breve revisión del cáncer testicular.

1. CÁNCER TESTICULAR
Estudiante: Vanessa Chacón Jiménez
Oncología médica
Grupo 5E
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA BENITO JUÁREZ DE OAXACA
FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA

3. CONTROL HORMONAL:
ESPERMATOGÉNESIS

5. TESTÍCULO
Túnica albugínea/
túnica vascular
Mediastino
testicular– lóbulos
testiculares
1-4 túbulos
seminíferos / cel-
Leyding
Epitelio
seminífero
Túbulos rectos(cel
sertoli/ cubiode simple
microvellosidades, cilio)
Red testicular( ep.
Cubiode,
microvellosidades cortas,
un cilio)
10-20 conductillos
eferentes(cubiodeno
ciliadas, cilíndrico ciliadas)
Epidídimo 4-6 m cabeza
cuerpo cola, ep.
Seudoestratificado
cilíndrico

6. HISTOLOGÍA DEL
TESTÍCULO

8. EPIDEMIOLOGÍA
90 a 95% son de
células germinativas
• Seminoma
• No seminoma
• Carcinoma de células
embrionarias 15 a 20%
• Teratoma 1 a 5%
• Coriocarcinoma <1%
5 a 10%: neoplasias NO
germinativos
• Células de Leydig
• Células de Sertoli
• Gonadoblastoma
De todos los tumores testiculares:
https://seer.cancer.gov/statfacts/html/testis.html

9. ¿QUÉ TAN COMÚN ES ESTE CÁNCER?
En comparación con otros tipos de cáncer, el cáncer de
testículo es raro.
https://seer.cancer.gov/statfacts/html/testis.html

10. INCIDENCIA Y MORTALIDAD DE LOS PRINCIPALES TIPOS
DE CÁNCER QUE AFECTAN AL MEXICANO

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS PARA EL
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER TESTICULAR
• - TUMORACIÓN ESCROTAL INDOLORA (SIGNO MÁS
FRECUENTE)

14. IDEAS CLAVE…
• EL TUMOR TESTICULAR ES LA NEOPLASIA SÓLIDA MÁS FRECUENTE EN EL VARÓN JOVEN.
• LA TASA DE CURACIÓN ES MAYOR DEL 90%
• EL TUMOR TESTICULAR MÁS FRECUENTE ES EL SEMINOMA. NO OBSTANTE ESTO ES MUY
VARIABLE SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE.
• LA CLÍNICA MÁS FRECUENTE ES UNA MASA ESCROTAL INDOLORA.
• EL SEMINOMA NUNCA PRODUCE ALFA FETOPROTEÍNA
• COMO TRATAMIENTO LA ORQUIECTOMÍA POR VÍA INGUINAL SE REALIZA EN TODOS LOS
CASOS.
• EL SEMINOMA ES RADIOSENSIBLE. POR ELLO PUEDE UTILIZARSE EN ESTADIOS TEMPRANOS. SI
SE TRATA DE UN ESTADIO AVANZADO, SE EMPLEA QUIMIOTERAPIA.
• LOS TUMORES NO SEMIMATOSOS SE TRATAN CON ORQUIECTOMÍA + QUIMIOTERAPIA. NO
OBSTANTE SI EL TUMOR ES LIMITADO A TESTÍCULO, PUEDE PLANTEARSE LA VIGILANCIA TRAS
LA ORQUIECTOMÍA.

16. FACTORES DE RIESGO PARA TCG
- NEOPLASIA DE
CÉLULAS GERMINALES
IN SITU
- CRIPTORQUIDIA
- HIPOSPADIA - CÁNCER DE TESTÍCULO
CONTRALETERAL
- TUMOR DE CÉLULAS
GERMINALES
EXTRAGONADAL
- HISTORIA FAMILIAR
- INFECCIÓN POR VIH - MICROLITIASIS
TESTICULAR
- SÍNDROME DE
KLINEFELTER Y
SÍNDROME DE DOWN
- EFECTO ESTROGÉNICO
EN EL ÚTERO
- SÍNDROME DE PEUTZ-
JEGHERS
- ETNICICDAD
- PROBLEMAS
DIETÉTICOS Y
COLESTEROL

17. SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN DEL HOSPITAL ROYAL
MARSDEN PARA CÁNCER TESTICULAR
I SIN EVIDENCIA DE METÁSTASIS
IM ELEVACIÓN DE LOS MARCADORES SÉRICOS SIN NINGUNA OTRA EVIDENCIA DE METÁSTASIS
II METÁSTASIS GANGLIONARES ABDOMINALES
A ‹ 2 CM DE DIÁMETRO
B 2 – 5 CM DE DIÁMETRO
C › 5 CM DE DIÁMETRO
III METÁSTASIS GANGLIONARES SUPRADIAFRAGMÁTICAS
M MEDIASTINO
N SUPRACLAVICULAR, CERVICAL O AXILAR
O SIN METÁSTASIS GANGLIONARES ABDOMINALES
ABC ESTADIO GANGLIONAR DEFINIDO COMO EN ESTADIO II
IV METÁSTASIS EXTRALINFÁTICAS
L METÁSTASIS PULMONARES
L1 ‹ 3 METÁSTASIS
L2 TRES METÁSTASIS O MÁS, ‹ 2 CM DE DIÁMETRO
L3 TRES METÁSTASIS O MÁS, UNA O MÁS › 2 CM DE DIÁMETRO

18. Testicular cáncer TNM de clasificación AJCC
UICC 2017
TUMOR PRIMARIO (T)
T CLÍNICA (CT)
cT categoría criterios Tc
CTX El tumor primario no se puede evaluar
ct0 No hay evidencia de tumor primario
CTIS Neoplasia de células germinales en situ
cT4 El tumor invade el escroto con o sin vascular / invasión linfática
NOTA: Excepto por Tis confirmado por biopsia y T4, la extensión del tumor primario se
clasifica por orquiectomía radical. TX puede ser utilizado para otras categorías de
estadificación clínica.
https://www.uptodate.com/contents/anatomy-and-pathology-of-testicular-tumors/print?source=related_link

19. T PATOLÓGICA (PT)
CATEGOR
ÍA PT
CRITERIOS PT
pTX El tumor primario no se puede evaluar
pT0 No hay evidencia de tumor primario
pTis Neoplasia de células germinales en situ
pT1
Tumor limitado al testículo (incluyendo rete testis
invasión) sin invasión linfovascular
pT1a * El tumor es menor de 3 cm de tamaño
pT1b * Tumor 3 cm o más grandes en tamaño
pT2
Tumor limitado al testículo (incluyendo rete testis
invasión) con invasión linfovascular o
tumor invade tejido blando hiliares o epidídimo o
penetrante capa mesotelial visceral que cubre la
superficie externa de la túnica albugínea con o sin
invasión linfovascular
pT3
El tumor invade el cordón espermático con o sin
invasión linfovascular
pT4
El tumor invade el escroto con o sin invasión
linfovascular
* La subclasificación de pT1 se aplica sólo a seminoma puro.

20. GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N)
N CLÍNICA (CN)
Categoría
cN
criterios cN
CNX Los ganglios linfáticos regionales no se pueden evaluar
cN0 No metástasis en los ganglios linfáticos regionales
cN1
Metástasis con una masa ganglionar 2 cm o menor en su dimensión
mayor o
ganglios linfáticos múltiples, ninguno mayor de 2 cm en su
dimensión mayor
cN2
Metástasis con un ganglio linfático masa mayor de 2 cm, pero no
más de 5 cm en su dimensión mayor o
ganglios linfáticos múltiples, uno cualquier masa de más de 2 cm,
pero no más de 5 cm en su mayor dimensión
CN3
Metástasis en un ganglio linfático mayor de 5 cm en su mayor
dimensión

21. PATOLÓGICA N (PN)
CATEGORÍA PN CRITERIOS PN
pNX Los ganglios linfáticos regionales no se pueden evaluar
pN0 No metástasis en los ganglios linfáticos regionales
pN1
Metástasis en un ganglio linfático de 2 cm o menor en su dimensión
mayor y menor que o igual a cinco ganglios positivos, ninguno de más
de 2 cm en su dimensión mayor
pN2
Metástasis con un ganglio linfático masa mayor de 2 cm, pero no más
de 5 cm en su mayor dimensión; o más de más de cinco nodos
positivo, ninguno mayor de 5 cm; o evidencia de extensión extranodal
de tumor
pN3
Metástasis en un ganglio linfático mayor de 5 cm en su mayor
dimensión
METÁSTASIS DISTANTE (M)
LA CATEGORÍA M M CRITERIOS
M0 No hay metástasis a distancia
M1 Hay metástasis a distancia
M1A
No retroperitoneales metástasis nodales o
pulmonares
M1b metástasis viscerales no pulmonares

