2. DEFINICIÓN DE OSTOMÍA
Derivación quirúrgica de una víscera hueca ó un
conducto, generalmente la tráquea, el intestino ó
las vías urinarias, para que aflore en la piel.
Las ostomías digestivas y urológicas son
comunicaciones artificiales de un órgano con la
pared abdominal mediante una intervención
quirúrgica, con la finalidad de suplir las vías
naturales de excreción o de alimentación cuando
estas se interrumpen por cualquier causa clínica.
3. PUEDEN SER:
Temporales si una vez resuelta la causa que
las ha originado se puede restablecer la
función normal del aparato afectado.
Definitivas si no existe solución de
continuidad, ya sea por amputación total del
órgano afectado o cierre del mismo.
5. OSTOMIAS DIGESTIVAS
ILEOSTOMIA. Es la exteriorización del último tramo
del íleon a la piel. El estoma se sitúa en la parte
derecha del abdomen.
COLOSTOMIA. Es la exteriorización de un tramo del
colon a la piel. Según la porción abocada puede ser:
Ascendente. El estoma se coloca en la
parte derecha del abdomen.
Transversa. El estoma se coloca
indistintamente en la parte derecha
o izquierda del abdomen.
Descendente. El estoma se coloca en la
parte izquierda del abdomen.
Sigmoide. El estoma se coloca en la parte izquierda del
abdomen.
7.
URETEROSTOMIA. Es la exteriorización de los
uréteres a la piel. Puede ser unilateral, si se aboca
solo un uréter o bilateral si se abocan los dos. En
este caso, pueden conectarse los dos uréteres y
abocarlos al exterior a través de un único estoma.
VEJIGA ILEAL. Es un tipo de urostomía que se realiza
con una técnica que elimina la vejiga y conecta los
uréteres al íleon, el cual se aboca al exterior
formando un estoma.
8.
9. OSTOMIAS DE ALIMENTACION
GASTROSTOMÍA.
Es la exteriorización del estómago
a la pared abdominal. Es la que se suele utilizar en
pediatría.
YEYUNOSTOMÍA. Es la exteriorización a nivel del
intestino delgado. Puede ser de dos tipos:
exteriorización bajo sonda, con función de
alimentación (situación similar a una gastrostomía
de alimentación); o salida directamente a la piel, en
situaciones debidas a dehiscencias de
anastomosis.
10. DE ELIMINACION
1. COLOSTOMÍAS: Exteriorización del colon a la
piel a través de la pared abdominal para crear
una salida artificial a las heces
INDICACIONES:
Cáncer de Colon, Recto y Ano
Obstrucción intestinal
Fístulas
11. SISTEMAS DE VACIADO
Cerrados. Son bolsas termoselladas, se
necesita una para cada uso. Son las
adecuadas para las heces sólidas o pastosas.
Abiertos. El extremo inferior presenta una
abertura que se cierra con una pinza, lo cual
permite el vaciado de la bolsa.
14. DISPOSITIVOS PARA CUIDADOS DE OSTOMÍAS
Formados por una parte adhesiva y por una
bolsa que recoge las heces.
Tipos:
Según la forma de vaciado:
Cerrados
Abiertos
Según el sistema de sujeción:
Único:
adhesivo y bolsa en una sola pieza
De 2 piezas: placa adhesiva + bolsa
De 3 piezas: placa adhesiva + bolsa + pinza de seguridad
ó clipper, que garantiza la unión de bolsa y placa
15. PROTECTORES CUTÁNEOS
PLACAS AUTOADHESIVAS: con elevada proporción de
hidrocoloide
PASTA NIVELADORA: cuando existen pliegues
cutáneos y desniveles.
CREMA BARRERA: garantiza el equilibrio del pH
cutáneo
PELÍCULA PROTECTORA: forma una capa fina sobre
la piel para protegerla de los productos de desecho e
impedir su transpiración.
