Anatomía quirúrgica y principales procedimientos realzados en la cavidad pélvica respecto al aparato reproductor femenino y todo lo que conlleva.

1. TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS EN EL
ÁREA OBSTETRICA Y GINECOLÓGICA
LIC. JAQUELINE NOEMI
SIPAN LAVADO

2. ANATOMÍA QUIRÚRGICA DEL
APARATO GENITAL
FEMENINO

5. ÓRGANOS GENITALES
EXTERNOS
-Monte de Venus:
Es una porcion
elevada de tejido
adiposo que se
ubica
directamente
sobre la sínfisis
pubiana, sirve
para proteger los
genitales internos
y amortiguar el
contacto durante
el coito, se cubre
de vellos apartir
de la pubertad.

6. LABIOS MAYORES: son dos grandes
pliegues de piel que contienen en su
interior tejido adiposo subcutáneo.
Después de la pubertad, sus
superficies externas quedan revestidas
de piel pigmentada que contiene
glándulas sebáceas y sudoríparas y
recubierta por vello. El orificio entre los
labios mayores se llama hendidura
vulvar.
LABIOS MENORES: son dos
delicados pliegues de piel que no
contienen tejido adiposo subcutáneo ni
están cubiertos por vello pero que
poseen glándulas sebáceas y
sudoríparas. Los labios menores se
encuentran entre los labios mayores y
rodean el vestíbulo de la vagina.

7. Espacio situado entre los labios menores y en él se localizan los orificios
de la uretra, de la vagina y de los conductos de salida de las glándulas
vestibulares mayores (de bartolino) que secretan moco durante la
excitación sexual, el cual se añade al moco cervical y proporciona
lubricación.
El orificio uretral externo se localiza 2 - 3 cm. por detrás del clítoris, e
inmediatamente por delante del orificio vaginal. a cada lado del orificio
uretral se encuentran los orificios de desembocadura de las glándulas
parauretrales (de skenne) que están situadas en las paredes de la
uretra, y también secretan moco. el orificio vaginal es mucho más
grande que el orificio uretral. el aspecto del orificio vaginal depende del
himen, que es un delgado pliegue incompleto de membrana mucosa
que rodea dicho orificio.
VESTÍBULO DE LA VAGINA

8. .
.
CLÍTORIS
El clítoris es un pequeño órgano
cilíndrico compuesto por tejido eréctil
que se agranda al rellenarse con
sangre durante la excitación sexual.
Tiene 2 - 3 cm. de longitud y está
localizado entre los extremos
anteriores de los labios menores.
Consiste en: dos pilares, dos cuerpos
cavernosos y un glande y se mantiene
en su lugar por la acción de varios
ligamentos. El glande del clítoris es la
parte expuesta del mismo y es muy
sensitivo igual que sucede con el
glande del pene. La porción de los
labios menores que rodea al clítoris
recibe el nombre de prepucio del
clítoris

10. ÓRGANOS GENITALES
INTERNOS
VAGINA: órgano hueco, impar y elástico que
comunica el útero con la vulva, su dirección
oblicua y se dirige de arriba abajo y de atrás hacia
adelante. Su longitud varia según la edad. En la
mujer adulta mide aproximadamente 8cm de
longitud y 3cm de diámetro, La pared vaginal
tiene 3 capas: una externa o serosa, una
intermedia o muscular (de músculo liso) y una
interna o mucosa que consta de un epitelio plano
estratificado no queratinizado y tejido conectivo
laxo que forma pliegues transversales.

11. TROMPAS UTERINAS:
Conductos que se extienden
desde los cuernos uterinos
hasta cerca de los ovarios.
Miden 10 a 12 cm de
longitud. Cerca al útero su
diámetro es de 2mm y
aumenta hasta 8mm
progresivamente. Se
diferencian 4 segmentos.
OVARIOS: formaciones
ovoides situadas en los
extremos del aparato
genital, de color blanco
grisáceo.

