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Cuidado de ostomias

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Cuidado de ostomias

  1. 1. CUIDADO DE OSTOMIAS DRA. ENF. JUDITH MELENDEZ GUERRA DICIEMBRE - 2012
  2. 2. DEFINICIÓN DE OSTOMÍA Derivación quirúrgica de una víscera hueca ó un conducto, generalmente la tráquea, el intestino ó las vías urinarias, para que aflore en la piel.  Las ostomías digestivas y urológicas son comunicaciones artificiales de un órgano con la pared abdominal mediante una intervención quirúrgica, con la finalidad de suplir las vías naturales de excreción o de alimentación cuando estas se interrumpen por cualquier causa clínica. 
  3. 3. PUEDEN SER: Temporales si una vez resuelta la causa que las ha originado se puede restablecer la función normal del aparato afectado.  Definitivas si no existe solución de continuidad, ya sea por amputación total del órgano afectado o cierre del mismo. 
  4. 4. CLASIFICACIÓN  De Eliminación  De Nutrición  De Oxigenación
  5. 5. OSTOMIAS DIGESTIVAS   ILEOSTOMIA. Es la exteriorización del último tramo del íleon a la piel. El estoma se sitúa en la parte derecha del abdomen. COLOSTOMIA. Es la exteriorización de un tramo del colon a la piel. Según la porción abocada puede ser:     Ascendente. El estoma se coloca en la parte derecha del abdomen. Transversa. El estoma se coloca indistintamente en la parte derecha o izquierda del abdomen. Descendente. El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen. Sigmoide. El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen.
  6. 6. OSTOMIAS UROLÓGICAS NEFROSTOMIA. Es la comunicación directa del riñón con la piel.
  7. 7.  URETEROSTOMIA. Es la exteriorización de los uréteres a la piel. Puede ser unilateral, si se aboca solo un uréter o bilateral si se abocan los dos. En este caso, pueden conectarse los dos uréteres y abocarlos al exterior a través de un único estoma.  VEJIGA ILEAL. Es un tipo de urostomía que se realiza con una técnica que elimina la vejiga y conecta los uréteres al íleon, el cual se aboca al exterior formando un estoma.
  8. 8. OSTOMIAS DE ALIMENTACION  GASTROSTOMÍA. Es la exteriorización del estómago a la pared abdominal. Es la que se suele utilizar en pediatría.  YEYUNOSTOMÍA. Es la exteriorización a nivel del intestino delgado. Puede ser de dos tipos: exteriorización bajo sonda, con función de alimentación (situación similar a una gastrostomía de alimentación); o salida directamente a la piel, en situaciones debidas a dehiscencias de anastomosis.
  9. 9. DE ELIMINACION 1. COLOSTOMÍAS: Exteriorización del colon a la piel a través de la pared abdominal para crear una salida artificial a las heces  INDICACIONES:  Cáncer de Colon, Recto y Ano  Obstrucción intestinal  Fístulas
  10. 10. SISTEMAS DE VACIADO Cerrados. Son bolsas termoselladas, se necesita una para cada uso. Son las adecuadas para las heces sólidas o pastosas.  Abiertos. El extremo inferior presenta una abertura que se cierra con una pinza, lo cual permite el vaciado de la bolsa. 
