2. TUMOR DE PANCREASTUMOR DE PANCREAS
DR RAMIRO HERMOZADR RAMIRO HERMOZA
ROSELLROSELL

3. TUMORES PANCREÁTICOSTUMORES PANCREÁTICOS
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

4. CARCINOMA DUCTALCARCINOMA DUCTAL
Definición.Definición.
En sentido estricto, el términoEn sentido estricto, el término carcinomacarcinoma
ductal comprende a todos los tumoresductal comprende a todos los tumores
malignos originados enmalignos originados en células de loscélulas de los
conductos pancreáticos .conductos pancreáticos .
En la práctica,En la práctica, carcinoma ductal es sinónimocarcinoma ductal es sinónimo
de adenocarcinomade adenocarcinoma, que, que es su tipoes su tipo
anatomopatologico más frecuente (más delanatomopatologico más frecuente (más del
70 % de los casos).70 % de los casos).

5. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
FACTORES ETIOLÓGICOS DE RIESGOFACTORES ETIOLÓGICOS DE RIESGO..
En Occidente,el carcinoma ductal de páncreasEn Occidente,el carcinoma ductal de páncreas
representa la cuarta causa de muerte porrepresenta la cuarta causa de muerte por
cáncer en hombres y la quinta en mujeres.cáncer en hombres y la quinta en mujeres.
Afecta a todos los grupos socioeconómicos y suAfecta a todos los grupos socioeconómicos y su
distribución geográfica en el mundo esdistribución geográfica en el mundo es
relativamente uniforme. Puede aparecer arelativamente uniforme. Puede aparecer a
cualquier edad, aunque el 80 % de los casoscualquier edad, aunque el 80 % de los casos
ocurre entre los 60 y 80 años. Su incidencia esocurre entre los 60 y 80 años. Su incidencia es
mayor en el hombre que en la mujer, aunquemayor en el hombre que en la mujer, aunque
esta diferencia se nivela a partir de los 60 años.esta diferencia se nivela a partir de los 60 años.

6. Patogenia.Patogenia.

8. ANATOMÍA PATOLÓGICA.ANATOMÍA PATOLÓGICA.
El 65 % de los carcinomasEl 65 % de los carcinomas
ductales se localizan en laductales se localizan en la
cabeza del páncreascabeza del páncreas
(cefálicos)(cefálicos) y el 35 % restantey el 35 % restante
en el cuerpo o cola. Segúnen el cuerpo o cola. Según
Cubilla y Fitzgerald (1987Cubilla y Fitzgerald (1987), los), los
tumores cefálicos son menostumores cefálicos son menos
agresivos que los de cuerpo yagresivos que los de cuerpo y
cola.cola.

9. CARCINOMA DUCTAL CEFÁLICO YCARCINOMA DUCTAL CEFÁLICO Y
OTROS TUMORESOTROS TUMORES
Periampulares Por su sitio de origen,Periampulares Por su sitio de origen,
el carcinoma ductal cefálico integrael carcinoma ductal cefálico integra
el grupo de los llamadosel grupo de los llamados tumores detumores de
la región periampularla región periampular
Este grupo comprende los tumoresEste grupo comprende los tumores
originados en la papila yoriginados en la papila y
tejidos adyacentes, como la cabezatejidos adyacentes, como la cabeza
del páncreas, la vía biliar distal y eldel páncreas, la vía biliar distal y el
duodeno yuxtapapilar.duodeno yuxtapapilar.

10. Tumores malignos periampulares: carcinoma
de papila (/);
carcinoma de duodeno yuxtapapilar (2);
carcinoma de la vía biliar distal
(i); carcinoma de páncreas (4).

