Correct rellenado preliquidado

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD JUNIN
DESP – DSS
GOBIERNOREGIONALDE JUNIN
DIRECCIÓNREGIONALDE SALUDJUNIN
DIRECCIÓNEJECUTIVADE SALUDDE LAS PERSONAS
Unidad de Seguros Públicos
REGISTRO CORRECTO DEL FUA EN PRESTACIONES
RECUPERATIVAS

Marco Normativo
Resolución Jefatural Nº 126-2015/SIS
Regula el proceso de Afiliación al Régimen de Financiamiento
Subsidiado del SIS
Regula el proceso de Afiliación al Régimen de Financiamiento
Semicontributivo del SIS
 Aprueba Directiva Administrativa N° 001-2015/SIS
“Llenado del FORMATO UNICO DE ATENCIÓN”
 Resolución Ministerial Nº 226-2011/MINSA,
Tarifario y Definiciones Operacionales
 Resolución Jefatural Nº 241-2015/SIS,
Reglas de Consistencia y Reglas de Validacion
3

GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN EL PEAS
DS Nº 016-2009-SA
Oportunidad
Calidad
TIEMPO máximo para que el usuario
reciba las prestaciones PEAS.
Mejor manejo clínico basado en la
mejor EVIDENCIA CIENTÍFICA, al uso de
INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y
RECURSOS HUMANOS requeridos.

6.1.2 Los datos de la atención y prescripción (procedimientos, productos farmacéuticos,
insumos y apoyo al diagnóstico) serán registrados y firmados por el profesional de
la salud que brindó la atención. Además, en el anverso del Formato Único de
Atención (FUA) deberá contar con la firma y/o huella digital del afiliado o
apoderado, según corresponda, en señal de conformidad.
6.1.3 Los datos de productos farmacéuticos e insumos entregados, deben ser
registrados y firmados por el responsable de la farmacia. Los datos de apoyo al
diagnóstico serán registrados y firmados por el responsable de laboratorio, el
responsable de diagnóstico por imágenes u otro personal autorizado, según
corresponda. El llenado de la cantidad prescrita de productos farmacéuticos,
insumos y procedimientos médicos quirúrgicos son de carácter obligatorio. Se
deberá contar con la firma y huella digital del asegurado o apoderado, según
corresponda, en señal de conformidad en el reverso del Formato Único de Atención
(FUA). En caso que el paciente no pueda colocar su huella digital, deberá firmar el
apoderado, quien deberá consignar adicionalmente sus nombres y apellidos
completos y el número de su Documento Nacional de Identidad o carnet de
extranjería.

1. En los espacios para llenar, escribir con letra imprenta y mayúscula.
2. En los recuadros con alternativas, colocar una X, SI o NO o el
numero que corresponda.
3. Utilizar un solo color de tinta (Negro o Azul), pero no debe tener
borrones ni correcciones.
6. Los datos registrados deberán ser claros y legibles.
7. Registrar la firma y sello del responsable de la atención.
8. Registrar la firma y huella digital del asegurado como señal de
conformidad.
9. El FUA será por duplicado: el original se enviará al punto de digitación
correspondiente y la copia se incluirá en la HC del usuario, lo que
10
PAUTAS QUE SE DEBEN OLVIDAR

METODOLOGÍA DE APLICACIÓN:
 El FUA se considera como COMPROBANTE DE PAGO, por lo tanto, todo
formato con error en el registro por omisión de algún dato, ilegible,
con borrones y enmendaduras, principalmente: datos del afiliado
(nombre y código de afiliación), firma y sello del responsable de la
atención, firma y sello del responsable de farmacia, laboratorio y/o Dx
por imágenes y firma y huella digital del afiliado o apoderado en el
anverso y reverso del FUA, serán invalidados para efecto de pago de la
prestación.
 El personal de salud que brinda la atención es quien debe rellenar el
FUA y debe rellenar la Historia Clínica y el HIS.
 Los datos de medicamentos e insumos entregados deben ser registrados
y firmados por el responsable de farmacia, los datos de apoyo al Dx
realizados serán registrados y firmados por el responsable de
laboratorio, responsable de Dx por imágenes u otro personal
autorizado.
 Se deberá contar con firma y /o huella digital del afiliado o apoderado 11

RED DE SALUD VALLE DEL
MANTARO UNIDAD DE SEGUROS
PUBLICOS

DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
Identificación del
paciente
Registro de la
atención
Información
complementaria
Estructura
Básica de
HC

REGLAS DE CONSISTENCIA
Criterios mínimos de registro de las prestaciones, que
actúan como un filtro de control para permitir el ingreso
de datos en el Aplicativo Informático ARFSIS 3.0. Estas
reglas podrán tener dos tipos de respuesta : inmediata y
mediata.
RJ Nº 241-2015/DIRECTIVA QUE REGULA EL PROCESO
DE VALIDACIÓN PRESTACIONAL DEL SIS
14

REGLAS DE VALIDACION
Criterios técnicos que verifican el cumplimiento del
adecuado registro, estándares de calidad de atención,
oportunidad e integralidad que deben cumplir las
prestaciones financiadas por el SIS. Existen dos tipos:
REGLAS DE VALIDACION AUTOMATICAS: Las que son aplicadas
en aplicativo informático web SIASIS, en base a algoritmos
preestablecidos.
REGLAS DE VALIDACION SME: Aplicadas por el medico
supervisor, autorizado por la Gerencia de Operaciones del SIS.
16

APLICATIVO
ARFSIS/SIASIS
Hora
FECHA
FUA = historia clínica = SIASIS
Sello
FIRMA
DIAGNÓSTICO
RESPONSABLE DE LA
ATENCIÓN

