3. Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea en la que
participan muchas células y elementos celulares, en
particular células cebadas, eosinófilos, linfocitos T,
macrófagos, neutrófilos y células epiteliales. En personas
susceptibles esta inflamación causa episodios recurrentes
de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, en especial
en las noches y en las primeras horas de la mañana. Estos
episodios están usualmente asociados con obstrucción
difusa y variable del flujo aéreo, que suele ser reversible,
ya sea en forma espontánea o con tratamiento. La
inflamación también produce un aumento de la
hiperreactividad bronquial existente a diversos estímulos.
Expert Panel Report 2,
ASMAASMA
7. ASMAASMA
¿A quiénes afecta más?
En la infancia, a los varones
En los adultos, a las mujeres
¿En qué sitios afecta más?
En regiones húmedas
En lugares con mala higiene
9. ASMA :ASMA :
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
ATOPIA
I. FACTORES PREDISPONENTESI. FACTORES PREDISPONENTES
10. ASMA :ASMA :
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
POLVO CASEROPOLVO CASERO
CASPA, PELO DE MASCOTACASPA, PELO DE MASCOTA
ALERGÉNOS DE CUCARACHAALERGÉNOS DE CUCARACHA
II. FACTORES RELACIONADAOS A CAUSALIDADII. FACTORES RELACIONADAOS A CAUSALIDAD
1. ALERGENOS DOMÉSTICOS1. ALERGENOS DOMÉSTICOS
11. ASMA :ASMA :
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
PÓLENESPÓLENES
HONGOSHONGOS
II. FACTORES RELACIONADAOS A CAUSALIDADII. FACTORES RELACIONADAOS A CAUSALIDAD
2. ALERGENOS EXTRADOMICILIARIOS2. ALERGENOS EXTRADOMICILIARIOS
3. MEDICAMENTOS3. MEDICAMENTOS
4. SENSIBILIZANTES OCUPACIONALES4. SENSIBILIZANTES OCUPACIONALES
12. ASMA :ASMA :
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
III. FACTORES CONTRIBUYENTESIII. FACTORES CONTRIBUYENTES
1. DIETA1. DIETA
2. TABAQUISMO ( ACTIVO, PASIVO )2. TABAQUISMO ( ACTIVO, PASIVO )
3. INFECCIONES RESPIRATORIAS3. INFECCIONES RESPIRATORIAS
4. BAJO PESO AL NACER4. BAJO PESO AL NACER
5. CONTAMINACIÓN AMBIENTAL5. CONTAMINACIÓN AMBIENTAL
14. INFLAMACIÓN DE LAS
VÍAS RESPIRATORIAS EN
EL ASMA
Normal
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998
15. Inflamación crónica de tráquea y
bronquios
ASMAASMA
células cebadas
eosinófilos
linfocitos T
macrófagos
neutrófilos
células epiteliales
MULTIPLES
MEDIADORES
QUIMICOS
16. ASMAASMA
Episodios recurrentes de síntomas
sibilancias
disnea
opresión torácica
tos
MAS DURANTE:
madrugada
ejercicio
catarro
estrés
O AL INHALAR:
polvo casero
caspa animal
humo de cigarro
21. ASMAASMA
Importancia de la inflamación bronquial
Se ha comprobado que la inflamación
está presente incluso en el asma leve
Inflamació
n
Síntomas
Función
respiratoria
Necesidad de Tx
24. ASMAASMA
Características de los síntomas
Los síntomas respiratorios
suelen despertar al paciente en
la madrugada o estar presentes
en las primeras horas de la
mañana
25. ASMAASMA
Sibilancias - Tos - Disnea
Intensidad variable
Síntomas nocturnos o por ejercicio
Períodos de remisiones y exacerbaciones
Resolución espontánea o por tratamiento
28. 3. EXAMEN FÍSICO3. EXAMEN FÍSICO
4. PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA:4. PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA:
ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA
FLUJOMETRÍAFLUJOMETRÍA
29. EXAMENES AUXILIARES
PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIAPRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA
AGAAGA
RADIOGRAFIA DEL TÓRAXRADIOGRAFIA DEL TÓRAX
GRAM Y BK EN ESPUTOGRAM Y BK EN ESPUTO
EOSINÓFILOS EN SANGRE Y EN ESPUTOEOSINÓFILOS EN SANGRE Y EN ESPUTO
EKGEKG
33. ES LA MEDICIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO PICOES LA MEDICIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO PICO
FLUJOMETRÍAFLUJOMETRÍA
- MIDE LA SEVERIDAD- MIDE LA SEVERIDAD
- MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA- MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA
DURANTE LA EXACERBACIÓNDURANTE LA EXACERBACIÓN
- DETECTA EL DETERIORO ASINTOMÁTICO- DETECTA EL DETERIORO ASINTOMÁTICO
DE LA FUNCIÓN PULMONARDE LA FUNCIÓN PULMONAR
- MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA- MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA
50. PASO 4
PersistenteSe
vero
PASO 3
PersistenteM
oderado
PASO 2
PersistentelL
eve
PASO 1
Intermitente
La presencia de una caracteristica de severidad alcanza para poner un paciente en esa
categoria.
