2. Cáncer de estomagoCáncer de estomago
Dr. Ramiro HermozaDr. Ramiro Hermoza

3. TUMORES DE ESTOMAGOTUMORES DE ESTOMAGO
Los tumores gástricos pueden ser malignosLos tumores gástricos pueden ser malignos
o benignos y, a su vez, epiteliales o conjuntivos.o benignos y, a su vez, epiteliales o conjuntivos.
Sin embargo, la enfermedad tumoral másSin embargo, la enfermedad tumoral más
frecuente en este órgano es el cáncer gástrico,frecuente en este órgano es el cáncer gástrico,
que en el 95que en el 95 % d% de los casos está representadoe los casos está representado
por adenocarcinomas.por adenocarcinomas.

4. Epidemiología.Epidemiología.
Segundo lugar entre los cánceres del tuboSegundo lugar entre los cánceres del tubo
digestivo, detrás del cáncer colorrectal y condigestivo, detrás del cáncer colorrectal y con
cifras muy similares al pancreático.cifras muy similares al pancreático.
Es más frecuente en el varón que en la mujer, 2:1,Es más frecuente en el varón que en la mujer, 2:1,
(entre 50 y 70 años). una gran frecuencia en(entre 50 y 70 años). una gran frecuencia en
Japón, Rusia y otros países orientales, así comoJapón, Rusia y otros países orientales, así como
en naciones latinoamericanas como Costa Rica,en naciones latinoamericanas como Costa Rica,
Panamá, Colombia y Chile.Panamá, Colombia y Chile.

5. La dieta esLa dieta es
considerada un factorconsiderada un factor
importante en laimportante en la
posibilidad deposibilidad de
desarrollar un cáncerdesarrollar un cáncer
gástrico de tipogástrico de tipo
intestinal.intestinal.

6. Un alto contenido de sal y
nitratos, especialmente en
aguas y bebidas, el
consumo de alcohol y
tabaco, así como de
alimentos ahumados, han
sido señalados y explicarían
las variaciones geográficas.

8. Pronóstico.Pronóstico.
Está en relación directa con dos factoresEstá en relación directa con dos factores
conocidos: la penetración del tumor en la paredconocidos: la penetración del tumor en la pared
gástrica y la diseminación linfática.gástrica y la diseminación linfática.
Penetración en la pared gástricaPenetración en la pared gástrica..
LLos cánceres gástricos se clasifican en tempranosos cánceres gástricos se clasifican en tempranos
y avanzados.y avanzados.

9. Puede ser linfática,
flemática, trans
peritoneal o mixta. por
el conducto torácico y
llegar al ganglio
supraclavicular
izquierdo.
•Por vía transperitoneal
el cáncer compromete
toda la cavidad
abdominal y la pelvis
(metástasis en el ovario:
tumores de
Krukenberg).
Diseminación

10. Cáncer gástrico tempranoCáncer gástrico temprano
Es el cáncer confinado a la mucosa o submucosaEs el cáncer confinado a la mucosa o submucosa
del estómago, independientemente de si existedel estómago, independientemente de si existe
o no ganglio regional metastático.o no ganglio regional metastático.
..

11. Existen tres variantes principales de cáncer gástrico
temprano:
elevado, plano y deprimido, junto con sus variantes
que las combinan

12. La más común es la
ulcerada. Los
más diferenciados
histológicamente son los
de tipo polípoide
(elevados), mientras que
los menos diferenciados
o de células
"en anillo de sello" son
deprimidos o ulcerados,

13. Anatomía patológica.Anatomía patológica.
La clasificación deLa clasificación de
Bormann, de acuerdoBormann, de acuerdo
con el grado decon el grado de
diferenciacióndiferenciación
histológica (desdehistológica (desde
bien diferenciadosbien diferenciados
hastahasta
indiferenciados).indiferenciados).
Clasificación deClasificación de
LaurenLauren

14. Diagnóstico.Diagnóstico.
Presentación clínica.Presentación clínica.
No hay síntomas "tempranos “.La localización yNo hay síntomas "tempranos “.La localización y
el tipo de tumor pueden determinar algunasel tipo de tumor pueden determinar algunas
características clínicas: mala evacuación gástricacaracterísticas clínicas: mala evacuación gástrica
y vómitos en los tumores distales, disfagia en losy vómitos en los tumores distales, disfagia en los
proximales, sangrado digestivo o anemia en losproximales, sangrado digestivo o anemia en los
tumores de tipo exofítico o vegetante.tumores de tipo exofítico o vegetante.
Laboratorio.Laboratorio.
AnemiaAnemia

15. EndoscopiaEndoscopia

16. Diagnóstico por imágenes.Diagnóstico por imágenes.
LaLa seriada gastro duodenalseriada gastro duodenal ..
LaLa ecografía,ecografía,

17. (TAC)(TAC)

18. La ecografía endoscópica oLa ecografía endoscópica o
endosonografíaendosonografía

19. laparoscopialaparoscopia..

