Este documento resume la información sobre el carcinoma renal. Explica que el carcinoma renal se origina en las células del riñón y constituye alrededor del 3% de todos los tumores sólidos. El 90% de los casos son adenocarcinomas y aparece generalmente en pacientes mayores de 40 años. Los factores de riesgo incluyen el tabaquismo, la exposición a ciertas sustancias químicas y antecedentes familiares. El tratamiento quirúrgico es la única terapia curativa pero sólo se puede aplicar a los estad

1. CANCER Y RIÑON
GUSTAVO DIAZ NUÑEZ
Residente de Nefrología
HRL - UNPRG

2.  Con el término de carcinoma renal (CR) se suele designar a
una neoplasia que se origina en las células del parénquima
renal, aunque en un concepto más amplio incluiría otros
tumores de distintos orígenes como los procedentes de las
células transicionales del urotelio.
 El Carcinoma renal constituye alrededor del 3% de todos los
tumores sólidos y se presenta en la mitad de los casos como
enfermedad avanzada o metastásica
CARCINOMA RENAL
DEFINICION.

3.  El 90% de los casos son adenocarcinomas. El 80% de los Carcinoma renal asientan en
el parénquima, mientras que el resto se localizan en la pelvis.
 Con respecto a la edad, aparece generalmente en pacientes mayores, con un pico de máxima
incidencia en la sexta década de la vida, siendo excepcional antes de los 40 años.
 El Carcinoma renal es un tumor más frecuente en varones con una relación 2:1 respecto
a las mujeres.
CARCINOMA RENAL
EPIDEMIOLOGIA

4. CARCINOMA RENAL
EPIDEMIOLOGIA
 Del total de los pacientes diagnosticados con carcinoma renal el 20% y 30% desarrollaran
enfermedad metastasica en el futuro.
 A.F: Pariente de primer grado con cáncer de riñón.
 Canceres familiares transmitidos con carácter autosómico dominante. Representan el 4%
de los canceres renales.

5. CLASIFICACION TUMOR RENAL
SEGÚN OMS

6. Factores hereditarios
CARCINOMA RENAL
 La mayoría de estos tumores son esporádicos, existen
dos tipos asociados a una herencia autosómica
dominante y con anomalías en el brazo corto del
cromosoma 3: el llamado carcinoma de células renales
familiar (CCRF) y el asociado a la enfermedad de
Von-Hippel- Lindau (VHL).
 Suelen ser tumores multifocales y bilaterales y de
aparición más temprana que los casos esporádicos.
FACTORES DE RIESGO
Von-Hippel- Lindau

7. Tabaco
CARCINOMA RENAL
FACTORES DE RIESGO
 Es el factor de riesgo con el que se ha encontrado una mayor asociación de este tipo de
tumor. En un estudio realizado por McLaughlin, et al se encontró una asociación entre el
número de cigarrillos fumados y el riesgo relativo a padecer un Carcinoma renal.
 En otro estudio realizado por Yu, et al se atribuyó al tabaco hasta el 43% de los casos de
Carcinoma renal en hombres.

8. CARCINOMA RENAL
FACTORES DE RIESGO
Fármacos
 El uso crónico de analgésicos, especialmente los que contienen fenacetina se ha
asociado a un aumento en la incidencia de Carcinoma renal y de células
transicionales de pelvis renal.
Riesgos ocupacionales
 La exposición al cadmio, el thorotrast (producto utilizado en
radiología), ciertos hidrocarburos aromáticos y al asbesto se han
asociado a un mayor riesgo de padecer Carcinoma renal.

9. CARCINOMA RENAL
FACTORES DE RIESGO

10. ANATOMIA PATOLOGICA
Tumores epiteliales
 La mayoría de los tumores renales corresponden histológicamente a adenocarcinomas, y se
distinguen cinco tipos: células claras, papilar, cromófobo, oncocitoma y de ductos colectores.
 El carcinoma de células claras es la forma más frecuente, representa el 85% y tiene peor pronóstico
cuando se compara con otros tipos celulares.
 El carcinoma papilar es el segundo más frecuente (10%).
 El carcinoma cromófobo parece tener mejor pronóstico y el oncocitoma se considera una lesión
benigna.

