevención
y atención
integral en
Salud Sexual
y
Reproductiva:
Promoción de conductas sexuales saludables y responsables.
Fortalecimiento de la autoestima y el auto respeto.
Información sobre paternidad y maternidad responsables.
Atención integral:
*Durante el embarazo, parto y puerperio. *De las emergencias obstétricas.
*De planificación familiar. *Del aborto incompleto y sus
complicaciones. *Al hombre y a la mujer en el climaterio. *De las
disfunciones sexuales en el hombre y en la mujer. *De la infertilidad en el hombre y en la
mujer .
Detección precoz y tratamiento del cáncer ginecológico y mamario en la mujer y del cáncer de
próstata en el hombre.
Apoyar las acciones de atención integral de ITS-VIH/SIDA

163. ¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!

164. ATENCION INTEGRADA AL
CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA
PROCEDIMIENTOS PARA EL PRIMER
NIVEL DE ATENCIÓN

165. CONTENIDO
ATENCION
INTEGRAL ALAS Y
LOS ADOLESCENTES
MUJER EN EDAD
FERTIL – MUJER
URANTE EL
EMBARAZO, PARTO
Y PUERPERIO
ATENCIÓN
INTEGRAL AL
RECIEN NACIDO
ATENCION AL NIÑO
DE 2 MESES A 5
AÑOS
ATENCIÓN A
PERSONAS
ADULTO
SMAYORES
ATENCIÓN AL
NIÑO DE 5
AÑOS A 12
AÑOS

166. EL CONTINUO DE ATENCIÓN Y EL
CONTEXTO NECESARIO
ADOLESCENTE
EMBARAZO
PARTO Y
PUERPERIO
NEONATO
NIÑO
ESCOLAR

167. LUGAR DE
ATENCION
HOGAR
COMUNIDAD
CENTRO DE
SALUD
HOSPITAL TIPO DE
INTERVENCIÓN
PROMOCION
PREVENCIÓN
EVALUACIÓN
Y
TRATAMIENT0
REHABILITACIÓN

168. INTERVENCIONES CLAVE EL CONTINUO
DE ATENCIÓN AL CURSO DE LA VIDA
ANTES DEL EMBARAZO
• Promoción de hábitos estilos de vida saludable.
. Promoción de SSRR y métodos de planificación familiar.
• Identificación de riesgo obstétrico y neonatal.
• Prevención del embarazo en adolescencia.
• Nutrición adecuada.
• Suplementación con hierro, ácido fólico y vitamina A.
• Uso de sal yodada.
• Salud oral.
• Identificación y manejo de ITS/VIH-SIDA y otras enfermedades.
• PAP.
• Vacunas DT, HPV.

169. EMBARAZO
• Control Prenatal de calidad.
• Identificación temprana de embarazos de alto riesgo.
• Cuatro controles prenatales.
• Vacuna dT.
• Nutrición adecuada.
• Suplementación con hierro y Ácido Fólico.
• Plan de parto y nacimiento seguros.
• Identificación temprana y manejo oportuno de
enfermedades y señales de peligro del embarazo.
• Cuidados Obstétricos y Neonatales de Emergencia-

170. PARTO-RECIEN NACIDO
• Parto realizado por personal calificado.
• Prácticas apropiadas para la atención del parto.
• Llenado correcto e interpretación del Partograma.
• Lavado de manos del personal de salud.
• Manejo activo de la 3ra etapa del parto.
• Ligadura tardía del cordón umbilical.
• Lactancia materna inmediata.
• Identificación temprana y manejo oportuno de las
señales de peligro del parto

171. PUERPERIO
• Apoyo para una lactancia exitosa.
• Identificación y manejo de las señales de peligro del puerperio.
• Identificación y manejo de complicaciones, secuelas y
discapacidades.
• Cuidados apropiados en el hogar.
• Plan de emergencia del postnatal.
• Vitamina A.
• Suplementación con hierro.
• Identificación y manejo de ITS/VIH-SIDA.
• Anticoncepción.
• Hábitos, usos y costumbres de vida saludable.
• Control del puerperio.

172. INFANCIA Y NIÑEZ
• Promoción de las prácticas clave para la salud y
nutrición.
• Identificación de señales de peligro.
• Evaluación apropiada del estado nutricional y de las
prácticas nutricionales.
• Suplementación universal y terapéutica con
micronutrientes.
• Prevención, identificación y tratamiento oportuno de
enfermedades prevalentes.
• Estimulación.
• Vacunación.