20. Inmunología. GenéticaInmunología. Genética
 -Marcadores tumorales (CA 50, TPA ,CEA, etc.)-Marcadores tumorales (CA 50, TPA ,CEA, etc.)
y oncogenes o derivados (erb B2, C-MYCy oncogenes o derivados (erb B2, C-MYC
RNA).RNA).
 -El estudio del contenido de ADN (ploidía) y-El estudio del contenido de ADN (ploidía) y
de la actividad proliferativa celular (fase S)de la actividad proliferativa celular (fase S)
mediante la citometría de flujo (más aneuploidía,mediante la citometría de flujo (más aneuploidía,
peor pronóstico).peor pronóstico).

22. CUADRO 2: Clasificación Histológica Lauren
INTESTINAL DIFUSO
EPIDEMIOLOGIA Factores ambientales Asociación genética (grupo A)
EDAD Edad avanzada Jovenes edad media
SITIO Antro Cardias Cuerpo
MACROSCOPIA Circunscrito Difuso Linitis Plástica
TIPO CELULAR Bien diferenciado tipo intestinal Pobremente diferenciado celular
(glandular) poligonales o en anillo de
sello
CONDICION Anemia perniciosa Ninguna
PRENEOPLASICA Gastritis atrófica
Metaplasia intestinal, displasia

23. Estadificación.Estadificación.
Clasificar a los pacientes operados enClasificar a los pacientes operados en
función de los hallazgosfunción de los hallazgos
anatomopatológicos de la pieza quirúrgicaanatomopatológicos de la pieza quirúrgica
permite elaborar un pronóstico, plantear lapermite elaborar un pronóstico, plantear la
necesidad de terapias complementarias,necesidad de terapias complementarias,
planificar el seguimiento y, finalmente,planificar el seguimiento y, finalmente,
evaluar los resultados alejados.evaluar los resultados alejados.

24. Las categorías T (tumor) se basan en la penetración delLas categorías T (tumor) se basan en la penetración del
tumor: mucosa-submucosa, muscular, serosa e infiltración detumor: mucosa-submucosa, muscular, serosa e infiltración de
órganos vecinos.órganos vecinos.
Los N (ganglios linfáticos regionales) se categorizan enLos N (ganglios linfáticos regionales) se categorizan en
función de la cadena ganglionar comprometida: perigástricos,función de la cadena ganglionar comprometida: perigástricos,
de los pedículos arteriales principales del estómago, yde los pedículos arteriales principales del estómago, y
ganglios más alejados como los retropancreáticos, delganglios más alejados como los retropancreáticos, del
mesocolon, del mesenterio y pericavoaórticosmesocolon, del mesenterio y pericavoaórticos
Las categorías M (metástasis a distancia) son positivas (M ).Las categorías M (metástasis a distancia) son positivas (M ).
cuando hay diseminación alejada, más frecuentemente alcuando hay diseminación alejada, más frecuentemente al
peritoneo, hígado, hueso, cerebro, pulmón, riñon. La invasiónperitoneo, hígado, hueso, cerebro, pulmón, riñon. La invasión
de los ganglios pericavoaórticos es, por el pronóstico,de los ganglios pericavoaórticos es, por el pronóstico,
equivalenteequivalente
a M1a M1

25. TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
Desde aquella primeraDesde aquella primera
gastrectomía parcialgastrectomía parcial
exitosa realizada porexitosa realizada por
Billroth en 1881, laBillroth en 1881, la
gastrectomía, parcialgastrectomía, parcial
o total, ha sido lao total, ha sido la
única terapéuticaúnica terapéutica
efectiva para el cáncerefectiva para el cáncer
gástrico.gástrico.