LA KARAYA
PASTAS DE ÓXIDO DE ZINC Y ALMIDÓN: sólo deben
usarse para la prevención de las irritaciones, no para
tratarlas
16. CUIDADOS DE COLOSTOMÍAS
Proteger la cama
Retirar la bolsa de colostomía cuando esté llena ó según
costumbre del enfermo. No cambiarlo innecesariamente
para evitar la irritación de la piel
Despegar el adhesivo con cuidado de arriba hacia abajo
Inspeccionar la piel, lavar el estoma con gasa húmedas ó
esponja suave, limpiar la piel circundante con agua tibia
y jabón neutro, con movimientos circulares de fuera a
dentro
Secar suavemente. No frotar
Si existe vello alrededor del estoma se debe cortar, pero
no rasurar
17.
Ajustar al máximo el dispositivo adhesivo al diámetro del estoma
No utilizar cremas ó pomadas que no sean adhesivas
Centrar el orificio de la bolsa sobre el estoma
Alisar cuidadosamente el dispositivo adhesivo para evitar fugas
Ahuecar ligeramente la bolsa
Para disminuir el olor se puede introducir un desodorante
especial para ostomías dentro de la bolsa
Si la bolsa contiene muchos gases, pinchar sólo la válvula ó filtro
Observar el estoma para detectar alteraciones
Si el enfermo cambia la bolsa, no es necesario que utilice
guantes
Si existiese exudado purulento alrededor del estoma, quitar el
dispositivo y revisar la zona
18.
Si hay irritación de la piel:
Realizar
higiene sólo con agua
No aplicar directamente la bolsa sobre la piel
Emplear algún protector cutáneo
Utilizar dispositivos de 2 piezas con apósitos
hidrocolides
Si hay diarrea:
Se
protegerá la piel entre el estoma y el orificio de la
bolsa con pastas protectoras
Se utilizarán dispositivos de 2 piezas
19.
Si hay estreñimiento: (irrigación de colostomía será indicada médico)
Se explicará al paciente el procedimiento a seguir
Se pondrá en el WC si es posible
Si está encamado, habrá que poner al paciente en decúbito supino,
Confirmar antes de introducir la sonda rectal el trayecto del colon
introduciendo en el estoma el dedo anular lubrificado con vaselina
Se introduce con precaución la sonda rectal hasta que se pueda, suave y
lentamente. Si no se puede ó encontramos dificultad, no insistir
Administrar 2 enemas
Esperar un rato antes de colocar la bolsa.
Colocar bolsas después de 2 piezas para permitir cambios frecuentes
Revisar el dispositivo con frecuencia
Puede estar indicada la dilatación del estoma:
Ponerse guantes y lubricar, el dedo más semejante al tamaño del estoma, con vaselina
Insertar suavemente el dedo en el estoma, nunca forzar
Girar suavemente el dedo en el estoma para dilatarlo
22. CUIDADOS DE ILEOSTOMÍA
Dirigidos fundamentalmente a prevenir
irritaciones de la piel circundante del estoma.
Limpieza y cuidados:
Igual que en colostomías
Existen dispositivos especiales denominados
Si hay irritación de piel:
Lavar solo con agua.
No aplicar bolsa directamente sobre la piel,
aplicando antes cremas protectoras.
Se pueden usar también bolsas
de urostomías
24. SISTEMAS
De una pieza. El adhesivo y la bolsa forman
un solo elemento que se coloca
directamente sobre la piel. Permiten una
gran discreción ya que son muy flexibles y
poco aparatosas. Son las más cómodas si la
piel aguanta bien los cambios frecuentes del
adhesivo y las heces son sólidas.
25.
De dos piezas. El adhesivo y la bolsa son dos
elementos separados que se adaptan a través de
una anilla de plástico. La placa adhesiva puede
mantenerse durante 2 o 3 días, siempre y cuando no
haya fugas de efluente, y es la bolsa la que se
cambia con mayor frecuencia. Provocan menos
lesiones de la piel periostomal, ya que evitan el
pegado y despegado frecuente del adhesivo. Son los
adecuados cuando la piel es muy sensible y se irrita
con facilidad, ya que permite el reposo de la piel
periostomal durante varios días. En contraposición,
son menos discretos, menos flexibles y tienen menor
capacidad de adaptación a los pliegues y zonas
difíciles de la piel.