12. UTERO: Consta de 2 porciones:
➢Superior o cuerpo: voluminoso y
muscular, tiene forma triangular.
Mide 5 a 6cm. Presenta 2 caras
convexas y 3 bordes.
➢Inferior o cuello: cilíndrico y
fibroso, mide 3 cm y se divide en 3
porciones.
Ambas porciones están divididas
por un pequeño surco denominado
istmo.
CONFIGURACIÓN INTERNA DEL
UTERO
Sus ángulos superiores se
comunican con las trompas por el
istmo uterino y el ángulo inferior
se continúa con el cérvix

13. CONSTITUCIÓN ANATÓMICA DEL UTERO
EL CUERPO:tiene tres capas:
➢ una capa externa serosa o perimetrio
➢ una capa media muscular (constituida por músculo liso) o
miometrio
➢ una capa interna mucosa (con un epitelio simple columnar
ciliado) o endometrio, en donde se implanta el huevo fecundado
y es la capa uterina que se expulsa, casi en su totalidad,
durante la menstruación.
CUELLO UTERINO: fibromuscular, constituido por tejido
conectivo denso y escazas fibras musculares lisas periféricas. El
revestimiento mucoso presenta variaciones. El exocervix
tapizado por epitelio pavimentoso estratificado que se continua
con la mucosa vaginal. El endocérvix formado por epitelio
cilíndrico simple. El límite entre ambos epitelios es el orificio
cervical externo.

14. Las células secretoras de la mucosa del cuello uterino producen una
secreción llamada moco cervical, mezcla de agua, glucoproteínas, lípidos,
enzimas y sales inorgánicas. A lo largo de sus años reproductores, las
mujeres secretan de 20-60 ml de este líquido cada día que es menos viscoso
y más alcalino durante el tiempo de la ovulación, favoreciendo así el paso de
los espermatozoides a los que aporta nutrientes y protege de los fagocitos y
del ambiente hostil de la vagina y del útero. Parece, además, que podría
tener un papel en el proceso de captación de los espermatozoides. Durante
el resto del tiempo, es más viscoso y forma un tapón cervical que impide
físicamente el paso de los espermatozoides.

15. PARTES Y LIGAMENTOS
DEL UTERO

16. Las trompas de Falopio son 2 conductos de 10 - 12 cm. de longitud y 1 cm. de
diámetro que se unen a los cuernos del útero por cada lado. Están diseñadas para
recibir los ovocitos que salen de los ovarios y en su interior se produce el
encuentro de los espermatozoides con el óvulo y la fecundación. Se divide cada
trompa en cuatro partes:
• El infundíbulo que es el extremo más externo y en donde se encuentra el
orificio abdominal de la trompa, que comunica con la cavidad peritoneal. El
infundíbulo presenta numerosos pliegues o fimbrias que atrapan al ovocito cuando
se produce la ovulación para llevarlo al orificio abdominal de la trompa e
introducirlo en el de la misma. Una de las fimbrias está sujeta al ovario
correspondiente.
• La ampolla que es la parte más ancha y larga de la trompa y la que recibe al
ovocito desde el infundíbulo. Es el lugar en donde tiene lugar la fertilización del
ovocito por el espermatozoide
• El istmo que es una porción corta, estrecha y de paredes gruesas. Se une con el
cuerno del útero en cada lado
• La porción uterina que es el segmento de la trompa que atraviesa la pared del
útero y por donde el ovocito es introducido en el útero. La pared de las trompas
tiene una capa interna o mucosa con un epitelio simple columnar ciliado que ayuda
a transportar el ovocito hasta el útero junto a células secretoras que producen
nutrientes para el mismo, una capa intermedia de músculo liso cuyas
contracciones peristálticas ayudan también, junto con los cilios de la mucosa,
atransportar el ovocito, y una capa externa o serosa.

17. PARTES DE LA TROMPA DE FALOPIO

18. Los ovarios son 2 cuerpos ovalados en forma de almendra, de
aproximadamente 3 cm. De longitud, 1 cm. de ancho y 1 cm. de espesor. Se
localiza uno a cada lado del útero y se mantienen en posición por varios
ligamentos como, por ejemplo, el ligamento ancho del útero que forma parte
del peritoneo parietal y que se une a los ovarios por un pliegue llamado
mesoovario, formado por una capa doble de peritoneo. Los ovarios
constituyen las gónadas femeninas y tienen el mismo origen embriológico que
los testículos o gónadas masculinas.
OVARIOS

19. CICLO SEXUAL FEMENINO
En la especie humana la liberación de ovocitos por los ovarios, es cíclica e
intermitente, lo que queda reflejado en los cambios cíclicos que se producen,
como consecuencia, en la estructura y la función de todo el sistema
reproductor de la mujer. Tales cambios dependen de 2 ciclos
interrelacionados, el ciclo ovárico y el ciclo uterino o menstrual los cuales, en
conjunto, duran aproximadamente 28 días en la mujer, aunque se producen
variaciones. El ciclo menstrual está controlado por el ciclo ovárico a través de
las hormonas ováricas: los estrógenos y la progesterona.
CICLO OVÁRICO
Los ovarios tienen la doble función de producir gametos (ovocitos) y de
secretar hormonas sexuales femeninas. El ovario produce 2 tipos
principales de hormonas esteroides, los estrógenos y la progesterona.
En el plasma del ser humano se han aislado seis estrógenos diferentes,
pero solamente tres se encuentran en cantidades importantes: el 17-
beta estradiol, la estrona y el estriol. En la mujer que no está
embarazada, el estrógeno más abundante es el 17-beta estradiol.

