cambios adaptativos celulares en region genital en el embarazo

1. CAMBIOS ADAPTATIVOS VULVA, VAGINA Y
CERVIX
POSGRADO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 2022-02
INTEGRANTES·
• Almeida Alvarado Mireya Paola
• Ayala Paguay Andrea Lizeth
• González Fuenmayor Andrea Gabriela

2. VULVA
• Conjunto de estructuras
externas desde el pubis hasta
el periné
• Monte de Venus
• Labios mayores
• labios menores
• Clitoris
• Vestibulo
Toda el área vulvar esta compuesto por tejido escamosos
estratificado queratinizado

3. Monte de Venus
Es una prominencia
redondeada sobre la
sínfisis pubiana y está
formada por tejido
adiposo subcutáneo.
Poseen abundantes
corpúsculos de
Meissner.

4. Labios mayores
Se caracterizan por poseer una capa
delgada de músculo liso.
Están recubiertos de vello pubiano
en la superficie externa y su
superficie interna es lisa y carece de
ese vello.
Las dos superficies poseen glándulas
sebáceas y sudoríparas, además de
corpúsculos de Meissner.

5. Labios menores
• En las células profundas del
epitelio hay una gran cantidad
de pigmento melanina.
• El centro de cada pliegue está
formado de tejido conjuntivo,
sin tejido adiposo y una gran
cantidad de vasos sanguíneos y
fibras elásticas.
• En el estroma se pueden
encontrar glándulas sebáceas.

6. Clítoris
Conformado por los cuerpos cavernosos
del clítoris que contienen gran cantidad
de vasos sanguíneos y nervios
sensoriales, corpúsculos de Pacini y
Meissner.
Los cuerpos eréctiles terminan en un
diminuto tubérculo redondeado llamado
glande del clítoris.

8. Vestíbulo vaginal.
Gran cantidad de:
Glándulas
tubuloalveolares
denominadas
glándulas
vestibulares
mayores o de
Bartholin
Glándulas
menores o de
Skene.

14. VAGINA
 Conducto virtual músculo-
membranoso que se extiende de
la vulva al útero.
 Se relaciona con la vejiga por su
cara anterior y con el recto por su
cara posterior.
 Su dirección es curva de afuera
hacia adentro y de abajo hacia
arriba.
 Mide entre 8 y 10 cm de longitud.
 Se inserta en el útero formando
los fondos de saco (anterior,
posterior y laterales).

15. ORGANIZACIÓN HISTOLOGICA PARED VAGINAL
a.Adventicia
a.Tejido conjuntivo
fibroelástico
a.Vasculatura abundante
y haces nerviosos.
Muscular
Músculo liso
Mucosa
Epitelio escamoso estratificado no queratinizado, con
una lámina propia gruesa

16. MUCOSA
• Epitelio plano estratificado no
queratinizado grueso
• Células de Langerhans que actúan
como presentadoras de antígenos.
• Glucógeno por estímulo de
los estrógenos
• La flora bacteriana vaginal normal
(Lactobacillus vaginalis) metaboliza
el glucógeno y forma ácido
láctico que origina el pH bajo.
• Lámina propia, constituida de
tejido conjuntivo fibroelástico muy
vascularizado en sus regiones más
profundas, no presenta glándulas, y
posee una gran cantidad de células
linfoides.

17. El epitelio plano maduro de la vagina
consiste en 18 a 20 capas de células
epiteliales que se pueden dividir en
tres zonas:
• La zona superficial (sinónimo zona
de superficie)
• La zona media (sinónimos zona
parabasal o zona intermedia)
• La capa basal (capa germinativa,
capas basal y suprabasal)

18. Bajo la influencia del estrógeno
• El epitelio plano vaginal prolifera a su máximo grosor y las capas de la
superficie se componen de escamas grandes y angulares (30-40 um de
diámetro) con núcleos picnóticos sin estructura de 2 a 3 um de diámetro.
• Estas características predominan en frotis tomados a mitad de ciclo.

20. Bajo la influencia de la progesterona:
• El epitelio se hace más grueso pero la proliferación está
limitada a las células de la zona media.
• Los frotis están compuestos de grandes células llamadas
naviculares llenas de glucógeno con forma de bote (20 a
30 um de diámetro) con abundante citoplasma basófilo,
el núcleo de las células es vesicular y tiene una estructura
de cromatina delicada.
• Predominan en la segunda mitad del ciclo.
Los lactobacilos catabolizan las células por su contenido de glucógeno y núcleos desnudos y
fragmentos de citoplasma constituyen el fondo de estos frotis.

