Tumores genitales

1. Tumores Genitales
González Rodríguez Josué Antonio
Universidad Autónoma de Baja California
477
Urología

2. Tumor de células germinativas en
testículos
Epidemiología
9 casos nuevos/100,000 hombres en EU
De todos los tumores testiculares 90-95% son de células germinativas.
 Seminoma
 No seminoma
Hombres blancos EU, 0,2% tasa de desarrollar cáncer testicular
Afroamericanos ¼ parte de la tasa de caucásicos.

3. Tumor de células germinativas en
testículos
 El cáncer testicular y la criptorquidia son mas comunes en el lado derecho.
Tumores testiculares primarios 1-2% son bilaterales. (Sincrónicos o asincrónicos)
50% de estos tienen antecedentes de criptorquidia.
Mas común tumor germinativo primario:
 Seminoma
Tumor bilateral mas común de los testículos:
 Linfoma maligno

4. Factores de riesgo
 Testículo criptorquidico (7-10% con antecedente)
Sin embargo 5-10% ocurren en el testículo descendido.
Riesgo: 1/20 intraabdominales 1/80 inguinales
 Administracion exógena de estrógenos en el embarazo
 Traumatismo
 Atrofia testicular (Infección)
 Orquidopexia antes de los 13 años reduce el riesgo de cáncer.

5. Clasificación
La clasificación histológica es la mas útil en relación al tratamiento.
 Seminoma
 Tumores de células germinativas no seminomatosas (NSGCT)

6. Hipótesis tumorigénica para el desarrollo
de tumores de células germinativas
 Durante el desarrollo embrionario, las células germinativas totipotentes pueden
descender por diferentes vías de diferenciación.
Alfa-fetoproteinaCoriogonadotropina humana

7. Seminoma (35%)
Seminoma clásico es el 85% de todos los casos. (hCG 10-15%, sincitiotrofo)
 Paciente entre 30-40 años.
 Células grandes con citoplasma claro y núcleos con tinción densa
Anaplasico 5-10% de casos.
 Dx. Requiere la presencia de 3+ mitosis por campo
 Pleomorfismo nuclear.
Espermatocitico 5-10% de casos. (Células de diferente tamaño)
 Pacientes mayores de 50 años.
 Citoplasma con tinción densa y núcleos redondos que contienen cromatina
condensada.

8. Carcinoma de células embrionarias (20%)
Tipo Adulto
 Pleomorfismo, células gigantes y bordes celulares indistintos.
 Se puede observar hemorragia entensa y necrosis sin microscopio.
Tipo Infantil o de saco vitelino
Es el tumor mas común de lactantes y niños.
Pueden presentarse en adultos con tejido mixto.
Citoplasma vacuolado secundario a deposito graso, y glucógeno.

9. Teratomas(5%)
 Se ven en niños y adultos.
Contiene mas de una capa de celula germinativa.
 Es un tumor lubulado y contiene quistes de tamaño variable con material
gelatinoso o mucinoso.
Teratoma maduro: Tejido de las 3 capas germinativas.
Teratoma inmaduro: Tejido primitivo indiferenciado.

10. Coriocarcinomas(<1%)
No muy frecuentes <1%
 Lesiones pequeñas dentro de los testículos y suelen mostrar hemorragia central
macroscópicamente.
 Se observan sincitio y citotrofoblastos.
Clínicamente
 Agresivos, caracterizado por diseminación hematógena temprana.

12. Tipos celulares combinados y Carcinoma in
situ
Tipos celulares combinados 40%
 La mayoría lo integran teratocarcinomas (Teratoma y carcin/ cel embrio)
 Representa hasta 6% de todos los tumores testiculares. (Incluyen seminoma)
Carcinoma in situ
 En una serie de 250 pacientes con cáncer unilateral se encontró carcinoma insitu en 13
(5,2%.
 Se debe indicar biopsia contralateral en tumores testiculares.

13. Dispersión metastasica
Los tumores de células germinativas suelen dispersarse de manera linfática por pasos.
A excepción del cariocarcinoma. (Hematógena)
 Ganglios linfáticos van de T1-L4
 Se concentra en nivel del hilio renal por origen embrionario.

14. Dispersión metastasica
Testículo derecho
 Aterriza en el área interaortocava en hilio renal derecho.
 Orden: Área precava, preaortico, paracava, iliaca derecha primitiva e iliaca derecha
externa.
Testículo izquierdo
 Aterriza en nivel paraaortica.
 Orden: Area preaortica,
iliaca primitiva izquierda e
iliaca izquierda interna.