173. EDAD ESCOLAR
• Identificación de señales de peligro.
• Evaluación del estado nutricional y prácticas
nutricionales.
• Prevención, identificación y tratamiento de
enfermedades prevalentes.
• Prevención, identificación, accidentes o traumatismos
• Prevención, identificación de maltrato.
• Evaluación de problemas auditivos y visuales
• Promoción de las prácticas clave para la salud y
nutrición

174. • …………MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

175. PROMOCION Y PREVENCION EN
LA NIÑEZ

176. INTRODUCCION

177. PROMOCION DE LA SALUD EN LA
NIÑEZ
• Periodo fundamental para prevenir la
desnutricion: embarazo y los dos primeros
años de vida
• 1000 días críticos para la salud y el desarrollo
intelctual del niño
• Promocion de la salud a nivel individual,
familiar y comunitario

178. PREVENCION PRIMARIA
IEC (Información, educación, comunicación)
. Lactancia materna exclusiva
. Tecnica del canguro
. Cuidar el cordón umbilical
- Cuidar los ojos
. Signos de peligro
.
PROTECCIÓN ESPECIFICA
• Medio ambiente: prevencion de riesgos en el hogar, prevencion
de violencia intrafamiliar
• Personas: inmunizaciones, fluorización, complmentos
nutricionales

179. RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA
COMUNICACIÓN CON LA MADRE
PREGUNTAR – ESCUCHAR – ELOGIAR – ACONSEJAR
Y
VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDIÓ
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIÓN ES EL
RESPETO HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES

180. ORIENTAR A LA MADRE SOBRE LA LACTANCIA
MATERNA INMEDIATA Y EXCLUSIVA
Enseñar a la madre cómo iniciar la lactancia materna
durante los primeros 60 minutos después del parto
Dar calostro
Dar solamente leche materna
Amamantar en posicion adecuada
Facilitar un buen agarre del seno
Enseñar los signos del buen agarre
Verificar que el niño mame bien

181. PREVENCION SECUNDARIA
DETECCION PRECOZ
• CONTROL PERIODICO DEL PESO Y TALLA
• CONTROL PERIODICO DE LA SALUD ORAL
DIAGNOSTICO OPORTUNO
• ICTERICIA
• INFECCION BACTERIANA
• ALTERACIONES DEL PESO Y TALLA
• TAMIZAJE DE HIPOTIROIDISMO CONGENITO

182. Diagnostico prenatal de anomalías congénitas
fetales
• Cribado de cromosopatias fetales:
1. Estrategia de riesgo por edad
2. Estrategia de cribado bioquimico

183. Etapa perinatal
• Exploración clínica del RN: permite detectar anomalías
funcionales o alteraciones congénitas.
• Cribado analítico neonatal: permite detectar
alteraciones cuyo Tratamiento precoz, evita minusvalías
psíquicas y físicas, que con lleva su evolución
espontanea.

184. • El Dx precoz se establece con analisis de la TSH
y en la felanina en sangre periferica.
• Antes de los 15 dias de vida se debe identificar
los RN no cribados para realizas extraccion y
enviar al laboratorio

185.  Síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL)
 Problemas del crecimiento y desarrollo
 Desarrollo psicomotor
 Función visual
 Función auditiva
 Cáncer de piel y protección solar

186.  Aparato locomotor: la mayoría de los problemas ortopédicos de
la infancia se resuelven espontáneamente.
 Displasia evolutiva de cadera (DEC): 17 de cada 1000 recién
nacidos presentan una displasia de cadera , cuanto antes se
detecte el tratamiento resulta mas sencillo y eficaz. Es
doblemente frecuente en niñas, en partos de nalgas y en hijos de
padres con DEC , prematuros, oligoamnios y nacidos por cesárea
electiva.
 METODO DE CRIBADO
 TECNICAS DE EXPLORACION : maniobra de ortolani y maniobra
de barlow. Tras la semana de vida, aunque exista luxación de
cadera ya no es reductible, por lo que estas maniobras quedan
contraindicadas.
 Metatarso varo
 Genu varum – Genu valgus
 Pie plano – Pie cavo
 Dismetria de las extremidades inferiores
 Torticolis congénita
 Escoliosis

187. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA
ALIMENTACIÓN DEL NIÑO/A SEGÚN LA EDAD
EDAD RECOMENDACIONES
Menor de 6
meses
Lactancia materna exclusiva, mas de 10 veces en 24 hrs
Mayor de 6
meses
Primera semana
Dar papa o camote aplastados y mezclados con leche materna
• Se le debe alimentar por lo menos 2 veces al día, 3 cucharas rasas, en
cada comida.
• Cuando el niño o niña empieza a comer puede parecer que escupe
la comida, no se desanime y siga dándole (esto es normal cuando
comienza a alimentarse con la cuchara)
Segunda semana
• Agregar cereales aplastados como arroz cocido, maicena cocida,
mezclados también con leche materna e iniciar Nutribebé
• Se le debe alimentar por lo menos 2 veces al día, 3 cucharas rasas
• Agregar fruta raspada o aplastada (plátano, manzana, pera, papaya)

188. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA
ALIMENTACIÓN DEL NIÑO/A SEGÚN LA EDAD
Mayor de 6 meses Tercera semana
Introducir trozos pequeños de zapallo, zanahoria, remolacha
(beterraga), mezclados con leche materna
• Darle Nutribebé
• Ahora ya se le debe alimentar por lo menos 3 veces al día, 6
cucharas rasas en cada comida
Cuarta semana
Se puede introducir u n trocito (del tamaño del puño del niño o
niña) triturado, raspado o machucado, de carne de res o pollo
cocidos, mezclados con los alimentos que ya conoce. Se debe
asegurar que el niño trague la carne y que no la chupe solamente
• Se le debe alimentar por lo menos 3 veces al día, 6 cucharas
rasas en cada comida.
7 meses a 12
meses
Debe comer 5 veces al día
En cada comida principal, debe recibir por lo menos 7 cucharadas
rasas (a los 7 meses) e ir aumentando una cuchara por cada mes
cumplido, hasta llegar a 11 cucharas rasas o más a los 11 meses
􀂾 Los alimentos deben ser administrados en forma de puré

189. RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA
ALIMENTACIÓN DEL NIÑO/A SEGÚN LA EDAD
1 año a 2 años Leche, huevo, vegetales
12 cucharadas rasas/ comida
􀂾 Dar la comida en trocitos bien picados
􀂾 Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga,
espinaca, apio), para proporcionarle hierro
2 a 5 años Por lo menos 15 cucharadas rasas hasta llegar a las 25 cucharas por
comida, o un plato graduado
5 a 12 años Es importante que la alimentación del escolar sea variada
o Leche y huevo: 3 vasos diarios de cualquier leche animal
o Carnes: 1 porción en el almuerzo y otra en la cena.
o Frutas: 3 unidades diarias
o Oleaginosas: un puñado una vez por semana
o Vegetales, 2 porciones de verdura
o Leguminosas: C onsumir ½ plato acompañadas con cereal por lo
menos una vez por semana
o Tubérculos: Consumir una unidad mediana
o Aceites: 3 cucharas de aceite vegetal
o Azúcares: No más de 3 cucharillas por taza
o Agua: Consumir 6 vasos diarios

190. CUIDADOS GENERALES PARA LA
ALIMENTACION
• La limpieza e Higiene
• La variedad y frescura
• La alimentacion activa y perceptiva
• Dedicar tiempo a la alimentación
• 􀂾 El niño o niña debe sentir que este es un momento muy
importante, que le produce placer, seguridad y amor
• 􀂾 El niño o niña debe ser la primera persona de la familia en
alimentarse
• 􀂾 Es necesario que el niño o niña se acostumbre a tener horarios de
alimentación
• 􀂾 Es importante que la madre o cuidador que alimenta al niño o
niña reconozca las señales de hambre o saciedad del niño

191. Promocion del buen trato y de los
derechos del niño (a)
• Promocion del buen trato
• Expresarle amor todos los días
• Cuidarle todo el tiempo
• Escucharle con interés y atención y conversar con él/ella
• Aceptarle como es, sin olvidar que es un niño/a
• Reconocer sus cualidades, para fortalecer su confianza y
autoestima
• Ayudarle a resolver los conflictos mediante el diálogo
• Dedicarle tiempo para la diversión y el juego
• Enseñarle con el buen ejemplo
• Estimularle para que aprenda cada vez más y valorar sus
logro

192. • https://www.youtube.com/watch?v=ywvID0m
IoyM

193. ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN
Y
PROMOCIÓN DEL ADULTO
MAYOR

194. CAMBIOS ESTRUCTURALES Y
FUNCIONALES DEL
ENVEJECIMIENTO
 CAMBIOS BIOLOGICOS
 CAMBIOS PSICOLOGICOS
 CAMBIOS SOCIALES

195. BIOLOGICOS
 PESO: Disminucion gradual de la masa
celular hasta 30 %
 ESTATURA: Disminución hasta 10 cm,
debido a disminución de la altura del
disco intervertebral, osteoporosis, cifosis.
 POSTURA: Cifosis dorsal

196. SISTEMA TEGUMENTARIO
 PIEL: Deshidratación, pérdida de la
elasticidad. Deficit de colageno y aumento
d eelastina
 Léntigo o manchas de hígado.
 Mayor fragilidad capilar
 Disminución de las glándulas seborreicas.
 PELO: Menor velocidad de crecimiento,
atrofia de folículos pilosos.

197. SISTEMA
MUSCULOESQUELETICO
 Reabsosricon gradual de de la superficie
interna de lso huesos largos y planos, más
lento crecimiento de hueso nuevo.
 Sarcopenia o atrofia muscular
 Reducción de la flexibilidad y movilidad
de las articulaciones.

198. SISTEMA NERVIOSO
 Se enlentece la conducción del impulso
nervioso
 Pérdida de masa cerebral
 Disminución generalizada de la
sensibilidad térmica, dolorosa y auditiva.
 Disminución de los neurotransmisores

199. SISTEMA RESPIRATORIO
 Disminución de la expansión torácica
 Pulmon senil
 Disminución de la fuerza de los músculos
respiratorios y menor eficacia del reflejo
tusígeno.

200. SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Aumenta la RVP
 Atrofia y esclerosis del corazón
 Aumento de los intervalos QRS, PR y QT.