20. CICLO UTERINO O MENSTRUAL
Durante el ciclo uterino las capas superficiales del endometrio experimentan
cambios
estructurales periódicos que pueden dividirse también en 3 fases:
1ª fase) fase menstrual: del día 1 al día 4 del ciclo. Durante esta
fase se expulsan al exterior por la vagina, las capas superficiales del
endometrio del útero, es lo que se llama menstruación, provocada por la
disminución de los niveles plasmáticos de estrógenos y progesterona debido a
la atrofia del cuerpo lúteo en el ovario, que entonces deja de secretar estas
hormonas. El flujo menstrual está compuesto por unos 50-150 ml de sangre,
líquido intersticial, moco y células epiteliales desprendidas del endometrio, y
pasa de la cavidad uterina al exterior a través de la vagina.

21. 2ª fase) fase proliferativa: del día 5 al día 14 del ciclo.
Coincide con la fase folicular del ciclo ovárico. Se caracteriza porque las
células endometriales se multiplican y reparan la destrucción que tuvo
lugar en la menstruación anterior. La hormona responsable de esta fase
es el estrógeno 17-beta estradiol, secretado por las células del folículo
ovárico en desarrollo.
3ª fase) fase secretora: del día 15 al día 28 del ciclo.
Coincide con la fase luteínica del ciclo ovárico. Las glándulas del
endometrio se hacen más complejas en su estructura y comienzan a
secretar un líquido espeso rico en azúcares, aminoácidos y
glicoproteínas. En esta fase el endometrio se prepara para la
implantación del óvulo fecundado. Las hormonas responsables de esta
fase son la progesterona y el estrógeno 17-beta estradiol secretadas
por el cuerpo lúteo en el ovario.

22. Las glándulas vestibulares mayores (de
Bartolino) son dos y tienen un tamaño
de 0.5 cm. Se sitúan a cada lado del
vestíbulo de la vagina y tienen unos
conductos por donde sale su secreción
de moco para lubrificar el vestíbulo de
la vagina durante la excitación sexual.
Las glándulas vestibulares menores son
pequeñas y están situadas a cada lado
del vestíbulo de la vagina y también
secretan moco que lubrifica los labios y
el vestíbulo.
Las glándulas parauretrales (de Skene)
desembocan a cada lado del orificio
externo de la uretra. También tienen
una secreción mucosa lubrificante.
GLÁNDULAS GENITALES AUXILIARES:
GLÁNDULAS VESTIBULARES Y
GLÁNDULAS PARAURETRALES

23. PLANOS QURÚRGICOS

24. CONSIDERACIONES GENERALES
➢ Anestesia: Regional.
➢ Posición y preparación
de paciente: Decúbito
dorsal con leve
inclinación izquierda y
posición
trendelemburg
Paciente ingresa
razurada y con
vendaje en miembros
inferiores.

25. TIPOS DE INCISIONES
INCISIONES ABDOMINALES
➢Vertical: laparatomia
Mediana Infra Umbilical
➢Transversas suprapúbicas:
✓ Maylard
✓ Pfannenstiel
✓ Incisión de Cherney
✓ Joel cohen

26. LAPARATOMIA MEDIANA
INFRAUMBILICAL
Permite un acceso más
rápido al útero, menor
hemorragia y con mayor
capacidad para extender
la incisión al ombligo. Se
ve favorecida en la
diastasis de los rectos. Se
indica en el síndrome de
Help, hipovolémia y shock,
trauma y obesidad,
incisión previa en la línea
media

27. ÍNCISIÓN DE MAYLARD
Consiste en una incisión
transversa supra púbica alta a
mas o menos 5cm por encima
del pubis. Amplia generalmente
de 18 a 19 cm, extendiéndose
entre las espinas iliacas
anterosuperiores. Se incide
sobre los planos y se ligan los
vasos epigástricos inferiores.

