ojala sirva

1. Patologias de cabeza y cuello

3. Cáncer labial
Carcinoma espinocelular
Es mas común en varones caucásicos 50-70 a.
labio inferior 88-98%
Labio superior 2-7%
Comisura bucal 1%

4. Lesiones primarias pequeñas se tratan mediante
intervención quirúrgica o radiación.
*la escisión quirúrgica con confirmación
histológica de márgenes sin tumor.

5. Metástasis a ganglios linfáticos: mandibular
y submentonianos.
*disección de cuello.
Si hay metástasis en cuello, márgenes
positivos cercanos o invasión plerineural
se aplica radiación posoperatoria en el
sitio primario y en el cuello.
Técnicas de reconstrucción, es importante la realineación del
borde bermellón durante la reconstrucción y la preservación de la
comisura bucal.

6. Porción bucal de la lengua
• Los tumores de la lengua inician en el epitelio
estratificado del a superficie y finalmente invaden
las estructuras musculares mas profundas.
tumores
ulceraciones
Masas
exofñiticas
Linfáticos
regionales del
cuello
Espacio
submandibular
Ganglios linfáticos
cervicales
superiores
Tratamiento de tumores
primarios pequeños consiste
en escisión local amplia con
cierre primario .
Glosectomía

7. Piso de la boca
• Al invadir músculos genera hipomovilidad en
la lengua y articulación defectuosa.
• Otra vía de diseminación es por conductos
salivales. Tratamiento : glosectomía, si invade glándulas
es necesario resecar. Defectos mas grandes
que requieren mandibulectomía marginal o
segmentaria.

8. Alveolo/encía
Tratamiento: resección por la firme fijación de la
mucosa alveolar al periostio mandibular y
maxilar. Se realiza a causa de tumores en
superficie alveolar con invasión ósea mínima.
Tumores extensos mandibulectomía
segmentaria.

9. Trígono retromolar
• Suele haber invasión de músculos de la
masticación y posible diseminación a la base
del cráneo. Hay resección de los tumores que
requiere mandibulectomía marginal o
segmentaria.
+Riesgo de diseminación ganglionar, se realiza
disección ipsolateral electiva y terapéutica del
cuello

10. Mucosa vestibular
• Causas de neoplasias
malignas son liquen
plano, traumatismo
dental crónico y consumo
de tabaco y alcohol.
• Diseminan localmente y
originan neoplasias en
linfáticos regionales.
• Necesario resecar borde
alveolar de la
mandíbula o el maxilar.
• Las lesiones primarias
se extirpan
quirúrgicamente.

11. Paladar
• Consumo de tabaco y alcohol, irritación por
dentadura mal ajustadas.
• Las neoplasias malignas mas comunes del
paladar son el carcinoma epidermoide y los
tumores de glándulas salivales menores.
• Es el sitio mas común del sarcoma de Kaposi.

12. • Los tumores pueden presentarse con una ulcera o
una masa exofítica o submucosa.
• Los tumores de las glándulas salivales menores
tienden a producirse en la unión del paladar duro y
blando.
• Se extirpan quirúrgicamente, se usa radioterapia
adyuvante.

13. Bucofaringe
Carcinoma epidermoide
• El cáncer bucofaríngeo suele presentarse por
una masa exofítica, ulcerada.
Hipofaringe
• Masa en el cuello, voz baja o ronca, otalgia,
disfagia y perdida de peso.
.
Tratamiento lograr la mayor
supervivencia y preservar la función.
Intervención quirúrgica y radiación.

14. laringe
• Antecedentes de tabaquismo intenso y una
molestia prolongada de cambios en la voz.
• Los tumores de la estructura laríngea incluyen
sarcoma sinovial, condroma y condrosarcoma.
• Disminución de la movilidad de cuerdas
vocales.

15. Técnicas de conservación de laringe
Denudamiento endoscópico de la cuerda vocal.
Disección en microcolgajo, cordectomía
parcial , ablación con laser de CO2, resección
del tumor, laringectomía.

16. Nariz y senos paranasales
• Sinusitis recurrente, obstrucción nasal crónica,
dolor facial, cefalea, epistaxis y
entumecimiento facial.
• Los tumores malignos son principalmente
carcinomas de células escamosas.

17. linfangioma
• son bultos que aparecen en la
piel causados por una
acumulación de vasos linfáticos
dilatados.
• Los linfangiomas son de color
amarillo algunos son rojizos.
• Cuando se lesionan o se realiza
una punción, fluye un líquido
incoloro.
• no siempre necesitan
tratamiento, pueden ser
extirpados
quirúrgicamente.