201. FACTORES DE RIESGO
•Cambios del aparato digestivo, las alteraciones dentales, pueden
llevar a: Malnutrición, Deshidratación, Estreñimiento, Disminución
de absorción de hierro, calcio, vitamina B12 y acido fólico.
Deficiente
alimentación:
•el sedentarismo puede causar pérdida ósea, lo que conlleva a
mayor riesgo de accidentes y caídas.
Ausencia de
actividad física:
•el numero de despertares nocturnos se incrementa entre los 70 y
80 años
Alteración del
sueño:
•La soledad, abandono, y la pobre relación social, pueden provocar:
Ansiedad y Depresión.
Ausencia de
interacción social:

202. PATOLOGIAS MAS
FRECUENTES
 Enfermedades crónicas, metabólicas,
cardiovasculares dentro de estas la cardiopatía
isquémica constituye la primera causa de muerte
y el accidente cerebrovascular la segunda causa
de muerte y el cáncer.
 Artrosis que afecta mas a mujeres a partir de los
75 años.
 Demencia senil consiste en la perdida progresiva
de las funciones cognitivas debido a daños o
desordenes cerebrales que no responden al
envejecimiento normal.
 El Alzheimer constituye la principal causa de
demencia en mayores de 60 años.
 La sordera y los problemas visuales también son
frecuentes en mayores de 65 años, estos últimos
pueden ser un factor de riesgo para caídas y

204. PREVENCIÓN:
PRIMARIA
• Mejorar la autoestima
• Información y
educación a su familia
y cuidadores
• Cambio en el estilo de
vida
• Evitar el aislamiento y
la soledad
• Incentivar juegos de
recreación
• Brindar un hogar libre
de tensiones
• Fomentar la
participación en
grupos sociales.
SECUNDARIA
• Aceptación de la
patología
• Reaprender sus
habilidades
• Control medico
rutinario
• Cumplir con las
indicaciones medicas
• Fisioterapia de
rehabilitación
• Evitar la
institucionalización.
TERCIARIA
• Rehabilitación del
paciente
• Prevenir las
complicaciones
residuales
• Vigilar tendencias
suicidas.

205. 2. JUBILACIÓN
 La jubilación se define
como la prestación
salarial y la situación
social que conlleva al
cese de la etapa
laboral de la vida del
individuo, por razón
de la edad o por
incapacidad física o
mental

206. EPIDEMIOLOGÍA-ENFOQUE DE
RIESGO
 Los 60-65 años no deberían marcar no
deberían marcar una barrera entre la
actividad profesional y la inactividad. Sin
embargo la jubilación plantea un cambio
brusco en la vida de las personas. Este
cambio trae aparejado una pérdida
económica y del rol social.

207. PREVENCIÓN:
PRIMARIA
•Información y educación
del paciente y su familia
•Valoración psicológica
oportuna
•Cambios en el estilo de
vida
•Otorgar un lugar
jerárquico y de aportante
en la familia
•Actividades (trabajo,
voluntariado, religión y
tras)
•Ejercicio y dieta
adecuados
•Fomentar la
participación en grupo
sociales
SECUNDARIA
•Aceptación de la
jubilación como un
proceso natural
•Fomentar hobbies
•Control médico rutinario
•Prevenir la depresión y el
aislamiento
•Terapia ocupacional
•Vigilar el entorno
familiar
TERCIARIA
•Rehabilitación
•Manejo interdisciplinario
•Prevenir tendencias
suicidas

208. 3. EL ABANDONO
 Son todas las relaciones que guarda
el anciano con los demás (amigos, familia,
etc.) así como ellos guardan las relaciones
con él mismo, en la vejez se deja ver una
fuerte influencia por parte de aspectos
sociales en la vida del anciano, lo cual
refuerza el hecho de que la sociedad junto
con la cultura limitan y obstaculizan en
buena medida una vida optima en el
anciano.

209. EPIDEMIOLOGÍA – ENFOQUE DE
RIESGO
 El abuelo el “adulto mayor”, anteriormente
era figura importante en la transmisión de
la cultura, y él se sentía importante, en la
familia extensa había un sitio para él, y en
ese sitio cumplía un rol que era
irremplazable.
 En la sociedad actual no hay espacio para
ese tipo de familia, esta se ha reducido al
núcleo mínimo de padres e hijos.

210. Factores de Riesgo:
Pérdida del nivel socioeconómico
Afecciones físicas o psíquicas invalidantes
Pérdida del cónyugue
Tendencia a la inactividad
Casamiento de hijos
Éxodo rural

211. PREVENCIÓN:
PRIMARIA
• Mejorar su
autoestima.
• Información y
educación del
paciente y su familia
o cuidadores.
• Respetar un lugar
jerárquico de la
familia.
• Hacer que se sienta
útil en la familia.
• Cambios en el estilo
de vida.
SECUNDARIA
• Trabajo comunitario
y familiar.
• Vigilar el estado de
ánimo.
• Afrontar problemas.
• Espacio físico,
psicológico y
emocional para el
adulto mayor.
• Manejo
interdisciplinario.
• Valoración médica
oportuna
TERCIARIA
• Rehabilitación.
• Manejo
interdisciplinario.
• Acogida en centros
geriátricos.
• Prevención de
tendencias suicidas.