  11. 11. CLASIFICACIÓN  Colostomía ascendente  Colostomía transversa  Colostomía descendente  Colostomía sigmoidea
  12. 12. COMPLICACIONES TEMPRANAS:  Hernia  Estenosis  Prolapso  Irritación cutánea  Retracción  Granuloma  Absceso de Infección 
  13. 13. DISPOSITIVOS PARA CUIDADOS DE OSTOMÍAS Formados por una parte adhesiva y por una bolsa que recoge las heces.  Tipos:   Según la forma de vaciado:  Cerrados  Abiertos  Según el sistema de sujeción:  Único: adhesivo y bolsa en una sola pieza  De 2 piezas: placa adhesiva + bolsa  De 3 piezas: placa adhesiva + bolsa + pinza de seguridad ó clipper, que garantiza la unión de bolsa y placa
  14. 14. PROTECTORES CUTÁNEOS       PLACAS AUTOADHESIVAS: con elevada proporción de hidrocoloide PASTA NIVELADORA: cuando existen pliegues cutáneos y desniveles. CREMA BARRERA: garantiza el equilibrio del pH cutáneo PELÍCULA PROTECTORA: forma una capa fina sobre la piel para protegerla de los productos de desecho e impedir su transpiración. LA KARAYA PASTAS DE ÓXIDO DE ZINC Y ALMIDÓN: sólo deben usarse para la prevención de las irritaciones, no para tratarlas
  15. 15. CUIDADOS DE COLOSTOMÍAS       Proteger la cama Retirar la bolsa de colostomía cuando esté llena ó según costumbre del enfermo. No cambiarlo innecesariamente para evitar la irritación de la piel Despegar el adhesivo con cuidado de arriba hacia abajo Inspeccionar la piel, lavar el estoma con gasa húmedas ó esponja suave, limpiar la piel circundante con agua tibia y jabón neutro, con movimientos circulares de fuera a dentro Secar suavemente. No frotar Si existe vello alrededor del estoma se debe cortar, pero no rasurar
  16. 16.           Ajustar al máximo el dispositivo adhesivo al diámetro del estoma No utilizar cremas ó pomadas que no sean adhesivas Centrar el orificio de la bolsa sobre el estoma Alisar cuidadosamente el dispositivo adhesivo para evitar fugas Ahuecar ligeramente la bolsa Para disminuir el olor se puede introducir un desodorante especial para ostomías dentro de la bolsa Si la bolsa contiene muchos gases, pinchar sólo la válvula ó filtro Observar el estoma para detectar alteraciones Si el enfermo cambia la bolsa, no es necesario que utilice guantes Si existiese exudado purulento alrededor del estoma, quitar el dispositivo y revisar la zona
  17. 17.  Si hay irritación de la piel:  Realizar higiene sólo con agua  No aplicar directamente la bolsa sobre la piel  Emplear algún protector cutáneo  Utilizar dispositivos de 2 piezas con apósitos hidrocolides  Si hay diarrea:  Se protegerá la piel entre el estoma y el orificio de la bolsa con pastas protectoras  Se utilizarán dispositivos de 2 piezas
  18. 18.  Si hay estreñimiento: (irrigación de colostomía será indicada médico)           Se explicará al paciente el procedimiento a seguir Se pondrá en el WC si es posible Si está encamado, habrá que poner al paciente en decúbito supino, Confirmar antes de introducir la sonda rectal el trayecto del colon introduciendo en el estoma el dedo anular lubrificado con vaselina Se introduce con precaución la sonda rectal hasta que se pueda, suave y lentamente. Si no se puede ó encontramos dificultad, no insistir Administrar 2 enemas Esperar un rato antes de colocar la bolsa. Colocar bolsas después de 2 piezas para permitir cambios frecuentes Revisar el dispositivo con frecuencia Puede estar indicada la dilatación del estoma:  Ponerse guantes y lubricar, el dedo más semejante al tamaño del estoma, con vaselina  Insertar suavemente el dedo en el estoma, nunca forzar  Girar suavemente el dedo en el estoma para dilatarlo
  19. 19. 2. ILEOSTOMIAS Cancer de colon y recto  COMPLICACIONES: Las mismas que para la colostomia
  20. 20. CUIDADOS DE ILEOSTOMÍA Dirigidos fundamentalmente a prevenir irritaciones de la piel circundante del estoma.  Limpieza y cuidados:  Igual que en colostomías  Existen dispositivos especiales denominados   Si hay irritación de piel: Lavar solo con agua.  No aplicar bolsa directamente sobre la piel, aplicando antes cremas protectoras.  Se pueden usar también bolsas de urostomías 
  21. 21. 3. UROSTOMÍAS INDICACIONES:  Carcinomas vesicales y uretrales  Lesiones por Ca de pelvis  Uropatías obstructivas 
  22. 22. SISTEMAS  De una pieza. El adhesivo y la bolsa forman un solo elemento que se coloca directamente sobre la piel. Permiten una gran discreción ya que son muy flexibles y poco aparatosas. Son las más cómodas si la piel aguanta bien los cambios frecuentes del adhesivo y las heces son sólidas.
  23. 23.  De dos piezas. El adhesivo y la bolsa son dos elementos separados que se adaptan a través de una anilla de plástico. La placa adhesiva puede mantenerse durante 2 o 3 días, siempre y cuando no haya fugas de efluente, y es la bolsa la que se cambia con mayor frecuencia. Provocan menos lesiones de la piel periostomal, ya que evitan el pegado y despegado frecuente del adhesivo. Son los adecuados cuando la piel es muy sensible y se irrita con facilidad, ya que permite el reposo de la piel periostomal durante varios días. En contraposición, son menos discretos, menos flexibles y tienen menor capacidad de adaptación a los pliegues y zonas difíciles de la piel.
