Conceptos de salud y enfermedad a través de la historia

Dr. Jaime Solís Macedo
Médico Patólogo
Docente de la EFP MH-UNSCH

La niña enferma (Das kranke Kind), de Gabriël Metsu

El doctor (1891), de Samuel Luke Fildes

“El poder sobre la vida y la muerte ha estado vinculado a los dioses,
porque ellos son entidades externas al mundo de las cosas, son ellos
quienes pueden obrar sobre las fuerzas que las animan. Pero los seres
humanos han contado con embajadores que tienen influencia con los
dioses o, a la manera de Prometeo, han podido robarles sus poderes.
Los mediums o medicums, esos sacerdotes del cuerpo, poseen los
secretos de los dioses y en virtud de ese poder tienen acceso, casi sin
límites, a nuestro cuerpo: nos desnudan, nos tocan, abren nuestras
entrañas, nos administran sus brebajes misteriosos, y después de que
hemos perdido esos 21 gramos que nos mantiene con vida, declaran
oficialmente que estamos muertos”
De la Película 21 gramos, citado por Ma. Carmen Vergara Q., 2007.

Semana 2: Conceptos de salud enfermedad. Roles social e
individual, del médico y del enfermo.
“Nunca intentarás curar el cuerpo sin curar el alma, ésta es la razón por
la que los médicos de la Hélade desconocen la cura de muchas
enfermedades, pues ignoran el todo, que también debe ser estudiado.
Este es el gran error en nuestros días en el tratamiento del cuerpo
humano: los médicos separan el alma del cuerpo”.
Platón (469-399 a. C.).
“Cuando la salud está ausente, la sabiduría no puede revelarse, el arte
no se manifiesta, la fuerza no lucha, el bienestar es inútil y la
inteligencia no tiene aplicación”
Herófilo (382-322 a. C.).

“Como los biólogos, quienes limitados durante
muchos años al no poder definir “la vida”, como
campo de acción de su ciencia, dejaron esta tarea a la
filosofía y a la teología, y tomaron como campo de
estudio “las características del ser vivo”. Los
médicos nos encontramos limitados en el intento de
conceptuar la salud. Este concepto es multifactorial,
complejo y dependiente de los paradigmas existentes:
Nosotros tomaremos al concepto salud desde sus
implicancias y contextos, J Solís M”.

individual, del médico y del enfermo
La noción de salud enfermedad, es anterior al
hombre, al humano: Un perro con expresión triste
intenta animar, hacerle levantar a jugar, a otro, que
yace con expresión de enfermo.
El hombre milenios antes de la existencia de la
agricultura, nómade, antes del nacimiento de los
pueblos, antes de la especialización y división del
trabajo, antes de la escritura, tenía una noción
intuitiva de este proceso: salud enfermedad.

“El gran bisonte no estaba vencido, haciendo renacer desde
su interior inusitadas fuerzas atacó con furia a los hombres.
Uno de ellos en su huida cayó en un hoyo. Alegróse al darse
cuenta que se salvó de la muerte y que en su caída no se
lastimó. Al pasar las horas, se dio cuenta que estaba aislado
en un profundo hoyo; entonces intuyó que los demás al no
verlo lo habrían abandonado; vendría la noche con el frío,
el nuevo día con las llamas del sol, la sed, el abandono, la
soledad, le hicieron dar cuenta de que esa situación
amenazaba su vida, J Solís M”.

Noción intuitiva de la salud enfermedad:
Existen diversas maneras de “inferir” que la
humanidad prehistórica tenía noción de las dualidades
estado/proceso salud/enfermedad.
La conciencia de la existencia es antes de los humanos,
y antecede a los conceptos de salud enfermedad. La
primera ola de salto gigantesco en el desarrollo de la
sociedad, la agricultura, está todavía lejos en el devenir
de la humanidad.

La conciencia de que somos seres vivos entraña la
noción existencial de que “estamos” en este mundo.
La vida es el asiento físico del estado proceso salud
enfermedad.
El concepto mágico religioso que “explica” que la
pérdida de la salud es por castigo, daño, causado por
seres sobrenaturales, está todavía lejos de la
humanidad.

“Morbus ad vivum inhaeret, J Solís M”.
“Tumor óseo en la vértebra caudal del apatosaurio,
variedad de dinosaurio, que existió millones de años
atrás. Comprobado por Roy Moodie, USA.
Dr. Javier Luna Orosco, presidente de la Sociedad
Boliviana de Historia de la Medicina.
“Exostosis en el tercio superior del Hombre de Java,
que vivió hace 700 mil años.

