Este documento describe diferentes tipos de tumores benignos y malignos que pueden afectar la laringe. Describe tumores epiteliales como los papilomas de origen viral, tumores mixtos y de Whartin, así como tumores de origen cartilaginoso, muscular, vascular y neural. Luego se enfoca en el carcinoma epidermoide, un cáncer de laringe común asociado al tabaquismo, y describe su presentación clínica, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento quirúrgico como laringectomías parcial

1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO
Carrera Profesional de Medicina Humana

2. TUMORES BENIGNOS
• De acuerdo a su origen histológico,
pueden ser :
• tejido epitelial,
• tejido neural,
• cartílago,
• tejido muscular,
• tejido fibroso
• vasculares.

3. Tumores de origen epitelial
• Son los tumores benignos más frecuentes
que se encuentran en la laringe:
• .

4. Papilomas:
• Se observan lesiones exofíticas
en pequeños racimos que
comprometen fundamentalmente
la glotis
• Son de etiología
viral ( Papovavirus
).
• El 25% de los
casos se presenta
desde la infancia o
adolescencia
• el 75% se adquiere
la enfermedad
como adulto.

5. Papilomas
• alta tasa de recidiva
• Se presenta con disfonía de larga
evolución, disnea y estridor.
• El tratamiento de elección es la extirpación
vía laringoscopía directa con láser CO2 o
con microcirugía endolaringea.
• No se ha demostrado utilidad del uso de
antivirales ni de interferón.
• La radioterapia está contraindicada por su
efecto carcinogénico.

6. Tumor mixto o Adenoma
pleomórfico:
• pequeña masa única con mucosa de
aspecto normal en el examen
• se produce a expensas de glándulas
salivales menores de la laringe.
• Pueden ocasionar cierto grado de
obstruccíon respiratoria, por lo que se
extirpan por vía endoscópica.

7. Oncocitoma:
• Tumor único derivado de glándulas
mucosas de la laringe.
• Se tratan quirúrgicamente por vía
endoscópica.

8. Tumor de Whartin:
• Corresponde al Cistoadenoma papilar
linfomatoso de glándulas salivales
menores.
• Su tratamiento es quirúrgico.

9. Adenoma:
• Tumor de muy baja frecuencia
• afecta principalmente a cuerdas
vocales falsas.
• Según el tamaño y grado de
obstrucción de la vía aérea se
extirpan por vía endoscópica o
laringofisura.

10. Tumor de origen cartilaginoso:
• Condroma:
• Muy poco frecuente.
• de crecimiento lento
• compuesto por cartílago hialino.
• El sitio de origen habitual es la cara
posterior del cricoides, luego el
tiroides, aritenoides y epiglotis.

11. Tumor de origen muscular:
• Rabdomioma:
• Se presentan como aumentos de volumen
en relación a los músculos intrínsecos de
la laringe.
• Son muy poco frecuentes.

12. Tumores de origen vascular:
• Hemangioma:
• Se distribuyen en 90% de hemangiomas
infantiles y 10% de hemangiomas del
adulto.
• El hemangioma subglótico congénito, forma
parte del diagnostico diferencial del estridor
del lactante.
• Por su localización produce estridor
bifásico, a partir de los 3 meses de edad en
promedio.
• Es de buen pronóstico de resolución
espontánea.

13. Linfangiomas:
• Generalmente se trata de una
expansión hacia la laringe de un
higroma quístico del cuello
• en menor proporción son lesiones
intrínsecas de la supraglotis o
ventrículos.

14. Tumores de origen neural:
• Neurilemoma o Schwanoma:
Habitualmente provienen del nervio
laríngeo superior.
• Son tumores capsulados de fácil
enucleación
• .

