COLANGITIS AGUDA-CIRUGIA/concepto, etiologia, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnostico, tratamiento. Elvis Brady Culqui GomezLa colangitis aguda es una condición patológica que cursa con una infl amación y/o infección de los conductos hepáticos y el colédoco. Para que se produzca es necesario que coexista una infección de la bilis por bacterias y una obstrucción de los conductos biliares, con incremento de la presión en su interior. La coledocolitiasis (presencia de cálculos o “piedras” en los conductos biliares) representa la causa más frecuente de obstrucción biliar y colangitis aguda. Los síntomas que pueden presentar estos pacientes son dolor abdominal, fi ebre y coloración amarillenta de la piel (ictericia), pudiendo asociarse hipotensión, confusión y desorientación en los casos graves. El diagnóstico se basa en la presencia de los síntomas previamente descritos, elevación de marcadores biológicos de infl amación (leucocitos, proteína C reactiva y procalcitonina), alteración en los análisis de las pruebas de función hepática (elevación de bilirrubina, fosfatasa alcalina, gama glutamil transpeptidasa y transaminasas) y anormalidades en las vías biliares en las pruebas de imagen, como dilatación o visualización de cálculos. La colangitis aguda constituye una infección intraabdominal potencialmente grave, que requiere hospitalización. El diagnóstico rápido y el inicio precoz de un tratamiento adecuado son esenciales para mejorar el pronóstico de la enfermedad. El tratamiento se basa en la combinación de medidas de soporte, administración de antibióticos y la realización de un drenaje o descompresión biliar. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es actualmente el procedimiento de elección para realizar el drenaje biliar. Éste se puede realizar también por vía percutánea por radiólogos intervencionistas, o mediante cirugía, ya sea abierta o laparoscópica UNSCH AYACUCHO MEDICINA HUMANA

1. CIRUGIA
• CULQUI GOMEZ, ELVIS
• BARRIOS ARONES, ISAÍAS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMAGA
ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CONCEPTO, FACTORES DE RIESGO, FISIOPATOLOGÍA, CUADRO CLÍNICO, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO
COLANGITIS AGUDA

2. COLANGITIS AGUDA
 CONCEPTO
 FACTORES DE RIESGO
 FISIOPATOLOGÍA
 CUADRO CLÍNICO
 DIAGNÓSTICO
 TRATAMIENTO

3.  Inflamación de las vías biliares.
 Una inflamación y/o infección de los
conductos hepáticos y el colédoco.
 Es un síndrome clínico que se desarrolla
como resultado de estasis e infección en el
tracto biliar.
COLANGITIS AGUDA
CONCEPTO
Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
manifestations-diagnosis-and-management
Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509

4. EPIDEMIOLOGIAY FACTORES DE RIESGO
COLANGITIS AGUDA
 Las causas más frecuentes de obstrucción biliar en pacientes con colangitis
aguda sin stents de las vías biliares son cálculos biliares (28 a 70 %)
 Estenosis biliar benigna (5 a 28 %)
 Malignidad (10 a 57 %)
 Post colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (0.5 a 1.7%)
 En raras ocasiones, el conducto biliar común distal puede estar obstruido por
alimentos, cálculos o escombros en pacientes con anastomosis biliar-entérica
(síndrome de Sump)
Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
manifestations-diagnosis-and-management
Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509

5. COLANGITIS AGUDA

6. EPIDEMIOLOGIAY FACTORES DE RIESGO
 Otras causas raras de obstrucción que conducen a colangitis aguda incluyen
la compresión extrínseca del conducto biliar debido a un divertículo
periampular duodenal (síndrome de Lemmel), inflamación secundaria a
pancreatitis aguda o un cálculo impactado en el conducto cístico o el cuello de
la vesícula biliar (síndrome de Mirizzi) .
 Las causas intrínsecas de obstrucción biliar incluyen coágulos de sangre e
infecciones parasitarias (principalmente trematodos hepáticos y el gusano
redondo Ascaris).
 Los fragmentos de gusanos retenidos pueden servir como nido para los
cálculos biliares y causar colangitis piógena recurrente.
COLANGITIS AGUDA
Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
manifestations-diagnosis-and-management
Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509

7. Factores: infección bacteriana en un paciente con
obstrucción biliar. Los organismos típicamente
ascienden desde el duodeno; la diseminación
hematógena desde la vena porta es una fuente rara de
infección
COLANGITIS AGUDA
PATOGENIA
MECANISMO DE ENTRADA BACTERIANA EN
EL TRACTO BILIAR :
Acción continua de lavado de la bilis
actividad bacteriostática de las sales biliares
IgA secretora y la mucosa(evitan la colonización bacteriana)
esfínter de Oddi
Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
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8. COLANGITIS AGUDA
PATOGENIA
 La obstrucción biliar aumenta la presión intrabiliar y
conduce a una mayor permeabilidad de los
conductos biliares, lo que permite la translocación
de bacterias y toxinas desde la circulación portal
hacia el tracto biliar
 presión elevada también favorece la migración de
bacterias de la bilis a la circulación sistémica.
 un cuerpo extraño, como un cálculo o un stent, puede
actuar como un nido para la colonización bacteriana.
Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
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Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509