11. TUMORES EPITELIALES

12. TUMORES EPITELIALES

13. ANATOMIA PATOLOGICA
Tumores no epiteliales
 Los sarcomas son muy poco frecuentes en el riñón (alrededor del 1% de todos los tumores renales
malignos). De ellos, el más frecuente es el leiomiosarcoma.
 El nefroblastoma o tumor de Wilms es más frecuente en niños que en adultos y se caracteriza por
presentar tres componentes celulares: epitelio, blastema y estroma.
 La mayoría de los pacientes presentan como síntomas iniciales una distensión abdominal y la
presencia de una masa palpable.

14. CARCINOMAS DE CÉLULAS CLARAS
 Representan 75%
 Deleción del cromosoma 3p.
 Túbulo proximal.
 Enfermedad de von Hippel-Lindau.
 Macroscópicamente, pueden ser sólidos o menos comúnmente, quística.
 Aparecen en más del 80% de los individuos que al final presentan metástasis.

15. CARCINOMAS DE CÉLULAS CLARAS
Carcinoma de células renales. A
mayor aumento se reconocen los
ejes fibrovasculares y la naturaleza
de las células claras (H-E, ×200).

16. CARCINOMAS DE CÉLULAS CLARAS
Fig. 6.6 Carcinoma de células renales.
La periferia de un carcinoma
convencional (de células claras)
muestra invasión del tejido adiposo
perirrenal (H-E, ×100).

17. CARCINOMAS PAPILARES
 Túbulo proximal.
 Multifocal y bilateral, y comúnmente presentes como tumores pequeños, en
fase inicial.
 La duplicación del cromosoma 7.

18. CARCINOMAS PAPILARES
Fig. 6.10 Carcinoma de células renales
cromófilo (papilar). Se reconoce un
patrón papilar evidente con papilas
centradas por un eje fibrovascular y
células tumorales que revisten la
superficie (H-E, ×200).

19. CARCINOMAS CROMÓFOBOS
 Representan 5%.
 Túbulo colector.
 Carecen de la abundante de lípidos y glucógeno.

20. CARCINOMAS CROMÓFOBOS
Fig. 6.14 Carcinoma cromófobo. El
citoplasma de las células contiene gran
cantidad de diminutas vesículas
intracitoplasmáticas que le otorgan un
aspecto pálido reticulado o floculoso
(H-E, ×400).

21. Fig. 6.17 Oncocitoma renal. El color pardo
es típico de este tumor. También se reconoce
una cicatriz fibrosa central.
Fig. 6.18 Oncocitoma. Las células del oncocitoma se
organizan en sábanas difusas o islotes de tumor sobre
un fondo de tejido conjuntivo edematoso (H-E, ×100).
ONCOCITOMAS

22. Historia natural
ADENOCARCINOMA RENAL
 El comportamiento del Carcinoma renal es impredecible. A veces puede ser un hallazgo incidental en
una necropsia ante la ausencia de síntomas y, otras, dar una clínica variada y florida (se le ha llegado a
llamar el “tumor del internista” o el “gran simulador” por la dificultad que ofrece su diagnóstico en
muchas ocasiones).
 Además, es un tumor que puede tener un gran tamaño y no dar metástasis a distancia o, por el
contrario, puede darlas siendo muy pequeño.

23.  Carcinoma renal se diagnosticaba cuando el paciente presentaba
síntomas locales (hematuria y dolor lumbar) o un síndrome
paraneoplásico.
 Las localizaciones más frecuentes metástasis son en pulmón,
ganglios linfáticos, hueso y suprarrenal.
 La mayoría se producen por vía hematógena, extenderse por el
sistema venoso central con la formación de trombos tumorales en
el interior de la vena renal y de la cava.
Historia natural
ADENOCARCINOMA RENAL

25. Estadificación
ADENOCARCINOMA RENAL
 El estadio tumoral son la modificación de Robson y la
clasificación TNM.
 En el estudio de Robson la supervivencia a 5 años fue
del 66% para el estadio I, 64% para el estadio II, 42%
para el estadio III y un 11% para el estadio IV.
 En estudios recientes la supervivencia a los 5 años
para los tumores T1-T3 está entre el 95%-59%, del
20% para los T4, de un 15% para los N1-N3 M0 y
para la enfermedad metastásica sigue siendo baja
(del 0 al 20%).