22. En ausencia de secreción hormonal
Epitelio vaginal se hace delgado y está compuesto de unas pocas capas.
Los frotis luego de la menopausia reflejan la atrofia vaginal y están compuestos
de células parabasales pequeñas (10um) redondas y frágiles.
Tienen un gran núcleo abierto que ocupa 1/3 parte del área de la célula y
citoplasma basófilo delicado.
El núcleo puede ser picnótico o presentar cariorrexis y evidencia de infección es
comunmente vista.

24. • En frotis tomados durante la lactancia o el postparto las células parabasales
son típicamente glucogenadas.
• Un patrón similar puede ser visto en presencia de tumores ováricos
virilizantes o si testosterona exógena es administrada como parte del
tratamiento para liquen esclerosis.
• Curiosamente, un frotis vaginal de una recién nacida puede mostrar alguna
proliferación epitelial reflejando el paso transplacentario de hormonas
maternas en útero, pero estos cambios son transitorios y sobreviene un
patrón atrófico.

25. CAMBIOS ADAPTATIVOS EN EL EMBARAZO
VAGINA Y PERINE
• Mayor vascularidad e
hiperemia en piel y músculos,
vulva y tejido conectivo se
ablandan
• SIGNO DE CHADWICK

26. PAREDES VAGINALES
• ENGROSAMIENTO
EPITELIAL
• REBLANDECIMIENTO DEL
TEJIDO CONJUNTIVO
• HIPERTROFIA DE CÉLULAS
DEL MUSCULO LISO

27. • Ph acido de 3.5 a 6 por Lactobacillus acidophilus
• Secreción blanquecina espesa

28. • Aumenta el riesgo de candidiasis en el 2 y 3 trimestre- cambios
hormonales, inmunológicos y mayor glucógeno vaginal

29. Prolapso de órganos pelvicos
Soporte vaginal cambia a lo largo del
embarazo
•Alargamiento vaginal
•Pared vaginal posterior y la relajación hiatal
•Aumento de la elevación del área hiatal
Mayor actividad elastasa vaginal en 1
trimestre
Persiste en mujeres parto
vaginal, pero todas las mujeres
presentan mayor distensibilidad
después del parto – factor de
predisposición de disfunción del
suelo pélvico posterior

30. CERVIX

31. ESTADO PRECONCEPCIONAL
• Variaciones normales debido a
cambios en el estado hormonal.
• En la menarquia y durante el
período reproductivo temprano,
los cambios se desarrollan bajo la
influencia del estrógeno.
• El epitelio cervical sufre cambios
graduales.

32. • Tamaño variable acorde a la edad,
paridad y estado hormonal.
• Forma cilíndrica fibromuscular, mide
3x5 cm aproximadamente.
• Anatomía: exocérvix, canal
endocervical, OCE, OCI.
• Exocérvix revestido de epitelio
escamoso maduro que está en
continuidad con la pared vaginal.

33. HISTOLOGIA DEL CERVIX

34. Histología del cérvix
EXOCERVIX
Macroscópico
• Parte del cuello uterino que sobresale en la
vagina (portio vaginalis) y contiene el orificio
externo del útero.
• Superficie lisa, rosada, contiene glucógeno
generalmente denominado PATRON CAPILAR
RALO.
• El estrógeno promueve el almacenamiento
de glucógeno en las capas media y superior
del epitelio.

35. • Epitelio escamoso estratificado no queratinizado distribuido en 4 capas,
continúa con el revestimiento de la vagina.
• Quiste de Naboth: capilares sin hendiduras glandulares en el tercio inferior del
epitelio.
• Glándulas cervicales: se encuentran relativamente pocas glándulas y son
similares a las del endocérvix.
Histología del cérvix – EXOCERVIX - Microscópico

36. Histología del cérvix
ENDOCERVIX
Macroscópico
• Corresponde al canal endocervical.
• Se extiende del OCE (distal) al OCI
(proximal)
• Contorno caudal en racimos y craneal
aplanados, rosa obscuro o rojo.
• No contiene glucógeno

37. • Endocérvix: forma la pared del
canal cervical, está ordenado en
pliegues longitudinales de 5-8
mm de profundidad.
• Epitelio cilíndrico simple:
“monocapa de células columnares”
son células secretoras de moco que
se continúan con el revestimiento
del cuerpo del útero.
• No son glándulas verdaderas.
Histología del cérvix – ENDOCERVIX - Microscópico

38. • Glándulas cervicales: glándulas ramificadas
de células secretoras de moco ubicadas en la
lámina propia.
• células secretoras de moco
Histología del cérvix – ENDOCERVIX - Microscópico

39. Histología del cérvix – Vasos

40. Histología del cérvix – UNION ESCAMOCOLUMNAR
• LINEA DE DEMARCACIÓN entre el
epitelio escamoso y columnar.
• La ubicación cambia durante las
diferentes etapas de la vida.
• Estrógeno – Altera el estroma
cervical – Metaplasia escamosa –
“ZONA DE TRANSFORMACION”

42. Histología del cérvix – UNION ESCAMOCOLUMNAR
Zona de transformación: unión abrupta entre el epitelio cilíndrico secretor de moco del
endocérvix y el epitelio escamoso del exocérvix.