9. COLANGITIS AGUDA
MICROBIOLOGÍA
Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
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Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509

10. COLANGITIS AGUDA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
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Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509

11. COLANGITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Colecistitis aguda
Fuga biliar
aguda pancreatitis
Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
manifestations-diagnosis-and-management
Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509
Bilirrubina
fosfatasa alcalina
engrosamiento de la pared de la vesícula biliar
y un signo sonográfico de Murphy.
Colecistectomía
ascitis biliosa
colecciones loculadas
dolor abdominal epigástrico.
lipasa o amilasa sérica de tres veces

12. CRITERIOS DIAGNOSTICO DE COLANGITIS TOKIO 2018
El diagnóstico se basa en la presencia de una clínica compatible, asociada con la existencia de
marcadores biológicos de inflamación y alteración de las pruebas hepáticas, y con alteraciones de
vías biliares observadas en las técnicas de imagen
Almirante, B. y Pigrau, C. Colangitis aguda. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24 doi:
10.1016 / s0213-005x (10) 70026-4
COLANGITIS AGUDA

13. Técnicas de imagen
Las técnicas de imagen no invasivas para el diagnóstico de la presencia de patología biliar incluyen a la
la tomografía computarizada (TC) y la colangiorresonancia magnética (CRM).
USG ABDOMINAL
La ecografía, por su coste, su facilidad de realización y la ausencia de
efectos secundarios es la técnica de elección inicial.
Aunque su sensibilidad para el diagnóstico de litiasis vesicular es muy
elevada, para la detección de la presencia de coledocolitiasis es poco
sensible (50% de los casos).
la eficacia de la ecografía para la detección de la presencia de
obstrucción biliar es del 96%
una ecografía normal no excluye por completo el diagnóstico de
colangitis. Si la obstrucción biliar es incompleta el rendimiento de la
ecografía es inferior
(A) Lito en el conducto biliar común en un paciente con
colangitis aguda. El lito puede ser visto como nódulo
hiperecoico con una ligera sombra acústica en el conducto
biliar común
(B) colangitis causada por el cáncer de la cabeza del páncreas. El
conducto biliar está claramente dilatado y el conducto está
abruptamente bloqueada por un tumor de la cabeza del
páncreasKiriyama, S., Kozaka, K., Takada, T., Strasberg, SM, Pitt, HA, Gabata, T., ... Yamamoto, M. (2018). Directrices de Tokio 2018: criterios de diagnóstico y clasificación de gravedad de
la colangitis aguda (con videos). Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25 (1), 17–30. doi: 10.1002 / jhbp.512
COLANGITIS AGUDA

14. cálculos del conducto biliar común.
a) en el conducto biliar común, dos nódulos de alta
densidad (flecha) que puede ser identificado como
cálculos del conducto biliar común.
b) La opacificación de los cálculos del conducto biliar
común (flecha) se debilita debido a tanto el efecto
mejora de contraste en los órganos circundantes.
c) una zona clara de hiperintensidad es evidente
d) Los litos (flecha) en la imagen se contrastan
claramente dentro del conducto biliar, que se llena
con la bilis hiperintensa.
e) dos cálculos del conducto biliar común pueden ser
claramente identificados (flechas).
f) Los calculos aparecen como imágenes hipodensas
(flechas). Un calculo también está presente en el
conducto biliar distal en el segmento lateral es
dilatada.
Nota: el asterisco (*) indica un quiste hepático
TAC
la tomografía es superior a la ecografía para
detectar la presencia de obstrucción de la vía
biliar. La TC es muy útil cuando la causa de la
colangitis es un tumor pancreático. Sin embargo,
con relativa frecuencia no permite detectar la
presencia de litiasis coledocal y su sensibilidad
para la detección de litiasis vesicular biliar es
inferior a la de la ecografía
Kiriyama, S., Kozaka, K., Takada, T., Strasberg, SM, Pitt, HA, Gabata, T., ... Yamamoto, M. (2018). Directrices de Tokio 2018: criterios de diagnóstico y clasificación de gravedad de
la colangitis aguda (con videos). Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25 (1), 17–30. doi: 10.1002 / jhbp.512

