El documento resume los tumores benignos y malignos más comunes del intestino delgado. Los tumores benignos más frecuentes son los adenomas, leiomiomas y lipomas, mientras que los tumores malignos más comunes son el adenocarcinoma, carcinoide, sarcoma y linfoma. El documento también describe la clasificación TNM utilizada para los tumores del intestino delgado.

1. Tumores benignos y
malignos del intestino
delgado
IRM. YULISSA PRADO VILELA
TUTOR: DR. WALTER CELI
CIRUGÍA

2. El intestino delgado es la porción del tracto
gastrointestinal que comprende desde el
píloro hasta la válvula ileocecal.
Este se divide en tres porciones:
.- Duodeno.
.- Yeyuno
.- Íleon.
INTESTINO DELGADO

3. HISTOLOGIA INTESTINO DELGADO
1.Vellosidades,
corte long.
2. Espacios
intervellosos
3.Gland de
Lieberkuhn
Corte long
Mucosa
4.Epitelio
5.Lámina
Propia
6.M.mucosae
Submucosa
Epitelio de
Revestimiento
Vellosidad
Intestinal.
Corte transv
Vellosidad
Intestinal,
corte oblicuo
Vellosidad
Contraída
Músculo
de
Brucke
Glánd de
Lieberkuhn

4. Introducción
Se denomina tumor de intestino delgado (TID) a cualquier aumento de
volumen de tejido localizado en la zona previamente mencionada. A
pesar de que el intestino delgado corresponde al 75% del largo del tubo
digestivo y al 90% de su superficie mucosa, los tumores tanto benignos
como malignos son infrecuentes en esta región.

5. En E.E.U.U. los tumores TID
representan un 0,5% de todos los
cánceres (6, 10), y un 3% de todos
los tumores gastrointestinales.
El intestino delgado es el tercer
sitio de localización más frecuente
de los tumores neuroendocrinos,
(ileón) antecedido por pulmón y
recto.
La edad promedio de diagnóstico
es a los 65 años. La incidencia es
más alta en hombres y en la
población de raza negra.
EPIDEMIOLOGÍA

6. TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M.
Diseñado por el francés
Pierre Denoix entre los
años 1943 y 1952.
Fue admitido por la Unión
Internacional Contra el Cáncer,
que creo el Comité para la
Nomenclatura de los Tumores.
En 1968, se publico el primer
libro de bolsillo sobre el
sistema TNM en un total de
20 tumores.

7. Aproximadamente la mitad de todos los tumores del
intestino delgado presentan un evento agudo; 77% de las
veces es obstrucción o perforación.
Los síntomas más frecuentes son inespecíficos e
incluyen dolor abdominal, náuseas y vómitos, pérdida de
peso y hemorragia gastrointestinal, que en el caso de los
tumores de duodeno cobran especificidad si se agrega
ictericia, por compromiso de la vía biliar.
CUADRO CLÍNICO

8.  Poliposis Adenomatosa Familiar (FAP). En efecto,
adenocarcinoma periampular es principal causa de
muerte en pacientes con FAP que tuvieron resección
colónica total. La mayoría de estos tumores se localizan
en el duodeno periampular, pero también ocurren en
otras porciones del intestino.
 Cáncer Colo-rectal Hereditario no asociado a poliposis.
 Elevado riesgo en pacientes con cánceres previos de
colon o recto, próstata, pulmón y mama.
 Enfermedad de Crohn (comunmente hallados en el ileon)
 Enfermedad celíaca
 Peutz-Jeghers. Rara enfermedad autosómica dominanate.}
 Síndrome de Gardner. (Aquí son frecuentes los tumores
desmoides)
 En fibrosis quística (adenocarcinoma)
Factores Genéticos que predisponen a tumores del
Intestino delgado

9. Métodos complementarios de diagnóstico
 Esofagogastroduodenoscopía
 Colonoscopía
 Ecografía.
 Estudio de Bario con doble contraste
 (enteroclisis )
 TAC
 Cápsula endoscópica
 Scan octreótide

11. TUMORES BENIGNOS

12. • Son 5% de todos los tumores del tracto
GI
• Causan síntomas de
obstrucción (normalmente
asintomáticos)
• Difícil diagnostico
¿Cuales son los tumores benignos de
intestino delgado mas comunes?
ADENOMAS
LEIMIOMAS Y LIPOMAS
¿Que debemos conocer sobre los tumores
benignos de intestino delgado?

13. ¿Cuales serian los tumores benignos de intestino en
el geronte?
Adenomas
(35-50%)
Adulto
joven
Duodeno
Leimiomas
( 0-35%)
Adulto
joven
Yeyuno
Lipomas
(5-20%)
Adulto
joven
Ileon

14. TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M.
Tumores benignos:
Representan <5%
del total de los
tumores de tubo
digestivo. Suelen ser
asintomáticos.
Su Dx. es de forma
accidental en el
curso de una
laparoscopia.
Es mas frecuente
en edades
avanzadas.
COMUNES
 Adenomas
 Leiomiomas
 Lipomas

17. De las Gland. De Brunner los + frec.

20. TUMORES MALIGNOS

21. TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M.
Tumores malignos:
 Aproximadamente 2/3 de los tumores del ID son malignos
 Representan el 1 - 2.4 % de los tumores GI malignos.
 Suelen diagnosticarse en la 5ª y 6ª década de la vida. Más
frecuentes en 1/3 distal del intestino.