La enfermedad es inherente al ser vivo, nos permite
“inferir” que la noción de salud enfermedad está
presente en la humanidad de la pre historia.
Esta noción superada ya, no quiere decir que no exista
aún en muchas comunidades o individuos.

Concepto mágico religioso de la salud
enfermedad:
La especialización y división del trabajo, después de la
formación de aldeas, la vida sedentaria, implica el
desarrollo de grupos sociales diferenciados, la
sistematización del “saber”, fue el asiento del
pensamiento mágico religiosos en la niñez de la
humanidad.

La concepción mágico religiosa de la salud
enfermedad, construye “explicaciones” de la causa de
la enfermedad como estado o proceso debido a causas
sobrenaturales: encantamiento del agua, brujería,
castigo de dioses.
“…Los estudios a la fecha sugieren que la noción de
‘enfermedad’ antecedió históricamente a la
noción de ‘salud’”. Gómez-Arias, 2003, Facultad nacional de
Salud Pública, U de Antioquia, Medellín, Colombia.

¿Por qué la noción de enfermedad podría anteceder a
la noción de salud?
“No se sabe lo que se tiene hasta que se lo pierde”
Dicho popular.
Las nociones de ‘enfermedad’ y ‘salud’ están
emparentadas con otras valoraciones de la experiencia
cotidiana.
La terapéutica se realizaba con rituales, cánticos,
pócimas; destinadas a conjurar o ahuyentar espíritus.

En este paradigma están inscritos rituales de
trepanación craneana, conforme se encontró restos
humanos que evidencian esta práctica en diferentes
lugares del mundo.
“Los motivos para la trepanación de cráneo debieron
ser muchos, desde la expulsión de un demonio en
aquellas personas posesas o con transtornos de la
conducta, hasta el tratamiento de las cefaleas y los
traumatismos con o sin fractura”.
Saint Loup Bustillo, 1991, Historia de la Medicina.

Concepto ontológico:
Hacia mediados del S XV el desarrollo del capitalismo
introdujo en Europa profundos cabios en la
mentalidad, así tenemos: la concepción utilitarista; la
salud enfermedad no podía salir de esa órbita: El
desarrollo de medios para la salud del cuerpo como
fuente de enriquecimiento.
El desarrollo de la ciencia como una forma de conocimiento que
garantizaba la comprensión y control de la naturaleza y la sociedad.
Gómez-Arias, 2003.

La enfermedad se reconceptualizó bajo la orientación de los avances
científicos de la época. El desarrolló de la “Clínica” se caracterizó por:
1. Observación minuciosa de los signos y síntomas de los
enfermos.
2. Clasificación sistémica de estos síntomas y signos en síndromes
y enfermedades, conformando categorías.
Esto contribuyó al desarrollo de la concepción ontológica de la
enfermedad: La clasificación tan fuerte de las enfermedades las
convirtió en abstracciones con vida propia (ontos) más allá del
individuo enfermo.

Los conceptos salud enfermedad de hoy:
“Salud es aquella manera de vivir autónoma, solidaria
y alegre que se da cuando se va asumiendo la propia
realización”
“X Congreso de Médicos y Biólogos de lengua Catalana”.
Perpiñán, 1976.

Los criterios que igualan la salud como “estado
sano” son básicamente dos: Criterio objetivo (datos
físicos observables y medibles relacionados con la
salud biológica o física) y el criterio subjetivo
(percepción que cada uno tiene acerca de su salud y su
sentimiento de estar sano).

Sobre el criterio objetivo, Pedro Laín Entralgo,
distingue cinco criterios:
1. Morfológico: ausencia de lesiones o alteraciones físicas.
2. Etiológico: inexistencia de taras genéticas o agentes patógenos en el
organismo del sujeto.
3. Funcional: es sano el hombre que es normal desde el punto de vista
orgánico y funcional.
4. Utilitario: es sano el individuo que puede tener un rendimiento vital
sin exceso de fatiga o daño.
5. Conductual: es sano quien está integrado socialmente.