EDAD: 9-60 AÑOS
TIPO DE PROFESIONAL:
 Médico
ACTIVIDAD: Intramural
ATENCION: atención directa-
TIPO DE ATENCIÓN:
II NIVEL: ambulatorio y referido
III NIVEL:referido
REGISTRAR: Peso, Talla, PA,IMC
SE OBSERVA: Si no se reporta medicamento/insumo(no deja grabar).
REFERENCIA:
0 50 ATEN CIÓN IN M EDIATA DEL RECIEN N ACIDO
23
026 TRATAMIENTOPROFILACTICOPARAGESTANTEVIH+

24
MASCULINO
FEMENINO
GESTANTE
PUERPERA
COD.
PRESTA
ATENCION
DIRECTA
EM ERGENCIA
P.A. (mmHg) BCG 1 INFLUENZA ANTIAMARILICA
DPT PAROTID ANTINEUMOCOCO
CPN (N°) 39 CRED N° PAB (cm)
EVALUACION
INTEGRAL
APO RUBEOLA ANTITETANICA
EDAD GEST R.N. PREMATURO
NO
TAP/ EEDPo
TEPSI
ASA ROTAVIRUS
COM PLETAS
PARA LA
EDAD
SI NO
BAJO PESO
AL NACER NO
CONSEJERIA
NUTRICIONAL
VACAM SPR
DT ADULTO
(N° DOSIS)
VPH
PAT.
NORMAL HVB 1 PENTAVAL
CONTROL
PUERP (N°)
N°FAM ILIARES
DE GEST /
PUERP CASA
IMC (Kg/M
2
)
CIE 10
1 P R Z370 D R
2 P R D RD
DIAGNOSTICOS
N° DESCRIPCION
INGRESO EGRESO
TIPO DE DX TIPO DE DX CIE 10
Corte Tardio de Cordon (2 a 3 min)
ENF.
CONGENITA /
SECUELA AL
NACER
NO
CONSEJERIA
INTEGRAL
NACIDO VIVO, UNICO D
TAMIZAJE
DE SALUD
MENTAL
ALTURA
UTERINA
SR IPV OTRA VACUNA
PARTO
VERTICAL
GRUPO DE
RIESGO
HVB
GRUPO DE RIESGO HVB:
1.TRABAJADOR DE SALUD 2 . TRAB
SEXUAL 3 . HSH 4 . PRIVADO
ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y OTROS
PESO (Kg) 2.95 TALLA (cm) 48
DELA GESTANTE
EDAD GESTA RN (SEM)
APGAR 1°
7 5°
9
ADULTO MAYOR
DEL RECIEN NACIDO
GESTANTE /RN / NIÑO /ADOLESCENTE
/ JOVEN Y ADULTO / ADULTO MAYOR
JOVEN Y ADULTO
FALLECIDO
CORTE
ADM INISTRAT
IVOCONSULTA EXTERNA
APOYO AL
DIAGNOSTICO
DEL DESTINO DEL ASEGURADO / USUARIO
ALTA CITA
HOSPITALIZACION
REFERIDO
CONTRA REFERIDO
05020 01 2016
DIA MES AÑO
11 : 00
DE LA ATENCION
FECHA DE ATENCION HORA UPS
COD. PRESTACION (ES)
ADICIONAL (ES)
SALUD MATERNA DNI / CNV / AFILIACION DEL RN 1
FECHA DE
FALLECIMIENTO
DNI / CNV / AFILIACION DEL RN 2
T-007FECHA DE
NACIMIENTO 20 01 2016
SEXO
FECHA DIA MES AÑO N° DE HISTORIA CLINICA ETNIA
FECHA PROBABLE DE
PARTO /FECHA DE PARTO
x
x
x
x
026
X
45 1.50
17 02 1984
ENFERMEDAD POR VIH B24X

EDAD: 0-12 MESES
 Médico
ATENCION: atención directa-
TIPO DE ATENCIÓN:
II NIVEL: ambulatorio O referido
III NIVEL: Referido O Emergencia
REGISTRAR: Peso, Talla
SE OBSERVA: Si no se reporta medicamento/insumo(no deja grabar).
REFERENCIA:
25
027 TRATAMIENTOPROFILACTICOA NIÑOSEXPUESTOSAL VIH

26
MASCULINO
FEMENINO
GESTANTE
PUERPERA
COD.
PRESTA
ATENCION
DIRECTA
EM ERGENCIA
EVALUACION
INTEGRAL
NO
TAP/ EEDPo
TEPSI
ASA ROTAVIRUS
COM PLETAS
PARA LA
EDAD
SI NO
BAJO PESO
AL NACER NO
CONSEJERIA
NUTRICIONAL
VACAM SPR
DT ADULTO
(N° DOSIS)
VPH
PAT.
CONTROL
PUERP (N°)
N°FAM ILIARES
DE GEST /
PUERP CASA
IMC (Kg/M
2
)
CIE 10
1 P R Z370 D R
2 P R D RD
DIAGNOSTICOS
N° DESCRIPCION
INGRESO EGRESO
ENF.
CONGENITA /
SECUELA AL
NACER
NO
CONSEJERIA
INTEGRAL
TAMIZAJE
DE SALUD
MENTAL
ALTURA
UTERINA
SR IPV OTRA VACUNA
PARTO
VERTICAL
GRUPO DE
RIESGO
HVB
DELA GESTANTE
EDAD GESTA RN (SEM)
APGAR 1°
7 5°
9
ADULTO MAYOR
DEL RECIEN NACIDO
JOVEN Y ADULTO
FALLECIDO
CORTE
ADM INISTRAT
IVOCONSULTA EXTERNA
APOYO AL
DIAGNOSTICO
ALTA CITA
HOSPITALIZACION
REFERIDO
CONTRA REFERIDO
05020 01 2016
DIA MES AÑO
11 : 00
DE LA ATENCION
ADICIONAL (ES)
FECHA DE
FALLECIMIENTO
T-007FECHA DE
SEXO
FECHA PROBABLE DE
x
x
x
x
027
X
5 55
2015
CONTACTO Y EXPOSICION AL VIH Z206
11