22. ¿CUALES SERIAN LOS TUMORES MALIGNOS MAS
COMUNES EN EL GERONTE?
ADENOCARCINOMA
• 50-- 75 AÑOS
• (ADULTO MADURO-
ADULTO JOVEN-
ADULTO MAYOR
MADURO)
CARCINOIDE
• 50-- 60 AÑOS
• ADULTO JOVEN
SARCOMA
• 40-- 70AÑOS
• (ADULTO MADURO-
ADULTO JOVEN-
ADULTO MAYOR
MADURO)
LINFOMA
• 50 -- 60 AÑOS
• ADULTO JOVEN

23. TUMORES DE INTESTINO DELGADO
T.N.M.
T UMORES MALIGNOS
28 a 35%
Con un pico
entre los 50 y 60
años
Linfomas
15 a 21%
Más común
entre lo 50 a 60
años.
Sarcomas y
tumores del
estroma GI
10 a 15%
Edad promedio
entre 60 y 75
años
Adenocarcinoma
35 a 40%
Se presenta con Carcinoides
mayor frec.
entre los 60 y 75
años de edad.

25. Resección Quirúrgica radical
Radioterapia paliativa

43. CLASIFICACIÓN

44. TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M.
 Los objetivos del sistema TNM son los siguientes:
1) Establecer
correlación
clínica
patológica
2) Establecer
el Diagnóstico.
3) Ayudar en la
elección y
planteamiento
del Tx.
4) Establecer el
Pronóstico y
5) Ayudar a la
investigación
del cáncer.

45. TUMORES DE INTESTINO DELGADO
T.N.M.
El sistema TNM.
Se basa en la
determinación de
3 componentes
Q¨ reflejan las
vías de
extensión, por
Continuidad,
linfática y
hematógena,
de los tumores
malignos

46. TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M.
T
N M
Extensión del tumor primario.
Determinada por el tamaño del
mismo y las estructuras vecinas
que invade.
Depende de
la existencia
o no de
metástasis a
distancia.
Refleja la
presencia y
extensión del
tumor en los
ganglios
linfáticos
regionales.

47. TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M.
TUMOR PRIMARIO (T)a
T X No se puede evaluar el tumor primario.
T 0 No hay prueba de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ.
T 1a El tumor invade la lámina propia.
T 1b El tumor invade la submucosa. b *
T 2 El tumor invade la muscularis propia.
T 3
El tumor invade a través de la muscularis propia hacia el
tejido perimuscular no peritonealizado (mesentérico o retroperitoneo)
con extensión mayor a 2 cm. b *
T4
El tumor perfora peritoneo visceral o invade otros órganos o estructuras
(incluyendo otras asas del Intestino Delgado, mesenterio o retroperitoneo más de 2 cm, y la pared
abdominal por medio de la serosa; para el duodeno solamente, incluye invasión del páncreas o
conducto biliar).
b * El tejido perimuscular no peritonealizado es, para el yeyuno e íleon, parte del
duodeno en las áreas carentes de serosa, parte de la superficie común con el páncreas.

48. TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M.
T X No se puede evaluar el tumor primario.
T 0 No hay prueba de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ.
Tis Carcinoma in situ

49. TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M.
LAMINA PROPIA
T 1a El tumor invade la lámina propia.
T 1b El tumor invade la submucosa. b
T 2 El tumor invade la muscularis propia.
T1b SUBMUCOSA
T2 MUSCULARIS

50. TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M.
T 3
El tumor invade a través de la muscularis propia hacia el
tejido perimuscular (mesentérico o retroperitoneo) con
extensión mayor a 2 cm. b
T 3

51. TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M.
T 4
El tumor invade directamente otros órganos o estructuras (incluyendo
otras asas del Intestino Delgado, mesenterio, más d 2 cm, y la pared
abdominal por medio de la serosa; para el duodeno solamente, incluye
invasión del páncreas o conducto biliar).
T 4 Invade órganos
adyacentes

52. TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M.
GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES (N)a
N X
No se pueden evaluar los ganglios linfáticos
regionales.
N 0
No hay metástasis a los ganglios linfáticos
regionales.
N 1 Metástasis en 1 – 3 ganglios linfáticos regionales.
N 2
Metástasis en más de 4 ganglios linfáticos
regionales.
Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, Small intestine. AJCC Cancer
Staging Manual 7th ed. New York, NY Springer, 2010, p 129.

53. TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M.
N X
No se pueden evaluar los ganglios linfáticos
regionales.
N 0
No hay metástasis a los ganglios linfáticos
regionales.

54. Mets. 1 – 3 ganglios. Mets. en más de 4 gn.

55. TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M.
METÁSTASIS A DISTANCIA (M)a
M 0 No hay metástasis a distancia.
M 1 Metástasis a distancia.
Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al. Small intestine AJCC Cancer
Staging Manual 7th ed. New York, NY Springer, 2010, p 129.

56. TUMORES DE INTESTINO DELGADO T.N.M.
M 0 No hay metástasis a distancia.
M 1 Metástasis a distancia.
M 0 M 1

57. TUMORES DE
INTESTINO
DELGADO T.N.M.

58. TUMORES DE INTESTINO
DELGADO T.N.M.
T4 Invade estructuras
vecinas

59. TUMORES DE
INTESTINO
DELGADO T.N.M.
 La presencia de signos y síntomas no es precisa dificulta el Dx.
temprano,
 Presentándose en la mayor parte, con enfermedad avanzada.

60. TUMORES DE INTESTINO
DELGADO T.N.M. PRONÓSTICO
La supervivencia a los 5 años de los
pac con invasión ganglionar es del
15% mientras que en los casos sin
invasión es del 70%
El estadio
evolutivo de la
neoplasia
La localización
Los tumores duodenales
tienen peor Px. que los
yeyunoileales
El tamaño
Los tumores mayores de 5 cm,
representan una supervivencia
inferior que los pacientes con
tumores de menor tamaño