15. Dispersión metastasica
Invasión del epidídimo o el cordón espermático puede dispersar a linfáticos iliacos
externos distales y obturadores.
La violación escrotal o invasión de la túnica albugínea puede producir metástasis
inguinal.
Cancer avanzado
 Vísceras mas comunes: pulmón, hígado, encéfalo, huesos, riñón, glándulas
suprarrenales, tubo gastrointestinal y bazo

16. Estadificación
 La clasificación TNM del American
Joint Committee (2010)

17. Síntomas
El síntoma de cáncer testicular mas común es un agrandamiento indoloro del
testículo. (Pesadez por el crecimiento gradual)
En casi 10% se observa dolor testicular agudo por hemorragia intratesticular o infarto
 Dorsalgia (Metástasis retroperitoneal)
 Tos/Disnea (Pulmón)
 Anorexia, nausea o vomito(retroduodenal)
 Osteadinia (Ósea)
 Inflamación de las extremidades inferiores (Vena cava)
 Otro 10% es asintomático

18. Signos
La mayoría de casos encuentra una masa testicular o agrandamiento difuso. (Firme y
sin dolor a la palpación).
 Un Hidrocele puede camuflajearlo.
Evaluar ganglios supraclaviculares, escalenos e inguinales.
 5% Ginecomastia (30-50% Sertoli y Leydig)

19. Datos de laboratorio y marcadores
tumorales
 Anemia en cáncer avanzado.
 Función hepática elevada.
 Creatinina elevada.
Algunos marcadores de importancia:
 AFP
 hCG
 LDH

20. Imagenología
Es posible evaluar el tumor primario con ecografía. Puede diferenciar:
 Masa intratesticular
 Patología epidimaria
 Hidrocele
Ya con diagnostico, se utiliza radiografías torácicas y TC de abdomen para evaluar
sitios mas comunes de dispersión metastasica.

21. Diagnostico diferencial
 Hasta un 25% se realiza un diagnostico incorrecto.
Epididimitis es el diagnostico erróneo mas común.
 Epidídimo agrandado
 Dolor a la palpación
 Se separa claramente del testículo
Hidrocele es el segundo errado mas frecuente.
 5 a 10% de los tumores testiculares se relacionan con hidroceles,
 Debe evitarse la aspiracion

22. Tratamiento
La exploración inguinal con pinzamiento cruzado del cordón espermático y colocación
del testículo en el campo es principio de la exploración.
 Si no se puede excluir cáncer, se requiere orquiectomia radical.
 Evitar métodos escrotales y biopsias testiculares abiertas
Tratamiento adicional depende de
estadio e histología del tumor.

23. Seminoma de etapa baja y alta
Seminoma de etapa baja.
 95% en etapa 1 se cura mediante orquiectomia e irradacion retroperitoneal.
 Debido a su relación con morbilidad y cáncer secundario, se debe realizar vigilancia
hasta 10 años.
Seminoma de etapa alta (Voluminosos o AFP elevada)
 Quimioterapia primaria
 90% de canceres avanzados logran respuesta completa.
 Puede existir masa residual (Seminoma)(PET).

24. Tumores de células germinativas no
seminomatosas en etapa baja
El estándar de tratamiento para tumor en etapa 1 en EU, es la linfadenectomia
retroperitoneal.
 Vigilancia
 Pueden existir recidivas
 Se han desarrollado regímenes eficaces de quimioterapia para recidivas.

25. Tumores de células germinativas no
seminomatosos en etapa alta
A los casos con tumor retroperitoneal o NSGCT metaplasica se trata con quimioterapia
de combinación primaria con base en platino después de la orquiectomia.
 Si los marcadores tumorales normalizan y es evidente una masa residual en
imagenologia, es obligatoria la resección.
 Si no normalizan, se llega a utilizar cisplatino, etoposido, bleomicina, ifosfamida.
 Linfadenectomia retroperitoneal

26. Tumores testiculares diferentes de células
germiantivas
Abarcan el 5-6% de los tumores testiculares.
 Tumor de células de Leydig
 Sertoli
 Gonodoblastomas
Gonadoblastoma

27. Tumores células de Leydig
Son los tumores testiculares mas comunes diferentes de los germinativos.
 Representan 1-3% Tumores testiculares.
 25% de casos se presentan en la infancia.
 Son bilaterales 5-10% y no llevan relación con criptorquidia.
Presenta
 5 - 9 años
 25 – 35 años

28. Datos clínicos
Pacientes prepuberes muestran virilización. Tumores benignos.
 En adultos puede ser asintomático, o con ginecomastia en 20-25%
 10% son cancerosos en adultos
En laboratorio incluyen
 17-cetosteroides elevados
 Estrógenos elevados

29. Tratamiento
Orquiectomia radical.
 La concentración de 17 cetoesteroides ayuda a diferenciar entre benignidad y
malignidad.
 Se recomienda Linfadenectomia retroperitoneal en cáncer.

30. Tumores de células de sertoli
Son muy infrecuentes, representan <1% de tumores.
Edad bimodal
 <1 año
 20-45 años.
Presentacion
Una masa testicular es la presentación mas común.
Virilizacion en niños, y posible ginecomastia en 30% de adultos.
Tratamiento
 Orquiectomia radical es el procedimiento de elección.
 Linfadenectomia retroperitoneal en cáncer

31. Gonadoblastomas
Representa 0,5% de tumores testiculares.
 Se ven casi exclusivamente en pacientes con disgenesia gonadal.
 Mas común en menores de 30 años.
Microscópicamente se observan células Sertoli, intersticiales y germinativas
Presentación
 Se relaciona con disgenesia gonadal
 4/5 de casos son mujeres fenotípicas
Tratamiento
La orquiectomia radical es de elección.
Se recomienda gonadectomia contralateral. (Bilateral 50%)

32. Linfoma
Es el tumor mas común en varones mayores de 50 años.
 Tumor secundario mas común. Representa 5% de tumores
Presentación
 La hipertrofia indolora del testículo es común.
 Síntomas generales ¼ casos.
 50% Son bilaterales, asincrónicos.
Tratamiento
Aspiración con aguja fina con diagnostico conocido o sospechado.
Orquiectomia radical reservada para linfoma primario sospechado.