26. Cirugía.Cirugía.
a) Cirugías resectivas con intención curativa oa) Cirugías resectivas con intención curativa o
radical;radical;
b) Cirugías resectivas o derivativas con criterio deb) Cirugías resectivas o derivativas con criterio de
paliación de algún síntoma (obstrucción,paliación de algún síntoma (obstrucción,
hemorragiahemorragia).).

27. c) cirugías de tipo exploratorio, cuando se
halla presente algún criterio de inoperabilidad
(irresecabilidad, metástasis hepáticas o
peritoneales, o ganglios retroperitoneales
positivos).

28. Cirugía radical.Cirugía radical.
Se consideraSe considera
adecuado unadecuado un
margen demargen de
resección de 5 cmresección de 5 cm
si el cáncer essi el cáncer es
avanzado o de 2avanzado o de 2
cm si es tempranocm si es temprano..
ABIERTA

29. Barrera 1 (N1):Barrera 1 (N1): gangliosperigástricos.gangliosperigástricos.
Grupo 1: cardial derechoGrupo 1: cardial derecho
Grupo 2: cardial izquierdoGrupo 2: cardial izquierdo
Grupo 3: curvatura menorGrupo 3: curvatura menor
Grupo 4: curvatura mayorGrupo 4: curvatura mayor
Grupo 5: suprapilóricosGrupo 5: suprapilóricos
Grupo 6: infrapilóricosGrupo 6: infrapilóricos
Barrera 2 (N2)Barrera 2 (N2): troncos arteriales: troncos arteriales
principales del estómago.principales del estómago.
Grupo 7: arteria coronariaGrupo 7: arteria coronaria
estomáquica o gástrica izq.estomáquica o gástrica izq.
Grupo 8: arteria hepáticaGrupo 8: arteria hepática
Grupo 9: tronco celíacoGrupo 9: tronco celíaco
Grupo 10: hilio esplénicoGrupo 10: hilio esplénico
Grupo 11: arteria esplénicaGrupo 11: arteria esplénica
Barrera 3 (N3):Barrera 3 (N3): ganglios alejados delganglios alejados del
estómago.estómago.
Grupo 12: ligamento hepatoduodenalGrupo 12: ligamento hepatoduodenal
Grupo 13: retropancreáticosGrupo 13: retropancreáticos
Grupo 14: arteria mesentérica superiorGrupo 14: arteria mesentérica superior
Grupo 15: arteria cólica mediaGrupo 15: arteria cólica media

31. LAPAROSCOPICA Y ROBOTICA

33. OTROS TUMORES GÁSTRICOSOTROS TUMORES GÁSTRICOS
LINFOMASLINFOMAS
El estómago es uno de los sitios de mayorEl estómago es uno de los sitios de mayor
incidencia de linfomas extra ganglionaresincidencia de linfomas extra ganglionares
(linfomas no Hodgkin). 5 % de los tumores(linfomas no Hodgkin). 5 % de los tumores
gástricos malignos.gástricos malignos.
Esta es igual en ambos sexos, se presentan entreEsta es igual en ambos sexos, se presentan entre
los 50 y los 60 años.los 50 y los 60 años.

34. Los linfomas aparecenLos linfomas aparecen
ulcerados o en forma de placasulcerados o en forma de placas
gruesas ubicados en cualquiergruesas ubicados en cualquier
parte del estómago y sonparte del estómago y son
difíciles de distinguirdifíciles de distinguir
endoscópicamente delendoscópicamente del
carcinoma.carcinoma.
El pronósticoEl pronóstico::
depende del estadio y de ladepende del estadio y de la
agresividad histológica, y seagresividad histológica, y se
observa una sobrevida del 85observa una sobrevida del 85
% en los estadios menos% en los estadios menos
avanzados.avanzados.

35. LINFOMA TIPO MALTLINFOMA TIPO MALT
Últimamente se hanÚltimamente se han
descrito linfomasdescrito linfomas
desarrollados en lasdesarrollados en las
mucosas como unamucosas como una
variedadvariedad
independiente, másindependiente, más
frecuentes en personasfrecuentes en personas
jóvenes y relacionadosjóvenes y relacionados
por algunos autorespor algunos autores
con la presencia delcon la presencia del
Helicobacter pylori.Helicobacter pylori...