EDAD: 0
TIPO DE ATENCIÓN:
II NIVEL: ambulatorio, referido O emergencia
REGISTRAR: Peso, Talla, Edad Gestacional, Apgar al 1º y 5º min., BCG, HVB
TOPES:
 1 atención al año
SE OBSERVA: Si no se reporta Apoyo al Diagnóstico / Procedimiento: Grupo sanguíneo y
Factor Rh 86899
REFERENCIA: RM Nº 292-2006/MINSA, RM Nº 316-2007/MINSA
27

Medicamentos
 Fitomenadiona amp 10 mg
Insumos:
 Clamp Umbilical
 Perilla de Goma
 Sonda Nasogástrica N° 16
Procedimientos:
13301 curación quirúrgica
 90782 Inyectable
 86899 Grupo y factor
 90471 Inmunizaciones
Paquete del Recién Nacido
28

29
MASCULINO
FEMENINO
GESTANTE
PUERPERA
COD.
PRESTA
ATENCION
DIRECTA
EM ERGENCIA
EVALUACION
INTEGRAL
NO
TAP/ EEDPo
TEPSI
ASA ROTAVIRUS
COM PLETAS
PARA LA
EDAD
SI NO
BAJO PESO
AL NACER NO
CONSEJERIA
NUTRICIONAL
VACAM SPR
DT ADULTO
(N° DOSIS)
VPH
PAT.
CONTROL
PUERP (N°)
N°FAM ILIARES
DE GEST /
PUERP CASA
IMC (Kg/M2
)
CIE 10
1 P R Z370 D R
2 P R D RD
DIAGNOSTICOS
N° DESCRIPCION
INGRESO EGRESO
ENF.
CONGENITA /
SECUELA AL
NACER
NO
CONSEJERIA
INTEGRAL
TAMIZAJE
DE SALUD
MENTAL
ALTURA
UTERINA
SR IPV OTRA VACUNA
PARTO
VERTICAL
GRUPO DE
RIESGO
HVB
DELA GESTANTE
EDAD GESTA RN (SEM)
APGAR 1°
7 5°
9
ADULTO MAYOR
DEL RECIEN NACIDO
JOVEN Y ADULTO
FALLECIDO
CORTE
ADM INISTRAT
IVOCONSULTA EXTERNA
APOYO AL
DIAGNOSTICO
ALTA CITA
HOSPITALIZACION
REFERIDO
CONTRA REFERIDO
05020 01 2016
DIA MES AÑO
11 : 00
DE LA ATENCION
ADICIONAL (ES)
FECHA DE
FALLECIMIENTO
T-007FECHA DE
SEXO
FECHA PROBABLE DE
x
x
x
x

30
COD. NOMBRE FF CONCENTRACION PRES ENTR DX
03576 FITOMENADIONA 01 01 01
06111 TETRACICLINA CLORHIDRATO UNG_OFT1g/100g (1%) 01 01 01
COD IND EJE DX
10554 01 01 01
XXXXX
COD IND EJE DX RESULTADO
86899 01 01 01
99403 01 01 01
NOMBRE
GRUPO SANGUINEO Y FACTOR Rh
CONSEJERIA NUTRICIONAL
PROCEDIMIENTOS
colocar insumos utilizados
TEPAPEUTICA, INSUMOS, PROCEDIMIENTOS Y APOYO AL DIAGNOSTICO
MEDICAMENTO
INSUMOS
NOMBRE
CLAMP UMBILICAL DESCARTABLE
MEDICAMENTO
OBLIGATORIO
OBLIGATORIO EN
NIVELES I-3
Y I-4
PROCEDIMIENTO OBLIGATORIO
(Lactancia Materna)

EDAD: 0-28 DIAS
 Médico
ATENCION: atención directa
TIPO DE ATENCIÓN:
II NIVEL: ambulatorio O referido
REGISTRAR: Peso, Talla, Edad Gestacional, APGAR al 1º y 5º min., BCG, HVB
SE OBSERVA: Si no se reporta medicamento/insumo, apoyo al
diagnostico/procedimiento(no deja grabar).
32
051 INTERNAMIENTODELRNCONPATOLOGIAQUIRURGICA

33
MASCULINO
FEMENINO
GESTANTE
PUERPERA
COD.
PRESTA
ATENCION
DIRECTA
EM ERGENCIA
EVALUACION
INTEGRAL
NO
TAP/ EEDPo
TEPSI
ASA ROTAVIRUS
COM PLETAS
PARA LA
EDAD
SI NO
BAJO PESO
AL NACER NO
CONSEJERIA
NUTRICIONAL
VACAM SPR
DT ADULTO
(N° DOSIS)
VPH
PAT.
CONTROL
PUERP (N°)
N°FAM ILIARES
DE GEST /
PUERP CASA
IMC (Kg/M
2
)
CIE 10
1 P R Z370 D R
2 P R D RD
DIAGNOSTICOS
N° DESCRIPCION
INGRESO EGRESO
ENF.
CONGENITA /
SECUELA AL
NACER
NO
CONSEJERIA
INTEGRAL
TAMIZAJE
DE SALUD
MENTAL
ALTURA
UTERINA
SR IPV OTRA VACUNA
PARTO
VERTICAL
GRUPO DE
RIESGO
HVB
DELA GESTANTE
EDAD GESTA RN (SEM)
APGAR 1°
7 5°
9
ADULTO MAYOR
DEL RECIEN NACIDO
JOVEN Y ADULTO
FALLECIDO
CORTE
ADM INISTRAT
IVOCONSULTA EXTERNA
APOYO AL
DIAGNOSTICO
ALTA CITA
HOSPITALIZACION
REFERIDO
CONTRA REFERIDO
05020 01 2016
DIA MES AÑO
11 : 00
DE LA ATENCION
ADICIONAL (ES)
FECHA DE
FALLECIMIENTO
T-007FECHA DE
SEXO
FECHA PROBABLE DE
x
x
x
x
051
2.300 49
OTROS RN PRETERMINO P073
SI