Global Initiative for Asthma (GINA) WHO/NHLBI, 2002
Sintomas
Sintomas
nocturnos
PEF
CLASIFiCAR SEVERIDAD
Presntación clínica pre tratamiento
ContinuosContinuos
Limitación deLimitación de
actividad físicaactividad física
DiariosUso diario
BD
Afecta actividad
>1 vez por
semana pero <1
vez por dia
< 1 vez/semana
Asintomatico y
PEF normal
intercrisis
Frecuentes
>1 vez /semana
>2 veces por mes
<2 veces/mes
<60% predicho
Variab >30%
>60%-<80%
predicho
Variab. >30%
>80% predicho
Variab 20-30%
>80% predicho
Variab <20%
Manejo Contemporáneo del Asma
51. Part 4: Long-term Asthma Management
Stepwise Approach to Asthma Therapy
Adults/Children Older Than 5 yrs
Reliever: Rapid-acting inhaled β2-agonist prn
Controller:
Low-dose
inhaled
corticosteroid
Controller:
Low to medium-
dose inhaled
corticosteroid
plus long-acting
inhaled β2-
agonist
Controller:
High-dose
inhaled
corticosteroid
plus long –
acting inhaled
β2-agonist
plus (if needed)
When
asthma is
controlled,
reduce
therapy
Monitor
STEP 1:STEP 1:
IntermittentIntermittent
STEP 2:STEP 2:
Mild PersistentMild Persistent
STEP 3:STEP 3:
ModerateModerate
PersistentPersistent
STEP 4:STEP 4:
SevereSevere
PersistentPersistent
STEP DownSTEP Down
Outcome: Asthma
Control
Outcome: Best
Possible Results
Alternative controller and reliever medications may be considered (see text).
Controller:
None
-Theophylline-SR
-Leukotriene
-Long-acting inhaled
β2- agonist
-Oral corticosteroid
52. Característica
Limitación física
Síntomas diurnos
Síntomas nocturnos
Tratamiento de rescate
Función Pulmonar VEF
Exacerbaciones
Controlado
Parcialmente
controlado
No controlado
NIVELES DEL CONTROL DEL ASMA
Mas 2 vec/sem
No
No
Normal
Nada
No
Alguna
Alguna
Mas 2 vec/sem.
Menos 80%
Una o mas /año
Tres a mas
características
del asma
parcialmente
controlado
presentes.
Una vez / sem.