22. MARCADORES SÉRICOS EN CÁNCER
TESTICULAR
LOS MARCADORES SÉRICOS (S)
S CATEGORÍA LOS CRITERIOS DE S
SX ESTUDIOS SOBRE MARCADORES NO ESTÁN DISPONIBLES O NO SE REALIZA
S0
LOS NIVELES DE ESTUDIOS MARCADOR DENTRO DE LOS LÍMITES
NORMALES
S1 LDH <1,5 X N
¶
Y HCG (MUI / ML) <5000 Y AFP (NG / ML) <1000
S2
LDH 1,5-10 X N
¶
O HCG (MUI / ML) 5000-50,000 O AFP (NG / ML) 1000-
10.000
S3 LDH> 10 X N
¶
O HCG (MUI / ML)> 50.000 O AFP (NG / ML)> 10000
¶ N INDICA EL LÍMITE SUPERIOR DE LO NORMAL PARA EL ENSAYO DE LDH.

23. LA CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES
TESTICULARES:
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
SEMINOMA
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES NO
SEMINOMATOSOS
- carcinoma embrionario
- Coriocarcinoma
- tumor del saco vitelino (tumor del seno endodérmico)
- teratoma
- teratoma con la transformación maligna / somática
- tumor de células germinales mixtas
TUMOR ESPERMATOCÍTICA
Micrografía óptica de un seminoma testicular. Muchas de las células de seminoma tienen citoplasma claro y un
"huevo frito" apariencia (flecha negro). Agrupaciones entremezcladas de linfocitos pequeños son típicos.

24. TUMORES ESTROMALES DE LOS CORDONES SEX
- tumor de células de Sertoli
- tumor de células de Leydig
- tumor de células de la granulosa
- tipos mixtos (por ejemplo, de Sertoli-Leydig Tumor de
células)
- Sin clasificación
MIXTOS DE CÉLULAS GERMINALES Y TUMORES DEL
ESTROMA
- Gonadoblastoma
TUMORES ANEXIALES Y PARATESTICULARES
- El adenocarcinoma de la rete testis
- Adenocarcinoma del epidídimo
- Mesotelioma
- El mesotelioma maligno
- tumor adenomatoide
VARIOS TUMORES
- Carcinoide
- Linfoma
- Los tumores metastásicos
Los tumores del sistema urinario masculino y órganos genitales. Moch H, Humphrey PA, Ulbright TM, et al (eds), En: Clasificación Mundial de la Salud Organización de los
tumores. Lyon 2016.
Microfotografía de luz de un tumor de células de Leydig de los
testículos. El tumor es bien circunscrito y contiene células con
nucleolos redondo y pequeños nucleolos prominentes, así como
cantidades moderadas de citoplasma eosinófilo. No se identifican
mitosis o necrosis. Las células tumorales serían inmunorreactivas para
la inhibina y la calretinina

26. • Más común en lado derecho
• De los tumores testiculares primarios
1 a 2% son bilaterales
• 50% en hombres con antecedentes de
criptorquidia unilateral o bilateral
• Sincrónica o asincrónica
• El seminoma  Tumor de células
germinativas mas común en
tumores testiculares primarios
• El linfoma maligno es el tumor bilateral
mas común de los testículos