43. CAMBIOS HISTOLOGICOS EN EL EMBARAZO
• Aumento del diámetro cervical por
hiperplasia del tejido y decidualización del
estroma.
• Cianosis y reblandecimiento por aumento
de la vascularidad, edema.
Deciduosis del cuello uterino: la lámina propia está
infiltrada por células deciduales con núcleos regulares y
gran citoplasma eosinofílico rico en glucógeno.

44. Eversión del canal cervical
• Cambios mediados por
estrógeno, aumenta en el
segundo trimestre.
• Metaplasia escamosa
asociada, es más extensa
y prevalente en el primer
embarazo

45. • Aumento de papilas endocervicales, genera
mucosidad espesa y más quistes de Naboth

46. CASO CLÍNICO
• Paciente femenina 25 años de edad, nacida y residente en Quito,
instrucción superior, ocupación administrativa, casada, mestiza,
lateralidad diestra.
• Antecedentes patológicos personales: No Refiere
• Antecedentes Quirúrgicos: No Refiere
• Alergias: No refiere

47. CASO CLÍNICO
• Antecedentes Gineco- Obstétricos: Menarquia: 12 anos, Ciclos
Menstruales: Regulares, Dismenorrea y Mastodinia: No refiere, IVSA:
20 anos, PS: 1, ETS: No Refiere, PAPTEST: No realizado
• Gestas: 1 (actual), Abortos: 0, Partos: 0, Hijos vivos: 0, FUM:
06/08/2022, Edad Gestacional: 22 semanas, CPN: 3 (hasta la fecha
actual), Ecografías: 2 ( no reportan hallazgos patológicos).

48. CASO CLÍNICO
• Motivo de Consulta: Control Prenatal
• Anamnesis: No refiere sintomatología.
• Examen Físico:
TA: 110/70, FC: 70, FR: 15, Sat. O2: 93%, T: 36,5, SM:0
Se realiza examen especular y PAPTEST con los siguientes hallazgos:

49. CASO CLÍNICO
• Aumento del diámetro cervical por
hiperplasia del tejido y decidualización
del estroma.
• Cianosis y reblandecimiento por
aumento de la vascularidad, edema.

50. CASO CLINICO

51. CASO CLINICO

52. CASO CLINICO

53. CASO CLINICO

54. CASO CLINICO

55. CASO CLINICO

56. CASO CLÍNICO

57. CASO CLÍNICO
• INTERPRETACIÓN:
Informe técnico (citotécnico): Satisfactorio. ASC-US. Encaminado al
citopatólogo.
Diagnóstico final (médico): Inflamatorio. Reparación. Negativo para
malignidad.

58. REACCION ARIAS STELLA
• La morfología de las células de Arias-Stella es: citoplasma abundante
microvacuolizado, presencia de marcadas atipias nucleares, tales
como: aumento de tamaño, pleomorfismo y hipercromasia.
• Observadas en pacientes con embarazo tópica o ectópica; pacientes
que hagan terapia de reemplazo hormonal (TRH), uso prolongado de
medicación anovulatorio o tratamiento para estimular la fertilidad.

59. BIBLIOGRAFIA
• Examen de Papanicolaou y Colposcopia en el Embarazo. Alan G. Waxman, MD,
MPH. Departamento de Obstetricia y Ginecología. La Universidad de Nuevo
México. 2015.
• Hallazgos colposcópicos en embarazadas con sintomatología cervicovaginal.
Brenda Angélica Vázquez Pérez, Fausto Moisés Coronel Cruz, Antonio Iniesta
Mejía, Alfonso Alejandro Vázquez López. 2009.
• ROSS, M. H. y W. PAWLINA, Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular,
Ed. Panamericana, 6ª ed., 2013
• BRÜEL, A. M. et al., Geneser Histología, Ed. Panamericana, 4ª ed., 2015
• López Valdez N, & Fortoul van der Goes T.I. (2013). Aparato reproductor
femenino. Fortoul van der Goes T.I.(Ed.), Histología y biología celular, 2e. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1502&sectioni
d=94737418