212. 4. EL DUELO
 El duelo refiere al proceso integral de
pena y dolor. Está asociado a un profundo
sentimiento de perdida y tristeza

213. Epidemiologia- Enfoque de
riesgo:
 La perdida de alguien a quien la persona se siente
cercana puede afectar casi todos los aspectos de la
vida del superviviente.
 El duelo por lo general es un proceso de
readaptación doloroso, donde la persona necesita
aprender a vivir con su perdida.
 Etapas del proceso de aceptación de la muerte:
 Negación
 Ira
 Negociar por tiempo extra
 Depresión
 Aceptación

214. PREVENCIÓN:
PRIMARIA
• Trabajar en el
respeto mutuo
• Respeto a
costumbres o ritos
• Evitar la depresión y
el encierro
• Vigilar la
alimentación
• Información y
educación
• Buscar grupos de
apoyo
SECUNDARIA
• Valoración de sí
mismo
• Aceptación de la
perdida
• Terapia ocupacional
• Uso racional de
medicamentos
• Evitar la
automedicación
• Participación en
grupos sociales
TERCIARIA
• Prevenir riesgos
auto-lesivos.
• Evitar depresión
severa.
• Manejo
interdisciplinario.

215. 5. ACCIDENTES
 La Organización Mundial de la Salud
define un accidente como: Un suceso no
predeterminado, cuyo resultado es un
daño corporal identificable.

216. EPIDEMIOLOGIA-ENFOQUE DE
RIESGO:
 Dentro de los conceptos de importancia
en torno a este tema es necesario señalar
que la mayoría de las caídas en el adulto
mayor suelen ser de etiología
multifactorial, asociando factores
ambientales, enfermedades y
medicamentos (incluyendo iatrogenia),
por lo que no es apropiado atribuir la
caída solo a la edad.

217. PREVENCIÓN:
PRIMARIA
• Información y
educación del
paciente y su
familia o
cuidadores.
• Ejercicio
adecuado para
evitar la
hipotrofia
muscular
• Dieta adecuada
• Adaptación de
un ambiente
optimo dentro la
SECUNDARIA
• Evaluación del medio físico (vivienda)
• Prescripción adecuada de medicamentos antidepresivos, antipsicóticos
• Movilización permanente para evitar escaras
• Vigilar la Polifarmacia
• Vigilar deterioro cognitivo
• Valoración medica rutinaria para detectar alteraciones de la marcha y estabilidad
• Control de laboratorio y gabinete rutinario
• Precaución ante patologías de riesgo
TERCIARIA
• Minimizar las
secuelas
• Rehabilitación
oportuna
• Manejo en equipo
interdisciplinario

218. 6. POLIMEDICACIÓN
 Cualquier respuesta a
un fármaco, nociva y
no provocada, que
ocurre a dosis
normales utilizadas
en el humano
(reacción adversa) o
es consecuencia a un
error médico en la
prescripción,
dispensación,
administración o
monitorización.

219. EPIDEMIOLOGÍA-ENFOQUE DE
RIESGO
 Los medicamentos ocupan un lugar central en la
vida de muchos adultos mayores, que trasciende
su aplicación controlada, con fines terapéuticos
específicos y cuyo uso, muchas veces
compulsivo, reviste características adictivas, aún
cuando no sea esta condición esperable para
algunas de las drogas implicadas.
 Los ancianos son el grupo principal vulnerable e
implicado en el incremento del consumo de
fármacos en la última década por diferentes
causas como:
 la pluripatologia,
 presentación atípica de la enfermedad,
 deterioro funcional y cognitivo,
 modificaciones fisiológicas, etc.

220. Tres problemas importantes
relacionados con los fármacos:
 Las reacciones farmacológicas adversas.
 Los efectos de retirada del fármaco.
 El fracaso terapéutico.

221. PREVENCIÓN
PRIMARIA
•Información y
educación del
paciente y su
familia o
cuidadores.
•Revisión sistemática
SECUNDARIA
• Considerar si la farmacoterapia es realmente necesaria y su relación con la edad
• Evitar prescripción en cascada
• Evitar infra prescripción
• Valoración psicológica
• Desintoxicación
• Mejorar los sistemas de atención al adulto mayor
• Incorporar nuevas conductas de tratamiento
• Manejo en equipo multidisciplinario
• Realización de exámenes de laboratorio y gabinete rutinarios
TERCIARIA
• Minimizar
secuelas
• Prevenir
complicaciones
residuales

222. 7. DOLOR EN EL ADULTO
MAYOR
 Experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a un daño real o
potencial de los tejidos o descrito como si
dicho daño se hubiera producido, lo cual
es necesario para la conservación de la
vida y su calidad.
 Tipos de dolor:
 Dolor transitorio
 Dolor agudo
 Dolor crónico

223. EPIDEMIOLOGÍA-ENFOQUE DE
RIESGO
 A pesar de su mayor prevalencia en las
personas mayores, no debería
considerarse como una consecuencia
normal del envejecimiento.
 El dolor se debe siempre a un patología,
ya sea física o psicológica interfiriendo en
el disfrute de la vida y puede llegar a tener
un efecto nocivo sobre el estado anímico,
la interacción social, la función, la
movilidad y la independencia.