27. RESUMEN DE TUMORES
TESTICULARES
TUMOR
PICO DE
EDAD
(AÑOS)
MORFOLOGÍA
MARCADORES
TUMORALES
SEMINOMA 40-50 SÁBANA DE CÉLULAS POLIGONALES UNIFORMES CON
CITOPLASMA CLARO; LINFOCITOS EN EL ESTROMA
10% TIENEN HCG ELEVADA
CARCINOMA
EMBRIONARIO
20 -30 CÉLULAS PLEOMÓRFICAS MAL DIFERENCIADAS EN CORDONES,
SÁBANAS O FORMACIONES PAPILOMATOSAS; LA MAYORÍA
CONTIENEN ALGUNAS CÉLULAS DE SACO VITELINO Y DE
CORIOCARCINOMA
90% TIENEN ELEVADAS HCG,
AFP O AMBAS
TUMOR DEL
SACO
VITELINO
3 CÉLULAS COLUMNARES, CÚBICAS O DE TIPO ENDOTELIAL MAL
DIFERENCIADAS
90% TIENEN AFP ELEVADA
CORIOCARCIN
OMA (PURO)
20-30 CITOTROFOBLASTO Y SINCITIOTROFOBLASTO SIN FORMACIÓN DE
VELLOSIDADES
100% TIENEN HCG ELEVADA
TERATOMA TODAS LAS
EDADES
TEJIDOS DE LAS TRES CAPAS GERMINALES CON GRADOS
VARIABLES DE DIFERENCIACION
50% TIENEN ELEVADAS HCG,
AFP O AMBAS
TUMOR
MIXTO
15 -30 VARIABLE, DEPENDIENDO DE LA MEZCLA; FRECUENTEMENTE
TERATOMA Y CARCINOMA EMBRIONARIO.
90% TIENEN ELEVADAS HCG Y
AFP
AFP, alfa- fetoproteína; HCG, gonadotropina coriónica humana.
Tabla 18-2 página 708 Robbins Patología Humana 8 Ed.

28. SEMINOMA (35%)
• Tres subtipos histológicos:
1.-Seminoma clásico85%
30 - 40 años
Macroscopía: Nódulos grises unidos
Microscopía: Hojas de un solo tono de
células grandes con citoplasma claro y
núcleos con tinción densa.
2.-Seminoma anaplásico5-10%
3.-Seminoma espermatocítico 5-10%
• >50% de los px tienen 50 años
• No hay diferencia en el tratamimento ni el
pronóstico entre los tres subtipos
histológicos.

29. Dos variantes comunes:
1.-Tipo adulto
• Microscopía: Marcado pleomorfismo y bordes celulares
indistintos. Las células pueden organizarse en hojas,
cordones, glándulas o estructuras papilares.
• La hemorragia extensa y la necrosis se pueden observar
sin microscopio.
2.-Tipo infantil o tumor de saco vitelino
• Es el tumor testicular más común de lactantes y niños.
• Microscopía: células con citoplasma vacuolado (de
grasas y glucógeno). Organizadas en una red laxa de
grandes espacios quísticos intercalados.
• Cuerpos embrioides
Carcinoma de células
embrionarias (20%)

30. Teratomas (5%)
• Niños y adultos.
• Varias capas de células germinativas en varias etapas
de maduración y diferenciación
• Macroscopía: Lobulado y quistes llenos con material
gelatinoso o mucinoso.
a) Teratoma maduro estructuras benignas derivadas
de ectodermo, mesodermo y endodermo.
No alcanza el mismo grado de diferenciación que el
teratoma de los ovarios.
b)Teratoma inmaduro  tejido primitivo
indiferenciado
• Microscopía:
• Ectodermo epitelio pavimentoso o tejido neural
• Endodermo  tejido intestinal, pancreático o
respiratorio
• Mesodermo  músculo liso o estriado, cartílago o
hueso

31. CORIOCARCINOMAS (<1%)
• Lesiones pequeñas
dentro del testículo con
hemorragia central bajo
la inspección
macroscópica
• Microscopía: sincitio y
citotrofoblastos.
• Aspecto clínico:
Agresivos con
diseminación
hematógena temprana.

32. TIPOSCELULARESCOMBINADOS
(40%)
• Teratocarcinomas (25%)
• Combinación de
teratoma y carcinoma de
células embrionarias.
• El tratamiento para
estas mezclas de
seminoma y nsgct es
similar al de nsgct solo.
CARCINOMAINSITU(CIS)
• En un estudio de 250
pacientes se encontró, en
un 5.2% , CIS en el
testículo contralateral
• Presencia de atrofia
contralateral o
microlitiasis
ultrasonográfica en
varones con tumores
testiculares debe indicar
una biopsia contralateral.
• CIS suele tratarse por
medio de trastorno de
radiación con haz externo