26. De tres piezas. Son como las de dos
piezas pero además tienen un clip de
seguridad en el cierre del aro.
27. TIPOS
1.- ARBOL URINARIO SUPERIOR:
Externas:
Internas:
Directamente de pelvis o riñón a piel
Directamente de uréter a piel
Con tramo de intestino interpuesto entre uréter y piel.
Uretero-sigmoidostomía
Vejiga rectal
2.- ARBOL URINARIO INFERIOR:
Talla vesical
Punción suprapúbica
Ureterostomía perianal
28. CUIDADOS DE LAS UROSTOMIAS
Limpieza y cuidados en ureterostomías
cutáneas:
Observar tipo de orina
Cambiar la bolsa cuando sea necesario
El estoma y la piel periestomal se limpian de dentro
hacia fuera con gasas o esponja suaves para
eliminar restos de moco.
Secar bien la zona dando toques suaves.
Inspeccionar la piel periestomal.
Valorar la aplicación de un protector cutáneo en
forma de película protectora o crema barrera, o bien
placas autoadhesivas.
Utilizar dispositivos especiales de urostomías.
29. Centrar bien el dispositivo adhiriendo siempre
primero la parte de abajo por si sale orina.
Introducir una pequeña cantidad de aire en la bolsa.
Alisar cuidadosamente el adhesivo.
Si la piel está irritada utilizar cremas adecuadas.
Vigilar cambios en la tamaño, forma y color de
estoma.
Vigilar signos y síntomas de infección urinaria.
Estimular ingesta de líquidos de al menos 2 L / día,
salvo contraindicación.
30. CUIDADOS DE CATÉTERES DE
NEFROSTOMÍAS Y PIELOSTOMÍAS
Evitar
que no se acoden para mantenerlos
permeables.
Colocar la bolsa de drenaje por debajo de la vejiga.
Prevenir posturas que puedan dificultar el reflujo
de orina.
Vigilar posibles escapes de orina alrededor de los
drenajes o sondas ureterales.
Cambiar apósitos si están húmedos.
31. EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIA
La ostomía no es estéril.
Puede bañarse con la bolsa puesta o quitada.
Secar cuidadosamente la piel
Evitar el uso de aceites o cremas alrededor del
estoma.
Puede observar pequeño sangrado al frotar el
estoma
Mantener recortado el vello, nunca rasure.
Si tiene urostomía debe tomar al menos 2 L de
líquido al día.
32.
Alimentos como los espárragos, cebolla, ajo o pescado dan
olores característicos a la orina.
En urostomías es normal la presencia de fibras mucosas.
Cambiar la bolsa cuando sea necesario.
Proteja la piel que queda por debajo de la bolsa colectora.
Es preferible llevar la bolsa por debajo de ropa interior para
sujetarla mejor.
Mantenga siempre reserva de dispositivos y bolsas para prevenir
retrasos del suministro.
Consejos dietéticos:
En colostomías:
Producen mal olor los frutos secos, cebollas y legumbres
Se recomienda la mantequilla.
En urostomías:
Se recomienda la ingesta de fruta, zumos ricos en vitamina C
Beber abundantes líquidos.
33. ESTOMAS DE NUTRICIÓN
GASTROSTOMÍA:
- Neoplasias inoperables de tramos digestivos
superiores
- Pacientes con graves problemas de deglución.
35.
CUIDADOS DE GASTROSTOMÍA:
Lavar con agua y jabón suave la piel de alrededor.
Vigilar irritaciones de la piel por reflujo de la
gastrostomía y aplicar cremas protectoras cutáneas
Si existen signos de infección curar con yodo.
Si se sale la sonda, reintroducirla e inflar más el
globo.
Reforzar fijación de sonda en la piel.
Colocar apósito oclusivo alrededor de la sonda en el
punto de inserción.
Si el apósito se mancha, cambiar cuando sea
necesario.
Después de la administración del alimento o
medicación introducir siempre agua por la sonda
para mantenerla permeable.
38. CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMÍA
Usar técnica aséptica.
Colocar al paciente semisentado.