18. Quiste tirogloso
• Es una de las masas más
comúnmente localizadas en la
cara anterior del cuello y
constituye del 66 al 72% de las
anomalías congénitas cervicales.
• 50% -------1ª década de la vida
60 a 80-----2ª a 3ª década de
vida.

19. • Masa cervical en la línea
media, a nivel de la
membrana tirohioidea y en
relación al hueso hioides,
redondeada de
generalmente 3 cm. de
diámetro, lisa, no adherida
a la piel, blanda,
asintomática, indolora a la
palpación.

20. • La más frecuente es la infección
recurrente. Se manifiesta por
aumento rápido de tamaño,
dolor, imprecisa delimitación a
la palpación y alteración de la
piel que lo cubre.Si es
intralingual puede producir
disartria y disfagia.
• La transformación maligna es
rara.
• El tratamiento siempre es
quirúrgico, por la posibilidad de:
-Riesgo de transformación
maligna y,
-Infección recurrente

21. PATOLOGÍAS GLÁNDULAS SALIVALES
-Inespecíficas:
• Invasión bacteriana de una infección
de la cavidad bucal
• Sialolitiasis
-Especificas:
• Parotiditis
• Actinomicosis
• Tuberculosis
• E. Citomegalovirus

22. La Enfermedad de Mikulicz
De causa desconocida
 Tumefacción de las parótidas
 Desaparición de acinos salivales
 Conservación de los conductos, con proliferación de sus
células y de células mioepiteliales
El síndrome de Mikulicz es el aumento de volumen de las
glándulas por infiltración sarcoidótica, linfomatosa y
leucémica.

23. QUISTES
 Mucocele, resulta de la
obstrucción de los
conductos excretores de las
glándulas salivales
menores, consiguiente
distensión y ruptura con
extravasación del
contenido de una glándula
salival e inflamación
secundaria y aumento de
volumen.
Su localización más
frecuente es el labio
inferior y su causa por lo
general es un traumatismo

24. La ránula.
obstrucción de
los conductos
excretores de
las glándulas
del suelo de la
boca con
tumefacción
renitente a ese
nivel

25. TUMORES
 Adenoma pleomórfico
(tumor mixto de glándulas salivares)
Gran variedad de tejidos que contienen en sus
estructuras es decir :
- Componente epitelial de origen Ectodérmico
- Componente conjuntivo o Mesenquimal,
con elementos cartilaginosos, osteoides,
condroides y mixoides

26.  El cistadenoma papilar linfomatoso
(tumor de Warthin)
La causa de aparición es aún desconocida,
aunque se ha demostrado una fuerte
asociación con el fumar cigarrillos,
La glándula que más comúnmente se ve afectada
es la parótida. El tumor es de crecimiento lento,
raramente doloroso y por lo general aparece en
la cola de la glándula parótida, cerca del ángulo
de la mandíbula.

27. -El carcinoma adenoide - quístico
El carcinoma adenoide quístico es un tumor maligno que aparece en
las glándulas salivares y que está formado por células cúbicas que
elaboran un patrón sólido cribiforme con aspecto de queso suizo, o
tubular, con tendencia a la invasión de los espacios linfáticos
perineurales.

28. El carcinoma mucoepidermoide
Es un tumor maligno poco frecuente, aunque la forma más
común de cáncer de una glándula salival. Presenta un contenido
epidermoide, mucoso e intermedio de células anaplásicas PAs +
hacia una luz quística, la presencia de mayor tejido epidermoide
es de mal pronostico y lo contrario cuando es mayor el mucoso.

29. -El tumor de células acinares
El carcinoma de células acinares originado en las glándulas
salivales es un tumor poco habitual (3% de las neoplasias
primarias de la glándula parótida).

30. TIROIDES

31. BOCIO
• Es el agrandamiento de la glándula tiroides sin
relación a su naturaleza histopatológica.
CLASIFICACIÓN:
Morfologicamente: Difusos y Nodulares.
Tiempo de evolución: Agudas y crónicos.
Estado funcional: Hiperfuncionales.
Normofuncionales.
Hipofuncionales.
Historia Natural: Benignas.
Malignas.

32. BOCIO SIMPLE
• Su etiología esta ligada al metabolismo del YODO. Bocio
endemico: Carencia de yodo en la dieta.
• En la infancia provoca manifestacione de retardo mental.
PATOLOGÍA:
• Agrandamiento: Difuso o Multinodular.
• Caracteres Hiperplasicos:
Entre los nódulos de degeneración coloide puede existir
areas de tejido tiroideo funcionante. Infiltració
Linfocitaria. Áreas De hemorragias Calcificación.

