Cáncer de vesícula biliar Epidemiología Etiología Patología Cuadro clínico Diagnóstico tratamiento

1. CÁNCER
DE
VESÍCULA
BILIAR
E.M. Carlos Adrían Pérez Martínez

2. Ca de Vesícula Biliar es el más frecuente del
tracto biliar.
5° más frecuente del aparato digestivo.
Pacientes en 6ª - 7ª década de la vida.
Relación hombre mujer 3:1
Tasas más frecuentes en AL:
- Chile
- México
- Bolivia
Epidemiología
La mayoría se descubre accidentalmente en
una exploración por COLELITIASIS.
Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012 McGraw-Hill
Interamericana, pp 377-384

3. Etiología
80 – 90 % de caso relacionado a :
- Colelitiasis
- Colecistitis crónica litíasica
Cerca del 1% de los px que se
someten a Colecistectomía por
colelitiasis tienen Ca vesícula
OCULTO
Más asociado con la presencia de un
ÚNICO LITO que con múltiples.
Px con Vesícula en porcelana 10 – 25 % de casos se asocia
con Ca vesícula biliar
Susceptibilidad genética:
- Nativos norteamericanos
- Hispanos
NITROSAMINAS: Reaccion de una amina
secundaria (proteínas) + nitrito en un medio
ácido (gástrico).
Las temperaturas altas (al freír) favorece su
formación.
Los nitritos se usan como conservadores en
quesos y carnes.
Pólipos > 1 cm
Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012
McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384

4. Ser portador crónico asintomático de
Salmonella typhi
Colonización del epitélio biliar por
Helicobacter bilis
Algunos fármacos:
- Metildopa
- Anticonceptivos orales
- Isoniazida
Obesidad
Exposición a carcinógenos:
- Obreros de la industria petrolera
- Industria textil
- Indeustria del papel
- Industria de los zapatos

5. Como la…Sigue secuencia
de
- Displasia
- Carcinoma in situ
- Carcinoma invasivo
Patología
Evolución de 15
años aprox
Origen de neoplasias:
60% fondo de la vesícula
30% en cuerpo
10%en cuello
Algunos carcinomas…
- Distender la VB o colapsarla debido a la obstrucción del
cuello o conducto cístico
- Engrosamiento difuso e induración de toda la pared de la
VB.
- Forma de RELOJ DE ARENA cuando se originan en
cuerpo y constriñe las paredes laterales.
Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012
McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384

6. Más del 80% de los tumores de Vesícula Biliar son ADENOCARCINOMAS.
Neoplasia de vesícula y vías biliares. En: Vargas Domínguez A. Gastroenterología. 2ª edición. 2007.
McGraw-Hill Interamericana, pp 439-443.
Macroscópicamente, se pueden clasificar en :
a) INFILTRATIVOS
b) NODULARES
c) PAPILARES
d) COMBINACIONES
Más común,
Menos probabilidad de invadir hígado y diseminación a GL
Tiende a infiltrar temprano el hígado y ganglios linfáticos.
El Ca de VB es agresivo y tiene gran capacidad de siembra en
- Cavidad peritoneal
- Trayecto de la toma de biopsias mediante aguja
- Puertos de cirugía laparoscópica.
En la presentación:
- 10% tiene afección localizada de vesícula
- 60% tiene extensión al hígado
- 45% Metástasis linfáticas regionales
- 20% Metástasis extrahepáticas a distancia

8. CUADRO CLÍNICO
Hay 4 escenarios clínicos posibles:
a) Sospecha de neoplasia maligna antes de una operación debido a los síntomas
b) N.M encontrada accidentalmente en una examinación radiológica (TC, USG)
realizada con otro propósito
c) N.M se encuentra durante la operación (colecistectomía) realizada por una
supuesta enfermedad benigna
d) Tumor maligno diagnosticado de manera casual en un examen patológico
después de una colecistectomía simple.

9. Signos y síntomas:
Cólico biliar
Náusea
Vómito
Colecistitis crónica litíasica
Ictericia obstructiva
Anorexia
Malestar general
pérdida de peso
Px con principios de GBC invasivo a menudo están asintomáticos o tienene
sintomas que imitan o que se deben a una colelitiasis o colecistitis.
Síntomas sugestivos de una
COLECISTITIS AGUDA.
- Estadio temprano de GBC
- Mejor pronóstico
GBC avanzada

10. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
75% de los GBC se diagnostican por USG y TAC.
USG abdominal diagnostica GBC en 50% de los pacientes.
Características ultrasonográficas sugestivas de GBC:
- Mucosa ecogénica o discontinua
- Ecolucidez de la submucosa
- Presencia de lito único
- Masa polipoide
- Masa invasiva o que reemplaza a la vesícula biliar
TAC
- Demuestra incasión de hígado (presente en 70 – 80%)
- Afección a arteria hepática y vena porta
Estos son propios de la GBC avanzada y poca probabilidad de
resección quirúrgica
Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012
McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384

11. Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012
McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384
MARCADORES TUMORALES
Son de utilidad cuando los estudios de imagen son ambiguos
Ag Carcinoembrionario (ACE): Un valor > 4ng/ml
Sensibilidad 93%
Especificidad 50%
Ca 19-9 : un valor > 20 U/ml
Sensibilidad 79.4%
Especificidad 79.5%
Las elevaciones de la bilirrubina y de la
fosfatasa alcalina en general indican enfermedad avanzada.

14. TRATAMIENTO
La cirugía es la única oportunidad de curación para el cáncer de
vesícula biliar.
El tipo de intervención quirúrgica está determinado por la
extensión de la invasión a través de la vesícula biliar.
Tumores estadio I
Tumores estadio
II-III
Tumores estadio IV
Colecistectomía simple
Colecistectomía, resección
parcial del hígado y disección
de ganglios linfáticos
Enfermedad avanzada e
irresecable, solo se da
tratamiento PALIATIVO.
Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012
McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384

15. TRATAMIENTO PALIATIVO
a) Alivio de la ictericia
b) Alivio del dolor
c) Alivio de la obstrucción intestinal cuando está presente
El Tx de elección para el alivio de la ictericia obstructiva y de la colangitis es la
colocación de prótesis plásticas o metálicas autoexpandibles durante la realización de
una Colagiografía Retrógrada Endoscópica
Drenaje Biliar percutáneo
PRONÓSTICO
En pacientes operados, la supervivencia a 5 años
- Estadio 1: > 85%
- Estadio II: 25%
- Estadio III: 10%
- Estadio IV: 2%
El cáncer de vesícula biliar
es una enfermedad
agresiva con un pronóstico
malo.
Cáncer la Vesícula biliar y vías biliares. En: Pérez Torres E. Gastroenterología. 1ª Edición. 2012
McGraw-Hill Interamericana, pp 377-384