15. Tumores de origen neural:
• Neurofibromas: Son raros en la
laringe. Se originan en la vaina de los
nervios laringeos. No son capsulados.
Se pueden presentar como masas
múltiples como en la enfermedad de
Von Recklinhausen

16. Tumores de origen fibroso:
• Fibroma
• Histiocitoma fibroso
• Faceitis nodular.

17. CÁNCER DE LARINGE
• En U.S.A., se notifican 40.000 casos
nuevos anuales de cánceres de cabeza y
cuello

18. Factores de riesgo
• sexo masculino
• mayor de 55 años
• tabaquismo crónico
• alcoholismo (supraglotico)
• exposición a asbesto.
• reflujo gastroesofágico (faringo-
laríngeo)

19. Diseminación del tumor:
• Local:metástasis ganglionar cervical
• metástasis a distancia.

20. Metástasis ganglionar
Los linfáticos supraglóticos
• drenan a través de la membrana
tirohioídea
• hacia las cadenas laterales cervicales,
• 50% de los casos tienen adenopatías
palpables en el momento de la
primera consulta

21. metástasis ganglionar
• La subglotis
• drena hacia a traves de la membrana
cricotiroídea hacia los ganglios
prelaríngeos (Delfian).
• La glotis carece de linfáticos, por lo
que los cánceres glóticos dan
metástasis ganglionares sólo cuando
invaden otras zonas de la laringe.

22. LOCALIZACION: METASTASIS
• supraglóticos, pueden
extenderse
• desde la epiglotis al
espacio preepiglótico y
vallécula
• desde la membrana
cuadrangular hacia el
seno piriforme.
• subglóticos pueden
extenderse
• bilateralmente por su
gran vascularización
• Inferiormente
invadiendo la tráquea.
• glóticos se diseminan
fácilmente cuando
está comprometida la
comisura anterior.

23. Histología tumora
• epidermoide constituye el 90%
• Los carcinomas quístico adenoides
• El condrosarcoma
• Los linfomas
• Los adenocarcinomas :Mest. Prim
• El carcinoma verrugoso

24. Carcinoma escamoso
• son de grado
queratinizante y no-
queratinizante
• desde los bien
diferenciados hasta
los indiferenciados
• mayoría
moderadamente
bien diferenciados.
Carcinoma constituido por células
epiteliales planas, pudiéndose
definir como un cáncer escamoso
de baja diferenciación. Se aprecian
islotes sólidos compuestos de células
tumorales malignas basófilas que
infiltran el estroma eosinófilo

25. El aspecto macroscópico
• mancha blancuzca y/o
rojiza con leve
rugosidad e
irregularidad de la
mucosa
• perdida de continuidad
mínimamente
detectable o
ulceración menor de la
mucosa
• grueso cúmulo de
mucosa blancuzca
irregular.

26. Espinocelulares
• desde los
engrosamientos
focales lisos,
blancos o
enrojecidos, a
veces de aspecto
más áspero por la
queratosis
• hasta las lesiones
irregulares,
verrugosas o
ulceradas.

27. Caracteristicas de la metastasis
• Los tumores
glóticos, confinados
a las cuerdas
vocales
verdaderas,
• suelen estar bien
diferenciados
• crecimiento lento
• metastatizan
• enzima o debajo de
las cuerdas vocales
están por lo
general
• peor diferenciados
• tienden a ser
invasivos
• se diseminan
precozmente

28. CARCINOMA EPIDERMOIDE
• Síntomas.
• El síntoma más temprano es la
ronquera o disfonía.
• El 80% de carcinomas se inicia en las
cuerdas vocales
• el 15% en la región supraglótica
• el 5% en la región subglótica.
Todo paciente con disfonía que se
prolonga más allá de dos semanas
exige un examen directo de la laringe.

29. Clinica regional
• glóticos :disfonía precozmente, ya sea
por efecto de masa en la cuerda vocal
o por parálisis cordal
• Supraglotis:los síntomas son tardíos
debido a que el tumor dispone de mas
espacio libre donde crecer: la disfonía
disfagia, odinofagia o "voz de papa
caliente".
• subglotis en forma temprana
aparecen: dificultad respiratoria,
hemoptisis y disfonía.

30. Clínica
• síntoma tardío es la pérdida de peso,
aliento fétido, y debilidad general
progresiva.
• El dolor es un síntoma tardío en
carcinomas extrínsecos y la disnea,
cuando presenta una obstrucción
parcial.

31. Causas
• Desencadenantes
• Tabaquismo
• abuso del alcohol
• HPV :10%
• irradiaciones.
• gastroesofágico
• Protectores
• vitamina A :3,0
• Retinoides
• Caroteno
• Vit. E :2,5

33. Clasificacion :localizacion
• supraglótica.- La epiglotis (cara lingual
y laríngea).- Pliegues
aritenoepiglóticos, aritenoides y
bandas ventriculares.
Glótico.- Las cuerdas vocales
verdaderas y las comisuras anterior y
posterior.
Subglótico.- Se extiende desde el
límite inferior de la glotis hasta el
borde inferior del cartílago cricoides.