11. El carcinoma ductal pancreático esEl carcinoma ductal pancreático es
el tumor periampular másel tumor periampular más
frecuente (80 % de los casos),frecuente (80 % de los casos),
seguido por el de papila (15 %), víaseguido por el de papila (15 %), vía
biliar distal (3 %) y duodeno (3 %).biliar distal (3 %) y duodeno (3 %).
El 50 % de los carcinomas de la papilaEl 50 % de los carcinomas de la papila
se proyectan dentro de la luz duodenalse proyectan dentro de la luz duodenal
(extrapapilares) y el 50 % restante(extrapapilares) y el 50 % restante
hacia la vía biliar (intrapapilares).hacia la vía biliar (intrapapilares).

12. Diagnóstico.Diagnóstico.
PRESENTACIÓN CLÍNICA.PRESENTACIÓN CLÍNICA.
En el 70 al 80 % deEn el 70 al 80 % de los tumoreslos tumores
periampulares, el signo que motivaperiampulares, el signo que motiva
la consulta es lala consulta es la ictericiaictericia..
Vesícula palpable (signo de Bard yVesícula palpable (signo de Bard y
Pic)Pic) ocurre en menos del 30 %ocurre en menos del 30 %
La anorexia y la pérdida marcada deLa anorexia y la pérdida marcada de
pesopeso
Hemorragia digestivaHemorragia digestiva

13. LABORATORIOLABORATORIO
 Es frecuente la hiperbilirrubinemiaEs frecuente la hiperbilirrubinemia
 FFosfatasa alcalinaosfatasa alcalina
 Glutamil-transpeptidasa,Glutamil-transpeptidasa,
 anemia moderada.anemia moderada.
 Los más utilizados actualmente sonLos más utilizados actualmente son
los antígenos CA19-9,DUPAN-2,los antígenos CA19-9,DUPAN-2,
SPAN-1, CA-242 y CA-494.SPAN-1, CA-242 y CA-494.

14. Radiología convencionalRadiología convencional de tóraxde tórax

15. Métodos por imágenesMétodos por imágenes
La ecografíaLa ecografía

16.  la tomografíala tomografía
computadacomputada
 La resonanciaLa resonancia
nuclearnuclear
magnéticamagnética
Endoscopia yEndoscopia y
colangiopancolangiopan
creatografíacreatografía
endoscópicaendoscópica
retrógrada.retrógrada.

18. Clasificación TNM para el carcinoma ductalClasificación TNM para el carcinoma ductal
del páncreasdel páncreas
TI Tumor localizado dentro del páncreasTI Tumor localizado dentro del páncreas
TIa < 2 em de diámetroTIa < 2 em de diámetro
Tlb > 2 cm de diámetroTlb > 2 cm de diámetro
T2 Tumor extendido a tejidosT2 Tumor extendido a tejidos
peripancreáticos, duodeno, vía biliarperipancreáticos, duodeno, vía biliar
T3 Tumor extendido a vasos mesentéricos,T3 Tumor extendido a vasos mesentéricos,
estómago (no resecable)estómago (no resecable)
NO Ganglios negativosNO Ganglios negativos
NI Ganglios positivosNI Ganglios positivos
MO Sin metástasis alejadasMO Sin metástasis alejadas
M1 Con metástasis alejadasM1 Con metástasis alejadas

19. TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
El único tratamientoEl único tratamiento
potencialmente curativo es lapotencialmente curativo es la
cirugíacirugía

20. Grupo I:Grupo I:
Comprende a los enfermos con unComprende a los enfermos con un
tumor aparentemente resecable portumor aparentemente resecable por
su grado de extensión local, sinsu grado de extensión local, sin
metástasis alejadas ni ascitis, y quemetástasis alejadas ni ascitis, y que
presentan un riesgo quirúrgicopresentan un riesgo quirúrgico
aceptable para un procedimientoaceptable para un procedimiento
quirúrgico mayor.quirúrgico mayor.
Estos pacientes son candidatos a laEstos pacientes son candidatos a la
cirugía con propósito curativocirugía con propósito curativo
(duodenopancreatectomía cefálica).(duodenopancreatectomía cefálica).