28. INCISIÓN DE
PFANNESTIEL
Incisión transversa en
pliegue de la piel a 2ó 3 cm
de la sínfisis púbica.
Extensión promedio 15 cm.
Disección de los planos, la
dirección de la fascia es
transversal y se extiende en
sentido cefálico hasta la
cicatriz umbilical y en
sentido caudal hasta el borde
de la sínfisis. La divulsión de
los rectos y el peritoneo
parietal y visceral es medial

29. INCISIÓN DE JOEL
COHEN
Incisión de alrededor
de 10 cm, a 2 ó 3cm
de la sínfisis púbica
los planos solo son
incididos a nivel
medial mediante una
pequeña incisión
alrededor de 3cm, la
cual posteriormente
es prolongada y
ampliada mediante
disección roma por
divulsión digital

31. HISTERECTOMIA
ABDOMINAL
CONSISTE EN LA EXTIRPACION QUIRURGICA DEL UTERO POR MEDIO
DE UNA INCISION ABDOMINAL. ES UN PROCEDIMIENTO DE ELECCION
EN CASO DE FIBROMAS BENINGNOS,ENDOMETRIOSIS Y CANCER

32. HISTERECTOMIA ABDOMINAL
TIPOS:
➢Total: resección completa del útero
➢Histerectomia abdominal supracervical (subtotal): utero sin
cuello
➢Fúndico: amputacióndel fondo uterino.
➢Histerectomia radical: extirpa utero, cuello,1/3 superior de
vagina, epiplón y ganglios pelvicos

33. TÉCNICA QUIRÚRGICA

34. PASOS PRINCIPALES
• Apertura abdominal
• Movilización parcial del útero
• Separación de la vejiga del útero
• Resección uterina
• Reinserción de la vejiga
• Cierre de la herida

35. INCISIÓN DE PFANNENSTIEL
Posicion de cubito dorsal
Luego se realiza la preparacion de la zona Abdominal y vaginal
APERTURA: incisión a 2 cm de sínfisis del pubis y longitud de
12 a 15 cm.Una vez seccionada la piel, el cirujano profundiza
la incision por planos.
PLANO APONEUROTICO

36. ➢ SE AISLA EL UTERO SECCIONANDO SUS LIGAMENTOS Y ANEXOS
➢ SE CLAMPA DOBLEMENTE EN LOS SECTORES DEL LIGAMENTO Y SE
SECCIONA EL TEJIDO INCLUIDO ENTRE LAS PINZAS
➢ SE MOVILIZA EL UTERO HASTA EL NIVEL DE LA VEJIGA YA QUE A ESTA
ALTURA AMBOS ORGANOS ESTAN UNIDOS POR UN ACUBIERTA
PERITONEAL QUE SE VA A SEPARAR DISECANDO LA CUBIERTA
PERITONEAL (COLGAJO VESICAL)

38. DISECANDO LA CUBIERTA PERITONEAL DE LA VEGIJA QUE VIENE A
FORMAR EL COLGAJO VESICAL PARA POSTERIORMENTE SER
REPERITONIZADO

39. ➢ UNA VEZ SEPARADA LA VEJIGA DEL UTERO,SE COLOCAN PINZAS ALLIS
ALREDEDOR DEL BORDE DEL CERVIX Y SE SEPARA LUEGO DE LA VAGINA
DE ESTA MANERA SE LIBERA AL UTERO DE FORMA COMPLETA.
➢ LUEGO PARA CERRAR LA HERIDA QX SE COMIENZA POR SUTURAR LA
CUPULA VAGINAL EN EL LUGAR DONDE FUE SEPARADA DEL CUELLO
CERVICAL.
➢ LUEGO SE DEBE REPERITONIZAR EL COLGAJO VESICAL.

43. ELECTROCAUTERIO Y LIGASURE
ELECTROBISTURÍ
MATERIALES Y EQUIPOS

44. INSTRUMENTAL EMPLEADO

45. TIJERA DE MAYO RECTA
para cortar hilos o suturas
TIJERA DE MAYO CURVA
Se utiliza para hacer
cortes en músculos y
tejidos fibrosos. – Por su
tipo de punta tiene
mucha accesibilidad a
zonas difíciles.

