La tromboembolia pulmonar causa 50,000 muertes al año en Estados Unidos y es la tercera causa principal de muerte. Los factores de riesgo incluyen obesidad, tabaquismo, hipertensión, cirugía, trauma e inmovilización. El diagnóstico se basa en los síntomas, exámenes de laboratorio como el dímero-D, electrocardiograma, ecocardiograma, TAC de tórax y gammagrafía pulmonar. El tratamiento consiste en heparina, anticoag

1. TROMBOEMBOLIA
PULMONAR
DR. EFREN FONG
MEDICINA INTERNA

2. EPIDEMIOLOGIA
50,00050,000
muertes/añomuertes/año
3a. causa de3a. causa de
muertemuerte
< 10% reciben< 10% reciben
tratamientotratamiento

3. FACTORES DE RIESGO
ObesidadObesidad
TabaquismoTabaquismo
HipertensiónHipertensión
CirugíaCirugía
TraumaTrauma
InmovilizaciónInmovilización

4. FACTORES DE RIESGO
CáncerCáncer
AnticonceptivosAnticonceptivos
InsuficienciaInsuficiencia
cardiacacardiaca
PredisposiciónPredisposición
genética agenética a
trombosistrombosis

5. FACTORES DE RIESGO
E.P.O.C.E.P.O.C.
TrombofiliasTrombofilias
TVPTVP

6. FISIOPATOLOGIA

7. INCREMENTO EN RESISTENCIA
VASCULAR PULMONAR
ObstrucciónObstrucción
vascularvascular
SecreciónSecreción
neurohumoralneurohumoral
plaquetariaplaquetaria

8. COMPROMISO DEL
INTERCAMBIO GASEOSO
 [ ] espacio alveolar[ ] espacio alveolar
muertomuerto
 HipoxemiaHipoxemia
 Menor transferencia deMenor transferencia de
CO2CO2

9. HIPERVENTILACION
ALEVOLAR
EstimulaciónEstimulación
refleja derefleja de
receptoresreceptores

10. [ ] RESISTENCIA EN VIAS
AEREAS
Constricción de lasConstricción de las
vías aéreas distalesvías aéreas distales

11. MENOR DISTENSIBILIDAD
PULMONAR
EdemaEdema
HemorragiaHemorragia
Pérdida dePérdida de
surfactantesurfactante

12. SINTOMAS
DisneaDisnea
Dolor torácicoDolor torácico
TosTos
Dolor en piernasDolor en piernas
HemoptisisHemoptisis

13. SINTOMAS
PalpitacionesPalpitaciones
SibilanciasSibilancias
Dolor tipo angorDolor tipo angor

14. SIGNOS
Taquipnea>24Taquipnea>24
EstertoresEstertores
Taquicardia>100Taquicardia>100
SS44

15. SIGNOS
TToo
> 37.5> 37.5oo
CC
Signo Homan’sSigno Homan’s
Frote pleuralFrote pleural
S3S3
CianosisCianosis

16. DIAGNOSTICO
LABORATORIO
Dimero D >500Dimero D >500
ng/mlng/ml
Gases arterialesGases arteriales

17. DIAGNOSTICO
EKG
SI, QIII, TIIISI, QIII, TIII
AQRS > 90AQRS > 90ºº
T invertida V1-V4T invertida V1-V4

18. DIAGNOSTICO
DE IMAGEN
Signo WestermarkSigno Westermark

19. DIAGNOSTICO
DE IMAGEN
Joroba de HamptonJoroba de Hampton

20. DIAGNOSTICO
DE IMAGEN: USG VENOSO

21. DIAGNOSTICO
DE IMAGEN: TAC

22. DIAGNOSTICO
DE IMAGEN: GAMMAGRAFIA

23. DIAGNOSTICO
DE IMAGEN: ECOCARDIOGRAFIA

24. DIAGNOSTICO
DE IMAGEN: ANGIOGRAFIA

25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Síndrome coronarioSíndrome coronario
agudoagudo
NeumoníaNeumonía
BronquitisBronquitis
Asma/E.P.O.C.Asma/E.P.O.C.
InsuficienciaInsuficiencia
cardiacacardiaca

26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PericarditisPericarditis
CostocondritisCostocondritis
NeumotóraxNeumotórax
Fractura costalFractura costal
AnsiedadAnsiedad

27. SISTEMA DIAGNOSTICO
WELLS
 S/S TVP ………………………… 3S/S TVP ………………………… 3
 Dx mas probable ……………… 3Dx mas probable ……………… 3
 FC >100x’ ………………………. 1.5FC >100x’ ………………………. 1.5
 Inmovilizacion o cirugia/4 sem .. 1.5Inmovilizacion o cirugia/4 sem .. 1.5
 TEP/TVP previa………………… 1.5TEP/TVP previa………………… 1.5
 Hemoptisis………………………. 1.0Hemoptisis………………………. 1.0
 Neoplasia ……………………….. 1.0Neoplasia ……………………….. 1.0
0-1 Bajo
2-6 Intermedio
>7 Alto
Am J Med, Vol 113,2002, pp 269-275

28. EVALUACION CLINICA
NORMAL
DIMERO- D
BAJA O MODERADA
PROBABILIDAD
HOSPITALIZADO
EXTERNO
USG
NO DIAGNOSTICO
NEFROPATIAFR NORMAL
GAMMAGRAFIATAC TORAX
IMAGENOLOGIA
ELEVADO
DX TVP
ANGIOGRAFIA
NO DX

29. TRATAMIENTO
Heparina 5 díasHeparina 5 días
HBPM 5 díasHBPM 5 días
AnticoagulaciónAnticoagulación
oral 4-10 díasoral 4-10 días
Chest 119:176S, 2001

30. TRATAMIENTO
Pacientes con FRPacientes con FR
modificables Tx pormodificables Tx por
tres meses.tres meses.
TVP idiopáticoTVP idiopático
indefinidoindefinido
INR 2-3 inicialINR 2-3 inicial
INR 1.5-2 finalINR 1.5-2 final
Chest 119:176S, 2001

31. TRATAMIENTO
TROMBOLITICOSTROMBOLITICOS
TEP inestableTEP inestable
hemdinámicamentehemdinámicamente
TrombosisTrombosis
iliofemoral masivailiofemoral masiva
Chest 119:176S, 2001

32. TRATAMIENTO
 FILTRO VCIFILTRO VCI
 ContraindicaciónContraindicación
 Embolismo recurrenteEmbolismo recurrente
con hipertensióncon hipertensión
pulmonarpulmonar
 EmbolectomiaEmbolectomia
quirúrgica oquirúrgica o
endarterectomiaendarterectomia
Chest 119:176S, 2001

33. PREVENCION
Heparina 5000 UIHeparina 5000 UI
Enoxaparina 40mgEnoxaparina 40mg
Dalteparina 2500 aDalteparina 2500 a
5000 UI5000 UI
Medias compresiónMedias compresión