224. PREVENCIÓN:
PRIMARIA
•Información y educación
del paciente y su familia o
cuidadores
•Ejercicio físico
•Cambios de estilo de vida
•Dieta adecuada
•Otorgar un ambiente
familiar adecuado
•No hacer caso omiso ante
manifestación de dolor
SECUNDARIA
•Evaluación y anamnesis en
colaboración de un
miembro de la familia
•Valoración psicológica
•Valoración del dolor en
presencia de demencia
•Control médico rutinario
•Realizar exámenes
indispensables para cada
caso
•Definir los objetivos de
tratamiento
•Evitar la poli medicación y
la automedicación
•Fisioterapia de prevención
en patologías invalidantes
TERCIARIA
•Minimizar las secuelas
•Fisioterapia de
rehabilitación
•Asistencia y tratamiento
oportuno
•Enfoque multidisciplinario
ante fracaso terapéutico

225. GRACIAS!

227. VALORACIÓN
GERIÁTRICA
INTEGRAL

228. VALORACION GERIATRICA
INTEGRAL
Proceso diagnóstico, a menudo interdisciplinario,
dirigido a identificar las capacidades y problemas
médicos, psicosociales, y funcionales que tiene un
anciano frágil, con el objetivo de desarrollar un plan
completo de tratamiento y seguimiento a largo
plazo.

229. • Realizar evaluación geriátricas en 4 áreas:
clínica, funcional, psicológica y social.
• Planificar el tratamiento
• Organizar la rehabilitación.
• Rastrear enfermedades tratables.
• Facilitar y personalizar la atención primaria.
• Optimizar el uso de los recursos de salud.
• Estimular la educación geriátrica.
Principal objetivo: evitar el uso inapropiado de los
servicios y mejorar la calidad de vida del
anciano.
OBJETIVO

230. COMPONENTES DE LA VGI
 VALORACIÓN CLÍNICA
 Enfermedades, repercusión en el
estado de salud. Complicaciones
y posibilidades terapéuticas
 Evaluar presencia de síndromes
geriátricos.
 VALORACIÓN FUNCIONAL
 Grado de autonomía en la
ejecución de las AVD
 VALORACIÓN MENTAL
 Estado cognitivo y emocional
 VALORACIÓN SOCIAL
 Relación con su medio y detectar
situaciones ambientales de
fragilidad
FUNCIONAL
CLINICA
SOCIAL
MENTAL

231. Clínica Funcional
Mental Social

232. VALORACIÓN CLÍNICA
 El objetivo es cualificar y cuantificar las
enfermedades sintomáticas, identificar las
desconocidas, evaluar como afectan la función y
decidir y planificar la intervención más adecuada.
 Evaluar la presencia de los síndromes geriátricos
 Deterioro cognitivo - demencia
 Trastornos del ánimo – depresión
 Trastornos del sueño – insomnio
 Inmovilidad – encamamiento
 Inestabilidad – caídas
 Incontinencia – estreñimiento
 Deprivación sensorial
 Malnutrición – deshidratación
 Iatrogenia - fármacos
 Disfunciones sexuales
 Inmunodeficiencias

233. Elementos de la valoración clínica
- Conocimiento de la medicina geriátrica
- Uso de elementos clásicos: historia clínica
- Enfoque “por problemas”
- Correcto abordaje de los “Grandes Síndromes”
- Evaluación dinámica de las prescripciones

234. ANTECEDENTES PERSONALES
- Sintomatología pobre.
- Con frecuencia no existe síntoma guía
o principal.
- Achacan muchos de los síntomas a la
vejez, obviándolos.
- Olvidan con frecuencia los síntomas.
- Presentación atípica de cuadros
típicos.
- Frecuentes alteraciones mentales (s.
confusional) como síntoma de
afecciones orgánicas.

235. ANAMNESIS POR APARATOS
 Órganos de los sentidos: visión, audición, boca
 Cardiovascular: disnea, disnea súbita, síncopes, mareos, parestesias o
frialdad extremidad, edemas, dolor u opresión precordial, palpitaciones.
 Gastrointestinal: disfagia, atragantamientos , dolor epigástrico, pirosis,
regurgitación, ritmo deposicional, color y consistencia de heces.
 Genitourinario: frecuencia miccional, polaquiuria, disuria, dificultad para la
micción, hematuria. En la mujer nodulaciones mamarias, prolapsos,
exudados vaginales.
 Músculo esquelético: debilidad proximal, mialgias, rigidez matinal,
fracturas recientes, caídas, dolores articulares, alteraciones de la marcha,
dolores dorsales.
 Neurológico: pérdida de conciencia, mareos, confusión, rigidez, temblor,
alteraciones de la memoria y función cognitiva, déficit motor.
 Endocrinológico: sed, diuresis, palpitaciones, frío, cambios de peso.
 General: anorexia, astenia, situación anímica y pérdida de familiares
reciente.
 Autoevaluación de la sensación subjetiva de bienestar

236. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Temperatura. hipotermia que se da en el anciano más que en el
adulto, fiebre la fiebre elevada denota mayor gravedad que en el
adulto.
 Tensión arterial. Posibilidad de pseudohipertensión debida a la
rigidez de la pared arterial. Tomar la tensión arterial en decúbito y
bipedestación para determinar hipotensión ortostática.
 Frecuencia cardiaca. No tiene tanta significación ya que sus
modificaciones son menores, pero orientará ante arritmias, muy
comunes, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, bloqueos o
síncopes.
 Frecuencia respiratoria. Dato valioso, cuando se eleva por
encima de 25 respiraciones por minuto, orientado hacia
afecciones de las vías respiratorias, infarto de miocardio y
embolismos pulmonares.