15. La CRM
es superior a la ecografía en la detección de litiasis coledocal y en demostrar la causa y localización de la
obstrucción de las vías biliares en un paciente con colangitis, con una sensibilidad cercana al 95% y una
especificidad del 94%24-26. Su sensibilidad para diferenciar entre las estenosis benignas y las malignas es del
88%
La CPER (La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada) es el procedimiento más sensible, tanto para el
diagnóstico de la presencia de obstrucción (97% de los casos) como de litiasis coledocal (98%), y permite
diferenciar entre estenosis benigna y maligna en la mayoría de los casos. Riesgos: hemorragia digestiva,
perforación y pancreatitis, no ha de utilizarse como técnica diagnóstica y se ha de reservar como
procedimiento terapéutico en casos ya diagnosticados por otras técnicas de obstrucción de las vías biliares o
cuando la sospecha de obstrucción sea muy elevada.
La colangiografia transhepática también tiene una elevada sensibilidad para el diagnóstico de obstrucción de la
vía biliar, aunque tiene un índice de complicaciones superior a los de la CPER. por lo que suele reservarse para
los pacientes en los que la práctica de esta exploración no sea técnicamente posible ( estenosis proximales)
Almirante, B. y Pigrau, C. Colangitis aguda. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24 doi:
10.1016 / s0213-005x (10) 70026-4

16. Almirante, B. y Pigrau, C. Colangitis aguda. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24 doi:
10.1016 / s0213-005x (10) 70026-4
COLANGITIS AGUDA

17. *: El cultivo de sangre se debe tomar en
cuenta antes de iniciar los antbs. Las
muestras de bilis se deben tomar
durante el drenaje biliar para cultivo.
† : Principios de tto para la colangitis
aguda consisten en la administración
antimicrobiana, drenaje biliar, y el
tratamiento de la etiología. Para los
pacientes con coledocolitiasis leve o
moderada, si es posible, la etiología
debe tratarse al mismo tiempo que se
realiza el drenaje biliar
DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA GESTIÓN DE LA COLANGITIS AGUDA .
Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo
para la colangitis aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509

18. TERAPIA ANTIMICROBIANA
Gomi, H., Solomkin, JS, Schlossberg, D., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, ... Hibi, T. (2018). Directrices de Tokio 2018: terapia antimicrobiana para la colangitis aguda y la
colecistitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25 (1), 3–16. doi: 10.1002 / jhbp.518
COLANGITIS AGUDA

19. ASOCIADOS A LA SALUD
Gomi, H., Solomkin, JS, Schlossberg, D., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, ... Hibi, T. (2018). Directrices de Tokio 2018: terapia antimicrobiana para la colangitis aguda y la
colecistitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25 (1), 3–16. doi: 10.1002 / jhbp.518

20. DURACIÓN RECOMENDAD DE TERAPIA ANTIMICROBIANA
Gomi, H., Solomkin, JS, Schlossberg, D., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, ... Hibi, T. (2018). Directrices de Tokio 2018: terapia antimicrobiana para la colangitis aguda y la
colecistitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25 (1), 3–16. doi: 10.1002 / jhbp.518
COLANGITIS AGUDA

21. CRITERIOS DE TRANSFERENCIA PARA LA COLANGITIS AGUDA
COLANGITIS AGUDA GRAVE (GRADO III)
Los pacientes que requieren un drenaje biliar emergencia, así como cuidados críticos deben ser
inmediatamente a un hospital, donde es posible de terminarlo
COLANGITIS AGUDA MODERADA (GRADO II)
Los pacientes deben ser tratados en un hospital, donde se pueden realizar drenaje biliar y la gestión
sistémica. Si un hospital no está equipado para realizar el drenaje biliar, deben ser trasladados a un
en el que puede ser aportada
COLANGITIS AGUDA LEVE (GRADO I)
Si un cálculo está presente en el conducto biliar común o no hay respuesta al trata miento inicial (dentro
24 h), una respuesta similar a la de la colangitis aguda moderada debe considerarse
Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo
para la colangitis aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509
COLANGITIS AGUDA

22. Tenicas de drenaje biliar para colangitis
Mukai, S., Itoi, T., Baron, TH, Takada, T., Strasberg, SM, Pitt, HA, ... Yamamoto, M. (2017). Indicaciones y técnicas de drenaje biliar para la colangitis aguda en las Directrices de Tokio actualizadas
2018. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 24 (10), 537–549. doi: 10.1002 / jhbp.496
COLANGITIS AGUDA

23. CPRE
• Muestran el nivel y el origen de la obstrucción
• Posibilitan el cultivo de bilis
• Drenaje de conductos biliares con catéteres o
prótesis para drenaje.
• Complicaciones: Sangrado, perforación, pancreatitis
(5-10%).
• Efectividad del 90-95%
• Mejor acceso esfinterotomía endoscópica (ETE)
COLANGITITS
COLANGITIS AGUDA

24. COLANGITIS AGUDA

25. DRENAJE BILIAR TRANSHEPÁTICO
• Consiste en la colocación de un catéter, guiado por
ultrasonidos, en el interior de un conducto biliar
intrahepático y/o en el colédoco, y situar su
distal en la luz duodenal.
• Éxito 90% de casos
• Morbilidad: 30-80 y Mortalidad 5-15%.
• COMPLICACIONES: Hemorragia intraabdominal, la
sepsis, el neumotórax y pancreatitis.
COLANGITIS AGUDA

26. GRACIAS