EDAD: Mujeres de 9 a 60 años
OBSTETRA
TIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria, Referencia, Emergencia
REGISTRAR: Peso, Talla, Altura Uterina, Presión Arterial, administración de
Oxitocina.
TOPES: 2 atenciones al año
SE OBSERVA: Si no se reporta Apoyo al Diagnóstico / Procedimiento: Parto Vaginal
59409 y si no tiene medicamento: Oxitocina 05253 ó 05254
REFERENCIA: RM Nº 668-2004/MINSA, RM Nº 696-2006/MINSA y RM Nº 335-2008/MINSA
0 54 ATEN CIÓN DE PARTO VAGIN AL
34

35
MASCULINO
FEMENINO
GESTANTE
PUERPERA
COD.
PRESTA
ATENCION
DIRECTA
EM ERGENCIA
P.A. (mmHg) BCG INFLUENZA ANTIAMARILICA
CPN (N°) CRED N° PAB (cm)
EVALUACION
INTEGRAL
EDAD GEST 8 R.N. PREMATURO
TAP/ EEDPo
TEPSI
ASA ROTAVIRUS
COM PLETAS
PARA LA
EDAD
SI NO
BAJO PESO
AL NACER
CONSEJERIA
NUTRICIONAL
VACAM SPR
DT ADULTO
(N° DOSIS)
VPH
PAT.
NORMAL HVB PENTAVAL
CONTROL
PUERP (N°)
N°FAM ILIARES
DE GEST /
PUERP CASA
IMC (Kg/M2
)
CIE 10
1 P R O800 D R
2 P R D R
PARTO UNICO ESPONTANEO, PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE D
D
DIAGNOSTICOS
N° DESCRIPCION
INGRESO EGRESO
TAMIZAJE
DE SALUD
MENTAL
GRUPO DE
RIESGO
ALTURA
UTERINA
SR IPV OTRA VACUNA
PARTO
VERTICAL
EDAD GESTA RN (SEM)
APGAR 1° 5°
ADULTO MAYOR
DEL RECIEN NACIDO
JOVEN Y ADULTO
ENF.
CONGENITA /
SECUELA AL
NACER
CONSEJERIA
INTEGRAL
PESO (Kg) 60 TALLA (cm) 160 90/60
DELA GESTANTE
FALLECIDO
CORTE
ADM INISTRAT
IVOCONSULTA EXTERNA
APOYO AL
DIAGNOSTICO
ALTA CITA
HOSPITALIZACION
REFERIDO
CONTRA REFERIDO
05413 02 2016
DIA MES AÑO
10 : 55
DE LA ATENCION
ADICIONAL (ES)
FECHA DE
FALLECIMIENTO
02 2016 1554FECHA DE
SEXO
FECHA PROBABLE DE
13
x
x
x
x
x Obligatorio
Administración de
Oxitocina
Colocar : CNV, DNI,
AFILIACION de RN

EDAD: 9-60 AÑOS
 Médico
TIPO DE ATENCIÓN:
II NIVEL: ambulatorio, referido O Emergencia
REGISTRAR: Peso, Talla, Edad Gestacional,
36
055 CESAREA

37
MASCULINO
FEMENINO
GESTANTE
PUERPERA
COD.
PRESTA
ATENCION
DIRECTA
EM ERGENCIA
EVALUACION
INTEGRAL
NO
TAP/ EEDPo
TEPSI
ASA ROTAVIRUS
COM PLETAS
PARA LA
EDAD
SI NO
BAJO PESO
AL NACER NO
CONSEJERIA
NUTRICIONAL
VACAM SPR
DT ADULTO
(N° DOSIS)
VPH
PAT.
CONTROL
PUERP (N°)
N°FAM ILIARES
DE GEST /
PUERP CASA
IMC (Kg/M
2
)
CIE 10
1 P R Z370 D R
2 P R D RD
DIAGNOSTICOS
N° DESCRIPCION
INGRESO EGRESO
ENF.
CONGENITA /
SECUELA AL
NACER
NO
CONSEJERIA
INTEGRAL
TAMIZAJE
DE SALUD
MENTAL
ALTURA
UTERINA
SR IPV OTRA VACUNA
PARTO
VERTICAL
GRUPO DE
RIESGO
HVB
DELA GESTANTE
EDAD GESTA RN (SEM)
APGAR 1°
7 5°
9
ADULTO MAYOR
DEL RECIEN NACIDO
JOVEN Y ADULTO
FALLECIDO
CORTE
ADM INISTRAT
IVOCONSULTA EXTERNA
APOYO AL
DIAGNOSTICO
ALTA CITA
HOSPITALIZACION
REFERIDO
CONTRA REFERIDO
05020 01 2016
DIA MES AÑO
11 : 00
DE LA ATENCION
ADICIONAL (ES)
FECHA DE
FALLECIMIENTO
T-007FECHA DE
SEXO
FECHA PROBABLE DE
x
x
x
x
055
58 1.50
PARTO POR CESAREA DE EMERGENCIA O821
SI
40