46. Usada para cortar
tejidos delicados
TIJERA METZEMBAU

47. BABCOK
PINZA HEANY

48. SEPARADOR
MALEABLE
RIÑONERA

49. SEPARADOR GOSSET O BALFOUR

50. KELLY CURVA GRANDE PINZA DE CAMPO

51. KOCHER
PINZA CRAFOORD

52. FOESTER RECTA

53. PORTA AGUJA ALLYS

54. DISECCION LARGA DISECCION CHICA C/U Y S/U

55. SEPARADORES
FARABEUF MANGO DE BISTURI

56. ASPIRADOR YANKAWER VALVA SUPRAPUBICA

57. VALVA DOYEN

59. SUTURAS
LINO 1
CROMICO 1 MR 40
CROMICO 0MR 40
CROMICO 2/2 MR 40
VYCRIL 1 MR 40
NYLON 3/0 TC 40 (via abdominal)

60. SALPINGO-OOFORECTOMIA
• Es la extirpación de una o ambas trompas de Falopio y ovarios, este
procedimiento puede efectuarse juntamente con una histerectomía o de forma
aislada, en casos de endometriosis, absceso de la trompa y el ovario.
• PASOS PRINCIPALES
➢ Apertura abdominal
➢ Separación del útero
➢ Ligadura de los vasos ováricos
➢ Movilización del ovario y la trompa
➢ Resección del ovario y la trompa
➢ Reperitonizacion de la superficie cruenta
➢ Cierre de la herida

61. Salpingo-ooferectomia

62. LIGADURA TUBARICA
Comúnmente llamada "ligadura de trompas", es la esterilización
quirúrgica de la mujer, es un método permanente para evitar el
transporte del óvulo al útero al sellar las trompas de Falopio. Esta
operación puede practicarse por vía laparoscópica o en el
momento de una operación cesárea, después de que el bebé ha
nacido.

63. QUISTECTOMIA
• Quistectomía ovárica es un tipo de cirugía en la que se extraen quistes de los
ovarios. Un quiste es un saco lleno de líquido. Las mujeres tenemos dos
ovarios, uno a cada lado del útero. Son los que producen óvulos. También
producen la hormona estrógeno.
• ¿Por qué se hace una quistectomía ovárica?
• Este procedimiento se realiza para quitar un quiste de un ovario.
Generalmente se hace si el quiste es grande o doloroso. También se hace si el
médico cree que puede ser cáncer. Muchas mujeres tienen quistes en los
ovarios. Por lo general, son benignos. Pero pueden ser cancerosos.

64. CESÁREA
• Una operación cesárea es el tipo de parto mediante el cual un bebé nace a través de
un corte (incisión) en el abdomen y en el útero de la madre. Suele llamarse cesárea. En
la mayoría de los casos, una mujer puede estar despierta durante el parto y ver a su
bebe. Se recomiendan la cesárea cuando el parto vaginal puede ser arriesgado
para el niño o la madre.
• sufrimiento fetal
• complicaciones como preclamsia o eclampsia
• nacimientos múltiples
• presentación anormal
• inducción del trabajo de parto fallida
• Macrosomía (bebé muy grande)
• placenta muy baja o placenta previa
• Pelvis contraída
• evidencia de infección intrauterina..

65. CESAREA
• El cirujano hace una incisión a
través del abdomen justo por
encima del área púbica.
• 2. Se abre el útero y el saco
amniótico.
• 3. Se saca al bebé a través de
esta abertura.

66. CESAREA
• El equipo médico limpia los líquidos de la nariz y de la boca del
bebé. Se corta el cordón umbilical. El médico verificará que la
respiración del bebé sea normal y que otros signos vitales
estén estables.
• La madre está despierta durante el procedimiento, así que
puede escuchar y ver a su bebé. La cirugía demora
aproximadamente 1 hora.

67. RESECCION DEL UTERO A TRAVES DE LA VAGINA
HISTERECTOMIA VAGINAL

70. TECNICA QUIRÚRGICA
Posición para cirugía vaginal
➢Tracción del cuello del útero
➢Incisión circular vaginal pericervical
➢Disección del cuello del útero
➢Apertura de peritoneo anterior y posterior
➢PCS de ligamentos uterosacros y cardinales.
➢PCS de vasos uterinos
➢Exteriorización del fondo del útero. PCS a los lados
del cuerpo uterino (ligamentos redondo, trompas y
ligamento útero ováricos)
➢Cierre del peritoneo
➢Sutura de la cpupula vaginal

71. PASOS PRINCIPALES
• Incision del cérvix para tener acceso a los ligamentos uterinos.
• Movilización parcial del útero.
• Liberación de la de la cubierta peritoneal de la vejiga mediante
disección.
• Movilización y resección completa del útero.
• Reperitonizacion de la vejiga.
• Cierre del peritoneo
• Cierre de la cúpula vaginal.