36. TUMORES CARCINOIDESTUMORES CARCINOIDES
Son poco comunes y comprenden sólo el 5 % delSon poco comunes y comprenden sólo el 5 % del
total de los carcinoides gastrointestinalestotal de los carcinoides gastrointestinales
.Macroscópicamente son nódulos sésiles, que
pueden estar ulcerados o recubiertos por mucosa
intacta.
El diagnóstico es histológico. Se han observado
síndromes carcinoides, que deben hacer sospechar
la presencia de metástasis hepáticas.
El tratamiento es quirúrgico, en general mediante
resecciones gástricas subtotales. El pronóstico es
mejor que el del carcinoma gástrico.

37. Tumores de la estroma
(conjuntivos)
Benignos
Leiomiomas de células
fusiformes
Leiomiomas de células
epitelioides
(leiomioblastomas)
Schwannoma
Lipoma
Mesenquimoma
Malignos
Leiomiosarcomas de células
fusiformes
Leiomiosarcomas de células
epitelioides
Sarcoma pleomórfico
Liposarcoma
Rabdomiosarcoma
Fibrohistiocitoma maligno

38. VÓLVULO GÁSTRICO
Torsión del estómago
con diferentes grados
de obstrucción.
Normalmente el
estómago tiene varios
puntos de fijación
que lo mantienen en
posición e impiden su
torsión.

39. ETIOPATOGENIA
 Primarios
 Idiopáticos
 Secundaría a factores predisponentes.
En un 25 % de los pacientes existen
defectos en el
diafragma(eventración izquierda,
hernia hiatal paraesofágica) o en la
pared abdominal (hernia,
eventración, onfalocele) que
permiten al estómago rotar.
El síndrome de Ehlers-Danlos

40. CLASIFICACIÓN.
Existen dos planos de
rotación, el
transversal
y el longitudinal.
- mesentericoaxial.
- organoaxial.
- mixto.

41. Diagnóstico.
La tríada sintomatológica de
Borchardt-Lenormand consiste en:
 a) náuseas severas con dificultad
para vomitar;
 b) dolor epigástrico localizado, y
 c) imposibilidad de introducir una
sonda hasta el estómago distal.
En la radiología se observa que:
a) el contraste instilado
produce lleno gástrico difícil v tardío:
b) la cámara gástrica es muy
pronunciada,
c) el píloro está desplazado.

42. TRATAMIENTO
El vólvulo agudo constituye una urgencia.
El principio es la desvolvulación y la fijación
gástrica.
Los vólvulos crónicos, en su mayoría, se pueden
controlar
con tratamiento sintomático y el de la patología
causal
.

43. PÓLIPOS Y POLIPOSIS
GÁSTRICA
Los pólipos son tumores
proliferativos benignos
de la mucosa gástrica
que se proyectan a la luz
del estómago.
Se dividen en pediculados
o sésiles y en
hiperplásicos o
adenomatosos.

44. La polipectomía simple
por vía endoscópica debe
efectuarse en los pólipos
no mayores de 2 cm y con
pedículo definido.
Se realizará resección de la
mucosa circundante
normal cuando
es sésil y chico, y una
biopsia incisional en los
pólipos
mayores.

45. Los pólipos hiperplásicos
son regenerativos,
pueden ser aislados o
grupales sobre una
gastritis crónica o una
mucosa con reacción
inflamatoria subyacente,
y no tienen relación con
el cáncer gástrico.

46. LA ENFERMEDAD DE
MÉNÉTRIER
Se caracteriza por la presencia de
pliegues mucosos gigantes
hipertróficos (seudopólipos), con
pérdida de proteínas séricas .
Las lesiones se localizan en el
fundus y cuerpo gástricos y con
menor frecuencia en el antro . La
mayoría de las células producen
una gran secreción de moco, con
disminución del número de
células parietales y principales.
La etiología no es conocida, pero
se trata de una lesión adquirida y
pocas veces muestra regresión
parcial

47. EL SÍNDROME
DE PEUTZ-
JEGHERS
Consiste en
pigmentación
melánica
mucocutánea con
poliposis
gastrointestinal.

48. Es transmitido
genéticamente con
carácter dominante.
Los pólipos no son
adenomatosos, sino
hamartomas; se ubican
con más frecuencia en
el yeyunoíleon e
interesan el estómago
en la cuarta parte de
los pacientes.

49. La cirugía solamente
soluciona las
complicaciones
por obstrucción o
hemorragia
provocadas por los
seudopólipos.

50. GRACIAS