No
Manejo Contemporáneo del Asma
54. ASMAASMA
Etapas del manejo general
1. Educar al paciente
2. Medir la función pulmonar
3. Evitar factores desencadenantes
4. Plan de medicación
antintinflamatoria
5. Plan de manejo de la crisis
6. Seguimiento periódico
55. ASMAASMA
Deficiencias del médico en el control
Subestimación de la importancia de la
inflamación bronquial
Deficiente prescripción de corticosteroides
(tipo, dosis, vía, tiempo, recomendaciones)
Mala supervisión del uso correcto del
flujómetro e inhaladores
Inadecuada información al paciente y sus
familiares sobre la enfermedad
56. ASMAASMA
Objetivos del tratamiento
Síntomas respiratoriosSíntomas respiratorios
Necesidad de broncodilatadorNecesidad de broncodilatador
Actividad físicaActividad física
Flujo espiratorioFlujo espiratorio
Efectos adversos delEfectos adversos del
tratamientotratamiento
ausentesausentes
mínimamínima
normalnormal
normalnormal
ausentesausentes
57. ASMAASMA
Medidas para prevenir crisis
asmáticas
Asear la casa (sin el enfermo)
Cubrir los colchones
Alta temperatura (lavado o planchado de ropa de
cama)
Ambiente seco
Acaricidas
Disminución del ácaro del polvo
Eliminación del ácaro del polvo
58. Identificar y evitarIdentificar y evitar
causas de crisis asmáticacausas de crisis asmática
Alergenos
Contaminación
Ciertos
medicamentos
Aspirina y similares
Beta-bloqueadores
Humo de tabaco
Vehículos y fábricas
ASMAASMA
Acaros del polvo
Caspa de animales
Pólenes
Cucarachas
Conservadores de
alimentos
60. ASMAASMA
Clasificación de medicamentos
Reducen paulatinamente la
inflamación y la hiperreactividad
de los bronquios
Reducen o suprimen
rápidamente el
broncospasmo y los síntomas
respiratorios
SINTOMATICOS
PREVENTIVOS
Broncodilatadores
Antiinflamatorios
61. Menor dosis en comparación
con otras vías de
administración
Acceso directo al sitio donde se necesita
Menores efectos sistémicos
Mayor concentración del
medicamento directamente en los
pulmones
Ventajas de la víaVentajas de la vía
inhalatoriainhalatoriaASMAASMA
63. CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL ASMACLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DEL ASMA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS PREVIAS AL
TRATAMIENTO
(*)
SÍNTOMAS
(**) SÍNTOMAS
NOCTURNOS
FUNCIÓN PULMONAR
NIVEL 4
Persistente Grave
• Síntomas contínuos
• Actividad física limitada
• Frecuentes • VEMS ó FEM < 60%
teórico
• Variabilidad FEM > 30%
NIVEL 3
Persistente Moderado
• Síntomas diarios
• Necesidad de beta-2-agonistas
de corta duración a diario
• Exacerbaciones afectan a la
actividad cotidiana
• > 1 vez /
sem.
• VEMS ó FEM 60-80%
teórico
• Variabilidad FEM > 30%
NIVEL 2
Persistente Leve
• Síntomas > 1 vez / sem., pero
< 1 vez / día
• > 2 veces /
mes
• VEMS ó FEM > 80%
teórico
• Variabilidad FEM 20-30%
NIVEL 1
Intermitente Leve
• Síntomas < 1 vez / sem.
• Asíntomático intercrisis
• < 2 veces /
mes
• VEMS ó FEM > 80%
teórico
• Variabilidad FEM < 20%
64. TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA BRONQUIAL IITRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA BRONQUIAL II
TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA EN ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 5
AÑOS DE EDAD
CONTROL LARGO PLAZO ALIVIO SINTOMÁTICO EDUCACIÓN
NIVEL 2
Persistente
Leve
Medicación diaria:
•Bien corticoides inhalados, a la dosis de
200-500 mcg, o cromoglicato o
nedocromil o teofilina retardada. Pueden
considerarse también los
antileucotrienos, pero su papel en la
terapéutica no está claramente
establecido.
•Broncodilatadores de
corta duración: beta-2-
agonistas inhalados a
demanda para los
síntomas no excediendo
de 3-4 veces al día.
Acciones del nivel 1 Y:
•Educación del autocontrol
•Referencia a un programa
grupal de educación
•Revisar y actualizar el plan
de autocontrol
NIVEL 1
Intermitente
Leve
No se precisa •Broncodilatadores de
corta duración: beta-2-
agonista inhalado a
demanda para los
síntomas pero menos de
una vez a la semana.
•La intensidad del
tratamiento dependerá de
la intensidad del ataque.
•Beta-2-agonistas
inhalados o cromoglicato
antes del ejercicio o de la
exposición al alergeno.