77. HISTERECTOMIA
VAGINAL
INSTRUMENTAL

78. ERINA O TIRABALA PINZA KELLY

79. HISTERÓMETRO
VALVA DE SIMS
VALVA VAGINAL
KALLMORGEN

80. PINZA HEANNY
VALVA KRISTELLER
ESPÉCULO VAGINAL

81. PINZA DE CAMPO
MANGO DE BISTURI
PORTA AGUJA

82. DISECCION LARGA DISECCION CHICA C/U Y S/U

83. INSTRUMENTACION quirúrgica
en CIRUGÍAS PEDIATRICAS

84. INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA EN CIRUGÍAS
PEDIATRICAS
• Contar con conocimientos y habilidades técnicas de Enfermería
quirúrgica en las cirugías de las distintas especialidades para actuar
con responsabilidad, juicio critico, sentido común, ético y humano
en el desarrollo de las funciones inherentes al área quirúrgica,
previniendo, identificando y reduciendo riesgos quirúrgicos

85. El abdomen topográficamente
se puede dividir en:
• Hipocondrio derecho: Comprende lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar,
porción derecha del colon transverso.
• Hipocondrio izquierdo: Parte derecha del lóbulo izquierdo del hígado, fondo
gástrico, parte del cuerpo y cola del páncreas, porción izquierda del colon
transverso y el bazo.
• Epigastrio: Comprende parte del lóbulo izquierdo del hígado, vía biliar
extrahepática, cuerpo y antro gástrico, parte del duodeno, cabeza y parte del
cuerpo del páncreas y la porción media del colon transverso.
• Región umbilical o mesogastrio: Intestino delgado y una parte del duodeno.

86. ABDOMEN TOPOGRAFÍA
❑ Flanco derecho: Parte del colon ascendente.
❑ Flanco izquierdo: Parte del colon descendente.
❑ Fosa iliaca derecha: Ciego, apéndice, y porción inferior del colon
ascendente.
❑ Fosa iliaca izquierda: Parte inferior del colon descendente y porción
superior del colon sigmoides.
❑ Hipogastrio: Porción inferior colon sigmoides, útero y anexos, vejiga,
recto

88. Intervenciones de Enfermería
❑ Cuidados preoperatorios
❑ Valoración de constantes vitales
❑ Identificación correcta
❑ Ayuno
❑ estudio preoperatorio (anestesia, consentimiento informado)
❑ Preparación de material y equipo en la unidad quirúrgica
❑ Información al paciente y familiares sobre procedimiento y
complicaciones

89. Cuidados preoperatorios
❖ Precaución y vigilancia de:
❖ Temperatura
❖ Líquidos y electrolitos
❖ Antibióticos
❖ Medicación de base
❖ Analgesia y sedación

90. hipotermia
temperatura central
disminuye
enfriamiento general
gasta mas oxigeno y
glucosa
❑ Metabolismo
disminuye
❑ • volumen asistólico
❑ • TA cae
tiene pocas reservas
de grasa
• sus vasos
sanguíneos están
cerca de la piel
hipoxemia
Hipoglucemia
Altera el equilibrio electrolítico
Problemas cardiacos, apneas, hipoglucemias

91. Intervenciones pos-operatorias
❖ Valoración inmediata
❖ Monitorización de constantes vitales
❖ Informarse respecto al procedimiento
❖ Registro de ingresos y egresos
❖ realizar exámenes de laboratorio
❖ vigilancia de complicaciones

92. Convencional, en la que se realiza una herida en la piel para la reparación.
La cirugía en paciente pediátrico puede
ser de dos tipos:
Laparoscópica, a través de un laparoscopio, el cual es un tubo delgado e
iluminado que le permite al médico ver el interior del abdomen de su paciente y
reparar la hernia a través de pequeñas incisiones

93. Anestesia
• bajo anestesia general balanceada (los niños no cooperan)
• Consideraciones especiales
❑ la anestesia y la cirugía involucran a toda la familia no solo al
paciente
❑ los niños son mucho más sensibles a las pequeñas variaciones en las
dosis de los fármacos
❑ los líquidos en general se administran con microgotero

