Deprogramacion de la ATM

1. Repaso para prueba II
Oclusión

2. SNC

4. Receptores
• Son órganos sensoriales especializados, terminales de fibras
aferentes, capaces de registrar determinados cambios en su entorno
y en el organismo y conducirlos en forma de impulsos.

5. Nervios del sistema estomatognatico
Las aferencias sensitivas de la cabeza y el cuello están recogidas por:
• Cuatro nervios craneales:
1) Trigemino
2) Facial
3) Glosofaringeo
4) Vago
• Tres espinales (cervicales)
• Aferencias cervicales del plexo torácico superior

6. Constitución de los nervios mixtos

7. Tipos de fibras nerviosas

8. Estímulos aferentes
• Vía del V par, pasando por el ganglio de Gasser, llegan al SNC.
Especialmente al centro segmentario del V par.

9. Estimulación de sensores periféricos
• Mecanismos propioceptores musculares
• Mecanismos propioceptores articulares
• Mecanismos mecano sensitivos periodontales
• Mecanismos sensitivos mucosales
• Mecanismos sensoriales pulpodentarios

10. Centro segmentario
• Es aquel centro nervioso (conjunto de somas neuronales) que está en
directa relación con un segmento periférico del organismo.

11. Centro segmentario
Se dividen según sus somas en:
• Motor
• Sensitivo
• Somatosensitivo
• Somatomotor

12. SNC centros segmentarios
• Nucleo mescencefalico
• Nucleo sensitivo principal
• Nucleo espinal: tiene subnucleos:
a) Oral
b) Interpolar
c) Caudal

13. Nacimiento anatómico del trigemino

14. Raiz sensitiva
• Nace en el ganglio de Gasser, a semejanza de los ganglios raquídeos,
está compuesto por los somas o cuerpos celulares de neuronas
unipolares con axones en forma de T.
• La suma de los neuritos periféricos y profundos o centrales,
constituyen la raíz sensitiva trigeminal. Esta penetra en la
protuberancia para hacer sinapsis en los núcleos sensitivos del V par.
• Si consideramos que tiene entre 40 a 50 filetes nerviosos y cada filete
tiene como mínimo 800 neuronas, podremos pensar que en cada
trigémino hay aproximadamente 40.000 neuronas, las cuales están
constantemente llevando información al SNC.

15. Núcleo Sensitivo Principal
Sensibilidad táctil
Epicrítica, de presión
y propioceptiva cortical
del territorio cefálico
Neurito central
Rama ascendente
Rama descendente

16. SNC
• Nucleo mescencefalico esta formado por neuronas de primer orden.
Se considera un ganglio incluido en el SNC.
• Llega principalmente información del periodonto, musculos, pulpa y
articulaciones.

17. Neuritos del
Núcleo mesencefálico
Neuritos

18. Núcleo mescencefálico
Nucleo motor del V par

19. Núcleo espinal
rostral
caudal
Fibras mandibulares
Fibras maxilares
Fibras oftálmicas
Sensibilidad táctil,
De presión y
Propioceptiva cortical
Sensibilidad táctil
Protopática, de presión
y de dolor

20. Núcleo Espinal
Se subdivide en subnúcleos
Oral
Interpolar
Caudal
Haz del núcleo espinal
Pares
IX
X
VII

21. Movimiento
mandibular
Contacto
dentario
Estimulo
de sensores
periféricos
Centro segmentario
sensitivo del V par
Centro segmentario
motor del V par
Estímulos de
motoneuronas
Arco reflejo de
programación
muscular

22. Centros suprasegmentarios
• Corteza: determina conscientemente la acción.
• Tronco encefálico: se encarga del mantenimiento de la homesotasis y
del control, normalmente subconsciente de las funciones corporales.

23. Tronco encefálico
• Sistema reticular
• Sistema límbico
• Hipotalamo

24. Mecanismo de control suprasegmentario
somatomotor
• Sistema piramidal
• Sistema extrapiramidal

25. Sintesis: control neuromuscular central
• Mecanismo neuromuscular piramidal  motoneuronas trigeminales
• Mecanismo neuromuscular extrapiramidal  estaciones de relevo 
motoneuronas trigeminales

26. Tronco encefálico
GPC
Engrama neuromuscular

27. Raíz motora
Su origen real está en el Núcleo Motor del V par o Núcleo
Masticador, situado a nivel medio de la Protuberancia.
Formada por moto neuronas, unas 5.500 en el lado izquierdo y
5.000 en el derecho.
Cada neurona inerva aproximadamente 600 a 900 fibras musculares,
formando lo que se conoce como unidad motora.

28. Nucleo motor o masticador
• Localizado a nivel medio de la protuberancia, medialmente al núcleo
Sensitivo Principal
• Considerado un centro integrador. Cada neurona haría sinapsis con
6.000 terminaciones provenientes de otros centros neuronales.
• Las sinapsis pueden ser estimulos o inhibiciones de las
motoneuronas.