33. TRATAMIENTO
• Administración de yodo.
• Administración de tiroxina.
• Cirugía.
• Sospecha de malignidad.
• Crecimiento a pesar de tratamiento
supresor.
• Manifestaciones compresivas locales:
Disfagia, distonía, disnea.

34. TIROIDITIS
• grupo de enfermedades tiroideas que
tienen en común la existencia de una
inflamación de la glándula tiroides.
• CLASIFICACIÓN: De acuerdo al tiempo
de evolución:
• Supurada Aguda.
• Sub aguda: en su forma
Granulo matosa
Linfocítica.
• Crónica: Linfocítica (Hashimoto)
Fibrosa (Estructura de Riedel).

35. HIPERTIROIDISMO
• El hipertiroidismo es causada por
el aumento de la síntesis,
liberación, y por ende de la
circulación sanguínea, o
concentración plasmática de
tiroxina (T4) libre o de
triyodotironina (T3) libre, o de
ambas.
• Las dos formas primarias de
hipertiroidismo:
Enfermedad de Graves O Bocio
toxico difuso.
Enfermedad de Plummer o bocio
adenomatoso.

36. NODULO TIROIDEO
• Neoformación caracterizada por un tumor
esférico dependiente de la glándula tiroides,
de tamaño variable y etiología diversa.

37. CÁNCER DE TIROIDES
• Es una neoplasia relativamente
rara, pero es la neoplasia
endocrina mas frecuente.
• Es un proceso neoplásico que
afecta la glándula tiroides, se
presentan generalmente como
nódulos o bultos, aunque de
estos un 90% suelen ser
benignos. Los cánceres de
tiroides pueden ser papilares o
foliculares.
FACTORES DE RIESGO
• Personas que se encuentran entre las edades de 25 y 65 años.
• Exposición a radiación.
• Las personas que han tenido bocio.
• más común en las mujeres que en los hombres.

38. CLASIFICACIÓN:
• DIFERENCIADOS:
Papilar: Representa el 60-70% de los casos.
Folicular y de células de HURTLE: 15-20%
Medular: 5-10%.
Indiferenciados o Anaplásicos: 5-10%.
Células pequeñas.
Células gigantes.
Células fusiformes.

39. Tratamiento del cáncer de tiroides
• Se emplean cuatro tipos de
tratamiento:
• Cirugía .
• Radioterapia.
• Terapia hormonal.
• Quimioterapia .

40. HIPERPARATIROIDISMO
• Es la producción excesiva de la hormona
paratiroidea por parte de las glándulas
paratiroides.
• HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO.
• Se produce por la hipersecreción primaria
de parathormona.
• El adenoma es la causa
más frecuente.

41. HIPOPARATIROIDISMO
• Es una afección en la cual el
cuerpo produce muy poca
hormona paratiroidea.
• La causa más común del
hipoparatiroidismo es la lesión
de las glándulas paratiroides
durante una cirugía de cabeza y
cuello.

42. Cirugia
• Se realiza cervicotomia amplia
anterior baja, 1 cm por encima
de la horquilla del esternón.
• La maniobra de Lager.
La hiper-extensión del cuello,
conjuntamente con presión
ventilatoria pulmonar positiva
sostenida (valsalba) y disección
digital para-traqueal y sub-
capsular, se libera el tumor del
mediastino de sus adherencias,
lo que permite su ascenso al
cuello.

43. Patología Ganglionar

44. Tuberculosis Ganglionar
• Es una infección bacteriana crónica causada
por Mycobacterium tuberculosis
• Durante muchos años la TBC ganglionar era
causada por Mycobacterium bovis, que
producía un foco primario amigdalino con su
correspondiente adenopatía en los ganglios
regionales

45. Cuadro clínico
• Puede afectar cualquier
ganglio linfático del
organismo
• La linfadenitis tuberculosa
aparece como una
tumefacción indolora y
unilateral de los ganglios
con afectación mas
frecuente de los de
localización cervical, sobre
todo los ganglios del borde
superior del musculo
esternocleidomastoideo y
los supraclaviculares, con
escasos o ningún síntoma
general o local

46. Cuando la afección se hace mas agresiva…
Síntomas inflamatorios locales
La fistulación ganglionar se
produce con mas rapidez
Vaciamiento intermitente del
pus caseoso
Cicatrización incompleta