Control de funciones vitales
Observar la piel de periestoma
Mantener la cánula libre de secresiones
Comprobar permeabilidad de la cánula
Mantener la cánula fija, evitar decanulación
39.
40.
41. Verificar mecánica ventilatoria y repercusión
cardiovascular: sangrado, hipoxia, arritmias,
infección de herida o respiratoria.
Tomar muestra de secreciones
traqueobronquiales para exámen
Muestra de exudado si existiera
Mantener la higiene personal, ambiental y
confort del enfermo
Atención constante a esfera psicológica del
paciente y familia
Administrar abundante líquido fluidifica
secreción
Tener equipo preparado para emergencias
42.
43.
44. Limpieza desde los bordes del estoma hacia
fuera. Utilizar suero salino.
Secar suavemente con toques, no frotar.
Si se utilizaran productos desincrustantes en la
limpieza de la cánula, aclararla después con
abundante agua para no producir irritaciones.
Si existe dificultad para la introducción de la
cánula, rotarla ligeramente y con suavidad en el
orificio hasta encontrar la vía correcta de
acceso. Si persiste la dificultad, intentarlo con
una cánula de un nº menor.
Cambiar el apósito de la cánula cuando sea
necesario.
Si hay signos de infección aplicar povidona
yodada
45.
46. OTRAS INTERVENCIONES
A estos cuidados se suman otros que
dependen de la cura de la herida y el cambio
de cánula, técnica que demanda de
importantes precauciones y dominio
científico técnico por parte del personal de
enfermería
48.
Complicaciones post operatorias
- Infección
- Traqueó bronquitis
- Ulceraciones traqueales
- Obstrucción de la cánula
- Decanulación inadvertida
- Necrosis de la piel
- Estenosis traqueal
- Fístula traqueo esofágica
- Hemorragia por erosión arterial
- Bronconeumonía
- Colapso pulmonar
49. RESUMEN
Una ostomía es un tratamiento que, si bien es
altamente eficaz, comporta una agresión física y
psíquica que, al afectar a la integridad corporal,
afecta también a la propia imagen, a la capacidad
funcional y relacional y a la calidad de vida, por lo
que supone un gran impacto en la vida diaria del
paciente.
La adaptación al estoma va a depender de varios
factores como son la enfermedad de base, los
tratamientos concomitantes y el pronóstico, las
condiciones de la intervención quirúrgica; las
complicaciones funcionales del estoma y secuelas
postquirúgicas y las características entorno psicosocial y del contexto cultural (creencias, valores,
conceptos y actitudes en relación a la enfermedad,
las problemas físicos y el dolor ).
50. En la edad pediátrica la actitud y la respuesta
de los padres a la situación condicionará de
manera importante la respuesta del niño
enfermo. El profesional de enfermería debe
realizar una función docente con la unidad
familiar para facilitar la adaptación a la nueva
situación y minimizar la alteración de la vida
cotidiana de la familia.
Una ostomía de eliminación es una derivación
quirúrgica del aparato digestivo o del aparato
urinario para eliminar los residuos del
organismo por un lugar distinto al natural,
cuando por este no es posible.
51. Una ostomia de alimentación es una abertura
permanente que comunica el estómago con la
pared abdominal en la que se coloca una
sonda que permite la alimentación enteral
artificial a largo plazo.
Aunque la técnica quirúrgica está bien
establecida, no siempre se dispone de material
adecuado para el lactante pequeño y el
neonato prematuro o de bajo peso, lo cual
requiere una atención de enfermería muy
cuidadosa para evitar cualquiera de las
múltiples complicaciones que
pueden presentar estos niños.
52.
La atención al paciente ostomizado en la
edad pediátrica, implica como pieza
fundamental a los padres y incluye
proporcionarles los conocimientos precisos,
adiestrarlos en unas determinadas habilidades
y modificar y potenciar actitudes para que se
puedan adaptar a la nueva situación. Por todo
esto, la enfermera debe prestar una atención
física, emocional y de rehabilitación sociofamiliar desde que se decide la intervención
hasta que se consigue la adaptación a la nueva
forma de vida.