29. Núcleo Motor del V Par
(Núcleo Masticador)
Llegan estímulos de:
 Centros sensitivos del centro
segmentario (especialmente N.
Mes.)
 Centros segmentarios inferiores
 Centros suprasegmentarios

30. Nucleo motor
• Informacion de neuronas de centros superiores
• Informacion de centros segmentarios
• Informacion de los husos musculares y otros sensores

31. Nucleo motor o masticador
Raiz motora:
• Musculos mandibulares
• Musculos del martillo
• Periestafilino externo

32. • Toda actividad muscular depende de la activación de las motoneurons
alfa

33. Núcleo Motor o Masticador
Presenta dos tipos de neuronas:
1. Motoneuronas grandes y de velocidad de conducción rápida,
son las motoneuronas alfa.
2. Motoneuronas pequeñas y de velocidad de conducción lenta,
son las motoneuronas gama

34. Rama motora del V par
• Esta rama lleva las motoneuronas alfa principalmente, y gama las que
van a determinar la actividad muscular.

35. Tipos de Motoneuronas
 Motoneuronas alfa trigeminales:
Motoneuronas grandes y de velocidad de
conducción rápida (70 – 120 m/s), encargadas de
la inervación de los husos musculares.
 Motoneuronas gamma trigeminales:
Motoneuronas pequeñas y de velocidad de
conducción lenta (15 – 40 m/s), encargadas de la
inervación de las fibras musculares.

36. Ubicación de los cuerpos neuronales
 Zona Dorsal: Vientre anterior del digástrico
Milohioideo
 Zona Interna: Temporal
 Zona Central: Masétero
 Zona Externa: Pterigoideos
 Polo Cefálico: Periestafilino externo
Martillo

37. Movimiento muscular
• Crea contactos dentarios en algunos casos serán en MIC

38. Memoria muscular
Esquema
oclusal
Programa oclusal
Engrama
neuromuscular

40. Deprogramacion
• Eliminación del mecanismo mecano sensitivo de los receptores
periodontales de las piezas dentarias interrumpiendo el “engrama”
establecido por la oclusión.

41. Programa oclusal
• Proporciona control de los musculos mandibulares mediante los
mecanoreceptores periodontales.
• La programación neuromuscular genera un engrama neuromuscular
que lleva a la mandibula a su máxima intercuspidacion.
• El engrama es una pauta memorizada de respuesta muscular a una
determinada información propioceptiva dada por el contacto
dentario.

43. Deprogramacion - reprogramacion
• Para deprogramar debemos eliminar el programa oclusal habitual
mediante un dispositivo el cual introduce un nuevo programa,
logrando una reprogramación de la neuromusculatura.
• En realidad lo que se produce es una reprogramación, ya que esta es
inducida por el nuevo programa a través de los contactos sobre un
dispositivo interoclusal

45. Requisitos para deprogramar
• El nuevo engrama no debe afectar la integridad del individuo (social,
estrés, entorno)
• Motivacion intelectual y emocional (refuerzo positivo)
• Ejercitar y repetir el nuevo engrama (mantener)
• Fortalecer movimientos parecidos (reforzar)
• Evitar repetir engrama que se quiere borrar (evitar programar el
anterior)

46. Etapas de deprogramacion
• Primero facilitación neuronal funcional (intervención con dispositivo)
• Adaptacion de tejidos periféricos y centrales (reprogramación)

47. Usos de deprogramación
• Relajar la musculatura (irrigación e inervación)
• Tratamiento de problemas articulares
• Tratamiento de problemas musculares
• Encontrar la relación céntrica articular (RC)

48. Relacion céntrica (RC)
• Campos 1996 en concordancia con el glosario de términos de
prostodoncia:
“ La mas superior y anterior posición de los cóndilos en la fosa articular,
reposando contra la vertiente posterior de la eminencia articular, con el
disco articular firmemente interpuesto”.

49. Deprogramacion y RC
• Posicion estable y reproducible
• No determinada por el contacto dentario
• Equilibrio fisiologico

50. Necesidad de deprogramacion
• Estudio
• Diagnostico
• Tratamiento

51. RC no es igual a MIC
• Mayoria de los pacientes no coinciden
• Usado en rehabilitación dependiendo del caso

52. Metodos de deprogramacion
• JIG
• Laminas de Long
• Planos de cobertura total
• Entre otros

53. Comprobar si es correcta la deprogramación
• El paciente debidamente informado, debe comunicar sentirse
comodo y tranquilo.
• El clínico debe observar y preocuparse que el paciente este física y
mentalmente comodo y tranquilo en el sillón. La mandibula no debe
oponer resistencia a su manejo.

54. Metodos de registro
• La manipulación tiene como objetivo principal registrar un eje
terminal de bisagra rotacional puro que permita luego efectuar un
registro de mordida para obtener relación céntrica.
• Metodo del “chint point”, “bimanual de Dawson”, entre otras.

55. RESUMEN
• Deprogramar es reprogramar
• Deprogramacion debe ser planificada desde la persepctiva
biopsicoambiental del paciente.
• Reprogramacion es necesaria para encontrar RC
• El método de deprogramacion debe ser evaluado por el clínico.
• La evaluación de la deprogramacion del paciente es clínico.
• El método de registro mas replicable de RC, es la técnica bimanual,
aunque esto no descarta otras alternativas.