47. Nuevas fistulaciones
Constitución de cicatrices
hipertróficas
Estas cicatrices precisan tratamiento
medico y cuando esta fracasa se debe
realizar un vaciamiento quirúrgico de
las lesiones

48. • La existencia de linfadenopatias en otros
lugares del organismo fuera de la región
cervical se asocia a formas mas graves de TBC
• TBC ganglionar generalizada es frecuente en
pacientes con VIH, afecta varias regiones y
cursa con síndrome febril intenso

49. Zonas mas
frecuentes
de
localización
Axilas
Región
parotídea
Región
submandibular
Región
supraclavicular
Cara lateral del
cuello
Las lesiones suelen ser
bilaterales
Comienzan como
nódulos firmes,
subcutáneos, al
principio móviles, que
se vuelven pastosas
con posterior
fistulación y
perforación de la piel
que los recubre

50. Diagnostico
• Análisis microbiológico
• Biopsia de la adenopatía
• Prueba de tuberculina positiva

51. Tratamiento
• Isoniacida 300 mg diarios
• Rifampicina 600 mg diarios
• Pirazinamida 15-30 mg/kg/día (durante los 2
primeros meses)
• Tioacetona, etionamida, protionamida,
kanamicina
6 meses
Se utilizan cuando existe intolerancia
9 a 20 meses

52. • La cirugía ayuda en las extirpaciones de
escrofuloderma
La combinación de tratamiento
farmacológico + cirugía,
resuelven satisfactoriamente la
linfadenitis tuberculosa

53. Patrones de metástasis de los ganglios
linfáticos• El drenaje linfático regional del cuello se
divide en 7 niveles:
Nivel I Ganglios submentonianos y submandibulares
Nivel Ia Ganglios submentonianos, internos al vientre anterior
del musculo digástrico en ambos lados, la sínfisis de la
mandíbula en la parte superior y el hioides en la
inferior
Nivel Ib Ganglios y glándulas submandibulares; posteriores al
vientre anterior del digástrico, adelante del vientre
posterior del digástrico e inferiores al cuerpo de la
mandíbula

54. Nivel II Ganglios de la cadena yugular superior
Nivel IIa Ganglios yugulodigástricos; en la profundidad del musculo
esternocleidomastoideo, adelante del borde posterior del musculo,
atrás de la superficie posterior del vientre posterior del digástrico,
arriba del nivel del hioides, abajo del nervio espinal accesorio
Nivel IIb Receso submuscular; arriba del nervio espinal accesorio hasta el
nivel de la base del cráneo
Nivel III Ganglios de la cadena yugular media; abajo del hioides, arriba del
nivel del cricoides, en la profundidad del ECM desde el borde
posterior del musculo hasta los músculos infrahiodeos en la línea
media
Nivel IV Ganglios de la cadena yugular inferior; al nivel del cricoides, arriba
de la clavícula, en la profundidad del ECM desde el borde posterior
del musculo hasta los músculos infrahiodeos en la línea media

55. Nivel V Ganglios del triangulo posterior
Nivel Va Afuera de la superficie posterior del ECM, abajo y adentro del esplenio
de la cabeza y el trapecio, arriba del nervio espinal accesorio
Nivel Vb Afuera de la superficie posterior del ECM, mediales al trapecio, abajo
del nervio espinal accesorio, arriba de la clavícula
Nivel VI Ganglios del comportamiento anterior; abajo del hioides, arriba de la
escotadura supraesternal, mediales a la extensión externa de los
músculos infrahioideos en ambos lados
Nivel VII Ganglios paratraquiales; debajo de la escotadura supraesternal en el
mediastino superior

57. • La localización e incidencia de las metástasis
varían según el sitio primario
• Ganglios de los niveles I, II y IIITumores primarios en la
cavidad bucal y el labio
• Niveles III o IVMetástasis salteadas con
lesiones en la lengua
• Niveles II, III y IVTumores de la
bucofaringe, hipofaringe
y laringe
• Pocos casos de linfadenopatia
aislada en el nivel V
Tumores primarios de la
cavidad bucal, la faringe
y la laringe

58. • Nivel V y ganglios de la cadena
yugular
Las neoplasias malignas de la
nasofaringe y tiroides
• Ganglios retrofaríngeosTumores de la nasofaringe,
paladar blando y paredes
laterales y posterior de la
bucofarínge y la hipofaringe
• Ganglios paratraqueales y
podrían extenderse al nivel VII
Los tumores de la
hipofaringe, el esófago
cervical y la tiroides
• Ganglio de DelphianTumores avanzados de la
glotis con diseminación
subglótica