EDAD: Todas las edades
TIPO DE PROFESIONAL, SEGÚN CATEGORIA:
 I-1 y I-2 : Médico y Odontólogo (solo en su campo),
en EESS sin médico la atención la realiza otro personal
de salud sólo de patologías con manejo protocolizado
 I-3 y I-4: Médico y Odontólogo (solo en su campo).
 II-1: Médico y Odontólogo (solo en su campo).
ACTIVIDAD: Intramural, Extramural
TIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria, Referencia, Emergencia
REGISTRAR:
 NIÑO < 5 AÑOS : Peso, Talla, Administración de SoFe, Lactancia Materna.
 GESTANTE: EG, AU, PA, Peso, Talla, Consejería PPFF, Administración SoFe.
TOPES:
 Libre
0 56 CON SULTA EX TERN A
38

39
MASCULINO
FEMENINO
GESTANTE
PUERPERA
COD. PRESTA
ATENCION
DIRECTA
EM ERGENCIA
EVALUACION
INTEGRAL
TAP/ EEDPo
TEPSI
ASA ROTAVIRUS
COM PLETAS
PARA LA
EDAD
SI NO
BAJO PESO
AL NACER
CONSEJERIA
NUTRICIONAL
VACAM SPR
DT ADULTO
(N° DOSIS)
VPH
PAT.
NORMAL HVB PENTAVAL
CONTROL
PUERP (N°)
N°FAM ILIARES
DE GEST / PUERP
CASA M AT.
IMC (Kg/M2
) 20.6
CIE 10
1 P R xxxx D R
2 D R
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx D
DIAGNOSTICOS
N° DESCRIPCION
INGRESO EGRESO
TAMIZAJE DE
SALUD
MENTAL
GRUPO DE
RIESGO
ALTURA
UTERINA
SR IPV OTRA VACUNA
PARTO
VERTICAL
EDAD GESTA RN (SEM)
APGAR 1° 5°
ADULTO MAYOR
DEL RECIEN NACIDO
GESTANTE /RN / NIÑO /ADOLESCENTE /
JOVEN Y ADULTO / ADULTO MAYOR
JOVEN Y ADULTO
ENF. CONGENITA
/ SECUELA AL
NACER
CONSEJERIA
INTEGRAL
PESO (Kg) 8 TALLA (cm) 98 90/60
DELA GESTANTE
FALLECIDO
CORTE
ADM INISTRAT
IVOCONSULTA EXTERNA APOYO AL DIAGNOSTICO
CONCEPTO PRESTACIONAL
ALTA CITA
HOSPITALIZACION
REFERIDO
CONTRA REFERIDO
05613 02 2016
DIA MES AÑO
18 : 55
DE LA ATENCION
ADICIONAL (ES)
FECHA DE
FALLECIMIENTO
05 2016 1554FECHA DE
SEXO
FECHA PROBABLE DE
24
x
x
x
x
x

Es la actividad realizada de manera ambulatoria, comprende atenciones
brindados en el EESS. Comprende las siguientes intervenciones: curaciones, retiro
de puntos, retiro de yeso, nebulización y procedimientos que no estén ligados
directamente a la atención inicial del paciente en consulta externa.
TIPO DE PROFESIONAL: Personal de salud
capacitado (donde no exista profesional respectivo)
TIPO DE ATENCIÓN: Ambulatorio, Referencia
REGISTRAR:
En Servicios Preventivos: No se registra ningún dato
En Procedimiento: Lo realizado
En Medicamentos e Insumos: Lo utilizado
TOPES: Libre
43
0 61 ATEN CIÓN EN TÓPICO

MC Fredy Muñoz Torres
44
061
Todas las edades
X
X X X X X X X X
25

TIPO DE PROFESIONAL: Médico o Personal de salud
capacitado (donde no exista profesional respectivo)
TIPO DE ATENCIÓN: Referencia/Emergencia
REGISTRAR: XXXXXXXXXXXXX
TOPES: XXXXXXXXXXX
SE RECHAZA:
 Si no tiene Medicamento NI Apoyo al Diagnostico/Proced.
 Con el mismo diagnóstico en el mismo periodo, en el mismo EE.SS.
 Realizada con 063 el mismo día en el mismo EE.SS
 Terapéutica: Parcial o Inadecuada
NOTA:
 En menores de 12 años se incluye diagnósticos de patología de inicio agudo
donde no está en riesgo la vida y requiere atención inmediata, cursa
generalmente con fiebre o dolor agudo.
 Atenciones de Emergencia Prioridad I y II: Para Diagnósticos PEAS y Plan
Complementario
0 62 ATEN CIÓN DE EM ERGEN CIA
45

Llenado Correcto del FUA
062
2 . 9 5 0 4 8.0
Todas las edades
x
46

48985265 FERNANDO MENDEZ DAVALOS
1
Llenado Correcto del FUA
PROFESIONAL DE SALUD CAPACITADO
(Diagnóstico de Emergencia prioridad I y II con su respectivo código CIE 10)
(colocar los insumos utilizados)
DX. CUBIERTO EN
PEAS y PLAN COMPLEMENTRIO
47

Comprende la atención por profesional médico en el Servicio de Emergencia y
!a observación de la evolución hasta 24 horas.
TIPO DE PROFESIONAL: Médico
TIPO DE ATENCIÓN: Referencia, Emergencia
REGISTRAR: Peso, Talla y Presión Arterial
TOPES: Libre
SE RECHAZA:
 Si no tiene Medicamento NI Apoyo al Diagnostico/Proced.
 Con el mismo diagnóstico en el mismo periodo, en el mismo EE.SS.
 Realizada con 062 el mismo día en el mismo EE.SS
 Terapéutica: Parcial o Inadecuada
NOTA:
 Atenciones de Emergencia Prioridad I y II: Para Diagnósticos PEAS y Plan
Complementario 49
0 63 ATEN CIÓN POR EMERGEN CIA CON OBSERVACIÓN

