1. DR. EFREN FONG
MEDICINA INTERNA

2. DEFINICION
“Enfermedad inflamatoria
cronica de las vias aereas
caracterizada por
respuesta incrementada
del arbol traqueobronquial
a multiples estimulos”

3. EPIDEMIOLOGIA
 4 a 5 % USA
 50% antes de 10
 25% antes de 40
 H:M 2:1 antes
30

4. EPIDEMIOLOGIA
 300,000,000 en
el mundo
 100,000,000 en
2025.
 1 de cada 250
muertes

5. AsmaAsma
5 millones de niños
<18 años
176 muertes
en niños de EUA
<14 años en 1999 Enf. # 1 de ausentismo
escolar
>8.7 millones de
prescripciones en
<17 años
658,000 visitas a
Urgencias en <15 años y
190,000 hospitalizaciones ;
Mannino DM y cols. MMWR Surveill Summ 2002;51:1-13;
American Lung Association. http://www.lungusa.org/asthma/ascpedfac99.html.
3,028,000 consultas
por año (<15a)

6. PREVALENCIA MUNDIAL

9. FACTORES
PREDISPONENTES
 Infecciones
 Contaminacion
 Tabaquismo
 Medicamentos
 Clima
 Ejercicio

10. FISIOPATOLOGIA

11. PATOLOGIA

12. PATOLOGIA

13. DIAGNOSTICO
CLINICO
 Interrogatorio
 Disnea
 Tos nocturna o
estacional
 Fatiga con
ejercicicio

14. DIAGNOSTICO
CLINICO
 Taquipnea
 Taquicardia
 Sibilancias
 Uso musculos
accesorios

15. DIAGNOSTICO
PARACLINICO
 Incremento del
VEF1 mayor del
12% después de
beta agonista
inhalado.

16. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Edema
pulmonar
 Obstruccion vias
aereas
 Bronquiectasias
 TEP
 Neumotorax

17. CLASE DIA NOCHE PR FUNC
LEVE
INTERMITEN
TE
SINT: HASTA 2 X SEM
EXACERB CORTAS
PEFR NORMAL
ASINTOMATICA ENTRE
EXACERBACIONES
HASTA DOS VECES AL
MES
FEV1 80% DEL
VALOR
PREDICTIVO
LEVE
PRSISTENTE
SINT: >2 X SEM 1/DIA
EXACERBACION
AFECTA ACTIVIDAD
NORMAL
MAS DE DOS VECES AL
MES
FEV1 80% DEL
VALOR
PREDICTIVO
MODERADA
PRSISTENTE
SINT DIARIOS,
NECESITA BETA AG.
EXACERB >2 X SEM
DURAN DIAS
MAS DE UNA VEZ POR
SEMANA
FEV1 >60 Y <80%
DEL VALOR
PREDICTIVO
SEVERA
PRSISTENTE
SINT: CONTINUOS
ACTIV FIS LIMITADA
EXACERBACIONES
FRECUENTES
FRECUENTES PEFR O FEV1 <60%
DEL VALOR
PREDICTIVO
CLASIFICACION

18. TRATAMIENTO

19. TRATAMIENTO

20. TRATAMIENTO
CLASIFICACION TERAPIA LARGO
PLAZO
TERAPIA CORTO
PLAZO
LEVE INTERMITENTE ENSENANZA DEL ASMA
CONTROL AMBIENTAL
AGONISTAS BETA2 DE
ACCION CORTA PRN
LEVE PERSISTENTE CORTICOIDE INHALADO A
BAJAS DOSIS
ANTILEUCOTRIENOS
CROMOGLICATO
TEOFILINA LIB SOSTENIDA
AGONISTAS BETA2 DE
ACCION CORTA PRN
ANTILEUCOTRIENOS
CROMOGLICATO
MODERADA
PERSISTENTE
CORTICOIDE INHALADO A
MEDIAS DOSIS + BETA
AGONISTA DE ACCION
PROLONGADA
ANTILEUCOTRIENOS
AGONISTAS BETA2 DE
ACCION CORTA PRN
SEVERA
PERSISTENTE
CORTICOIDE INHALADO A
ALTAS DOSIS + BETA
AGONISTA DE ACCION
PROLONGADA +
CORTICOIDE SISTEMICO
ANTILEUCOTRIENOS
AGONISTAS BETA2 DE
ACCION CORTA PRN
GINA 2006

21. TRATAMIENTO
AGUDO
 O2
 Beta agonistas
 Ipratropio
 Corticoides
 Aminofilina
 MgSO4

22. PRONOSTICO
 Mortalidad 2000
pacientes/año
 50% mayores de
65 años.
 Cede en la
adolescencia

23. MBE : CLASE A
 Enfatizar
educacion del
paciente.
 Evitar
tabaquismo.
 Automanejo.
Ann Arbor: University of Michigan
Health System:2000

24. MBE : CLASE B
 Corticoides en
moderada y
severa.
 B-agonistas de
rescate.
Ann Arbor: University of Michigan
Health System:2000
(Clinical Evidence 2007)(Clinical Evidence 2007)

25. MBE : CLASE B
 Ipratropio +
salbutamol
 Espaciadores
(Clinical Evidence 2007)(Clinical Evidence 2007)
(2002 Evidence Based Acute Medicine,(2002 Evidence Based Acute Medicine,
Strauss et al)Strauss et al)