33. Tumores de células germinativas
extragonadales
Son raros los tumores extragonadales, representan 3% germinativos.
 Los sitios mas comunes de origen, son: mediastino, retroperitoneo, área
sacrococcigea, y glándula pineal.
Presentación
 Depende del sitio y volumen de la enfermedad.
 Afectación mediastinales, pulmón
 Tumores pineales
Tratamiento
 El semioma de volumen bajo es tratado con radioterapia.
 El de volumen elevado, con quimioterapia y escisión quirúrgica redicual.

34. Tumores del pene
Representa menos de 1% de cáncer en hombres en EU.
 1-2/100,000 casos nuevos.
Hay variación marcada, en Africa y Sudamerica puede corresponder a 10-20% de
todas lesiones malignas.
El factor etiológico mas común
Mala higiene
 Extremadamente rara en circuncidados
 Teoría viral

35. Lesiones dermatológicas precancerosas
 Leucoplaquia es un trastorno raro, que ocurre con frecuencia en diabéticos. Una
placa blanca que afecta el meato.
Puede preceder al carcinoma o presentarse simultáneamente.
 Balanitis xerotica (Parche blanco que afecta el meato)
 Los condilomas acumilados (VPH)

36. Carcinoma in situ (Enfermedad de bowen,
eritroplasia de Queyrat)
Enfermedad de bowen
 Carcinoma epidermoide in situ que afecta el tallo del pene. La lesión en placa roja
con incrustaciones.
Eritroplasia de Queyrat
 Lesión aterciopelada roja, con ulceras que afectan la glande.

37. Carcinoma invasivo del pene
El carcinoma epidermoide representa la mayoría de canceres peneanos. 98%
 Suele originarse en la glande.
 De aspecto papilar o ulcerativo.
El carcinoma verrugoso es una variante del epidermoide y
representa 5-16% de carcinomas peneanos.
Carcinoma espinocelular de pene sobre eritroplasia de Queyrat

38. Estadificación
La clasificacion tnm del American Joint
Committee (1996)

39. Datos clínicos
La queja mas común es la presentación de la lesión.
 Un área indurado o eritema
 Ulceración
 Nódulo o crecimiento exofitico
Fimosis oscurece la lesión y demora la atención medica.
 Dolor
 Secreción
 Micción irritante
 Hemorragia

40. Tratamiento
La biopsia de la lesión primaria es obligatoria para el diagnostico de cáncer.
 En canceres in situ pueden tratarse de manera conservadora para preservar el
pene.
 En la invasión el tratamiento es la escisión completa con márgenes adecuados.
 En lesiones del prepucio podría completarse mediante la circuncisión.
 En lesiones del tallo distal o el glande, se sugiere penectomia parcial con margen
de 2 cm.
 En lesiones de tallo proximal o cuando se produce un muñón peneano insuficiente
para la función sexual, se recomienda penectomia total con uretrostomia perineal.

41. Ganglios linfáticos regionales
El carcinoma peneano se dispersa sobre los ganglios inguinales. Sin embargo la
adenopatía inguinal no siempre es indicativa de metástasis.
50% de casos se debe a inflamación.
 Se debe someter a 4-6 semanas de antibiótico.
 Si persiste la adenopatía se considera metástasis.
El tratamiento es la linfadenectomia ilioinguinales bilaterales secuenciales.

42. Enfermedad sistémica
Son 4 los antineoplásicos que muestran actividad contra carcinoma peneano:
 Bleomicina
 Metotrexato
 Cisplatino
 5-Fluorouracilo

43. Pronostico
La supervivencia en el carcinoma peneano se relaciona con la presencia de metástasis
ganglionar.
Índices de supervivencia a 5 años:
Sin metástasis ganglionar 65-90%
Con afectación ganglionar disminuye de 30-50%
Ganglios iliacos positivos es debajo de 20%
A la metástasis de tejido suave o hueso, no se reportan sobrevivientes.

44. Tumores del escroto
Los tumores de piel del escroto son raros. El carcinoma epidermoide es el tumor
maligno mas común del escroto.
 Factores actuales higiene deficiente e inflamación crónica.
 Biopsia escrotal
La escisión amplia con margen de 2 cm, es indicada para tumores malignos.
 Si existe metástasis inguinal la supervivencia a 5 años es de 25%.

46. Bibliografia
 Smith y Tanagho. (2013). Urología general. Mexico DF: McGraw-Hill Companies,
Inc.