50
063
Todas las edades
X
X X X X X X X X
25
69.200 157 90/60

EDAD: 29 DIAS-120 AÑOS
 Médico
TIPO DE ATENCIÓN:
REGISTRAR: Peso, Talla, Edad Gestacional,PA,IMC,
51
064INTERNAMIENTOENEESSSININTERVENCIONQUIRURGICA

52
MASCULINO
FEMENINO
GESTANTE
PUERPERA
COD.
PRESTA
ATENCION
DIRECTA
EM ERGENCIA
EVALUACION
INTEGRAL
NO
TAP/ EEDPo
TEPSI
ASA ROTAVIRUS
COM PLETAS
PARA LA
EDAD
SI NO
BAJO PESO
AL NACER NO
CONSEJERIA
NUTRICIONAL
VACAM SPR
DT ADULTO
(N° DOSIS)
VPH
PAT.
CONTROL
PUERP (N°)
N°FAM ILIARES
DE GEST /
PUERP CASA
IMC (Kg/M
2
)
CIE 10
1 P R Z370 D R
2 P R D RD
DIAGNOSTICOS
N° DESCRIPCION
INGRESO EGRESO
ENF.
CONGENITA /
SECUELA AL
NACER
NO
CONSEJERIA
INTEGRAL
TAMIZAJE
DE SALUD
MENTAL
ALTURA
UTERINA
SR IPV OTRA VACUNA
PARTO
VERTICAL
GRUPO DE
RIESGO
HVB
DELA GESTANTE
EDAD GESTA RN (SEM)
APGAR 1°
7 5°
9
ADULTO MAYOR
DEL RECIEN NACIDO
JOVEN Y ADULTO
FALLECIDO
CORTE
ADM INISTRAT
IVOCONSULTA EXTERNA
APOYO AL
DIAGNOSTICO
ALTA CITA
HOSPITALIZACION
REFERIDO
CONTRA REFERIDO
05020 01 2016
DIA MES AÑO
11 : 00
DE LA ATENCION
ADICIONAL (ES)
FECHA DE
FALLECIMIENTO
T-007FECHA DE
SEXO
FECHA PROBABLE DE
x
x
x
x
064
10 76
XXXXXXXXXXXX XXXX
SI
07
X

 Médico
TIPO DE ATENCIÓN:
53
065 INTERNAMIENTOENEESSSININTERVENCIONQUIRURGICA

54
MASCULINO
FEMENINO
GESTANTE
PUERPERA
COD.
PRESTA
ATENCION
DIRECTA
EM ERGENCIA
EVALUACION
INTEGRAL
NO
TAP/ EEDPo
TEPSI
ASA ROTAVIRUS
COM PLETAS
PARA LA
EDAD
SI NO
BAJO PESO
AL NACER NO
CONSEJERIA
NUTRICIONAL
VACAM SPR
DT ADULTO
(N° DOSIS)
VPH
PAT.
CONTROL
PUERP (N°)
N°FAM ILIARES
DE GEST /
PUERP CASA
IMC (Kg/M
2
)
CIE 10
1 P R Z370 D R
2 P R D RD
DIAGNOSTICOS
N° DESCRIPCION
INGRESO EGRESO
ENF.
CONGENITA /
SECUELA AL
NACER
NO
CONSEJERIA
INTEGRAL
TAMIZAJE
DE SALUD
MENTAL
ALTURA
UTERINA
SR IPV OTRA VACUNA
PARTO
VERTICAL
GRUPO DE
RIESGO
HVB
DELA GESTANTE
EDAD GESTA RN (SEM)
APGAR 1°
7 5°
9
ADULTO MAYOR
DEL RECIEN NACIDO
JOVEN Y ADULTO
FALLECIDO
CORTE
ADM INISTRAT
IVOCONSULTA EXTERNA
APOYO AL
DIAGNOSTICO
ALTA CITA
HOSPITALIZACION
REFERIDO
CONTRA REFERIDO
05020 01 2016
DIA MES AÑO
11 : 00
DE LA ATENCION
ADICIONAL (ES)
FECHA DE
FALLECIMIENTO
T-007FECHA DE
SEXO
FECHA PROBABLE DE
x
x
x
x
065
10 76
XXXXXXXXXXXX XXXX
07
X

 Médico
TIPO DE ATENCIÓN:
55
066INTERNAMIENTOCONINTERVENCIONQUIRURGICAMENOR

56
MASCULINO
FEMENINO
GESTANTE
PUERPERA
COD.
PRESTA
ATENCION
DIRECTA
EM ERGENCIA
EVALUACION
INTEGRAL
NO
TAP / EEDP o
TEPSI
ASA ROTAVIRUS
COM PLETAS
PARA LA
EDAD
SI NO
BAJO PESO
AL NACER NO
CONSEJERIA
NUTRICIONAL
VACAM SPR
DT ADULTO
(N° DOSIS)
VPH
PAT.
CONTROL
PUERP (N°)
N°FAM ILIARES
DE GEST /
PUERP CASA
IMC (Kg/M
2
)
CIE 10
1 P R Z370 D R
2 P R D RD
DIAGNOSTICOS
N° DESCRIPCION
INGRESO EGRESO
ENF.
CONGENITA /
SECUELA AL
NACER
NO
CONSEJERIA
INTEGRAL
TAMIZAJE
DE SALUD
MENTAL
ALTURA
UTERINA
SR IPV OTRA VACUNA
PARTO
VERTICAL
GRUPO DE
RIESGO
HVB
DE LA GESTANTE
EDAD GESTA RN (SEM)
APGAR 1°
7 5°
9
ADULTO MAYOR
DEL RECIEN NACIDO
JOVEN Y ADULTO
FALLECIDO
CORTE
ADM INISTRAT
IVOCONSULTA EXTERNA
APOYO AL
DIAGNOSTICO
ALTA CITA
HOSPITALIZACION
REFERIDO
CONTRA REFERIDO
05020 01 2016
DIA MES AÑO
11 : 00
DE LA ATENCION
ADICIONAL (ES)
FECHA DE
FALLECIMIENTO
T-007FECHA DE
SEXO
FECHA PROBABLE DE
x
x
x
x
066
10 76
XXXXXXXXXXXX XXXX
X