•Educación básica del asma
•Técnicas de inhalación
•Enseñar las funciones de
las diferentes medicaciones
•Desarrollar un plan de
autocontrol
•Desarrollar un plan de
acción sobre cuándo y
cómo llevar a cabo
medidas de rescate
•Medidas de control
ambiental de alergenos y
polución ambiental
65. TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA BRONQUIAL ITRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA BRONQUIAL I
TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA EN ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 5
AÑOS DE EDAD
CONTROL LARGO PLAZO ALIVIO SINTOMÁTICO EDUCACIÓN
NIVEL 4
Persistente
Grave
Medicación Diaria:
•Corticoides inhalados: 800-2000 mcg o
más y
•Broncodilatador de larga duración (beta-
2-agonista de larga duración y/o teofilina
de liberación sostenida, beta-2-agonista
orales de larga duración), y
•Corticoides orales a largo plazo
•Broncodilatador de corta
duración:
Beta-2-agonista a
demanda para los
síntomas.
Acciones de niveles 2 y 3, Y:
•Referencia a un programa
de educación individual
NIVEL 3
Persistente
Moderado
Medicación Diaria:
•Corticoides inhalados > 500 mcg y si se
precisa
•Broncodilatadores de larga duración: bien
beta-2-agonistas inhalados de larga
duración, teofilinas de liberación
retardada, o beta-2-agonistas orales de
larga duración (los beta-2agonistas
inhalados de larga duración pueden
lograr mejor control de los síntomas
cuando se añaden a dosis bajas-medias
de corticoides que el aumentar la dosis
del corticoide).
•Considerar la adición de antileucotrienos,
especialmente los pacientes sensibles a
la aspirina y para la prevención del
broncoespasmo inducido por ejercicio.
•Broncodilatador de corta
duración:
Beta-2-agonista inhalado
a demanda para los
síntomas, no excediendo
de 3-4 veces al día.
Acciones del nivel 1 Y:
•Educación del autocontrol
•Referencia a un programa
grupal de educación
•Revisar y actualizar el plan
de autocontrol
66. 0.5 mg/Kg/día0.5 mg/Kg/día
Leve Moderada
P E R S I S T E N T E
Grave
Prednisona
Beclometasona
Salbutamol
Las veces
necesarias
Las veces
necesarias
2000
1000 µg/día
2 sem
2000 µg/día
Las veces
necesarias
Las veces
necesarias
1000
500 µg/día
2 sem
INTERMITENTE
Tratamiento escalonadoTratamiento escalonadoASMAASMA
67. ASMAASMA
Tratamiento broncodilatador de “rescate”
En el asma persistente debe usarse en
combinación con corticosteroides
Solamente cuando haya síntomas (no
se recomienda por horario)
De preferencia por vía inhalatoria
68. ASMAASMA
Tratamiento con corticosteroide inhalado
Mientras más pronto se inicie, mejor
posibilidad de control del asma
Su retraso origina mayor deterioro de la
función pulmonar
Se indica en todo paciente con asma
persistente
Pocos efectos adversos (relación
riesgo/beneficio altamente favorable)
69. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son:Los objetivos del tratamiento son:
•Alcanzar y mantener el control de losAlcanzar y mantener el control de los
síntomassíntomas
•Prevenir las exacerbacionesPrevenir las exacerbaciones
•Mantener la función pulmonar lo másMantener la función pulmonar lo más
cerca posible a lo normalcerca posible a lo normal
70. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
•Mantener niveles normales de actividad,Mantener niveles normales de actividad,
incluso durante el ejercicioincluso durante el ejercicio
•Evitar los efectos adversos de losEvitar los efectos adversos de los
medicamentosmedicamentos
•Prevenir el desarrollo de la obstrucciónPrevenir el desarrollo de la obstrucción
irreversible de vías aéreas.irreversible de vías aéreas.
•Prevenir la mortalidad por Asma.Prevenir la mortalidad por Asma.
84. ASMAASMA
Deficiencias del paciente en el control
No evitar factores desencadenantes conocidos
Deficiente percepción de la gravedad de los
síntomas
Uso inadecuado del flujómetro e inhaladores
Falta de apego al tratamiento indicado
86. ASMAASMA
Comunicación MEDICO PACIENTE
Dedicar tiempo a la educación del paciente asmático
desde la primera consulta
Revisión de problemas individuales para el control y
búsqueda de posibles soluciones
Costo de medicamentos
Disponibilidad de flujómetros
Dificultad para evitar desencadenantes
Otros...