237. Valoración nutricional
Cuestionario "Conozca su salud nutricional".
Afirmación Sí
He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo y/o
cantidad de alimento que como.
2
Tomo menos de dos comidas al día. 3
Como poca fruta, vegetales o productos lácteos. 2
Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario. 2
Tengo problemas dentales que hacen difícil comer. 2
No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito. 4
Como sólo la mayoría de las veces. 1
Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi cuenta. 1
Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los últimos seis meses. 2
No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por mí mismo por problemas
físicos.
2
Si la puntuación total es:
0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuación nutricional en seis meses.
3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hábitos alimentarios y el
estilo de vida. Reevaluar en tres meses
6 o más Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su médico, especialista en dietética u
otros profesionales de salud cualificados y pida ayuda para mejorar su estado nutricional.

238. VALORACION NUTRICIONAL
MININUTRITIONAL ASSESSMENT TEST
• Elaborado especialmente para
las personas mayores.
Sensibilidad 96%
Especificidad 98%
Valor predictivo 97%
• Evalúa:
Medidas antropométricas
Evaluación global (vivienda,
polifarmacia, úlceras, movilidad,
alt. Neuropsicológicas, etc.)
Parámetros dietéticos
Valoración subjetiva

239. EVALUACIÓN
FARMACOLÓGICA
 Documentar todos los medicamentos que
consume, recetados y no recetados.
 Evaluar si hay uso inapropiado de
medicamentos (dosis, intervalos)
 Evaluar posibles RAM e interacciones
medicamentosas

240. 240

241. Clínica Funcional
Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano

242. VALORACIÓN
FUNCIONAL
Actividades básicas de la vida diaria
Actividades instrumentales de la vida diaria
Actividades avanzadas de la vida diaria
-Funcionamiento mental y emocional
-Relaciones con el entorno, con los demás
y otras actividades (funcionamiento psicosocial)
CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO POR SI MISMO
UNA ACTIVIDAD O UN PROCESO
Función física
Función mental
Función social

243. El deterioro de la capacidad funcional es un fenómeno frecuente
asociado a la edad
Una enfermedad aguda puede presentarse como declive brusco
de la capacidad funcional
Un cambio en el estado de la capacidad funcional es el indicador
más sensible para identificar una nueva enfermedad
Los ancianos tienen una capacidad funcional vulnerable;
cualquier proceso intercurrente (neumonía, infecc urinaria, insuf
cardíaca…), se puede presentar como deterioro del estado
funcional
La Capacidad Funcional

244. FUNCION FISICA
ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA
- Alimentarse - Aseo personal
- Bañarse - Continencia
- Vestirse - Uso del WC
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
- Uso de teléfono - Lavar ropa
- Ir de compras - Uso transporte
- Preparar alimentos - Respon. medicación
-Cuidar la casa - Uso de dinero
ACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA

245. EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES BÁSICAS
 Imprescindibles para sobrevivir
 Todas escalas incluyen al baño, vestido, uso del WC y comida
 La escala de KATZ es la mas utilizada
 La escala de Barthel (incluye la movilidad)
 La escala de auocuidado de Kenny
 La escala de incapacidad de la Cruz Roja
 las tareas dependientes de las extremidades inferiores son las primeras en
sufrir las consecuencias de la discapacidad

247. Escala de Incapacidad de Cruz
Roja
Grados de incapacidad física
0. Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad.
1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria.
Deambula con alguna dificultad. Continencia total.
2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en
ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón
o similar. Continencia total o rara incontinencia.
3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria.
Deambula difícilmente ayudado al menos por una persona.
Incontinencia ocasional.
4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula
ayudado con extrema dificultad (dos personas).
Incontinencia habitual.
5. Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita
cuidados continuos de enfermería.

248. ESCALA DE BARTHEL

249. EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES
 Son actividades necesarias para vivir independiente, miden la
adaptación al entorno
 La mayoría incluyen de 5 a 9 actividades, aunque alguna incluye
hasta 50.
 Escala de Lawton: mide capacidad y tiene un buen coeficiente
de reproductibilidad
 La discapacidad AIDL
 Transición entre la independencia y la discapacidad grave.
 Predice riesgo de institucionalización,
 Riesgo de otros síndromes geriátricos (caidas, malnutrición,
incontinencia)
 Riesgo de que ese individuo no vea satisfechas sus
necesidades de ayuda (cuidados inadecuados/malos tratos)

251. EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES
AVANZADAS
 Difícil de evaluar
 Influenciadas por cuestiones
culturales, hábitos de vida y
niveles económicos
 Escala de Kuriansky
 La valoración de la actividad
física (condición, nivel de
actividad habitual,
contraindicaciones médicas,
prescripción del ejercicio, los
cambios de estadio y la
adherencia)
 Actividades de ocio y tiempo
libre
 Actividades religiosas
 Actividades de socialización
 Actividad física y deportes
 Cuidado de otros
 Trabajo y encargos
 Transporte y viajes