 Médico
TIPO DE ATENCIÓN:
57
067INTERNAMIENTOCONINTERVENCIONQUIRURGICAmayor

58
MASCULINO
FEMENINO
GESTANTE
PUERPERA
COD.
PRESTA
ATENCION
DIRECTA
EM ERGENCIA
EVALUACION
INTEGRAL
NO
TAP / EEDP o
TEPSI
ASA ROTAVIRUS
COM PLETAS
PARA LA
EDAD
SI NO
BAJO PESO
AL NACER NO
CONSEJERIA
NUTRICIONAL
VACAM SPR
DT ADULTO
(N° DOSIS)
VPH
PAT.
CONTROL
PUERP (N°)
N°FAM ILIARES
DE GEST /
PUERP CASA
IMC (Kg/M
2
)
CIE 10
1 P R Z370 D R
2 P R D RD
DIAGNOSTICOS
N° DESCRIPCION
INGRESO EGRESO
ENF.
CONGENITA /
SECUELA AL
NACER
NO
CONSEJERIA
INTEGRAL
TAMIZAJE
DE SALUD
MENTAL
ALTURA
UTERINA
SR IPV OTRA VACUNA
PARTO
VERTICAL
GRUPO DE
RIESGO
HVB
DE LA GESTANTE
EDAD GESTA RN (SEM)
APGAR 1°
7 5°
9
ADULTO MAYOR
DEL RECIEN NACIDO
JOVEN Y ADULTO
FALLECIDO
CORTE
ADM INISTRAT
IVOCONSULTA EXTERNA
APOYO AL
DIAGNOSTICO
ALTA CITA
HOSPITALIZACION
REFERIDO
CONTRA REFERIDO
05020 01 2016
DIA MES AÑO
11 : 00
DE LA ATENCION
ADICIONAL (ES)
FECHA DE
FALLECIMIENTO
T-007FECHA DE
SEXO
FECHA PROBABLE DE
x
x
x
x
067
10 76
XXXXXXXXXXXX XXXX
X

 Médico
TIPO DE ATENCIÓN:
59
068INTERNAMIENTOENUCI

60
MASCULINO
FEMENINO
GESTANTE
PUERPERA
COD.
PRESTA
ATENCION
DIRECTA
EM ERGENCIA
EVALUACION
INTEGRAL
NO
TAP / EEDP o
TEPSI
ASA ROTAVIRUS
COM PLETAS
PARA LA
EDAD
SI NO
BAJO PESO
AL NACER NO
CONSEJERIA
NUTRICIONAL
VACAM SPR
DT ADULTO
(N° DOSIS)
VPH
PAT.
CONTROL
PUERP (N°)
N°FAM ILIARES
DE GEST /
PUERP CASA
IMC (Kg/M
2
)
CIE 10
1 P R Z370 D R
2 P R D RD
DIAGNOSTICOS
N° DESCRIPCION
INGRESO EGRESO
ENF.
CONGENITA /
SECUELA AL
NACER
NO
CONSEJERIA
INTEGRAL
TAMIZAJE
DE SALUD
MENTAL
ALTURA
UTERINA
SR IPV OTRA VACUNA
PARTO
VERTICAL
GRUPO DE
RIESGO
HVB
DE LA GESTANTE
EDAD GESTA RN (SEM)
APGAR 1°
7 5°
9
ADULTO MAYOR
DEL RECIEN NACIDO
JOVEN Y ADULTO
FALLECIDO
CORTE
ADM INISTRAT
IVOCONSULTA EXTERNA
APOYO AL
DIAGNOSTICO
ALTA CITA
HOSPITALIZACION
REFERIDO
CONTRA REFERIDO
05020 01 2016
DIA MES AÑO
11 : 00
DE LA ATENCION
ADICIONAL (ES)
FECHA DE
FALLECIMIENTO
T-007FECHA DE
SEXO
FECHA PROBABLE DE
x
x
x
x
068
10 76
XXXXXXXXXXXX XXXX
X
XXXXX
XX
XX
X

 Médico
TIPO DE ATENCIÓN:
I NIVEL: referido O Emergencia
II NIVEL: Ambulatorio, referido o emergencia
SE OBSERVA: Si no se reporta apoyo al diagnostico/procedimiento(NO DEJA
GRABAR).
61
069TRANSFUSIONSANGUINEAO HEMODERIVADOSDEEMERGENCIA