  24. 24. De tres piezas. Son como las de dos piezas pero además tienen un clip de seguridad en el cierre del aro.
  25. 25. TIPOS   1.- ARBOL URINARIO SUPERIOR: Externas:     Internas:       Directamente de pelvis o riñón a piel Directamente de uréter a piel Con tramo de intestino interpuesto entre uréter y piel. Uretero-sigmoidostomía Vejiga rectal 2.- ARBOL URINARIO INFERIOR: Talla vesical Punción suprapúbica Ureterostomía perianal
  26. 26. CUIDADOS DE LAS UROSTOMIAS  Limpieza y cuidados en ureterostomías cutáneas: Observar tipo de orina  Cambiar la bolsa cuando sea necesario  El estoma y la piel periestomal se limpian de dentro hacia fuera con gasas o esponja suaves para eliminar restos de moco.  Secar bien la zona dando toques suaves.  Inspeccionar la piel periestomal.  Valorar la aplicación de un protector cutáneo en forma de película protectora o crema barrera, o bien placas autoadhesivas.  Utilizar dispositivos especiales de urostomías. 
  27. 27. Centrar bien el dispositivo adhiriendo siempre primero la parte de abajo por si sale orina.  Introducir una pequeña cantidad de aire en la bolsa.  Alisar cuidadosamente el adhesivo.  Si la piel está irritada utilizar cremas adecuadas.  Vigilar cambios en la tamaño, forma y color de estoma.  Vigilar signos y síntomas de infección urinaria.  Estimular ingesta de líquidos de al menos 2 L / día, salvo contraindicación. 
  28. 28. CUIDADOS DE CATÉTERES DE NEFROSTOMÍAS Y PIELOSTOMÍAS  Evitar que no se acoden para mantenerlos permeables.  Colocar la bolsa de drenaje por debajo de la vejiga.  Prevenir posturas que puedan dificultar el reflujo de orina.  Vigilar posibles escapes de orina alrededor de los drenajes o sondas ureterales.  Cambiar apósitos si están húmedos.
  29. 29. EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIA La ostomía no es estéril.  Puede bañarse con la bolsa puesta o quitada.  Secar cuidadosamente la piel  Evitar el uso de aceites o cremas alrededor del estoma.  Puede observar pequeño sangrado al frotar el estoma  Mantener recortado el vello, nunca rasure.  Si tiene urostomía debe tomar al menos 2 L de líquido al día. 
  30. 30.        Alimentos como los espárragos, cebolla, ajo o pescado dan olores característicos a la orina. En urostomías es normal la presencia de fibras mucosas. Cambiar la bolsa cuando sea necesario. Proteja la piel que queda por debajo de la bolsa colectora. Es preferible llevar la bolsa por debajo de ropa interior para sujetarla mejor. Mantenga siempre reserva de dispositivos y bolsas para prevenir retrasos del suministro. Consejos dietéticos:  En colostomías:    Producen mal olor los frutos secos, cebollas y legumbres Se recomienda la mantequilla. En urostomías:   Se recomienda la ingesta de fruta, zumos ricos en vitamina C Beber abundantes líquidos.
  31. 31. ESTOMAS DE NUTRICIÓN  GASTROSTOMÍA: - Neoplasias inoperables de tramos digestivos superiores - Pacientes con graves problemas de deglución.
  32. 32. MATERIAL A USARSE
  33. 33.         CUIDADOS DE GASTROSTOMÍA: Lavar con agua y jabón suave la piel de alrededor. Vigilar irritaciones de la piel por reflujo de la gastrostomía y aplicar cremas protectoras cutáneas Si existen signos de infección curar con yodo. Si se sale la sonda, reintroducirla e inflar más el globo. Reforzar fijación de sonda en la piel. Colocar apósito oclusivo alrededor de la sonda en el punto de inserción. Si el apósito se mancha, cambiar cuando sea necesario. Después de la administración del alimento o medicación introducir siempre agua por la sonda para mantenerla permeable.