59. Ganglio Delphian
• El ganglio delphian
(prelaringeo) así como
los ganglios
pretraqueales,
paratraqueales y
peritiroidales en
conjunto componen el
nivel VI en la anatomía

60. Tratamiento
• La presencia de metástasis cervicales
disminuye alrededor de 50% de la tasa de
supervivencia a 5 años en pacientes con
neoplasias malignas en las vías respiratoria y
digestiva superior
Tx para controlar las
metástasis cervicales…
Disección radical de cuello

61. • Se extirpan los niveles I a V de los
linfáticos cervicales, el musculo SCM, la
vena yugular interna y el nervio espinal o
accesorio
Disección
radical de cuello
clásica
• Cualquier modificación que preserve
estructuras no linfáticas (musculo SCM o
la vena yugular interna)
Disección
radical de cuello
modificada
• Preserva compartimientos linfáticos que
normalmente se extirpan en una clásica
Disección de
cuello selectiva

62. Disección supraomohioidea
• Se extirpan ganglios linfáticos de los niveles I a
III
• Canceres primarios de la cavidad bucal

63. Disección lateral del cuello
• Se extirpan los ganglios de los niveles II a IV
• Neoplasias malignas de la laringe

64. Disección posteroexterna del cuello
• Se extirpan los ganglios de los niveles II a V
• Cáncer de tiroides

65. Masa en el espacio parafaríngeo

66. Masa en el espacio parafaríngeo
• Los tumores en este espacio originan:
– Desplazamiento de la pared lateral de la faringe
hacia la línea media a la bucofaringe
– Disfagia
– Disfunción de pares craneales (IX y XII)
– Síndrome de Horner
– Compresión vascular

68. • 40 a 50% de los tumores se origina en las
glándulas salivales
• Las neoplasias de origen neurógeno
(Paragangliomas, Schwannomas y
Neurofibromas) causan el 20 a 25%
• Las metástasis de ganglios linfáticos y el
linfoma primario presentan el 15% de las
lesiones

70. • Cuando se revisan imágenes preoperatorias…
Los tumores que se presentan por
delante de la apófisis estiloides con
mayor probabilidad provienen de las
gandulas salivales
Los del compartimento retroestiloideo
son vasculares o neurógenas

71. • En caso de sospecha de PARAGANGLIOMA…
Debe obtenerse una valoración de
catecolaminas en orina de 24 horas para
permitir la pre medicación optima del paciente
con tumores funcionales

72. • Es posible que el acceso quirúrgico a estos
tumores requiera un abordaje
transmandibular, uno cervical lateral, o una
combinación de ambos.
• Algunos tumores del espacio parafaríngeo
podrían extirparse a través de una vía
transparotidea y transcervical, disecando y
desplazando el nervio facial para ayudar a
extirpar el tumor

73. Masas benignas de cuello

74. Quiste braquial
• Los remanentes congénitos de la hendidura
braquial derivan del aparato de la hendidura
braquial que persiste después del desarrollo
fetal
• Hay varios tipos que se numeran según su
hendidura braquial embriológica
correspondiente

75. Los quistes y senos de la primera
hendidura branquial se relacionan
íntimamente con el EAC y la
glándula parótida
Los quistes de la segunda y
tercera hendidura braquial se
encuentran a lo largo del borde
interior del musculo SCM y
originan drenaje a través de un
trayecto de seno a la piel de
cuello

76. Infecciones secundarias
Causan crecimiento, celulitis y
absceso del cuello que requiere
drenaje quirúrgico

77. Tx
• La extirpación de quistes y fistulas de la
hendidura braquial requiere eliminar el
trayecto de la fistula hasta el punto de origen
a fin de disminuir el riesgo de recurrencia.

78. • El trayecto del remanente de la segunda
hendidura braquial sigue entre las arterias
carótidas interna y externa y prosigue hacia la
fosa amigdalina.
• El remanente de la tercera hendidura braquial
sigue atrás de la arteria braquial primitiva y
termina en la región del seno piriforme.

79. Dx Direncial
• Metástasis quísticas a partir de un carcinoma
epidermoide de la amígdala o la base de la
lengua a un ganglio linfático cervical

80. Bibliografía
• F. Brunicardi charles, Schwartz principios de
cirugía, Mc Graw Hill, México, 2010.
• M. T. CAMPILLOS PÁEZ, T. SAN LAUREANO
PALOMERO, E. DURO MOTA, S. CAUSÍN
SERRANO “Tuberculosis ganglionar”
recuperado de:
http://www.mgyf.org/medicinageneral/junio2
001/529-532.pdf