26. ESTADIFICACION

28. Manifestaciones locales
MANIFESTACIONES CLINICAS
ADENOCARCINOMA RENAL
 La tríada clásica compuesta por hematuria, dolor en flanco y masa palpable se presenta en
menos del 10% de los casos y suele significar enfermedad avanzada con casi un 50% de metástasis en
ese momento.

29.  La hematuria ocurre en el 40%-60% de los pacientes y puede ser tanto microscópica como
franca. En la mayoría de los casos es indolora.
 El dolor lumbar, generalmente debido a distensión de la cápsula renal, suele ser continuo y
está presente en el 40% de los casos.
 La presencia de una masa renal palpable es un signo muy tardío y depende de la
constitución del paciente y del tamaño del tumor
Manifestaciones locales
MANIFESTACIONES CLINICAS
ADENOCARCINOMA RENAL

30. MANIFESTACIONES CLINICAS
ADENOCARCINOMA RENAL
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.

31. Síndromes paraneoplásicos
MANIFESTACIONES CLINICAS
ADENOCARCINOMA RENAL
 El Carcinoma renal es un tumor que se asocia con cierta frecuencia a síndromes paraneoplásicos
(hasta en un 30% de los casos).
 Pueden ser muy variados: desde alteraciones hematológicas como anemia no justificable por
hemorragias, o incluso reacciones leucemoides y eosinofilia, fiebre sin causa aparente, disfunción
hepática no metastásica (síndrome de Stauffer), amiloidosis sistémica, hipertensión, eritrocitosis,
neuropatías diversas e hipercalcemia.

32. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ADENOCARCINOMA RENAL
 Además de los datos clínicos y analíticos (anemia, aumento
de la LDH, hipercalcemia, aumento de la fosfatasa alcalina),
las técnicas de imagen son los principales métodos de
diagnóstico en el CR, además de ser muy útiles en su
estadificación.
 La ecografía proporciona una gran información acerca de la
extensión extrarrenal y de la invasión venosa por el tumor.

33.  La tomografía axial computarizada (TAC) es muy
útil para detectar la afectación perirrenal de la
enfermedad y la afectación venosa y linfática, además
de las metástasis a distancia.
 En el caso de la afectación pulmonar una radiografía
simple de tórax puede ser suficiente para su
detección y en la ósea, la gammagrafía es una técnica
muy útil
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
ADENOCARCINOMA RENAL

34. TOMOGRAFIA AXIAL

35. RESONANCIA MAGNETICA

36. TRATAMIENTO
ADENOCARCINOMA RENAL
 El CR es responsable del 2% de las muertes por cáncer.
 El tratamiento quirúrgico es la única terapia curativa que tenemos actualmente y, teniendo en
cuenta que sólo se puede aplicar a los estadios iniciales y que el 50% de estos tumores se
presenta como una enfermedad metastásica al ser diagnosticada, nos enfrentamos a una de las
neoplasias más difíciles de tratar.
Sociedad Española de Oncología medica, Cáncer Renal.

37. Tratamiento quirúrgico
 La cirugía radical, que incluye la extirpación del riñón con la grasa perirrenal y la glándula
suprarrenal constituye el único tratamiento curativo actual.
 Hay una serie de factores que permitirán planificar de forma adecuada la estrategia quirúrgica
que hay que llevar a cabo:
ADENOCARCINOMA RENAL
 el estado general del paciente
 la afectación unilateral o bilateral del tumor
 aspectos anatomopatológicos como la forma, el tamaño
 la afectación tumoral venosa y/o de los ganglios linfáticos regionales
 la invasión de los órganos vecinos

38. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.

39. SUPERVIVENCIA
Sociedad Española de Oncología medica, Cáncer Renal.

40. TRATAMIENTO CASOS AVANZADOS
Sociedad Española de Oncología medica, Cáncer Renal.

41. VIGILANCIA
Sociedad Española de Oncología medica, Cáncer Renal.

42. COMPLICACIONES RENALES DEL
CANCER

45. SINDROME DE LISIS TUMORAL

46. PREVENCION DE NEFROTOXICIDAD

48. GRACIAS…