252. EVALUACIÓN DE LAS LIMITACIONES
FUNCIONALES
 Detección de discapacidad subclinica: equilibrio, marcha,
levantarse de una silla, subir escaleras o dextreza manual.
 Medidas objetivas estandarizadas
 Mayor consumo de tiempo, la necesidad de equipos y de espacios
adecuados y la posibilidad de lesiones
 Utiles en la evaluación del riesgo de caídas
 Estancia en una pierna (< 5 seg)
 Romberg progresivo
 Test de Tinnetti (< 19 riesgo)

253. Puntaje equilíbrio menor 10= alto riesgo caida
Puntaje marcha menor 9= alto riesgo caída
Puntaje total menor 19= alto riesgo caida

254. Importancia de las ABVD: Detección e intervención
Baño
Aseo
Vestido
Alimentación
Movilidad
Deambulación
Uso de escaleras
Continencia
urinaria
Continencia fecal
Terapia
ocupacional
Fisioterapia
Estudio y
tratamiento
médico y enfermería
Detección Intervención

255. • dependencia leve (ayuda en menos de cinco
actividades instrumentales).
• dependencia moderada (ayuda en una o dos
actividades básicas o más de cinco actividades
instrumentales).
• dependencia grave (ayuda en tres o más
actividades básicas de la vida diaria).

256. Clínica Funcional
Mental Social
Áreas de la valoración integral en el anciano

257. VALORACIÓN MENTAL
Estado Cognitivo
- Estado confusional
- Demencia
- Deterioro de memoria
- Cambios asociados al
envejecimiento
Estado afectivo
- Depresión
- Ansiedad

258. VALORACIÓN DEL ESTADO
MENTAL
 Métodos directos: mediante la historia clínica, la
observación del comportamiento, exploración física y
neurológica, la aplicación de cuestionarios y la
realización de pruebas complementarias.
 Métodos indirectos son los realizados al familiar o
cuidador del paciente (rasgos premórbidos, cambios y
el estado actual en los ámbitos personal, familiar y
psicosocial tanto en la personalidad como en el estado
emocional y cognitivo.

259. INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA LA
VALORACIÓN MENTAL
 No establecen un diagnóstico, cuantifican la severidad de la
alteración de determinadas áreas intelectuales.
 El diagnóstico es en base a la historia clínica y de acuerdo con
los criterios del DSM-IV
 Test breves de screening
 Cuestionario Portátil Corto del Estado Mental (SPMSQ) de Pfeiffer,
constan cada uno de 10 preguntas.
 Test del Dibujo del Reloj de Shulman
 Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein
 Test del Informador y la Escala de Blessed
 Evaluación funcional del deterioro: (Clinical Dementia Rating (CDR) de
Hughes, la Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg

261. VALORACIÓN DEL ESTADO
EMOCIONAL O AFECTIVO
 La detección de depresión y ansiedad es difícil,
tienden a negar sentimientos de depresión o
ansiedad, bien por intentar mostrar una
apariencia de bienestar y autosuficiencia o por no
ser conscientes de su existencia.
 Causa de presentación atípica de la enfermedad
en la vejez.
 Ambos trastornos se manifiestan con frecuencia
en forma de quejas somáticas, a la vez que
diferentes trastornos físicos
 Detección de depresión: La Escala de Depresión
Geriátrica (GDS) de Yesavage

262. Escala Geriátrica de Depresión
(Yesavage), versión corta
1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? 0 1
2. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1 0
3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 0
4. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0
5. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1
6. ¿Teme que le pase algo malo? 1 0
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1
8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0
9. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0
10. ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente? 1 0
11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1
12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0
13. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 1
14. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0
15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0
0-5 normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida

264. EL CUIDADOR
 Conocer a la salud física e
mental del cuidador hace
parte de la valoracion
geriátrica.
 Debemos tratar de mejorar
su calidad vida, prevenir su
sobrecarga y evitar
claudinacion familiar.
 El grado de sobrecarga se
puede identificar por la
escala de Zarit.

265. Clínica Funcional
Mental
Social
Áreas de la valoración integral en el anciano

266. Valoración social:
aspectos avanzados
a. Entorno: Área geográfica
b. Relación: Amigos, sociedades, clubs
c. Economía: Régimen de vida
d. Actitudes: Religión, ideología

267. Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón
Convivencia
Relaciones
sociales
Apoyos de la
red social
Situación
económica
Vivienda
0 – 20
puntos

268. Niveles de intervención integral
Intervención
Social
Funcional
Mental
Clínica

269. • Mejora de la exactitud diagnóstica
• Detecta, previene, y mejora el deterioro funcional
• Mejora el uso de fármacos
• Reduce la estadía hospitalaria
• Disminuye la institucionalización
• Disminuye la mortalidad
• Mejora el estado emocional y sensación de bienestar.
BENEFICIOS