34. Clasificacion ganglionar

35. DIAGNÓSTICO
• Laringoscopía
indirecta
• Laringoscopía
Directa: Con el
Nasofaringoscopio
• TAC
• RM
• La
Videostroboscopía
• Radiografía
contrastada

36. Cirugía: Carcinoma in situ.
• Denudación profunda de la porción
membranosa del la cuerda vocal
verdadera.
• no interviene la radioterapia.
• láser CO2 pueden alcanzarse los
mismos resultados
• .

37. Cirugía: T1 y T2
• en todas las ubicaciones.
• La cuerda vocal y otras estructuras
involucrads deben ser móviles, lo cual
indica invasión limitada.
• La movilidad reducida de la cuerda
vocal o de la banda ventricular hace
surgir serias dudas sobre la validez de
la laringectomía parcial en esos casos

38. Laringectomía parcial:
– Cordectomía para lesiones T1 muy pequeñas en el tercio
medio de la cuerda vocal membranosa.
– Laringectomía vertical o frontolateral, principalmente para
tumores de la cuerda vocal verdadera con extensión
subglótica mínima. Las lesiones que comprenden la
pared inferior del ventrículo, sin evidencias de invasión
profunda, pueden ser pasibles de este tipo de cirugía
conservadora.
– Laringectomía horizontal o supraglótica, principalmente
para tumores de la laringe supraglótica.
– Una combinación y extensión de los tipos a, b y c, con
compromiso del ventrículo, la banda ventricular, los
pliegues ariepiglóticos y una limitada porción yuxtapuesta
de la pared interna del seno piriforme o sin él.

39. CIRUGIA
Carcinoma avanzado
• . Algunas lesiones T2, T3 y T4.
• La cirugía puede combinarse con
radioterapia, tanto en el preoperatorio
como en el posoperatorio.
• Quimioterapia coadyuvante preoperatoria
con radioterapia y/o quimioterapia
posoperatoria o sin ella.
• Cada una de las modalidades es
aplicable a los sitios y extensiones de la
enfermedad según el siguiente esquema:

40. Laringectomía total:
• fijación de la cuerda vocal
• en ciertas lesiones clasificadas como
T2 o T2b
• T3 y T4 requieren laringectomía total
o se combina con una lobectomía
tiroidea homolateral e istmectomíasub
glótica, que requieren, además, la
disección de los ganglios
paratraqueales y traqueoesofágicos.

41. Disección radical del cuello:
• afección ganglionar clínicamente positiva.
• En ausencia de ganglio palpables : T2,
especialmente subglótico y supraglóticos, pueden
requerir disección radical del cuello.
• T3 y T4, deben recibir una disección radical del
cuello, aún en ausencia de ganglios palpables
clínicamente.
• la evidencia de enfermedad notable en los
ganglios inferiores de la cadena yugular interna
constituye una indicación para extender la
disección quirúrgica hasta el mediastino superior.
• El procedimiento incluye una lobectomía tiroidea
homolateral, istmectomía y resección de los
ganglios traqueoesofágicos y paratraqueales

42. Complicaciones
• La más frecuente es la Fístula,
Hipofaringe
• Hemorragia : Carótida, después de la
disección radical del cuello.
• Estenosis de Traqueostoma, por
fibrosis o de Tejido de Granulación.
• Infección cutánea o del cartílago.

43. PRONÓSTICO
• Los carcinomas in situ, T1: buen
pronóstico porque tienen escasa
irrigación linfática las cuerdas vocales,
y para otros carecen de circulación
linfática.
• reservado de la región supra e
infraglóticas por abundante circulación
linfática, producen metástasis a los
ganglios cervicales, que pueden ser
palpables o no

44. Tasas de sobrevida
Blancos:
• Todos los estadíos: 63%
• Localizado: 80%
• Diseminación : 30%
Negros:
Todos los estadíos: 43%
Sobrevida por esteadió de la enfermedad
• Enfermedad local: 62%
• Enfermedad regional: 26%
• Diseminación a distancia: 8%

45. Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.
Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.
GOD’S EAGLE INTERNATIONAL