Reforzar la educación en cada consulta
Participación de la familia en el manejo del paciente
88. MEDIDAS DE
EVITACIÓN DE ÁCAROS
Colchón sintéticoColchón sintético
FundaFunda
(colchón/almohada)(colchón/almohada)
Ambiente secoAmbiente seco
Ventilación dormitorioVentilación dormitorio
AlfombrasAlfombras
MoquetasMoquetas
Paredes enteladasParedes enteladas
Pijama/SábanasPijama/Sábanas
(hilo o fibra sintética)(hilo o fibra sintética)
Pijama/Sábanas/FundasPijama/Sábanas/Fundas
(lavado 60º)(lavado 60º)
Cortinas/MantasCortinas/Mantas
(lavado frecuente)(lavado frecuente)
89. MEDIDAS DE
EVITACIÓN DE HONGOS
Limpieza filtrosLimpieza filtros
acondicionadores aireacondicionadores aire
Saneamiento focosSaneamiento focos
humedadhumedad
GranerosGraneros
BodegasBodegas
SótanosSótanos
HumidificadoresHumidificadores
90. MEDIDAS DE
EVITACIÓN DE
PÓLENES
Ventanas cerradasVentanas cerradas
(dormitorio)(dormitorio)
Ventanillas cerradasVentanillas cerradas
(coche)(coche)
Picos polinizaciónPicos polinización
(mañanas y tardes de días(mañanas y tardes de días
soleados o ventosos)soleados o ventosos)
Recuento pólen gramíneasRecuento pólen gramíneas
92. ASMAASMA
Sistema de “semáforo”
““Situación deSituación de
alerta médica”alerta médica”
““CiertaCierta
preocupación,preocupación,
no todo está bajono todo está bajo
control”control”
““Todo estáTodo está
controlado,controlado,
no hay problema”no hay problema”
FEMFEM
<50 %<50 %
FEMFEM
50-80 %50-80 %
FEMFEM
>80 %>80 %
Síntomas en reposoSíntomas en reposo
Síntomas en el día oSíntomas en el día o
en la madrugadaen la madrugada
varias veces a lavarias veces a la
semanasemana
Síntomas mínimos oSíntomas mínimos o
nulosnulos
93. SIGNOS PRECOCES DE
EMPEORAMIENTO
CLÍNICO
FEM por debajo delFEM por debajo del
20% del mejor valor20% del mejor valor
personalpersonal
Tos o sibilanciasTos o sibilancias
durante actividadesdurante actividades
cotidianascotidianas
Patrón individual de signosPatrón individual de signos
precocesprecoces
Opresión torácica - DificultadOpresión torácica - Dificultad
respiratoria - Ojerasrespiratoria - Ojeras
94. INDICACIONES PARA
ASISTENCIA
URGENTE
CianosisCianosis
Utilización de músculosUtilización de músculos
accesorios; aleteo nasalaccesorios; aleteo nasal
Dificultad paraDificultad para
respirar, andar orespirar, andar o
hablarhablar
Fracaso de la medicación paraFracaso de la medicación para
controlar agudizacióncontrolar agudización
FEM < 50% del mejorFEM < 50% del mejor
valor personalvalor personal
95. MONITORIZACIÓN
DOMICILIARIA DEL
FEM
DESCENSO DEL FEMDESCENSO DEL FEM
Comienzo de una crisis de asmaComienzo de una crisis de asma
INCREMENTO DE LA VARIABILIDAD DEL FEMINCREMENTO DE LA VARIABILIDAD DEL FEM
Aumento de la hiperreactividad bronquial y necesidad deAumento de la hiperreactividad bronquial y necesidad de
tratamiento antiinflamatoriotratamiento antiinflamatorio
FEM VESPERTINO < MATINALFEM VESPERTINO < MATINAL
Necesidad de cambiar dosis u horario deNecesidad de cambiar dosis u horario de
medicaciónmedicación
EPISODIOS REPENTINOS DE DISNEAEPISODIOS REPENTINOS DE DISNEA
Averiguar si la causa es obstrucción alAveriguar si la causa es obstrucción al
flujo aéreoflujo aéreo
97. SISTEMA DE ZONAS
ZONA VERDE Asma controlada sin síntomas
• FEM 80-100 % (del mejor valor del enfermo)
• Tratamiento igual
ZONA AMARILLA Precaución
• FEM 60-80% // Síntomas nocturnos, al levantarse o con actividades diarias
• Tratamiento: añadir beta-2-adrenérgicos corta duración, iniciar corticoides
inhalados o doblar su dosis
• Si no mejora en 48 hrs.: consultar con el médico
ZONA ROJA Crisis grave - Avisar al médico
• FEM 40-60% // Síntomas en reposo, alteran sueño, interfieren con actividad
diaria
• Tratamiento: beta-2-adrenérgicos corta duración (4-6 inh./20’), iniciar
corticoides orales y avisar al médico
ZONA GRANATE Crisis muy grave - Acudir al hospital
• FEM < 40% // Síntomas graves en reposo
• Tratamiento urgente: beta-2-adrenérgicos corta duración (6 inh./20’), iniciar
corticoides orales y acudir al hospital
Fluctuaciones frecuentes entre las zonas indican insuficiente control del asma y
requieren revisión del plan terapeútico
98. BENEFICIOS DEL
PROCESO
EDUCATIVO
Reducir ocupación hospitalaria yReducir ocupación hospitalaria y
demanda de Urgenciasdemanda de Urgencias
Mejorar el controlMejorar el control
clínicoclínico
Racionalizar consumo deRacionalizar consumo de
fármacos y demanda defármacos y demanda de
A.P.A.P.