21. GRUPO II:GRUPO II:
Comprende los enfermos sinComprende los enfermos sin
metástasis alejadas ni ascitis, perometástasis alejadas ni ascitis, pero
con evidencias en los métodos porcon evidencias en los métodos por
imágenes de que el tumor esimágenes de que el tumor es
irresecable (irresecable (invasión de planosinvasión de planos
grasos y de la vena porta,grasos y de la vena porta,
hipertensión portalhipertensión portal).).

22. Grupo IIIGrupo III
Comprende a los enfermos conComprende a los enfermos con
metástasis alejadas o ascitis, y pormetástasis alejadas o ascitis, y por
ende, una expectativa de vida queende, una expectativa de vida que
no supera los 4 mesesno supera los 4 meses
Métodos complementarios deMétodos complementarios de
estadificaciónestadificación ..
 EEco endoscopiaco endoscopia
 LaparoscopiaLaparoscopia

23. PROCEDIMIENTOSPROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOSQUIRÚRGICOS
Duodenopancrea-Duodenopancrea-
tectomía cefálica.tectomía cefálica.
La duodenopancrea-La duodenopancrea-
tectomía extendidatectomía extendida

29. LaLa duodenopancreatectomía total (incluyendoduodenopancreatectomía total (incluyendo
cuerpo ycuerpo y cola del páncreas)cola del páncreas)
Cirugía paliativa.Cirugía paliativa.
La hepaticoyeyunoanastomosis con asaLa hepaticoyeyunoanastomosis con asa
en Y de Roux y la hepaticoduodenoanastomosisen Y de Roux y la hepaticoduodenoanastomosis
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA.QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA.
Hasta el presente, las experienciasHasta el presente, las experiencias
con quimioterapia en el tratamiento paliativo delcon quimioterapia en el tratamiento paliativo del
carcinoma ductal no resecado han sidocarcinoma ductal no resecado han sido
desalentadoras.desalentadoras.
En cambio, el empleo de la radioterapia combinadaEn cambio, el empleo de la radioterapia combinada
con quimioterapia, como tratamientocon quimioterapia, como tratamiento adyuvante,adyuvante,
parece promisorioparece promisorio

30. CARCINOMAS DUCTALES DEL CUERPO YCARCINOMAS DUCTALES DEL CUERPO Y
COLACOLA
DiagnósticoDiagnóstico..
Presentación clínica.Presentación clínica.
 DolorDolor,,
 La ictericiaLa ictericia
 Tromboflebitis de venas periféricasTromboflebitis de venas periféricas
(signos de Trousseau)(signos de Trousseau)
paraneoplásicoparaneoplásico

31. Métodos por imágenes.Métodos por imágenes.
 EcografíaEcografía
 Tomografía computadaTomografía computada

32. Tratamiento.Tratamiento.
En la casi totalidad de los carcinomasEn la casi totalidad de los carcinomas
ductales de cuerpo y cola, el únicoductales de cuerpo y cola, el único
tratamiento posibletratamiento posible es el bloqueoes el bloqueo
anestésico del esplácnico paraanestésico del esplácnico para
paliar el dolor, que puede serpaliar el dolor, que puede ser
intolerableintolerable El procedimientoEl procedimiento
quirúrgicoquirúrgico
de elección en estos casosde elección en estos casos
excepcionales es laexcepcionales es la
esplenopancreatectomía corporocaudalesplenopancreatectomía corporocaudal

33. PronósticoPronóstico
.. Al año del diagnóstico, la sobrevidaAl año del diagnóstico, la sobrevida
del carcinoma ductal de cuerpo odel carcinoma ductal de cuerpo o
cola es inferior al 1 %,cola es inferior al 1 %, lo cuallo cual
demuestra la agresividaddemuestra la agresividad
fulminante de este tumor.fulminante de este tumor.

34. GRACIAS