94. ❑ Son inducidos y mantenidos con anestésicos inhalatorios mediante mascara o
con un tubo laríngeo o endotraqueal
❑ en general se realiza un acceso venoso después de la inducción
❑ Si el niño ya tiene acceso venoso se le puede inducir con tiopental o propofol
❑ como regla general solo se toman líquidos hasta dos horas antes de la cirugía
❑ el amansamiento se interrumpe 4 horas antes
❑ los alimentos sólidos se interrumpen 6 horas antes
❑ Preparación psicológica
❑ se les puede medicar con ansioliticos previo a la cirugía
❑ La anestesia se mantiene a través del tubo endotraqueal

95. Posición
• Con el paciente en decúbito dorsal

96. Instrumental de cirugía pediátrica
❑ 1 charola de mayo
❑ 2 vasos de acero inoxidable
❑ 2 pinzas de anillos
❑ 12 pinzas erinas
❑ 1 tijera de mayo recta
❑ 1 tijera de mayo curva
❑ 1 tijera de metzembaum curva
❑ 1 tijera de metzembaum recta

97. Instrumental de cirugía pediátrica
❑ 2 porta agujas de mayo
❑ 12 pinzas de mosco curvas
❑ 12 pinzas kelly curvas
❑ 4 pinzas crille curvas
❑ 6 pinzas allis
❑ 4 pinzas backoc
❑ 5 pinzas clams rectas

98. Instrumental de cirugía pediátrica
❑ 2 cánulas yankahuer
❑ 2 separadores farabeu
❑ 2 separadores Richardson
❑ 2 separadores seen miller
❑ 1 separador gosset pediátrico
❑ 2 disección con dientes
❑ 2 disección sin dientes
❑ 2 Adson con dientes y sin dientes
❑ 2 mangos de bisturí No. 3 y 4

99. Instrumentos para cirugía laparoscópica
❑ las técnicas mínimamente invasivas usan trocares y endoscopios
pequeños que están diseñados en proporción al tamaño del niño.
❑ los instrumentos son más cortos y tienen puntas más finas

100. Hernias de la pared abdominal
Las hernias de la pared
abdominal (HPA)
constituyen el procedimiento
quirúrgico más frecuente en
un servicio de cirugía
pediátrica
umbilical, epigástrica o
inguinal.

101. Hernia inguinal infantil
• Concepto:
Protrusión de vísceras abdominales, generalmente del intestino,
aunque otras veces del ovario y el epiplón, dentro del saco peritoneal.
con predominio del lado derecho en un 60% de los casos; se estima que
un 10% son bilaterales Se aprecia una mayor incidencia en niños
prematuros, así como en niños con antecedente familiares de HI

102. Anatomía
• El conducto inguinal tiene una longitud de 3 a 5 cm y en el hombre
contiene el cordón espermático que está formado, por el músculo
cremaster, plexo venoso pampiniforme, arteria testicular, ramo genital
del nervio genitocrural, conducto deferente, arteria funicular, linfáticos
y el proceso vaginal.
• En la mujer el conducto inguinal está ocupado por el ligamento redondo
que mide 12 a 15 cm. de longitud, nace en la parte anterior y lateral del
útero algo por debajo de la trompa y de allí se dirige al anillo inguinal
interno, recorre el conducto inguinal, al pasar por el anillo inguinal
externo

103. Sintomatología
• HI se manifiesta como un abultamiento en la región inguinal que
puede extenderse hacia el escroto o dentro de él.

104. Tipos
• Indirectas
• Directas
• Femorales
• Deslizamiento
No se cierra el orificio que comunica el abdomen con la ingle
Origen congénito

105. Procedimientos quirúrgicos
❑ Hernioplastia abierta de una hernia inguinal indirecta
❑ Hernioplastia laparoscopica
❑ Transabdominal preperitoneal (neumoperitoneo)
❑ Extraperitoneal total (balón expansor)

106. Objetivo quirúrgico
Restablecer la fortaleza del suelo de la región inguinal y evitar que las
vísceras ingresen al conducto inguinal

107. Técnica quirúrgica
1. se realiza una incisión inguinal derecha o izquierda
2. se inciden los planos de la pared abdominal y se separan los bordes
3. se diseca el cordón espermático y se separa de la grasa pre peritoneal y de los tejidos
circundantes
4. el cordón espermático se aparta hacia afuera con un drenaje de Penrrose
5. se diseca el saco herniario, se abre y sus contenidos se reintroducen en el abdomen.
6. se liga el saco herniario
7. se coloca el parche de malla sintética. sobre el defecto
8. se cierra la pared abdominal por planos.