Incrementar satisfacciónIncrementar satisfacción
de profesionalesde profesionales
Mejorar laMejorar la
calidad de vidacalidad de vida
del enfermodel enfermo
100. Asma
Factores de riesgo de muerte:
• Antecedentes de Asma Aguda Severa.
• Antecedente de intubación por asma.
• Antecedente de hospitalización en UCI por asma.
• Dos o más hospitalizaciones en el último año.
• Tres o más visitas a emergencia en el año pasado.
• Uso de más de dos inhaladores en el mes pasado.
• Empleo reciente de CST sistémicos.
• Comorbilidad con EPOC y/o cardiopatías.
• Enfermedades psiquiatricas.
• Farmacodependencia.
• Nivel socioeconómico bajo.
Kallenbach 1993, Rodrigo y Rodrigo 1993, Suissa 1994, O’Hollaren 1991
Greenberger 1993
101. Asma
Factores de mal pronostico:
•Taquicardia > de 120 por minuto
•Torax silente
•Pulso paradoxal
•Cianosis
•Empleo de musculos accesorios
•Retención de CO2
•FVC < del 50%
•FEV1” < 30%, muy malo < 750ml.
•Aumento de FR.
Paro Inminente:
• Respiración toracoabdominal.
• Torax silente.
• Bradicardia
• Fatiga muscular
102. AsmaAsma
Asma aguda
PEF < 50%
Beta 2 x MDI
2 puff c / 20’
Buena Respuesta
Leve
PEF > 80%
Beta 2, C/3-4 hrs.
Incremento de CST
inhalatorio por 7-10
días.
Solicitar consulta
Respuesta incompleta
Moderada
PEF 50-80%
CST Oral
Beta 2, regularmente
Contactar a su médico
urgente.
Pobre respuesta
Severa
PEF < 50%
Emplea CST orales
CST orales
Debe concurrir
a Sala de
Emergencia
103. Asma
Asma aguda
Moderado:
PEF > 50%
Beta 2 MDI, Tres
dosis en la 1°
hora.
Sat O2 > 90%
CST oral
Severo
PEF < 50%
Alta dosis de
Beta 2 y anti-
colinergicos
en la 1° hora
Nebulizaciones
Sat O2 > 90%
CST oral
Paro inminente
Intubación y VM
con O2 al 100%
Beta 2 x nebulización
CST EV
UCI
Repetir tratamiento y
evaluación
105. Evaluación de la Severidad en Obstrucción Bronquial
Aguda. Bierman y Pierson-Tal
Puntaje Frecuencia
< 6 meses
Respiratoria
> 6 meses
Sibilancias Cianosis Retracción
0 < 40 > 30 No No No
1 41 - 55 31 - 45
Fin de
espiración
con fonendo
Perioral al
llorar +
2 56 - 70 46 - 60
Inspiratorias y
espiratorias
con fonendo
Perioral en
reposo ++
3 > 70 > 60
Audibles sin
fonendo
Generali-
zada en
reposo
+++
Puntaje Saturación
Leve < 5 > 94%
Moderado 6-8 91-93%
Severo > 9 < 90%