“La salud es uno de los mayores bienes del ser humano y
que se inscribe en todas las dimensiones de su existencia”,
por eso se puede hablar de:
1. Salud somática: Modelo clínico.
2. Salud psíquica: autonomía mental para resolver las
dificultades de la vida.
3. Salud social: base para la salud somática y psíquica,
capacidad del individuo para integrarse a la sociedad.
4. Salud ecológica: El hombre es parte de su entorno y vive
en relación con él.
5. Salud espiritual: las creencias de la persona están
integradas a otras esferas de su existencia.

“El derecho a la salud solo puede asegurarse con el
ejercicio de una responsabilidad personal; es decir, la
salud es una responsabilidad que cada uno deberá
personalmente asumir”.

“La salud ha pasado de ser un bien de producción a
ser un bien de consumo, un producto más de la
sociedad de consumo.
Ser bello/a es sinónimo de salud, ser feo/a es
enfermedad que el cirujano plástico puede resolver.
Ser joven es salud, ser viejo es enfermedad que el
cirujano plástico puede resolver.

Vivimos en una era de optimismo tecnológico que va
contribuyendo a un incremento progresivo de la
tecnología y del gasto sanitario.
La disponibilidad de recursos técnicos suele llevar al
criterio de “por qué no usar este procedimiento, si
en realidad lo tenemos”, conduciendo al
sobretratamiento.

“El gasto sanitario ha crecido de modo espectacular en todos los países
occidentales, incluso el gasto crece más de prisa que la riqueza del PBI
de algunos países … Llegaría el momento en que toda la riqueza de una
nación habría que gastarla en salud, finalmente ni toda la riqueza de
una nación bastaría para cubrir la demanda de gastos sanitarios”
Instituto Mc Kinsey, USA, 1978.
“ Si en 1990 el presupuesto en sanidad pública era en nuestro país
(España) el 4,6% del PBI y en 1997 este porcentaje alcanzaba el 18,2%,
hoy en España el presupuesto anual para sanidad pública se acerca al
22% del gasto presupuestario total”
Payán, “Ética y racionalidad económica en sanidad, 1999.

“El racionamiento en las prestaciones socio-sanitarias
debe contemplarse desde dos enfoques prácticos y
políticos:
Racionamiento como distribución equitativa: para todos y en bien
de todos. Más que excluir a pacientes, centrarse en limitar servicios y
recursos.
Racionamiento como restricción de servicios: No podrán
administrarse a todos los pacientes todos los tratamientos que podrían
ser beneficiosos pero que podrían perjudicar a unos cuando los
recursos son limitados.
Curley, “¿justicia para todos?, 1994.

Otros autores proponen criterios para la admisión y tratamiento de
algunos pacientes con el fin de usar adecuadamente los recursos; que
contemple no sólo la calidad de vida, sino también el coste que dicho
tratamiento va a conllevar. Esto quedaría reflejado en la fórmula:
ID= PQL
C
P = Probabilidad de un resultado con éxito
Q = Calidad de éxito.
L = Longitud del resto de vida.
C = Costo.
A medida que sube el costo, la cantidad y la calidad del beneficio
disminuyen, con lo que la racionalidad y el deber de invertir
también bajan.

Rol social e individual, del médico y del paciente:
Los traumatismos y dolencias físicas de algunos
individuos, constituyen una seria amenaza para la
supervivencia y cohesión de la sociedad. Los sujetos
heridos o afectados por diferentes dolencias no solo dejan
de cumplir con sus responsabilidades ante el resto del
grupo sino que interfieren con las actividades cotidianas, y
su cuidado genera una carga adicional para los demás.
Talcott Parsons, Sociólogo, USA.

Para resolver esta amenaza a la supervivencia, la
productividad y la tranquilidad colectivas, la sociedad
da origen a los roles del curandero y del enfermo.
Rol de los curanderos: le asigna cuatro competencias:
1. Explica al grupo la naturaleza de las dolencias.
2. Actúa sobre el cuerpo del enfermo.
3. Define y legitima el rol del enfermo.
4. Define la conducta del grupo frente al enfermo.

Un enfermo es aquella persona catalogada como tal por el
curandero:
Al ser catalogado como enfermo una persona cambia de
obligaciones personales y en el seno de la colectividad, asume los
roles:
1. Derecho a ser eximido de sus responsabilidades mientras
dure su enfermedad.
2. El derecho a recibir la atención requerida para sobrevivir y
curarse:
3. El deber de hacer lo que esté a su alcance para recuperarse.

…muchas gracias por la atención prestada.

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