108. Estenosis hipertrófica congénita del píloro
❑ Es la disminución de la luz intestinal debido a una hipertrofia e hiperplasia de la capa
muscular de la porción antropilorica del estomago
❑ Signos y síntomas
• El vomito es el principal signo, con las siguientes características:
Progresivo
No biliar
Pos prandial
profuso
De retención

109. Objetivo quirúrgico
❑ Procedimiento que consiste en la incisión longitudinal de la serosa y
la separación de las fibras musculares del píloro
❑ Corrige la estenosis pilórica hipertrófica del lactante o simplemente
estenosis pilórica, un engrosamiento del píloro que produce una
estrechez en el tracto de la salida del estomago.

110. Orquidopexia
• Este procedimiento se lleva acabo para el descensos del testículo a
la bolsa escrotal
• Objetivo quirúrgico Restablecer el testículo en su posición normal en
el escroto

111. Técnica quirúrgica resumida
• el cirujano ingresa y explora la región inguinal
• se identifica el testículo
• se diseca y libera el cordón espermático
• se moviliza el testículo con disección roma y aguda
• se crea un túnel a través del cordón inguinal hacia el escroto
• se desciende el testículo a través del túnel y se fija con puntos
• se cierran los planos inguinales

112. Técnica quirúrgica paso a paso
Cirujano
1.-Realizar asepsia y antisepsia de la región interna de los muslos y el área genital
2. Colocar los campos estériles
3. Hacer incisión de la región inguinal tomando como referencia la espina iliaca anterosuperior
y el tercio inferior del trayecto inguinal
4. Profundizar la incisión al tejido celular subcutáneo hasta la aponeurosis de camper y carpa
5. realizar la disección de la aponeurosis del oblicuo mayor con electrocauterio
6. realizar disección roma digital para localizar el anillo inguinal
7. realizar pequeña incisión con bisturí de las fibras del oblicuo mayor en dirección a la cresta
iliaca

113. • 8. secciona la aponeurosis en dirección hacia el anillo inguinal
• 9. Mediante disección roma separa las fibras del cremaster y el oblicuo interno
• 10. efectúa disección roma, del gubernaculum hasta su inserción
• 11.secciona el gubernaculum cauteriza y liga el extremo distan con puntos
transfictivo
• 12.Disección del saco herbario
• 13. separa los elementos del cordón hasta el retroperitoneo, liberando todas las
adherencias
• 14 Localiza y separa el conducto de los demás vasos hasta el testículo
• 15 Secciona el nervio con cauterio
• 16 secciona el músculo por encima del cordón espermático y el conducto
deferente hasta la base

114. • 17. Diseca la fascia trasversalis y los vasos
• 18 Realiza ligadura del saco
• 19. Mediante disección roma rompe las fibras internas del escroto para formar un túnel
subcutáneo
• 20. Efectúa una pequeña incisión. en dirección del los pliegues de escroto y realiza disección
roma subcutánea entre el dartos y la piel
• 21. Realiza el descenso testicular
• 22. Fija el testículo en la bolsa subcutánea
• 23. Sutura la pie del escroto
• 24. Cierra la herida inguinal por planos (recuento)
• 25. cubre la herida inguinal

115. Instrumental
❑ • Charola de mayo
❑ • Cirugía fina de pediatría
❑ • Pinzas Gerald con dientes y sin dientes
❑ • pinzas de disección largas
❑ • tijeras de tenotomía
❑ • Separadores harrintongn pediátricos
❑ • Pinzas de debakey chicas
❑ • Cable de cauterio monopolar
❑ • Electrodo fino
❑ • equipo de bloqueo perdidural

116. Material de consumo
• guantes y gasas
• Hojas de bisturí núm.. 15
• Colodión elástico
• Micropore
• Jeringa de 20cc y 1cc
• Yodopovidona solución
• Yodopovidona espuma
• jabón quirúrgico y alcohol

117. Suturas
❑ Poliglactina 3.0 y 4-0 y aguja de 2.5cm
❑ Poliéster verde 4.0 o 5.0
❑ Nylon 4.0 o 5-0 y aguja 2.0 cm

118. Cuidados de enfermería específicos
❖ Durante la recepción del paciente corroborar el testículo que se va a
intervenir
❖ revisar los testículos y la dermis para detectar la ausencia del
testículo en la bolsa escrotal alguna lesión