62
MASCULINO
FEMENINO
GESTANTE
PUERPERA
COD.
PRESTA
ATENCION
DIRECTA
EM ERGENCIA
EVALUACION
INTEGRAL
NO
TAP / EEDP o
TEPSI
ASA ROTAVIRUS
COM PLETAS
PARA LA
EDAD
SI NO
BAJO PESO
AL NACER NO
CONSEJERIA
NUTRICIONAL
VACAM SPR
DT ADULTO
(N° DOSIS)
VPH
PAT.
CONTROL
PUERP (N°)
N°FAM ILIARES
DE GEST /
PUERP CASA
IMC (Kg/M
2
)
CIE 10
1 P R Z370 D R
2 P R D RD
DIAGNOSTICOS
N° DESCRIPCION
INGRESO EGRESO
ENF.
CONGENITA /
SECUELA AL
NACER
NO
CONSEJERIA
INTEGRAL
TAMIZAJE
DE SALUD
MENTAL
ALTURA
UTERINA
SR IPV OTRA VACUNA
PARTO
VERTICAL
GRUPO DE
RIESGO
HVB
DE LA GESTANTE
EDAD GESTA RN (SEM)
APGAR 1°
7 5°
9
ADULTO MAYOR
DEL RECIEN NACIDO
JOVEN Y ADULTO
FALLECIDO
CORTE
ADM INISTRAT
IVOCONSULTA EXTERNA
APOYO AL
DIAGNOSTICO
ALTA CITA
HOSPITALIZACION
REFERIDO
CONTRA REFERIDO
05020 01 2016
DIA MES AÑO
11 : 00
DE LA ATENCION
ADICIONAL (ES)
FECHA DE
FALLECIMIENTO
T-007FECHA DE
SEXO
FECHA PROBABLE DE
x
x
x
x
069
10 76
XXXXXXXXXXXX XXXX
X
XXXXX
XX
XX
X

Conjunto de exámenes que complementan la atención médica. es parte de las
prestaciones preventivas, recuperativas y de tamizaje. Las prestaciones de
apoyo al diagnóstico serán realizadas en aquellos EESS que cuenten con la
capacidad operativa para ello.
TIPO DE PROFESIONAL: De acuerdo a categoría
LABORATORIO: Tecnólogo Médico, Biólogo o Tec. Lab.
IMÁGENES: Médico, Tecnólogo Médico
TIPO DE ATENCIÓN: Ambulatoria, Referencia
REGISTRAR: Salud Materna (GESTANTE), FPP, EG.
Registrar en Procedimientos: Lo realizado
TOPES:
 Libre
REFERENCIA: RM Nº 696-2006/MINSA, RM Nº 1001-2005/MINSA, RM Nº 142-2007/MINSA
63
0 71 APOYO AL DIAGN ÓSTICO

64
MASCULINO
FEMENINO
GESTANTE
PUERPERA
COD. PRESTA
ATENCION
DIRECTA
EM ERGENCIA
EVALUACION
INTEGRAL
TAP / EEDP o
TEPSI
ASA ROTAVIRUS
COM PLETAS
PARA LA
EDAD
SI NO
BAJO PESO
AL NACER
CONSEJERIA
NUTRICIONAL
VACAM SPR
DT ADULTO
(N° DOSIS)
VPH
PAT.
NORMAL HVB PENTAVAL
CONTROL
PUERP (N°)
N°FAM ILIARES
DE GEST / PUERP
CASA M AT.
IMC (Kg/M2
)
CIE 10
1 P R Z017 D R
2 D R
EXAMEN DE LABORATORIO D
DIAGNOSTICOS
N° DESCRIPCION
INGRESO EGRESO
TAMIZAJE DE
SALUD
MENTAL
GRUPO DE
RIESGO
ALTURA
UTERINA
SR IPV OTRA VACUNA
PARTO
VERTICAL
EDAD GESTA RN (SEM)
APGAR 1° 5°
ADULTO MAYOR
DEL RECIEN NACIDO
GESTANTE /RN / NIÑO /ADOLESCENTE /
JOVEN Y ADULTO / ADULTO MAYOR
JOVEN Y ADULTO
ENF. CONGENITA
/ SECUELA AL
NACER
CONSEJERIA
INTEGRAL
PESO (Kg) TALLA (cm)
DE LA GESTANTE
FALLECIDO
CORTE
ADM INISTRAT
IVOCONSULTA EXTERNA APOYO AL DIAGNOSTICO
CONCEPTO PRESTACIONAL
ALTA CITA
HOSPITALIZACION
REFERIDO
CONTRA REFERIDO
07113 02 2016
DIA MES AÑO
18 : 55
DE LA ATENCION
ADICIONAL (ES)
FECHA DE
FALLECIMIENTO
05 2016 1554FECHA DE
SEXO
FECHA PROBABLE DE
24
x
x
x
x
x
COD IND EJE DX RESULTADO
82947b 01 01 01
86899 01 01 01
PROCEDIMIENTOS
NOMBRE
GLUCOSA
GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH
SI EL ASEGURADO NO ESTA
AFILIADO AL EESS
DETALLAR EESSS QUE
REFIERE Y NRO HOJA DE
REFERENCIA

Conjunto de actividades y procedimientos orientados al diagnóstico y
tratamiento oportuno de las infecciones de transmisión sexual (ITS) en
adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayores. Comprende los exámenes de
diagnóstico, confirmatorios, de seguimiento y la administración de
medicamentos para manejo sindrómico y/o etiológico de las ITS, incluyendo el
tratamiento de Sífilis en gestantes, puérperas y post aborto y a la pareja de las
mismas.
EDAD: De 12 años a más
TIPO DE PROFESIONAL: De acuerdo a categoría
Sólo de EESS I-4 hacia adelante: Médico
REGISTRAR: Salud Materna (GESTANTE), FPP, EG.
Registrar en Procedimientos: Lo realizado
TOPES:
 Libre
65
0 74 TRATAMIEN TO DE ITS

66
074
X
X X X X X X X X
25
Todas las edades

21568545 MARISOL GUERRA ALTAMIRANO
26958
1
(de acuerdo a lo realizado)
(Dx etiológico o sindrómico) X N760
67
Médico
(Tratamiento brindado de acuerdo a Diagnóstico)

TIPO DE PROFESIONAL, SEGÚN CATEGORIA:
 I-2, I-3 y I-4: Psicólogo y Nutricionista (solo en su campo).
REGISTRAR:
 Medicamento y/o Procedimiento
TOPES:
 Libre
68
906 CONSULTA EXTERNA POR PROFESIONAL NO
MEDICO NI ODONTOLOGO

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