  34. 34. ESTOMAS DE OXIGENACION  TRAQUEOSTOMÍA: Situaciones de riesgo de obstrucción de las vías respiratorias altas por crecimiento local de un tumor
  35. 35. CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMÍA Usar técnica aséptica.  Colocar al paciente semisentado.  Control de funciones vitales  Observar la piel de periestoma  Mantener la cánula libre de secresiones  Comprobar permeabilidad de la cánula  Mantener la cánula fija, evitar decanulación 
  36. 36. Verificar mecánica ventilatoria y repercusión cardiovascular: sangrado, hipoxia, arritmias, infección de herida o respiratoria.  Tomar muestra de secreciones traqueobronquiales para exámen  Muestra de exudado si existiera  Mantener la higiene personal, ambiental y confort del enfermo  Atención constante a esfera psicológica del paciente y familia  Administrar abundante líquido fluidifica secreción  Tener equipo preparado para emergencias 
  37. 37. Limpieza desde los bordes del estoma hacia fuera. Utilizar suero salino.  Secar suavemente con toques, no frotar.  Si se utilizaran productos desincrustantes en la limpieza de la cánula, aclararla después con abundante agua para no producir irritaciones.  Si existe dificultad para la introducción de la cánula, rotarla ligeramente y con suavidad en el orificio hasta encontrar la vía correcta de acceso. Si persiste la dificultad, intentarlo con una cánula de un nº menor.  Cambiar el apósito de la cánula cuando sea necesario.  Si hay signos de infección aplicar povidona yodada 
  38. 38. OTRAS INTERVENCIONES  A estos cuidados se suman otros que dependen de la cura de la herida y el cambio de cánula, técnica que demanda de importantes precauciones y dominio científico técnico por parte del personal de enfermería
  39. 39. COMPLICACIONES 1. Complicaciones durante la operación - Sangramiento - Paro cardiaco - Lesiones a estructuras vecinas - Apnea - Arritmia cardiaca
  40. 40.  Complicaciones post operatorias - Infección - Traqueó bronquitis - Ulceraciones traqueales - Obstrucción de la cánula - Decanulación inadvertida - Necrosis de la piel - Estenosis traqueal - Fístula traqueo esofágica - Hemorragia por erosión arterial - Bronconeumonía - Colapso pulmonar
  41. 41. RESUMEN   Una ostomía es un tratamiento que, si bien es altamente eficaz, comporta una agresión física y psíquica que, al afectar a la integridad corporal, afecta también a la propia imagen, a la capacidad funcional y relacional y a la calidad de vida, por lo que supone un gran impacto en la vida diaria del paciente. La adaptación al estoma va a depender de varios factores como son la enfermedad de base, los tratamientos concomitantes y el pronóstico, las condiciones de la intervención quirúrgica; las complicaciones funcionales del estoma y secuelas postquirúgicas y las características entorno psicosocial y del contexto cultural (creencias, valores, conceptos y actitudes en relación a la enfermedad, las problemas físicos y el dolor ).
  42. 42. En la edad pediátrica la actitud y la respuesta de los padres a la situación condicionará de manera importante la respuesta del niño enfermo. El profesional de enfermería debe realizar una función docente con la unidad familiar para facilitar la adaptación a la nueva situación y minimizar la alteración de la vida cotidiana de la familia.  Una ostomía de eliminación es una derivación quirúrgica del aparato digestivo o del aparato urinario para eliminar los residuos del organismo por un lugar distinto al natural, cuando por este no es posible. 
  43. 43. Una ostomia de alimentación es una abertura permanente que comunica el estómago con la pared abdominal en la que se coloca una sonda que permite la alimentación enteral artificial a largo plazo.  Aunque la técnica quirúrgica está bien establecida, no siempre se dispone de material adecuado para el lactante pequeño y el neonato prematuro o de bajo peso, lo cual requiere una atención de enfermería muy cuidadosa para evitar cualquiera de las múltiples complicaciones que pueden presentar estos niños. 
  44. 44.  La atención al paciente ostomizado en la edad pediátrica, implica como pieza fundamental a los padres y incluye proporcionarles los conocimientos precisos, adiestrarlos en unas determinadas habilidades y modificar y potenciar actitudes para que se puedan adaptar a la nueva situación. Por todo esto, la enfermera debe prestar una atención física, emocional y de rehabilitación socio-familiar desde que se decide la intervención hasta que se consigue la adaptación a la nueva forma de vida.

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