33. CLASIFICACIÓN PRONÓSTICA
DEL JGCCCG (GRUPO COLABORATIVO INTERNACIONAL DE CÁNCER DE CÉLULAS
GERMINALES
PRONÓSTICO NO SEMINOMA
BUENO TUMOR PRIMARIO TESTICULAR O RETROPERITONEAL, SIN METÁSTASIS VISCERLES
EXTRAPULMONARES Y AFP.
‹ 1000 µg/ml
GCH ‹ 5000 UI/L (1000 µg/ml)
LDH ‹ 1.5 VECES ENCIMA DEL LÍMITE NORMAL
INTERMEDIO TUMOR PRIMARIO TESTICULAR O RETROPEROTONEAL, SIN METÁSTASIS VISCERLE Y
EXTRAPULMONARES Y
AFP ≥ 1000 Y ‹1000 µg/ml O
GCH ≥ 5000 Y ‹ 5000 UI/L O
LDH ≥ 1.5 Y ‹ 10 VECES ENCIMA DEL LÍMITE NORMAL
MALO TUMOR PRIMARIO MEDIASTÍNICO O METÁSTASIS VISCERALES EXTRAPULMONARES O
AFP ≥ 10000 µg/ml O
GCH ≥ 50000 UI/L (10000 µg/ml) O
LDH ≥ 10 VECES ENCIMA DEL LÍMITE NORMAL
• IGCCCG, international germ cell cancer collaborative group; P 836 cuadro 76-2. Manual de oncología
y procedimientos médico quirúrgicos 5 Ed.

34. • IGCCCG, international germ cell cancer collaborative group; P 836 cuadro 76-2. Manual de oncología
y procedimientos médico quirúrgicos 5 Ed.
PRONÓSTICO SEMINOMA
BUENO CUALQUIER SITIO PRIMARIO, SIN METÁSTASIS EXTRAPULMONARES Y AFP ‹ 1000
µg/ml
CUALQUIER GCH
CUALQUIER LDH
INTERMEDIO CUALQUIER SITIO PRIMARIO CON METÁSTASIS VISCERALES EXTRAPULMONARES Y
AFP ≥1000 µg/ml
CUALQUIER GCH
CUALQUIER LDH
MALO NINGÚN PACIENTE SE CLASIFICA COMO DE MAL PRONÓSTICO

35. ESTADIOS DE CÁNCER TESTICULAR Y
MARCADORES SÉRICOS TUMORALES.
https://doktuz.com/wikidoks/enfermedades-y-condiciones/cancer-de-testiculos.html
LA VIDA MEDIA DE LA Ɋ-FETOPROTEÍNA ES DE 7 DÍAS, FRENTE A LOS 3 DÍAS
DE LA Ƀ-HCG. DATO IMPORTANTE PARA VALORAR LA ACTIVIDAD RESIDUAL
DEL TUMOR.

36. ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA NEOPLASIA TESTICULAR
TUMOR TESTICULAR
SEMINOMA
I
- OBSERVACIÓN
- SI FR › 4 cm rete
testis
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
II a, II b
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
NO SEMINOMA
I a
- OBSERVACIÓN
- LINFADENECTOMÍA
(EEUU)
- QUIMIOTERAPIA (UE)
+++ INVASIÓN
VASCULAR O LINFÁTICA
II a, IIb
QUIMIOTERAPIA
SEMINOMA / NO
SEMINOMA IIC-III
QUIMIOTERAPIA
ORQUIECTOMÍA
RADICAL

37. https://doktuz.com/wikidoks/enfermedades-y-condiciones/cancer-de-testiculos.html

38. MASA
RESIDUAL
SEMINOMA
MENOR A 3
CM
OBSERVACIÓN
MAYOR A 3
CM
+ / - PET
NEGATIVO
OBSERVACIÓN
POSITIVO
EXÉRESIS DE LA MASA RESIDUAL
50%
NECROSIS
35%
TERATOMA
15% TUMOR
VARIABLE
NO
SEMINOMA

39. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO
DEL CÁNCER TESTICULAR
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/184_GPC_TUMOR_MALIGNO_DE_TESTICULO/Grr_cancertesticulo.pdf

40. http://www.abc.es/20121102/sociedad/abci-logran-recuperar-fertilidad-masculina-
201211012206.html